EDUKACIJSKI TEČAJ ZA BOLNIČKE ZDRAVSTVENE USTANOVE
STANDARDI KVALITETE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
PRAĆENJE UPORABE ANTIBIOTIKA U
HRVATSKIM BOLNICAMA
Marina Payerl-Pal
ISKRA
Zagreb, 21.9.2016.
Rezistencija na antibiotike je visoka kod Gram
pozitivnih bakterija i Gram negativnih bakterija koje
uzrokuju ozbiljne infekcije kod ljudi i čine 25% ili više
među uzročnicima u nekoliko zemalja EU
Najmanje 2 miliuna ljudi se inficira s bakterijama
rezistentnim na antibiotike svake godine
Svake godine oko 25 000 pacijenata umire u EU
od infekcija uzrokovanih s mulirezistentnim bakterijama
The World Health Organization
antibiotic resistance
”an increasingly serious threat
to global public health that
requires action across all
government sectors and
society”
Studies indicate that nearly 50% of antimicrobial use in hospitals is unnecessary or inappropriate.
Appropriate use of antimicrobials drugs is essential to minimise
selective pressure and preserve effectiveness of these dwindling
agents.
Dellit t et al. Clin Infect Dis (2007) 44(2):159-177
ODBOR ZA PRAĆENJE REZISTENCIJE BAKTERIJA
NA ANTIBIOTIKE U RH
AMZH
osnovan je 1996. godine
ODBOR ZA PRAĆENJE REZISTENCIJE
BAKTERIJA NA ANTIBIOTIKE U RH
AMZH
Okuplja:
voditelje Mikrobioloških laboratorija
infektologe
kliničke farmakologe
ODBOR ZA PRAĆENJE REZISTENCIJE
BAKTERIJA NA ANTIBIOTIKE U RH
AMZH
Aktivnosti:
prikupljanje podataka o osjetljivosti bakterija
praćenje kretanja rezistencije bakterija na antibiotike u lokalnim
sredinama i otkrivanje novih mehanizama rezistencije
organizacija i provedba ciljanih studija ( MRSA sojeva, izolata P.
aeruginosa , S. pneumoniae i dr.).
standardizacija metodologije testiranja osjetljivosti bakterija na
antibiotike
edukacija liječnika
vanjska kontrola rada mikrobioloških laboratorija
prikupljanje podataka o potrošnji antibiotika
www.iskra.bfm.hr
ATK/DDD klasifikacija (WHO)
Anatomsko-terapijsko-kemijska klasifikacija
“Antibakterijski lijekovi za sistemsku upotrebu” J 01
METODOLOGIJA
Na primjer, amoxicillin= ATK J 01 C A 04
1st nivo: glavna anatomska grupa:
= Anti-infektivi za sistemsku upotrebu
2nd nivo: terapijska podgrupa
= Anti-bakterijski lijekovi za sistemsku upotrebu (antibiotici)
3rd nivo: farmakološka podgrupa
= beta laktamski antibiotici, penicilini
4th nivo: kemijska podgrupa
= penicilini sa proširenim spektrom
5th nivo: kemijska supstanca
= Amoxicillin (DDD=1000mg)
Anatomsko Terapijsko Kemijska (ATK) klasifikacija
Definirana dnevna doza
jedinica mjere potrošnje lijekova
je prosječna doza održavanja lijeka pri njegovoj
glavnoj indikaciji u odrasla bolesnika
DDD omogućuje:
praćenje potrošnje
usporedbu potrošnje
DDD/ 100 bolničkoopskrbnih dana (BOD)
DDD/ 100 primitaka
DDD/1000 stanovnika po danu (TID)
2006.
2006 – Ministarstvo zdravlja osnovalo je Intersektorsko koordinacijsko tijelo Intersectoral Co-ordination mechanism (ISM)
ISKRA (interdisciplinarna sekcija za kontrolu rezistencije na antibiotike)
Zadaci ISKRA-e uključuju:
Organizacija, praćenje, koordinacija
Rezistencije bakterija na antibiotike i potrošnja antibiotika
Edukacija i priprema smjernica za pravilnu upotrebu antibiotika
Kontrola infekcije
Priprema izvještaja za MZ
Savjetodavna uloga MZ
2007. godine MZ donosi :
“Nacionalnu strategiju za kontrolu rezistencije bakterija na
antibiotike”
započinje praćenje potrošnje antibiotika u svim hrvatskim bolnicama
prikupljanje pouzdanih podataka o potrošnji antibiotika iz
bolničkih ljekarni
obaveza za sve bolnice
Praćenje potrošnje antibiotika
Hrvatska sudjeluje od 2000. godine
ESAC I, II, III
Hospital Care subproject
Nursing Home subproject
Izvor podataka: veledrogerije
Croatia
Total population 2001 4.655.000
Population covered 2001 4.400.000
Ambulant total use/TID 2001 16,53
WHO Beddays 2000 8.215.105
Coverage Beddays 2001 8.213.466
Hospital total use /TID 2001 1,86
10%
90%
ESAC report 2002, Croatian data
AMB
H
Total antibiotic use in hospital care in 2002, ESAC data
FI FR HR LU PL BE GR EE SI MT DK SK HU SE NO0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
Penicillins J01C
Tetracyclines J01A
Macrolides J01F
Quinolones J01M
Sulfonamides J01E
Others*
Cephalosporins J01D
The European Surveillance of Antibiotic Consumption (ESAC)
in 2000
DK EE FI HR SE MT LU SK NO GR PL BE SI FR HU0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Use of cephalosporins in hospital care in 2002, ESAC data
Fourth generation
Third generation
Second generation
First generation
Praćenje potrošnje antibiotika u Hrvatskoj
Ambulantna potrošnja:
do 2011. godine izvor podataka - veledrogerije
od 2012. godine izvor podataka - HZZO
Bolnička potrošnja:
do 2006. godine izvor podataka za bolničku potrošnju – veledrogerije
od 2007. godine izvor podataka za bolničku potrošnju – bolničke ljekarne
godinayear
bolničke ljekarnehospital pharmacies
veledrogerijewholesales data
2007 1,71 1,57
2008 1,86 1,49
2009 1,70 1,40
2010 1,85 1,39
2011 1,96 1,40
2012 1,98 1,47
2013 1,80 1,71
2014 1,87 1,80
2015 1,91 2,01
Bolnička potrošnja antibiotika (DDD/TID)
- usporedba podataka iz bolničkih ljekarni i veledrogerija
{
Dopis bolnicama s uputom o dostavljanju podataka o
potrošnji antibiotika
Formular za praćenje potrošnje antibiotika u bolnicama
Email adresa: [email protected]
Novi template usklađen s praćenjem za TESSY
13 kliničkih ustanova
21 opća bolnica
24 specijalne ustanove (podijeljene u 2 skupine)
9 psihijatrijskih ustanova
UKUPNO 67 USTANOVA
PRAĆENJE BOLNIČKE POTROŠNJE
ANTIBIOTIKA U 2015.
Dostavljanje izvješća o potrošnji svakoj bolnici
godine DDD/100BOD
2010 41,76
2011 44,34
2012 41,96
2013 40,10
2015 41,00
2015 41,67
Bolnička potrošnja antibiotika (DDD/100BOD )
- izvor podataka bolničke ljekarne
godina/year
klasa/class 2010 2011 2012 2013 2014 2015
J01A 1,12 1,51 1,27 1,05 0,91 0,88
J01C 13,16 14,45 13,71 12,29 12,87 12,92
J01D 12,13 12,93 12,55 11,56 12,27 12,6
J01E 1,16 1,21 1,06 1,05 1,17 0,93
J01F 3,26 3,36 3,2 2,97 3,02 3,23
J01G 2,65 2,67 2,58 2,34 2,16 2,07
J01M 5,62 5,26 4,66 5,00 5,15 5,26
J01X 2,66 2,95 2,82 3,05 3,49 3,79
Bolnička potrošnja antibiotika (DDD/100 BOD) po klasama,
- izvor podataka bolničke ljekarne
Kliničke ustanove - potrošnja antibiotika
Opće bolnice - potrošnja antibiotika
Opće bolnice - potrošnja antibiotika
Psihijatrijske ustanove - potrošnja antibiotika
Specijalne ustanove - potrošnja antibiotika
Specijalne ustanove - potrošnja antibiotika
Zaključci:
Uspostavljen je sustav praćenja bolničke potrošnje
antibiotika
Preciznije izražavanje potrošnje – DDD/100 BOD
Dobar uvid u bolničku potrošnju antibiotika na razini
Hrvatske, ali i za svaku bolnicu
Uočavanje trendova i specifičnosti u potrošnji antibiotika
Bolnička potrošnja antibiotika
Praćenje potrošnje antibiotika u Europi
DDD/TID
Antimicrobial consumption in Croatia in 2010
Hospital 1,39 DDD/TID Ambulatory 20,22 DDD/TID
< 0,69 DDD/TID
0,7-0,9 DDD/TID
1,0-1,3 DDD/TID
1,4-1,7 DDD/TID
> 1,7 DDD/TID
14-17,9 DDD/TID
18-21,9 DDD/TID
22-25,9 DDD/TID
> 26 DDD/TID
Praćenje potrošnje antibiotika u Hrvatskoj
Antibiotic consumption J01DD
(Third- generations cephalosporins)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
VIII. Croatian Symposium on Antibiotic ResistanceZagreb, March 13. – 14. 2015.
Antibiotic consumption J01DD02 (ceftazidime)
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
VIII. Croatian Symposium on Antibiotic Resistance
Zagreb, March 13. – 14. 2015.
Antibiotic consumption J01DD54 (ceftriaxone)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Antibiotic consumption J01DH (carbapenems)
VIII. Croatian Symposium on Antibiotic ResistanceZagreb, March 13. – 14. 2015.
Antibiotic consumption J01DH02 (meropenem)
Antibiotic consumption J01DH51 (imipenem+inhibitor)
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
VIII. Croatian Symposium on Antibiotic ResistanceZagreb, March 13. – 14. 2015.
VIII. Croatian Symposium on Antibiotic ResistanceZagreb, March 13. – 14. 2015.
Antibiotic consumption J01DH03 (ertapenem)
0,0
0,1
0,1
0,2
0,2
0,3
0,3
0,4
0,4
0,5
0,5
O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Važnost praćenja
rezistencije bakterija na antibiotike
Prati trendove u rezistenciji Rano uočavanje novih mehanizama rezistencije Uspješna intervencija Razmjena podataka internacionalno(EARSS-Net)
upotrebe antibiotika
Indikatori propisivanja antibiotika Uspješna intervencija Razmjena podataka internacionalno (ESAC-Net)
Usporedba podataka potrošnje antibiotika i rezistencije
Suradnja između humanog i veterinarskog sektora Razmjena podataka internacionalno
Pravilna uporaba antibiotika !
Optimalno propisivanje antibiotika u kliničkoj praksi
Smjernice za uporabu antibiotika
Profesionalna edukacija
Studenata medicine
Kontinuirana edukacija propisivača antibiotika
Edukacija edukatora
Jačanje konzultantske uloge liječnika (infektolog & klinički
mikrobiolog) kod propisivanja antibiotika
Edukacija bolesnika
Javne kampanje
Program edukacije djece u školama (e-Bug project)
Kontrola rezistencije
Ministarstvo zdravlja
Odjel za medicinske poslove
Referentni centar za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike
AMZH
Odbor za praćenje rezistencije na antibiotike
HLZ
Stručna društva.....
HZZO
Agencija za medicinske proizvode
Ministarstvo poljoprivrede i Uprava za veterinu
Ministarstvo znanosti, obrazovanja i sporta
Agencija za kvalitetu i akreditaciju u zdravstvu i socijalnoj skrbi
“Key players”
ZAKLJUČCI
Indikatori kvalitete propisivanja antibiotika u bolnici
Ukupna potrošnja antibiotika izražena u DDD/100BD
Ukupna potrošnja antibiotika izražena u DDD/100 primitaka
Total antibiotic use in clinical institutions in 2010
Comparison between DDD/100 bed days and DDD/admissions
0
20
40
60
80
100
120
140
160
K01 K02 K03 K04 K05 K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13 K14 K15
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
DDD/100 bed days
DDD/100 admissions
Potrošnja antibiotika u JIL-ovima izražena u
DDD/100BD
Potrošnja antibiotika u JIL-ovima izražena u
DDD/100 primitaka
Indikatori kvalitete propisivanja antibiotika u bolnici
REZERVNA LISTA ANTIBIOTIKA (i koji su antibiotici na listi)
TIMOVI ZA RUKOVOĐENJE ANTIMIKROBNOM
TERAPIJOM “ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAMS”
Indikatori kvalitete propisivanja antibiotika u bolnici
{
VIII. Croatian Symposium on Antibiotic ResistanceZagreb, March 13. – 14. 2015.
Ukupna potrošnja antibiotika po klasama izražena u DDD/100BD
Potrošnja antibiotika u JIL-ovima po klasama izražena u DDD/100BD
Indikatori kvalitete propisivanja antibiotika u bolnici
Potrošnja „indikatorskih” antibiotika:
J01DH karbapenemi
J01XE vankomicin
J01X kolistin
Indikatori kvalitete propisivanja antibiotika u bolnici
2010 2011 2012 2013 2014 2015K01 1,2 0,8 0,8 0,6 0,3 1,9K02 5,7 4,2 4,7 5,1 6,7 7,6K03 1,1 1,0 0,9 1,1 1,4 1,6K04 2,4 2,2 2,1 2,0 1,7 2,0K05 0,5 0,6 0,6 0,6 0,8 1,0K06 1,1 0,6 0,6 0,7 1,1 1,1K07 2,3 1,8 1,8 1,8 2,2 2,0K08 1,1 1,2 1,1 1,0 1,3 1,4K09 0,4 0,0 0,3 0,2 0,5 0,9K11 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1K13 1,0 0,4 0,5 2,3 0,9 1,7K14 0,2 0,2 0,3 0,2 0,3 0,4K15 0,7 0,9 0,6 0,8 0,7 1,1
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
K01 K02 K03 K04 K05 K06 K07 K08 K09 K11 K13 K14 K15
2010
2011
2012
2013
2014
2015
POTROŠNJA VANKOMICINA (J01XA) – KLINIKE
POTROŠNJA KOLISTINA J01XB – KLINIKE 2010 2011 2012 2013 2014 2015
K01 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,1K02 0,6 1,0 1,7 0,6 1,4 2,9K03 0,0 0,0 0,1 0,0 0,3 0,2K04 1,1 1,6 1,3 0,9 1,0 2,2K05 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,5K06 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,2K07 0,0 0,4 0,5 1,4 0,8 1,1K08 0,0 0,2 0,2 0,2 0,1 0,3K09 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0K11 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0K13 0,7 0,3 0,7 0,1 0,9 1,5K14 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,3K15 0,0 0,1 0,1 0,6 0,7 1,0
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
K01 K02 K03 K04 K05 K06 K07 K08 K09 K11 K13 K14 K15
2010
2011
2012
2013
2014
2015
HVALA NA PAŽNJI!