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formation continueDossier
Esthétique
Les seniors sont réticents à porter un appareil multibague
esthétique. Le système Invisilign sans attaches ni fils permet
gner progressivement les dents grâce à une série de goutt
amovibles en résine. Chacune d’entre elles se porte pendant
ou trois semaines. Elle corrige progressivement la position
dents jusqu’à leur place définitive, mais présente l’inconvé
du port permanent à l’exception des repas et du brossage. Totaletransparent, ce traitement orthodontique permet de gard
sourire. Il est très apprécié des adultes mais n’est indiqué
pour de légères malocclusions et sous le contrôle d’un prat
averti.
Cependant, les altérations liées à la sénescence sont mult
chez le senior: dents abrasées, restaurations inadaptées, en
brements dentaires, défauts d’alignements gingivaux, résor
osseuse (verticale et horizontale), récessions gingivales, éd
ments non compensés, diastèmes. Les indications esthétiqu
fonctionnelles de traitements orthodontiques sont donc n
breuses (4, 6, 9, 10): correction de la position verticale des dantérieures (cas clinique n°1), alignement des dents altéré
l’âge (cas cliniques n° 2 et 3), fermeture des embrasures g
vales, modification des espaces interdentaires pour de future
taurations prothétiques, ouverture d’un espace pré-implan
amélioration du support osseux ou correction des défauts os
( cas clinique n° 4 ). Les indications sont aussi : augmentatio
la quantité osseuse pour l’aménagement du futur site implan
(éruption forcée), correction des migrations dentaires sur un
donte réduit (cas clinique n° 5).Docteur en chirurgie dentaire, spécialiste en orthopédie dento-faciale
À la différence d’un article de forme conventionnelle, il nous a
semblé préférable de répondre aux questions que se posent les
omnipraticiens sur les indications et les objectifs d’un traitement
d’orthodontie chez les seniors. Chez ces patients, le traitement
orthodontique s’inscrit souvent dans un cadre multidisciplinaire.
Différents exemples de traitements orthodontiques illustrent la
variété des situations cliniques rencontrées.
EST-IL POSSIBLE
DE PROPOSER UN TRAITEMENT
ORTHODONTIQUE
AUX SENIORS?
L’orthodontie a longtemps été considérée comme une spécialité
qui se limite à la prise en charge des enfants et des adolescents.
Les connaissances sur la physiologie et la biomécanique du tissu
osseux, les progrès technologiques font que le traitement ortho-
dontique chez le senior est devenu une étape souvent incon-
tournable dans la pratique moderne. Les cabinets d’orthodontie
évaluent entre 10 à 15% de seniors dans leur patientèle. Ce chiffre
est en constante progression. La demande est d’autant plus forte
que les moyens et les techniques rendent le traitement ortho-
dontique peu visible (brackets transparentes) voire indécelable
(technique linguale, Invisalign) (8).
Les traitementsorthodontiquespour les seniors
Nicolas TORDJMA
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Figure 1
Figure 2
(2) LE CHIRURGIEN-DENTISTE DE FRANCE DU 13 SEPTEMBRE 2007N° 1316
Présentation des cas cliniques:
b Cas clinique n° 1:Une patiente de 62 ans présente une malocclusion avec une paro-
dontite avancée de l’adulte avec une perte osseuse horizontale à
la moitié de la hauteur radiculaire et des espaces interdentaires
au maxillaire et à la mandibule. Le chirurgien dentiste traitant
l’adresse à un cabinet d’orthodontie, car rien ne peut être fait du
point de vue prothétique sous peine d’obtenir des dents trop larges
et un sourire disgracieux.
Un traitement orthodontique maxillaire et mandibulaire est entre-
pris pendant 8 mois avec une maintenance parodontale tous les
2 mois (Figure 1). Une contention coulée maxillaire et mandibu-
laire de canine à canine est ensuite réalisée (Figure 2).
c Cas clinique n° 2:Un patient de 65 ans avec une bonne hygiène bucco-dentaire
sente un encombrement mandibulaire très important (Figu
Il a été informé tardivement de la possibilité d’aligner ses dLe patient était de plus sensible au chevauchement disgrac
de ses incisives mandibulaires (Figure 4). Un traitement m
bagues a été proposé à la mandibule avec extraction de la 3
pose d’un cache esthétique (Figure 5). Réalignement den
pendant 12 mois, suivi d’une contention fixe de canine à ca
(Figures 6, 7).
Figure 3 Figure 4
Figure 5
Figure 7
Figure 6
d Cas clinique n° 3:Un patient de 61 ans présente une occlusion de classe II div
2 d’Angle, sans dysfonction de l’ATM, avec récession osseu
gingivale principalement sur les 11 et 21 associé à une usur
incisives mandibulaires et un sourire qu’il juge inesthétiqu
patient désire un traitement court et unimaxillaire pour cor
uniquement la position des 12/22 (Figure 8). Un traitement
tibagues maxillaire a été proposé afin de modifier le torqu
incisives maxillaires pour les recentrer (Figure 9). L’ensemb
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traitement orthodontique a duré 11 mois. Il est suivi d’une conten-
tion fixe de canine à canine au maxillaire (Figure 10).
e Cas clinique n° 4:On note la perte osseuse importante en mésiale de la 46 et dis-
tale de la 45 (Figure 11). La conservation de 45 a été décidée et
un implant au niveau de 46 a été utilisé comme moyen d’ancrage
pour redresser l’axe de la 45 et renforcer le parodonte (Figur
Une RTG a été pratiquée en distal de la 45.
f Cas clinique n° 5:Un patient de 52 ans présente une récidive de traitement
thodontie effectuée à l’âge de 35 ans (Figures 13, 14, 15)
consisté en l’extraction des 14 et 24 pour compenser la r
mandibulie et la présence d’une béance antérieure de 10mm
note une classe II canine, des espaces interdentaires maxilune supraclusion. Le patient aimerait un sourire plus jeun
traitement multibagues maxillaire et mandibulaire combiné
un assainissement de son état parodontal a été proposé. L’ob
a été de lever la supracclusion, d’obtenir des rapports d’occlu
Figure 8
Figure 10
Figure 11 Figure 13
Figure 12
Figure 9
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statique de classe 1 d’Angle au niveau canine, de redistribuer les
espaces antérieures (Figures 16, 17, 18) pour faciliter la pose des
prothèses dentaires de 16 à 26 (Figures 19, 20, 21). Le nouveau
sourire du patient semble plus harmonieux (Figures 22, 23).
Dans toutes ces situations cliniques et quel que soit l’âge du
patient, le traitement orthodontique est indiqué si l’état de santé
du parodonte le permet. Il s’inscrit alors le plus souvent dans le
cadre d’un traitement multidisciplinaire.
Figure 14
Figure 15
Figure 16
Figure 17
Figure 18
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QUELS SONT LES
OBJECTIFS DE TRAITEMENT?
Contrairement aux enfants et aux adolescents, les objectifs de
tement orthodontiques pour les seniors ne peuvent être stan
disés. Ils doivent être individualisés en solutions spécifiqu
adaptées. Il faut tenir compte des aspects biologiques, psyc
giques et sociaux. En effet, chaque patient a sa propre his
dentaire, exprime des attentes esthétiques et des souhaits
rents pour les modalités de traitement (traitement court, a
reillage invisible, refus d’extraction dentaire).
Le patient présente parfois un équilibre articulaire et de poqu’il ne faut pas modifier. C’est pourquoi on parle de traitem
de compromis avec des objectifs réalistes et prudents, adapt
projet de vie de la personne. De plus, la prise en charge d
seniors nécessite fréquemment une collaboration étroite av
chirurgien-dentiste traitant ou d’autres spécialistes pour op
ser le résultat. Enfin, le dernier objectif sera d’ordre psych
gique car la restauration du sourire et de l’harmonie des rap
occlusaux contribue à l’amélioration de l’estime de soi et du
être social (3).
COMMENT GÉRERUN CAS PLURIDISCIPLINAIRE?
La gestion d’un cas pluridisciplinaire orthodontie-parodo
implantologie-prothèse nécessite des concertations répétées
les différents acteurs pour clairement définir les objectifs de
tement, évaluer les différentes options thérapeutiques, info
le patient sur la chronologie, la durée et le coût du traitem
Les différents acteurs d’un traitement pluridisciplinaire so
chirurgien dentiste généraliste, le parodontiste, l’implantolo
Figure 19
Figure 20
Figure 22 Figure 23
Figure 21
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l’endodontiste, le chirurgien maxillo-facial (très souvent absent
pour les seniors), l’orthodontiste et bien sûr le patient lui-même.
En effet, le senior souhaite une solution thérapeutique rapide et
adaptée à son cas. Fort de son expérience, la confiance du seniorenvers l’équipe thérapeutique est souvent progressive. Il est donc
important de limiter les risques de chacune des spécialités pour
établir un plan de traitement réaliste avec des objectifs person-
nalisés en fonction de l’histoire dentaire, de l’état de santé, et du
profil psychologique (cas clinique n° 5).
DIFFÉRENCES ENTRE
UN TRAITEMENT
ORTHODONTIQUE
DES SENIORS
ET DES ADOLESCENTS?La différence essentielle entre les adultes et les enfants est la
dimension temporelle. La croissance, la maturité, le vieillisse-
ment du tissu mou labial et facial ont une répercussion impor-
tante sur l’apparence à la fois au repos et au sourire. La classification
des patients orthodontiques peut se faire de la façon suivante:
pré-adolescent, adolescent et adulte. Dans la première catégorie,
les tissus mous du visage sont dans une phase de croissance. Dans
la catégorie des adolescents ou ceux en pleine croissance puber-
taire, c’est le moment où la quantité et la rapidité de croissance
sont les plus importantes au niveau squelettique et des tissus
mous. C’est chez l’adulte que les changements des tissus mous
péri-oraux et du visage sont les plus notables. Les études cépha-
lométriques indiquent, en moyenne, un aplatissement du profil
dans le temps sans déterminer si celui-ci est le résultat d’une perte
d’élasticité des tissus mous ou d’une résorption osseuse centri-
pète des tissus osseux de l’étage moyen de la face.
Concernant les effets de la vieillesse sur les tissus mous, Dickens
et coll (1), ont décrit :
- une augmentation de la longueur de la lèvre supérieure ou phil-
trum au repos,
- une augmentation de la longueur des commissures labiales,- une diminution de l’élasticité labiale,
- une diminution de l’exposition des incisives supérieures au repos
et lors du sourire,
- une diminution de l’exposition gingivale lors du sourire,
- une exposition des incisives mandibulaires au repos et lors de
l’élocution.
En résumé, on découvre moins les dents maxillaires et plus les
dents mandibulaires. Ce changement est lié à l’effet de la pesan-
teur sur les tissus. L’esthétique des adolescents et jeunes adultes
est centrée sur les dents maxillaires alors que l’esthétiqu
dents mandibulaires devient prépondérante chez les seniors
clinique n° 4).
DEUX PATIENTS
PRÉSENTENT LA MÊME
MALOCLUSION DE CLASSE II
DIVISION 1 D’ANGLE.
L’UN EST ADOLESCENT,
L’AUTRE ADULTE. EST-CE QUE
LES PLANS DE TRAITEMENT
SERONT IDENTIQUES?
C’est en substance la question que se posaient certains au
(10). Ricketts répondit clairement non, car il estimait quedépendait de l’ancrage mandibulaire en particulier dans le
d’encombrement mandibulaire important. Cetlin, bien co
pour sa biomécanique de distalisation et d’ouverture d’es
pensait pouvoir traiter les deux cas sans extractions même si
lui, la correction d’une classe II chez l’adulte est difficile en
sence de croissance osseuse. Ce dernier auteur admet par ail
que certains cas de classe II adulte avec une béance antéro
térieure importante nécessitent une chirurgie orthognat
Enfin, pour Roth, plus précis dans sa réponse, la similitud
plans de traitement dépend de l’origine de la malocclusion
la façon d’obtenir un équilibre esthétique du visage et du souS’il s’agit d’un problème squelettique, l’existence d’un pote
de croissance mandibulaire chez l’adolescent permet de cor
le décalage des bases osseuses avec un appareil fonctionn
une force extra-oral. En revanche, l’adulte aurait besoin d
chirurgie orthognatique ou d’une compensation dentaire p
recommandée pour les seniors. S’il s’agit d’un problème d
alvéolaire, le traitement pour les adolescents ou les adulte
très similaire.
Donc, pour Roth, la réponse réside dans un diagnostic précis
des objectifs définis. En 2005, Kokich (5) pose une question im
tante prenant en compte la spécificité des seniors: est-il abment nécessaire de modifier une occlusion stable d’un senio
ne présente aucun trouble articulaire? La réponse réside
une adaptation personnalisée du traitement orthodontiqu
senior pour que le rapport bénéfice temps de traitement /
buccale soit le plus favorable.
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QUELS SONT LES MOYENS
DE TRAITEMENT
POUR LES SENIORS?
Toutes les techniques connues à ce jour sont possibles sur les
seniors: les appareillages multibagues métallique ou céramique,
la technique linguale et les appareillages amovibles (type plaque
de Hawley ou gouttière thermoformée). L’essentiel est la présence
d’un parodonte sain ou assaini et une quantité osseuse suffisante
pour autoriser le déplacement dentaire (4). La présence d’éden-
tements chez le senior complique le tableau clinique car les pos-
sibilités d’ancrage pour le traitement orthodontique sont alors
réduites. En effet, trois dents minimum sont nécessaires pour en
déplacer une. Mais les techniques ont évolué, il est maintenant
possible d’exploiter des implants pour déplacer les dents (cas cli-
nique n° 4).
Plusieurs types de systèmes implantaires sont utilisés comme
ancrage orthodontique: les implants palatins, les mini-vis, les
plaques en titane, les implants restaurateurs. De plus, dans les
cas du traitement de l’édentement partiel, les implants placés dans
la zone édentée sont à la fois exploités pour servir d’ancrage aux
déplacements dentaires, puis pour la prothèse implantaire en fin
du traitement orthodontique.
LE TRAITEMENT
EST IL DOULOUREUX?PRÉSENTE-T-IL DES RISQUES?
Le déplacement orthodontique est considéré comme un trauma-
tisme contrôlé. Bien que les forces soient continues et faibles (fils
à mémoire de forme), la réaction inflammatoire que provoque le
déplacement dentaire est douloureuse en général pendant 4 à 8
jours pour les seniors. Elle peut dépendre du seuil de douleur de
chaque patient, de la direction de force et du type d’appareillage.
L’activation se fait tous les mois, mais le déplacement dentaire
n’est pas sans risque. Le praticien doit régulièrement vérifier l’ab-
sence de résorption radiculaire (7), la vitalité des dents avec des
antécédents de traumatismes, l’état de santé du parodonte et l’hy-giène orale.
QUELLES SONT
LES DEMANDES LES PLUS
FRÉQUENTES DES SENIORS?
Pour répondre à cette question une enquête récente a été réali-
sée par la Société française de dentisterie esthétique sur un échan-
tillon de 673 personnes, représentatif de la population fran
de plus de 55 ans. Les résultats préliminaires indiquent que p
les personnes interrogées souhaitant changer quelque chose
l’aspect de leur sourire, l’alignement dentaire est cité en preavec 46% des réponses. De plus, 11,2% des seniors qui envisa
un traitement dentaire pour améliorer le sourire se diriger
vers un traitement orthodontique.
Notre expérience de la demande esthétique des seniors ind
que le motif principal de consultation est l’encombremen
dents mandibulaires. En effet, les dents mandibulaires de
nent plus visibles avec l’âge. D’ailleurs, les études longitudi
conduites par Little ont montré l’augmentation de l’encom
ment des incisives mandibulaires avec le temps. Le type de
tement proposé varie selon le degré d’encombrement. La corre
de l’encombrement selon les cas va du stripping interdental’extraction d’une incisive (cas clinique n° 2).
DOIT-ON IMPÉRATIVEMENT
STABILISER LE TRAITEMENT
ET DE QUELLE FAÇON?
Elle s’impose dans les traitements orthodontiques et en par
lier pour les seniors. Plus le déplacement dentaire sera im
tant, plus les risques de récidive sont grands. Nous précon
une contention par un fil collé 0175 Twistflex (rond ou re
gulaire) avec du composite ou une contention coulée qui
mente la rigidité et évite les inconvénients liés à la fractucomposite.
QUELLES SONT
LES CONTRE-INDICATIONS
DES TRAITEMENTS
ORTHODONTIQUES
POUR LES SENIORS?
Les contre-indications sont: un état de santé parodontal in
sant qui ne justifie pas la conservation des dents, des can
incluses, la correction d’une béance verticale importante lune mauvaise position linguale, les patients présentant des
tions discales irréductibles, et enfin le manque de motivati
de coopération du patient.
CONCLUSION
Les objectifs de traitements d’orthodontie pour les seniors
vent être réalistes, prudents et adaptés aux patients. Il faut pre
en compte les spécificités anatomo-physiologique, cognitive
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chologique des seniors. En particulier, les problèmes parodon-
taux doivent être identifiés, et le traitement sera conduit en étroite
collaboration avec la praticien traitant la maladie parodontale. La
capacité à maintenir une hygiène bucco-dentaire correcte doitêtre évaluée et le cas échéant des solutions adaptées seront mises
en œuvre. Le traitement orthodontique chez les seniors est rare-
ment isolé, et il s’inscrit le plus souvent dans un traitement mul-
tidisciplinaire de restauration du sourire. La coordination de
l’équipe soignante est alors primordiale pour atteindre les objec-
tifs de traitement.
BIBLIOGRAPHIE1- Dickens S, Sarver DM, Proffit WR. The dynamic of the maxillary incisor and theupper lip: A cross sectional study of resting and smile hard tissue characteristics.
World J Orthod 2002; 3 : 313-320.
2- Ingber J. Forced eruption. J Periodontol. 1974; 45:199-205.3- Klages U, Zentner A. Dentofacial Aesthetics and Quality of life. Semin Orthod2007; 13: 104-115
4- Kokich VG. The role of Orthodontics as an adjunct to periodontal therapPeriodontology, ed 9 Saunders, 2002; 704-718.5- Kokich VG. Adult Orthodontics in the 21st Century: Guidelines for achievincessful results. Papers & abstracts: 6th international orthodontic congress.14-23 .6- Kurth JR, Vincent G Kokich. Open gingival embrasures after orthodonticment in adults : Prevalence and etiology. American Journal of OrthodonDentofacial Orthopedics. 2001; 120: 116-123.7- Lupi JE, Chester S Handelman, Cyril Sadowsky. Prevalence and severity cal root resorption and alveolar bone loss in orthodontically treated adults. AmJournal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics. 1996; 109: 28-37.8- Miller KB, Susan Mc Gorray, Randy Womack, Juan Carlos Quintero, Mark PereJerome Gibson, Teresa A Dolan, Timothy T Wheeler. A comparison of treaimpacts between Invisalign aligner and fixed appliance therapy during the firsof treatment. American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics.131: 302.e1-302.e9.9- Sugawara J, Reiko Kanzaki, Ichiro Takahashi, Hiroshi Nagasaka, Ravindra Distal movement of maxillary molars in nongrowing patients with the skeletal rage system. American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics.
129: 723-733.10- Vaden JL, Edward F Harris, Rolf G Behrents. Adult versus adolescent Ccorrection: A comparison. American Journal of Orthodontics & Dentofacial Ortho1995; 107 : 651-661.■