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NEUMONIA
Este Trabajo esta dedicado A quienes significan la existencia muy importante en nuestras vida y a quienes les debemos nuestra felicidad que hacen posible nuestro desempeño estudiantil.
Salud del adulto y el anciano ii
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NEUMONIA
Con el término neumonía nos estamos refiriendo a una inflamación del llamado
parénquima pulmonar producida generalmente por agentes infecciosos. Es por tanto
una infección de las estructuras finales de la vía respiratoria localizadas en el
pulmón. Puede ser causada tanto por bacterias como por algunos virus y hongos.
Bien es cierto que esta inflamación puede ser producida por otros agentes como
tóxicos o procesos inmunológicos entre otros. Sin embargo aquí nos referiremos
únicamente a los procesos infecciosos, más comunes en la clínica y por tanto de
mayor divulgación y trascendencia entre la población.
Estos procesos pueden alterar las funciones propias de las estructuras que afectan,
en este caso fundamentalmente alterar el intercambio gaseoso. También pueden
producir complicaciones locales o afectación global de todo el organismo secundaria
al proceso infeccioso. Todo ello hace de la neumonía un proceso en ocasiones
amenazante para la vida, si bien la clínica diaria es muy variada y heterogénea. Nos
encontramos en un extremo con cuadros respiratorios fácilmente resueltos con
tratamiento y en el otro con procesos graves, en ocasiones fulminantes que llevan a
la muerte. Es fácil entender que las características del paciente no serán las mismas
en todos los casos, existiendo sujetos de alto riesgo frente adultos sanos. Así mismo
la gravedad también dependerá del germen causal y del lugar de adquisición de la
neumonía siendo esta más grave cuando se adquiere en el hospital o en una
institución, al seleccionarse microorganismos más agresivos sobre sujetos más
debilitados
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NEUMONIA
Es una afección respiratoria en la cual hay una infección del pulmón. La
neumonía extra hospitalaria se refiere a la que se presenta en personas
que no estuvieron recientemente en el hospital u otro centro de atención
en salud (clínica particular, centro de rehabilitación).
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NEUMONIA
Causas
La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de
personas cada año. Los gérmenes llamados bacterias, virus y hongos
pueden causar la neumonía.
Las formas como usted puede contraer esta enfermedad abarcan:
Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos para nasales o
la boca pueden propagarse a los pulmones.
Usted puede inhalar algunos de estos gérmenes directamente hacia
los pulmones.
Usted inhala alimento, líquidos, vómito o secreciones desde la boca
hacia los pulmones (neumonía por aspiración)
La neumonía causada por bacterias tiende a ser la más grave. En los
adultos, las bacterias son la causa más común de neumonía.
El germen causante de neumonía más común en adultos es
el Streptococcus pneumoniae (neumococo).
La neumonía atípica, con frecuencia llamada neumonía errante, es
causada por bacterias tales como Legionella
pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila
pneumoniae.
La neumonía por Pneumocystis jiroveci algunas veces se ve en
personas cuyo sistema inmunitario está alterado (debido al SIDA o a
ciertos medicamentos que inhiben el sistema inmunitario).
Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus
pyogenes, Neisseria meningitidis, Klebsiella
pneumoniae o Haemophilus influenzae son otras bacterias que
pueden causar neumonía.
La tuberculosis puede causar neumonía en algunas personas, sobre
todo aquéllas con un sistema inmunitario débil.
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NEUMONIA
Los virus también son una causa frecuente de neumonía, sobre todo en
bebés y niños pequeños.
Los factores de riesgo (afecciones que aumentan las probabilidades de
contraer neumonía) abarcan:
Parálisis cerebral
Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis
quística)
Fumar cigarrillo
Disfagia (debido a accidente cerebro vascular, demencia, mal de
Parkinson u otros trastornos neurológicos)
Problema del sistema inmunitario (Ver también: neumonía en
huésped inmunocomprometido)
Alteración de la conciencia (pérdida de la función cerebral debido a
demencia, accidente cerebro vascular u otros trastornos
neurológicos)
Vivir en un asilo para ancianos
Otras enfermedades graves, tales
como cardiopatía, cirrosis hepática o diabetes mellitus
Cirugía o traumatismo reciente
Infección viral respiratoria reciente (resfriado
común, laringitis, gripe)
Síntomas
Los síntomas más comunes de neumonía son:
Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad
amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre)
Fiebre que puede ser leve o alta
Escalofríos con temblores
Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube
escalas)
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NEUMONIA
Los síntomas adicionales abarcan:
Confusión, especialmente en las personas de mayor edad
Sudoración excesiva y piel pegajosa
Dolor de cabeza
Inapetencia, baja energía y fatiga
Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira
profundamente o tose
Pruebas y exámenes
Si usted tiene neumonía, es posible que esté haciendo un esfuerzo para
respirar o que esté respirando rápido.
Las crepitaciones se escuchan al auscultar el tórax con el estetoscopio.
También se pueden escuchar otros ruidos respiratorios anormales a través
del estetoscopio o a través de una percusión (dar golpecitos con los dedos
sobre la pared torácica).
El médico probablemente ordenará una radiografía del tórax si tiene
sospechas de neumonía.
Algunos pacientes pueden necesitar otros exámenes, como:
Gasometría arterial para ver si está llegando suficiente oxígeno a la
sangre en los pulmones
Conteo sanguíneo completo para verificar el conteo de glóbulos
blancos
Tomografía computarizada del tórax
Tinción de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo
causante de los síntomas
Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio
que rodea los pulmones
Tratamiento
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NEUMONIA
El médico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital.
Si usted recibe tratamiento en el hospital, recibirá líquidos y antibióticos
por vía intravenosa, oxigenoterapia y posiblemente tratamientos
respiratorios. Es muy importante que los antibióticos se empiecen poco
después de ingresar al hospital.
Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si:
Tiene otro problema de salud serio
Tiene síntomas graves
Es incapaz de cuidar de sí mismo en casa o es incapaz de comer o
beber
Es un niño pequeño o tiene más de 65 años
Ha estado tomando antibióticos en casa y no está mejorando
Sin embargo, muchas personas pueden tratarse en casa. Si las bacterias
están causando la neumonía, el médico intentará curar la infección con
antibióticos. Puede ser difícil para el médico saber si usted tiene una
neumonía viral o bacteriana, de manera que puede recibir antibióticos.
Algunas veces, a los pacientes con neumonía leve que por lo demás son
sanos se los trata con antibióticos macrólidos orales (azitromicina,
claritromicina o eritromicina).
A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopatía,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfisema, nefropatía o
diabetes con frecuencia se les administra uno de los siguientes
medicamentos:
Fluoroquinolona (levofloxacina Levaquin, gemifloxacina o
moxifloxacina ,Avelox).
Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas más un
antibiótico macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
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NEUMONIA
Antibióticos de cefalosporina (por ejemplo, cefuroxima o
cefpodoxima) más un macrólido (azitromicina, claritromicina o
eritromicina)
Si la causa es un virus, los antibióticos típicos no serán eficaces. Algunas
veces, sin embargo, el médico puede usar medicamentos antivirales.
Usted puede tomar estas medidas en el hogar:
Controlar la fiebre con ácido acetilsalicílico (aspirin),
antinflamatorios no esteroides (AINES, tales como ibuprofeno o
naproxeno) o paracetamol. No le dé ácido acetilsalicílico a los niños.
No tomar antitusígenos sin hablar primero con el médico, ya que
pueden dificultarle al cuerpo la expectoración del esputo extra.
Beber mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la
flema.
Descansar mucho. Procure que otra persona realice las tareas
domésticas.
Pronóstico
Con tratamiento, la mayoría de los pacientes mejora al cabo de dos
semanas. Los pacientes de edad avanzada o débil pueden necesitar
tratamiento por más tiempo. Las personas que tienen mayor probabilidad
de tener neumonía complicada abarcan:
Adultos mayores o niños muy pequeños
Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien
Personas con otros problemas médicos serios, como diabetes
o cirrosis del hígado
Es posible que el médico quiera constatar que la radiografía del tórax
vuelva a ser normal después de tomar una tanda de antibióticos. Sin
embargo, pueden pasar muchas semanas para que las radiografías se
aclaren.
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NEUMONIA
Posibles complicaciones
Las posibles complicaciones abarcan:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave
de insuficiencia respiratoria
Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la
neumonía poco frecuentes, pero graves. Ocurren cuando se forman
cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón, y algunas veces
pueden requerir drenaje con cirugía.
Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador.
Sepsis, una afección en la cual hay hinchazón (inflamación)
incontrolable en el cuerpo, lo cual puede llevar a insuficiencia de
órganos.
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si presenta:
Síntomas respiratorios que están empeorando.
Dificultad para respirar, escalofríos o fiebres persistentes.
Respiración rápida y con dolor.
Tos que produce moco sanguinolento o de color mohoso.
Dolor de pecho que empeora al toser o inhalar.
Sudores nocturnos o pérdida de peso inexplicable.
Signos de neumonía y un sistema inmunitario debilitado, como con
VIH o quimioterapia.
Es posible que los bebés con neumonía no presenten tos. Llame al médico
si el bebé hace ruidos roncos o si el área debajo de la caja torácica se está
retrayendo mientras respira.
Prevención
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NEUMONIA
Lávese las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la
nariz, ir al baño, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos.
No fume, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la
infección.
Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los
ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras
afecciones crónicas:
Una droga llamada Synagis (palivizumab) se le administra a algunos
niños menores de 24 meses para prevenir neumonía causada por
el virus sincicial respiratorio.
Vacuna antigripal que previene la neumonía y otros problemas
causados por el virus de la influenza. Se debe administrar
anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas virales.
Vacuna Hib que previene la neumonía en niños a causa
del Haemophilus influenzae tipo b.
Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar) reduce las
probabilidades de contraer neumonía a causa del Streptococcus
pneumoniae.
Si usted tiene cáncer o VIH, hable con el médico acerca de las formas
adicionales de prevenir la neumonía y otras infecciones.
Nombres alternativos
Bronconeumonía; Neumonía extra hospitalaria
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NEUMONIA
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NEUMONIA
1 VALORACIÓN:
A.- RECOLECCIÓN DE DATOS:
1.- Nombre : Portocarrero Franco Nila
2. Etapa de la vida : Adulto mayor
3.- Edad : 86 años
4.- Lugar de nacimiento : Ica
5.- Raza : Moreno
6.- Domicilio actual : Nazca
7.- Fecha de nacimiento :
8.- N° de Cama : 204-A
9.- Hospital : FELIZ TORRELVA GUITIERREZ
10.- Servicio : MEDICINA
11.- Historia clínica : 153832
12.- Enfermedad actual :
Relato:
Familiar refiere que no es la primer vez que la paciente,
presenta tos productiva que le agrego sensación de alza
térmica cuantificada (38.5° C) y silbido de pecho, y sensación
de ahogo.
Motivo de Ingreso:
Paciente con dificultad para respirar, alza térmica.
Tiempo de Enfermedad : NO precisa
Forma de inicio : Insidioso
Curso de la Enfermedad : Progresivo
13.- Funciones biológicas:
o Hambre : Disminuido.
o Sed : Disminuido
o Sueño : Aumentado.
o Orina : Amarillo, no precisa frecuencia.
14.- Antecedentes:
Patológicos:
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NEUMONIA
o Alergias : Niega
o Enfermedades Anteriores :
-Hospitalizado por bronconeumonía
Generales:
o Vivienda: material noble, cuenta con luz, agua y
desagüe.
o Alimentación: variada.
o Vestido: de acuerdo a la estación, regular estado de
higiene.
Familiares:
o Esposo: fallecido
o Hijos: 4 hijos mayores aparentemente sanos.
14.- Diagnóstico Médico:
Neumonía.
B) DATOS OBJETIVOS:
Observación:
- Aspecto general:
Aparente Mal Estado General
Aparente Regular Estado de Higiene
Aparente Mal Estado Nutricional
- Funciones Vitales:
Fecha Presión arterial Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Temperatu
ra
03/06/1
4
110/60 mmHg 94 ppm 22 rpm 36.4 °C
04/06/1
4
110/60 mmHg 99 ppm 21 rpm 36.1 °C
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NEUMONIA
ASPECTO GENERAL Y ESTADO MENTAL
Constitución Corporal, talla, peso Contextura delgada
Biotipo Morfológico Decúbito Dorsal Pasivo
Higiene corporal Limpio
Signos evidentes de enfermedad AN
Estado mental (LOTEP) Desorientado
VALORACIÓN DE LA PIEL
Color de la piel Normal
Uniformidad del color de la piel Uniforme
Humedad de la piel Piel seca, con signos de deshidratación
Temperatura de la piel Normal
Turgencia de la piel Poco turgente
VALORACIÓN DEL CABELLO
Uniformidad de crecimiento en
el cuero cabelludo.Uniforme
Grosor o finura del cabello Cabello fino
Presencia de infecciones o
contagiosNo presenta
Cantidad de vello corporal Escaso
VALORACIÓN DE LAS UÑAS
Forma de la lámina ungueal Forma cóncava
Textura de la uña Textura gruesa
Color de la matriz ungueal normal
VALORACIÓN DEL CRÁNEO Y LA CARA
Tamaño, forma y simetría del
cráneoNormocefalo, simétrico
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NEUMONIA
Palpación del cráneo Ausencia de nódulos o tumoraciones
Facciones de la caraFacie dolorosa, arrugas en región
frontal
Inspección de los movimientos
facialesIncoordinados, lentos
VALORACIÓN DE LOS OJOS Y DE LA AGUDEZA VISUAL
Párpados, Habilidad y frecuencia
del parpadeo
Fuerza disminuida al parpadeo,
Parpadeo lento
Inspección de conjuntivas bulbar
y palpebral
Esclerótica: amarillenta, Conjuntiva
palpebral: pálida
Color, forma y simetría en el
tamaño de las pupilas
Marrón oscuro, redondas, pupilas
isocóricas
Alineamientos de ambos ojos Alineamiento simétrico
VALORACIÓN DE LOS OIDOS Y LA AUDICIÓN
Pabellón auricular, posición de la
oreja, forma, tamaño y simetría
Pabellón auricular normal, acorde con
características corporales, del mismo
color que la piel de la cara.
Conducto auditivo externo
Cerumen en cantidades normales
VALORACIÓN DE LA NARIZ
Posición de la nariz Central, triangular
Permeabilidad de las cavidades
nasalesEl aire pasa con dificultad
VALORACIÓN DE LA BOCA
Labios y mucosa oral Labios, resecos, Mucosa oral seca
Encías Pálidas
Lengua en posición central rosado pálida
VALORACIÓN DEL CUELLO
Traquea Posición central
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NEUMONIA
Ganglios No palpables
Venas yugulares No hay distensión
VALORACIÓN DEL TORAX
Inspección
Simetría torácica, relación de 1:2,
forma regular sin abovedamientos, piel:
equimosis en región cervical, Tipo de
respiración: Costo-abdominal,
profundidad de respiración: superficial,
F. R.= 30 respiraciones por minuto,
presencia de tiraje supraesternal e
intercostal.
Auscultación
Ruidos respiratorios: roncus, estertores
y sibilancias, ruidos cardiacos: de baja
intensidad.
VALORACIÓN DEL ABDOMEN
Inspección Abdomen plano, sin lesiones
Auscultación Ruidos aéreos presentes: 6 por minuto
Palpación
Ausencia de tumoraciones
VALORACIÓN DE EXTREMIDADES
Músculos Debilidad muscular
Temblores Presentes en miembros superiores
Tono muscular Flacidez
C. DATOS SUBJETIVOS:
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NEUMONIA
1. ENTREVISTA:
Familiar, Rosa Chávez Portocarrero, soy estudiante de enfermería de la universidad
San Luis Gonzaga, esta vez voy a dialogar con Ud., para conocer algunos datos que
nos servirá para elaborar el plan de cuidados de enfermería durante la estancia de
su Familiar.
Estudiantes: ¿Hablemos de cómo empezó su malestar?
Dice: “Tenía bastante dificultad para respirar, se le subió la temperatura 2
veces, hasta que lo trajimos por emergencia y le diagnosticaron
neumonía.
Estudiantes: ¿Tiene algún problema para conciliar el sueño?
Dice: sí, son intranquilos por la respiración acelerada y la tos.
Estudiantes: ¿Hábleme o descríbame sobre su orina y deposiciones?
Dice: “Tiene características normales, color, olor, cantidad, sus
deposiciones son de color amarillo y de características normales”
Estudiantes: El paciente presenta algún vicio (fuma, toma), etc.?
Dice: No fuma, ni toma en las reuniones familiares.
Estudiantes: Tiene alguna sugerencia o queja sobre la atención brindada en el
servicio?
Dice: No ninguna, solo que sigan asi de eficientes.
Gracias por la información que nos brindo y decidió compartir con nosotros, tenga
por seguro que le deseamos que su Familiar se recupere lo más rápido y que en su
casa siga las instrucciones del personal de salud para que evite estas situaciones de
visitas al hospital. Hasta luego y muchas gracias.
CLASIFICACIÓN SEGÚN DOMINIOS Y CLASES:
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DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Paciente totalmente dependiente, para la realización de actividades
básicas, por lo que
Necesita de los cuidados de otra persona. Respecto a la higiene corporal se
observa limpio.
INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO
- Recibe cuidados de Familiares y
personal de salud.
- Higiene corporal: limpio
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Familiar refiere: “Ha perdido el apetito”,
Respecto: Al peso: “en estos últimos días ha disminuido de peso”, Apetito y sed: “están disminuidos”.
- Al examen físico se observa: abdomen plano, ruidos hidroaéreos
presentes, dentadura Incompleta.
INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO
- Abdomen plano
- Ruidos hidroaéreos presentes
- Familiar refiere: “No tiene mucha
hambre”
- pérdida de peso en las últimas
semanas.
- Apetito disminuido
- Sed disminuida
- Dentadura incompleta
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NEUMONIA
- dificultad para deglutir
- Piel seca con signos de
deshidratación.
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Al examen físico se observa, incapacidad de eliminar secreciones de vías
respiratorias, ruidos agregados: sibilancias, roncus y estertores, saturación
de oxigeno Orina de características normales.
INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO
- Orina de características
normales.
- Incapacidad para eliminar
secreciones de vías respiratorias.
- Ruidos agregados: sibilancias,
roncus, estertores.
DOMINIO ALTERADO
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NEUMONIA
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Se observa el grado de capacidad de auto cuidado del paciente: 3, dependiente/incapaz.
0 =Independiente1 = Ayuda de otros2 = Ayuda del personal3 = Dependiente/incapaz
Al examen físico se observó:
temblores y movimientos lentos de miembros superiores, tono muscular:
flácida, fuerza muscular: disminuida Aparentemente somnoliento, P. A.:
120/60 mmHg, Pulso: 89ppm, regular +3: disminución leve en intensidad,
profundidad respiratoria: superficial, soporte de ventilación mecánica:
INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO
- Capacidad de autocuidado: (3)
dependiente/incapaz.
- Disminución de la movilidad de
miembros superior e inferior.
- Fuerza muscular debilitada.
- Somnoliento.
- Presión Arterial: 120/60 mmHg
- 89 pulsaciones por minuto
- 24 respiraciones por minuto.
DOMINIO ALTERADO
Salud del adulto y el anciano ii
Actividades 0 1 2 3Movilización XDeambula XIr al baño/bañarse
X
Tomar alimentos
X
Vestirse X
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NEUMONIA
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Paciente aparenta deterioro de funciones. Resultado de la escala de
Glasgow:
Apertura ocular Respuestas: verbal Respuestas: motora( ) 4 Espontáneo( ) 3 A la voz(x) 2 Al dolor( ) 1 No responde
( )5 Orientado mantiene conversación
( ) 4 Confuso( ) 3 Palabras
inapropiadas(x)2 Sonidos
incomprensibles( ) 1 No responde
(x) 6 Obedece órdenes() 5 Localiza el dolor() 4 Se retira ( ) 3 Flexión anormal( ) 2 Extensión anormal( ) 1 No responde
INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO
-Orientado mantiene conversación
- Apertura ocular Al dolor
- Respuestas: verbal Sonidos
incomprensibles
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Personal de salud refiere: “sus Familiares se turnan para venir a cuidarlo,
se muestran preocupados por su recuperación y bienestar”.
Se observa la presencia de fuentes de apoyo: Familiares, personal de
salud.
INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO
- Personal de salud refiere: “sus
Familiares se turnan para venir a
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NEUMONIA
cuidarlo, se muestran preocupados
por su recuperación y bienestar”.
- Fuente de apoyo: Familiares
- Cuidado personal en caso de
enfermedad: familiares.
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
El paciente se encuentra en estado de inconsciencia. Al examen físico se
observo:
- Piel tibia y pálida.
- Presenta encías, mucosas pálidas y secas.
- Termorregulación inefectiva: Temperatura axilar: 36.3 °C
INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO
Al examen físico se observo:
- Piel tibia y pálida.
- Presenta encías, mucosas pálidas y
secas.
- Termorregulación inefectiva:
Temperatura axilar: 36.4 °C
DOMINIO ALTERADO
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NEUMONIA
Salud del adulto y el anciano ii
NEUMONIA
Nombre: P.F.N
Diagnostico médico: Neumonía Edad: 86 años
DATOS RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEÓRICA
Datos Subjetivos:
Respecto: Al peso: “en estos
últimos días ha disminuido de
peso, pero no se cuanto”. Al
Apetito y sed: “están
disminuidos”.
Datos Objetivos:
Al examen físico se observa:
abdomen plano, ruidos
hidroaéreos presentes.
2:NUTRICIÓN Clase 1:
Ingestión introducción a
través de la boca de
alimentos y nutrientes
en el cuerpo
Deglución: es el paso del
alimento desde la boca al
estómago mediante un
acto continuo, integrado y
completo en el que
intervienen los músculos
lisos y estriados. Se inicia
voluntariamente y se
completa mediante el
reflejo de deglución, cuyo
centro de control se
encuentra en el tronco
encefálico.
Alimentación: consiste en
la obtención, preparación e
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
ingestión de alimentos.
Nutrición: es el conjunto
de procesos fisiológicos
mediante el cual los
alimentos ingeridos se
transforman y se asimilan,
es decir, se incorporan al
organismo de los seres
vivos.
Datos Objetivos:
La piel se observa reseca,
pálida con signos de
deshidratación. 2:NUTRICIÓN
Clase 5:Hidratación captación y absorción de líquidos y electrolitos.
Hidratación: es el proceso
de administrar los líquidos
que el cuerpo necesita.
Deshidratación: Falta de
líquidos corporales
adecuada para que el
cuerpo lleve a cabo sus
funciones a nivel óptimo.
Datos Objetivos: 3:ELIMINACIÓN Clase 1:
Sistema urinario,
procesos de excreción
Esfínter: es una
estructura, usualmente un
músculo en forma circular
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
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- No controla esfínteres.
- Orina de características normales.
y secreción de orina.
o de anillo, que permite el
paso de una sustancia de
un órgano a otro por medio
de un tubo u orificio a la
vez que impide su regreso.
Datos Objetivos
Al examen físico se observa,
incapacidad de eliminar
secreciones de vías
respiratorias, ruidos agregados:
sibilancias, roncus y estertores.
Saturación de oxigeno: 89%
Resultado del balance hídrico,
negativo.
3:ELIMINACIÓN
Clase4:
Sistema pulmonar
eliminación de los
derivados de los
productos metabólicos,
secreciones y material
extraño de los
pulmones y bronquios.
Sibilancias: es el sonido
que hace el aire al pasar
por las vías respiratorias
congestionadas; se trata de
un sonido agudo y silbante.
Roncus: son ruidos que
parecen ronquidos y
ocurren cuando el aire
queda obstruido o se
vuelve áspero a través de
las grandes vías
respiratorias. []
Datos Objetivos:
- Aparentemente somnoliento.
4:Actividad/Reposo Clase 1:
Reposo/sueño.
descanso, tranquilidad
Tranquilidad: quieto,
sosegado, pacífico.
Descanso: reponerse del
cansancio.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
- Inactividado inactividad
Datos Objetivos:
Se observa el grado de
capacidad de autocuidado del
paciente: de primer grado
necesita ayuda.
Al examen físico se observó:
temblores y movimientos lentos
de miembros superiores, tono
muscular: flácida, fuerza
muscular: disminuida.
4:Actividad/Reposo
Clase 2:
Actividad/ejercicio,
Movimiento de partes
del cuerpo (movilidad),
hacer un trabajo o
llevar a cabo acciones
frecuentemente contra
resistencia.
Movimiento: cambio de
posición que experimentan
los cuerpos en el espacio,
con respecto al tiempo y a
un punto de referencia.
El auto-cuidado: es la
práctica de actividades
que los individuos
realizan en favor de sí
mismos para mantener la
vida, la salud y el
bienestar.
Datos Objetivos:
P. A.: 120/60 mmHg, Pulso: 89
ppm, regular +3: disminución
leve en intensidad,
respiraciones: 24 x’,
profundidad respiratoria:
superficial.
4:Actividad/Reposo Clase 4:Respuestas
cardiovasculares/respir
atorias
Mecanismos
cardiovasculares que
apoyan la
Oxigenoterapia: es una
medida terapéutica que
consiste en la
administración de oxígeno
a concentraciones mayores
que las que se encuentran
en aire del ambiente, con
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
actividad/reposo.
la intención de tratar o
prevenir los síntomas y las
manifestaciones de la
hipoxia.
- Personal de salud refiere: “sus
familiares se turnan para venir
a cuidarlo, se muestran
preocupados por su
recuperación y bienestar”.
- Se observa la presencia de
fuentes de apoyo: familiares,
personal de salud.
7:Rol/relaciones
Clase 1:
Roles de cuidador
Patrones de conducta
socialmente esperados
de las personas que
brindan cuidados sin
ser profesionales de la
salud
Cuidador: es la persona
que asume la
responsabilidad total en la
atención y el apoyo diario a
un familiar o amigo
enfermo.
El personal de salud: son
la piedra angular de los
sistemas de salud.
- Temperatura axilar: 36.4 °C,
se mantiene constante.
11:Protección/
seguridad
Clase 6:Termorregulación
Procesos fisiológicos de
regulación del calor y la
energía corporales con
el objetivo de proteger
el organismo
Temperatura Corporal:
Grado o intensidad de calor
que presenta el cuerpo. La
temperatura normal es el
resultado del equilibrio
establecido entre el calor
producido y el calor
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
perdido.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
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NEUMONIA
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
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NEUMONIA
Nombre: P.F.N
Diagnostico Médico: Neumonia Edad: 86 años
DOMINIO 2: Nutrición
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Deterioro de la
deglución.
Disfunción neuromuscular
evidenciado por
disminución de peso.
Deterioro de la
deglución r/c Disfunción
neuromuscular
evidenciado por
disminución de peso.
Desequilibrio
nutricional por
defecto.
Incapacidad para deglutir
los alimentos.
Desequilibrio
nutricional por defecto
r/c Incapacidad para
deglutir los alimentos.
DOMINIO 4: Actividad/Reposo
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Deterioro de la
movilidad física
Disminución de la
función motora
secundario a trastorno
neurodegenerativo
evidenciado por nivel
funcional: 2
Deterioro de la movilidad
física r/c Disminución de la
función motora secundario
a trastorno
neurodegenerativo
evidenciado por temblores
y nivel funcional: 2
Déficit de Alteración del nivel de Déficit de autocuidado r/c
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
32
NEUMONIA
autocuidado conciencia
evidenciado por escala
de Glasgow
Alteración del nivel de
conciencia evidenciado por
escala de Glasgow: 9/15.
Patrón respiratorio
ineficaz
Alteración de la
ventilación pulmonar
evidenciado por
respiración superficial
y dificultosa.
Patrón respiratorio ineficaz
r/c Alteración de la
ventilación pulmonar
evidenciado por respiración
superficial y dificultosa.
DOMINIO 7: Rol/Relaciones
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo de
cansancio del
rol del cuidador
Cuidados numerosos y
complejos de la
enfermedad.
Riesgo de cansancio del rol
del cuidador r/c Cuidados
numerosos y complejos de
la enfermedad.
DOMINIO 11: Seguridad/Protección
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Limpieza
ineficaz de las
vías aéreas
Acumulación de
secreciones
bronquiales
evidenciado por
sonidos respiratorios
adventicios: roncus y
sibilancias.
Limpieza ineficaz de las vías
aéreas r/c acumulación de
secreciones bronquiales
evidenciado por sonidos
respiratorios adventicios:
roncus y sibilancias.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
33
NEUMONIA
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
Nombre: P.F.N Edad: 86 años
Diagnostico medico: Neumonía
Diagnostico de enfermería: Deterioro de la deglución r/c Disfunción neuromuscular evidenciado por disminución
de peso.
Prioridad: Mediana
Objetivo general: Paciente recuperará el funcionamiento normal del mecanismo de la deglución con ayuda del
personal de salud.
OBJETIVO ESPECIFICO
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES EVALUACION
Paciente mostrará
mejora de
funciones
neuromusculares
tras recibir terapia
de deglución.
- Terapia de
deglución
- Vigilancia.
-Se realiza con para facilitar la deglución y prevenir
las complicaciones de una deglución defectuosa
(Ejm: aspiración), especialmente en pacientes
comprometidos neurológicamente.
- la vigilancia consiste en evaluar: el nivel de
conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y
capacidad deglutiva.
Paciente
evidencia
capacidad para
ingerir
alimentos.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
Nombre: P.F.N Edad: 86 años
Diagnostico medico: Neumonía
Diagnostico de enfermería: Desequilibrio nutricional por defecto r/c Incapacidad para deglutir los alimentos.
Prioridad: Mediana
Objetivo general: Paciente recuperará equilibrio nutricional con ayuda del personal de salud en una semana.
OBJETIVO ESPECIFICOINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES
EVALUACION
Paciente mostrará IMC
dentro de lo limites
normales con ayuda
de alimentación en
una semana.
-Manejo de la nutrición
-Control del estado
nutricional: control de
ingesta de alimentos y
líquidos.
-Control de signos de
malnutrición.
-Anotar los resultados de
-Se observa la capacidad del
paciente para comer, se determina
la tolerancia a los alimentos y tipo
de alimentación.
-Se registran los porcentajes de
ingesta de comidas y líquidos, para
verificar que sean las cantidades
necesarias para el paciente.
-Se observan signos como: cabello
Paciente evidencia
IMC= DENTRO DE
LO NORMAL.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
la prueba de laboratorio
disponibles: proteína
total, albumina,
hemoglobina,
hematocrito, etc.
quebradizo, piel seca, palidez de piel
y conjuntivas, debilidad muscular,
etc.
-Resultados debajo de los valores
normales, son considerados
indicadores de riesgo de un estado
nutricional deficiente.
ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
Nombre: P.F.N Edad: 86 años
Diagnostico medico: Neumonía
Diagnostico de enfermería: Incontinência urinaria total r/c Pérdida del control de esfínteres evidenciado por
falta de conciencia del llenado vesical.
Prioridad: Mediana
Objetivo general: Paciente disminuirá el grado de incontinencia urinaria cumpliendo con el tratamiento adecuado
en 3 días.
OBJETIVO ESPECIFICOINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES
EVALUACION
Paciente logrará controlar
esfínteres tras recibir - Sondaje vesical.
- Cuidados de la
-el fin es establecer una vía de
drenaje, temporal o
Paciente logra
control de esfínteres.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
terapia de estimulación del
reflejo vesical.
incontinencia urinaria.
- Manejo de
bioseguridad.
permanente, desde la vejiga al
exterior.
-Ayudar a fomentar la
continencia y mantener la
integridad de la piel perineal.
-Orientada a evitar
complicaciones (Ejm: infección),
teniendo en cuenta medidas de
asepsia.
ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
Nombre:: P.F.N Edad: 86 años
Diagnostico medico: Neumonía
Diagnostico de enfermería: Deterioro del intercambio gaseoso r/c El trasporte inadecuado de oxigeno
secundario a exceso de secreciones evidenciado por saturación.
Prioridad: Alta
Objetivo general: Paciente mostrará un intercambio gaseoso eficaz con ayuda del profesional de enfermería a las 2 horas.
OBJETIVO ESPECIFICO
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES EVALUACION
Paciente
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
Paciente mantendrá
un trasporte
adecuado de
oxigeno tras la
disminución de
secreciones durante
la hospitalización.
-Control de signos
vitales.
-Aspiración de las
vías aéreas
-Nebulización
-Monitorización
hemodinámica:
Oximetría de
pulso.
-Los signos vitales son muy útiles para detectar o
monitorizar problemas de salud.
-El propósito es mantener las vías aéreas
permeables, retirando del árbol bronquial las
secreciones que un paciente no puede eliminar
espontáneamente.
-Consistente en administrar una sustancia líquida en
el árbol bronquial principal (suero fisiológico,
“Mucofluid”, etc.), para conseguir una fluidificación
de las secreciones bronquiales.
- La oximetría de pulso puede detectar el descenso
de los niveles de saturación de oxígeno antes de que
ocurra daño y, en general, antes de que aparezcan
los signos físicos.
presenta una
saturación: 93%
ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
Nombre: P.F.N Edad: 86 años
Diagnostico medico: Neumonía
Diagnostico de enfermería: Deterioro de la movilidad física r/c Disminución de la función motora
neurodegenerativo evidenciado por postramiento
Prioridad: Mediana
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
Objetivo general: Paciente disminuirá el grado de deterioro de la movilidad física con ayuda de terapia de
rehabilitación en dos semanas.
OBJETIVO ESPECIFICOINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES
EVALUACION
Paciente realizará
movimientos pasivos
con menor grado de
dependencia en dos
semanas.
-Cambios de posición
-Fomento de
ejercicios.
-Solicitar Terapia de
rehabilitación física.
-Para prevenir posibles
complicaciones (, deformidades,
trastornos circulatorios, etc.)
-el fin es mantener o mejorar el
estado físico y nivel de salud.
-El fin es el desarrollo de la fuerza,
flexibilidad y resistencia, así como el
aprendizaje de la biomecánica
apropiada (por ejemplo, la postura)
para lograr la estabilidad de la
columna y prevenir las lesiones.
Paciente realiza
movimientos leves,
presenta un nivel
funcional: 3
ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
Nombre: P.F.N Edad: 86 años
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
Diagnostico medico: Neumonía
Diagnostico de enfermería: Déficit de autocuidado r/c Alteración del nivel de conciencia evidenciado por escala
de Glasgow y necesidad de ayuda para alimentarse, vestirse y realizar higiene personal.
Prioridad: Alta
Objetivo general: Paciente realizará actividades de autocuidado con ayuda de familiares y personal de enfermería
OBJETIVO ESPECIFICOINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES
EVALUACION
Paciente será capa de
intervenir en la realización
de su autocuidado:
alimentación.
- Ayuda con los
autocuidados.
- Manejo ambiental.
- fomento del ejercicio.
- Enseñanza: familiares
Los cuidados irán encaminados
a cubrir las necesidades del
paciente, supliendo su
incapacidad temporal e
intentando que participe en su
autocuidado hasta su
recuperación.
Paciente participa en
auto cuidado.
ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
Nombre: P.F.N Edad: 86 años
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
Diagnostico medico: Neumonía
Diagnostico de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz r/c Alteración de la ventilación pulmonar evidenciado por
F.R: 24 rpm, respiración superficial y dificultosa.
Prioridad: Alta
Objetivo general: Paciente mostrara patrón respiratorio eficaz durante la hospitalización.
OBJETIVO ESPECIFICO
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES EVALUACION
Paciente mejorará
ventilación
pulmonar, con una
F.R. de 18 a 22
rpm.
-Ayuda a la
ventilación
-Mantener las
vías aéreas
permeables.
-Monitorización
de signos vitales.
-Monitorización
respiración
-oxigenoterapia
-el fin es brindar un esquema respiratorio óptimo (Ejm:
colocar al paciente de tal forma que se minimicen sus
esfuerzos respiratorios).
-Para evitar lesiones.
- Los signos vitales son muy útiles para detectar o
monitorizar problemas de salud.
-Para asegurar la permeabilidad de la vías aéreas y el
intercambio de gas adecuado (Ejm: Vigilar la
frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones, utilización de músculos accesorios.
-Con el fin de eliminar las secreciones bucales, nasales
y traqueales.
Paciente presenta 21 rpm.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
Nombre: P.F.N Edad: 86 años
Diagnostico medico: Neumonía
Diagnostico de enfermería: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulación de secreciones bronquiales
evidenciado por sonidos respiratorios adventicios: roncus y sibilancias.
Prioridad: Mediana
Objetivo general: Paciente mostrará limpieza eficaz de las vías aéreas a la auscultación durante la
hospitalización.
OBJETIVO ESPECIFICOINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES EVALUACION
Paciente mostrará a la
auscultación ausencia
de sonidos
respiratorios
anormales.
-Aspiración de las vías
aéreas.
-Ayuda a la ventilación
-monitorización
respiratoria
-Oxigenoterapia
-El fin es la eliminación de secreciones
de las vías aéreas mediante la
introducción de un catéter de aspiración.
-Estimulación de un esquema
respiratorio espontaneo optimo que
aumenta el intercambio de oxigeno y
dióxido de carbono en los pulmones.
-El fin es mantener las vías aéreas
permeables y el intercambio de gas
adecuado.
Paciente muestra
pulmones limpios a
la auscultación.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
-Administración y control de oxigeno,
con el fin de fluidificar secreciones.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
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NEUMONIA
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
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NEUMONIA
Nombre: P.F.N Edad: 86 años
Diagnostico medico: Neumonía
S familiar refiere: “ NO PUEDE RESPIRAR CON FACILIDAD”.
0 RONCUS, SIBILANCIAS
APatrón respiratorio ineficaz r/c Alteración de la ventilación
pulmonar evidenciado por F.R: 24 rpm, respiración superficial
y dificultosa.
PPaciente mostrará alivio al respirar bajo la ayuda del
personal de enfermeria
I-Terapia de oxigenoterapia
-Vigilancia.
EPaciente evidencio alivio al respirar con ayuda del personal
de enfermeria
_________________________
FIRMA
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
46
NEUMONIA
Nombre: P.F.N Edad: 86 años
Diagnostico medico: Neumonía
S ----
0-Temblores de miembros superiores.
-Nivel funcional:2, dependiente
ADeterioro de la movilidad física r/c Disminución de la función
motora secundario a trastorno neurodegenerativo
evidenciado por temblores y nivel funcional: 2, dependiente.
PPaciente realizará movimientos pasivos con menor grado de
dependencia en dos semanas.
I-Cambios de posición
-Fomento de ejercicios.
-Solicitar Terapia de rehabilitación física.
E Paciente realizara movimientos leves y exitosos.
_________________________
FIRMA
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
47
NEUMONIA
Nombre: P.F.N Edad: 86 años
Diagnostico medico: Neumonía
S ------
0 Sonidos respiratorios adventicios: roncus y sibilancias.
ALimpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulación de
secreciones bronquiales evidenciado por sonidos
respiratorios adventicios: roncus y sibilancias.
PPaciente mostrará a la auscultación ausencia de sonidos
respiratorios anormales.
I-Aspiración de las vías aéreas.
-Ayuda a la ventilación
-monitorización respiratoria
-Oxigenoterapia
E Paciente muestra pulmones limpios a la auscultación.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
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NEUMONIA
_________________________
FIRMA
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
49
NEUMONIA
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIAMEDICAMENT
OINDICACIONES DOSIS/VIA REACCIONES
ADVERSASCONTRAINDICACIONES CONSIDERACIONES DE
NEFERMERIA
CAPTOPRIL Tratamiento de la hipertensión arterial. En pacientes con función renal alterada, particularmente por enfermedad del colágeno vascular, el captopril debe ser reservado para pacientes hipertensos.
Dosis usual para adultos: Antihipertensivo: Inicial: Oral, 12,5 mg dos o tres veces al día, la dosificación debe aumentarse después de una o dos semanas a 25 mg dos o tres veces al día.
Mareos, desmayos, rash cutáneo, con o sin prurito, fiebre o dolor articular. Son de incidencia rara, dolor de pecho, respiración dificultosa repentina, hinchazón de la cara, boca, manos y pies.
El captopril está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a este medicamento o a cualquier inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina (IECA).
Sus efectos beneficiosos en la hipertensión y en la insuficiencia cardíaca aparecen como resultado primario de la supresión del sistema renina-angiotensina-aldosterona, aunque no existe una relación fuerte entre los niveles de renina y la respuesta al medicamento.
RANITIDINA Está indicada en las siguientes patologías:
Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Tratamiento de ulcus o esofagitis
IV/IM: 50-100 mg lento /6-8 h
VO: 150 mg / 12h o 300 mg por la noche
NiñosIV: 0.62-0.95 mg/kg/ 12 hVO: 2 – 4 mg/kg/ 12 h
Profilaxis aspiración ácida
IV/IM : 50 mg 45-60 min antes de la anestesia
VO: 150 mg dos horas antes de la anestesia y 150 mg la tarde-noche de antes.
Poco frecuentes y leves pueden aparecer: cefalea, vértigo, diarrea, constipación, elevación moderada de las transaminasas y g-glutamil-transferasa, erupción cutánea. bradicardia taquicardia (EV) Raramente se han comunicado casos de leucopenia y trombopenia , así como reacciones anafilácticas.
La ranitidina se contraindica en personas con hipersensibilidad al fármaco.
Úlcera gástrica maligna.
No altera la motilidad gástrica, ni la secreción biliar y pancreática. A dosis EV elevadas aumenta los niveles de prolactina e inhibir la secreción de vasopresina.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
NEUMONIA
CEFTRIAZONA La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es también la primera línea en el tratamiento de la meningitis bacteriana
1 g vía intravenosa cada día, aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo y la severidad de la infección, la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular.
CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solución Hartman y la del Ringer.
De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatible con amsacrina, y fluconazol.
Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporina; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30° C y en lugar seco.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
52
NEUMONIA
CONCLUSIONES
Las infecciones del tracto respiratorio alto, si bien no generan directamente
mortalidad, deben ser atendidas con especial cuidado, porque su manejo
primario inadecuado conduce fácilmente a una infección respiratoria baja, muy
peligrosa.
La neumonía produce serios trastornos pulmonares y respiratorios que, si no
son tratados oportunamente, causan la muerte en forma muy rápida.
La enfermera debe tener presente la condición de todos los pacientes y la
evaluación de los signos vitales del mismo con el fin de identificar precozmente
la patología.
La enfermera debe estar capacitada para actuar de manera rápida y eficiente
en el tratamiento, desde las medidas más generales hasta las más complejas.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
53
NEUMONIA
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SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
54
NEUMONIA
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SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
55
NEUMONIA
ENTREVISTA: Realizada el 04 de Abril del 2013.
Sra. Carmen (familiar del paciente), buenos días, soy estudiantes de enfermería, del la universidad “San Luis Gonzaga”, Mi nombres es Diana Flores; en esta oportunidad voy a dialogar con usted, para conocer algunos datos de su familiar que nos servirá para elaborar nuestro CASO CLINICO, durante su permanencia en este servicio.
1.- ¿Cómo se encuentra el paciente? Un poco delicado 2.- ¿Sabe usted donde esta ahora? Feliz Torrealva 3.- ¿Cuál es el nombre y apellido completo del paciente?Portocarrero Franco, Nila4.- ¿Cuántos años tiene? 86 años5.- ¿Cual es su estado civil? Es viuda6.- ¿Desde cuando? Hace 10 años7.- ¿Cuántos hijos tiene el paciente? 4 hijos 8.- ¿Actualmente con quien vive el paciente? Con sus hijos.9.- ¿Cómo es la relación con sus familiares?
Bien.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
56
NEUMONIA
CAPTOPRIL
Captopril es un potente inhibidor
competitivo de la ECA que
contiene un grupo sulfhidrilo; su
fórmula empírica es C9H15NO3S
con un peso molecular de
217,28. Fue el primer fármaco
de este tipo en comercializarse a
partir de 1981.
El Captopril es un inhibidor de la
enzima convertidora de
angiotensina (IECA) que actúa bloqueando la proteína peptidasa del centro
activo de la misma.
El captopril mimetiza la forma de los dos últimos restos peptídicos de la
angiotensina I, lo que permite su unión con los centros de anclaje de la
molécula original y este queda bloqueado en el centro activo de la enzima
al sustituir el enlace peptídico diana (enlace N-C) por un enlace C-C que
requiere una energía de activación más elevada. Esta unión es
irreversible.
El captopril fue la primera molécula que sintetizada por variación
estructural a partir de la molécula original de angiotensina I y del receptor
de la ECA, lo que permitió iniciar los estudios de variación estructural en
otras moléculas con sus receptores correspondientes, lo que se vio
mejorado tras la incorporación de la cristalografía por difracción de rayos
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
57
NEUMONIA
X. Falta: B. Grupo farmacológico C. Función del medicamento e
indicaciones (que hace o para que se usa) D. Presentación farmacéutica E.
Dosis más utilizadas F. Efectos secundarios y reacciones adversas más
comunes G. Contraindicaciones H.
Nombre
Comerci
al
Presentaci
ón
Componente
(s)
Concentraci
ón
Casa
Farmacéuti
ca
Capoten Tabletas CAPTOPRIL 50 mg
25 mg
Bristol Myers
S
Captopril Tabletas CAPTOPRIL 50 mg
25 mg
Chalver
Captopril
GenFar
Tabletas CAPTOPRIL 50 mg
25 mg
GenFar
Captopril
Pentacoo
p
Tabletas CAPTOPRIL 50 mg
25 mg
Pentacoop
Librapril Tabletas CAPTOPRIL 50 mg
25 mg
Librapharm
CLASIFICACIÓN
Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
FARMACOCINÉTICA
La absorción por vía oral es rápida. Los alimentos en el tracto
gastrointestinal reducen la absorción en un 30% a 40% por lo que debe
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
58
NEUMONIA
administrase una hora antes de las comidas. Las concentraciones
plasmáticas máximas se alcanzan alrededor de una hora posterior a la
ingesta. La vida media se estima en aproximadamente dos horas, sin
haberse podido determinar su valor exacto con los métodos actuales. Más
del 95% de la dosis absorbida se elimina por la orina en un periodo de 24
horas, del 40% al 50% en forma de fármaco inalterado.
FARMACODINAMIA
El mecanismo de acción de captopril radica principalmente en la supresión
del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Sin embargo no existe una
correlación consistente entre el nivel de la renina y la respuesta al
fármaco. La renina es una enzima sintetizada a nivel renal, es liberada a la
circulación donde al interactuar con un substrato plasmático produce la
angiotensina I, esta por medio de la ECA es transformada en angiotensina
II.
El efecto principal de captopril y de otros agentes similares es evitar la
conversión de la relativamente inactiva angiotensina I a la activa
angiotensina II inhibiendo la enzima convertidora de angiotensina.
La ECA es idéntica a la bradicininasa, por lo que Captopril interfiere
también con la degradación del péptido vaso depresor bradicinina. Las
concentraciones incrementadas de bradicinina o prostaglandina E2 pueden
tener un rol en el efecto terapéutico de este fármaco.
INDICACIONES
Este fármaco está indicado en el tratamiento de hipertensión arterial,
insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular izquierda luego de infarto
agudo miocárdico y nefropatía diabética.
CONTRAINDICACIONES
Contraindicado en caso de hipersensibilidad conocida al captopril u otros
inhibidores de la ECA.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
59
NEUMONIA
EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos dermatológicos: Rash, habitualmente con prurito y en
ocasiones fiebre, artralgia y eosinofilia ocurren aproximadamente en
el 4%-7% de los pacientes dentro de las primeras cuatro semanas
de tratamiento; suele remitir con reducción de la dosis y con la
utilización a corto plazo de un agente antihistamínico.
Órganos de los sentidos: disgeusia.
Efectos cardiovasculares: hipotensión grave. Uno de cada 1000
pacientes presenta angioedema sistémico, casos de angioedema de
la vía aérea superior de tipo fatal han sido reportados.
Efectos hematológicos: casos de neutropenia / agranulocitosis,
anemia, trombocitopenia y pancitopenia han sido reportados.
Efectos respiratorios: En un 0,5% a 2% de los pacientes tratados
con captopril se ha reportado tos seca acompañada de sibilancias.
También se reportan casos de broncoespasmo, neumonitis
eosinofílica y rinitis sin haberse determinado una relación causal
sólida.
Efectos renales: proteinuria. Los siguientes eventos se han
reportado pero no se ha establecido una relación definitiva:
insuficiencia renal aguda, síndrome nefrótico, poliuria, oliguria.
Efectos hidroelectrolíticos: hipercalcemia.
PRECAUCIONES
Pacientes hipertensos, particularmente aquellos con estenosis de la arteria
renal, presentan elevaciones del BUN y de la creatinina sérica después de
la reducción de la presión arterial con captopril (podría no ser posible
normalizar la presión arterial y mantener una adecuada perfusión renal).
Elevaciones en el potasio sérico se han observado en algunos pacientes
tratados con IECA, aquellos sujetos en riesgo son: insuficientes renales,
diabéticos tipo I y aquellos en quienes se utiliza concomitantemente
diuréticos ahorradores de potasio.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
60
NEUMONIA
Debe utilizarse con cuidado en pacientes con depleción sódica o
hipovolemia debido al riesgo de hipotensión seria.
No se debe suspender en forma brusca el uso de captopril.
Los pacientes con falla cardiaca congestiva en tratamiento con captopril
deben ser alertados contra incrementos rápidos en la actividad física.
No se ha determinado su seguridad para el uso en niños.
Hipotensión, falla renal, anuria, hipoplasia craneal y/o muerte fueron
reportados en neonatos de madres que tomaron captopril en el segundo
trimestre de embarazo. Otros efectos fueron: oligohidramnios,
presuntamente debido al decremento de la función renal en el feto,
muerte fetal prematura y permanencia del ducto arterioso.
INTERACCIONES
El uso de este medicamento concomitantemente con diuréticos o
con fármacos hipotensores incrementa la actividad de captopril.
Al disminuir captopril la secreción de aldosterona, pequeños
incrementos en la concentración del potasio sérico ocurren
frecuentemente en pacientes con función renal disminuida, en raras
ocasiones puede ocurrir hipercalemia.
El uso de captopril con digoxina puede aumentar las
concentraciones de digoxina sérica.
La combinación de captopril con AINE puede resultar en una
disminución de la función renal.
La absorción gastrointestinal de captopril se ve disminuida si se usa
este medicamento conjuntamente con antiácidos.
La administración de captopril conjuntamente con probenecid,
incrementa las concentraciones sanguíneas de captopril y sus
metabolitos.
Se han reportado casos de neuropatías con el uso concomitante de
captopril y cimetidina.
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
61
NEUMONIA
Existe riesgo de hipo glicemia en el tratamiento inicial con captopril
en pacientes diabéticos.
El uso de captopril conjuntamente con litio debe evaluarse con
precaución ya que los niveles séricos de este último pueden
aumentar y provocar toxicidad.
SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO
La corrección de la hipotensión es la meta principal. La expansión de
volumen mediante la utilización de solución salina normal es el
tratamiento de elección para restablecer la presión sanguínea.
Puede utilizarse hemodiálisis para remover captopril de la circulación en
adultos, no existen datos en la efectividad de este método en niños y
neonatos.
CONSERVACIÓN
Debe conservarse este medicamento en lugares sin humedad y apartados
de la luz, en una temperatura entre 15°C a 30°C.
POSOLOGÍA
Hipertensión: 25 mg TID, pudiéndose incrementar a 50 mg TID.
Insuficiencia cardiaca: En pacientes sometidos a tratamiento diurético
agresivo normo o hipotensos deben utilizarse dosis de 6,25 a 12,5 mg TID
minimizando así la magnitud y duración del efecto hipotensor.
La mayoría de pacientes se inician a una dosis de 25 mg TID hasta
alcanzar con incrementos graduales la dosis de 50 mg TID, incrementos
mayores deben demorarse por lo menos dos semanas para determinar si
ocurre una respuesta satisfactoria.La dosis diaria máxima no debe
sobrepasar los 450 mg diarios.
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Nefropatía diabética: La dosis recomendada para tratamiento a largo
plazo es de 25 mg TID.
Disfunción ventricular izquierda luego de infarto agudo de
miocardio: la terapia debe instituirse a los tres días de ocurrido el infarto;
luego de una dosis de carga de 6,25 mg la terapia debe iniciarse con 12,5
mg TID. Durante los días siguientes la dosis deberá incrementarse a 25
mg TID hasta alcanzar la meta de 50 mg TID en el transcurso de las
semanas siguientes.
Ajuste en insuficiencia renal: debido a la eliminación renal de captopril
estos pacientes pueden responder a menores y menos frecuentes dosis.
La dosis inicial debe reducirse a 75 mg diarios y debe incrementarse de
forma muy lenta y gradual, en intervalos de 1 a 2 semanas, una vez
alcanzado el efecto terapéutico deseado debe disminuirse la dosis hasta
determinar la mínima efectiva.
CEFTRIAZONA
La ceftriazona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera
generación, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de
bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayoría de los casos se
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consiera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro de su uso y su
eficacia.
USO CLINICO
La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos
macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía
comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es también la primera línea en
el tratamiento de la meningitis bacteriana. En pediatría, se usa a menudo
para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al
hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado también para el
tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pelvica, meningitis,
vaginitis, sifilis cóngenita, entre otras.
DOSIS
La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día, aunque la
dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad.
Dependiendo del tipo y la severidad de la infección, la dosis varía entre 1-
2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha
empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg . La ceftriaxona
está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas.
CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad
conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se
deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir
la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que
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CEFTRIAXONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina
sérica.
PRECAUCIONES GENERALES
Cuando existe enfermedad hepática o renal combinada se debe disminuir
la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopatía secundaria, debida a reacciones alérgicas cruzadas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
En términos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado;
los efectos secundarios que se han observado durante su administración
son reversibles, y se pueden realizar en forma espontánea, o después de
haber descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistémicos como:
molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o
diarrea; náusea; vómito; estomatitis y glositis. Los cambios hematológicos
se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.
Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos
de
500 mm3), lo que ocurre en la mayoría de los casos después de aplicar una
dosis total de 20 g o más. También se han reportado reacciones cutáneas
en 1% de los casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alérgica,
prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros efectos colaterales
que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo;
aumento de enzimas hepáticas; precipitación sintomática de sales de
calcio de CEFTRIAXONA en la vesícula biliar; oliguria; aumento de la
creatinina sérica; micosis de las vías genitales; fiebre; escalofrío y
reacciones anafilácticas, o anafilactoides.
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Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudo-
membranosa y trastornos a nivel de la
coagulación. Dentro de los efectos locales, y en
casos raros, se pueden observar reacciones
inflamatorias a nivel de la pared venosa después
de la administración I.V. (flebitis), estas reacciones
se reducen a un mínimo, inyectando la solución en
forma lenta (2-4 minutos).
La inyección intramuscular sin lidocaína es dolorosa.
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