pada
Webinar & Pelantikan DPC PORMIKI Kota Bandung, 1 November 2020
PengelolaanREKAM MEDIS
Masa PandemiCovid-19
Aris Susanto, A.Md.Perkes., S.T., M.MRS.
081-7230-2299
ArisTrainer | Coder | Dosen |
PORMIKI JABAR Leader |HIM Competetion Judges |
Tim Integrasi SIMRS | MedRec Manager | Tim Asesmen Monev RME KemKes RI |
Tim Verifikator SKKNI & StanKom PMIK |EDUKARA Expert | Life Learner |
Kangarissusantocoder.com
Tujuan Pembelajaran
Peserta mampu memahami
UMUM
Pengelolaan Rekam MedisPada Masa Pandemi Covid-19 dengan benar
Tujuan KhususSetelah mengikuti materi ini peserta dapat
Menjelaskan Pengelolaan Rekam Medis
Menjelaskan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Menjelaskan Peran PMIK dalamPengelolaan Rekam Medis Pada Masa Pandemi Covid-19
1
2
Pokok Bahasan
Pengelolaan Rekam Medis
Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Peran PMIK dalamPengelolaan Rekam Medis
Pada Masa Pandemi Covid-193
Pandemi koronavirus 2019–2020 atau dikenalsebagai pandemi COVID-19 adalah peristiwa
menyebarnya penyakit koronavirus 2019 (bahasa
Inggris: coronavirus disease 2019, disingkat COVID-19)
di seluruh dunia. Penyakit ini disebabkanoleh koronavirus jenis baru yang diberi nama SARS-CoV-2.
Wabah COVID-19 pertama kali dideteksi di Kota Wuhan, Provinsi Hubei, Tiongkok pada bulan Desember 2019, dan
ditetapkan sebagai pandemi oleh Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) pada 11 Maret 2020.
Plastik, Besi, Baja nirkarat ➔ 2-3 hari
Kertas ➔ 4-5 hari
Kaca, Kayu, Tembaga ➔ 4 hari
Udara ➔ 3 jam
Aluminium ➔ 2-8 jam
Sarung tangan medis ➔ 8 jam
Karton/Dus ➔ 24 jam
Sumber: https://www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(20)30046-3/fulltext
Jaman batu (paleolithic)sekitar 2500 SM → lukisan purba
trephinasi dan amputasidi dinding gua spanyol .
Hippocrates (450 SM
Bapak Ilmu Kedokteran.)
Tahun 1137, RS St. Bathelomew London , RM
pertama di RS mengeluarkanBook Of Foundation
berisi riwayat 28 kasuspenyakit.
Raja Henry ke 8 (1509 – 1547) RS membuat peraturan
kelengkapan rekam medis.menjaga kerahasiaan.
PP No 10 /1960 tentang Organisasi
Pembantu PenguasaDalam Keadaan
Bahaya di Daerah, semua nakes wajib
menyimpanrahasia kedokteran,
termasuk berkasrekam medis
KMK No 034/Birhup/1972,
RS wajibmenyelenggarakan
rekam mediskesehatan
PMK No 749a / 1989
tentangRekamMedis
PMK No 269 /2008.
TentangRekam Medis
Imhotep (3000-2500 SM) pertama menjalankan RM.
Aesculapius (Dewakedokteran)
mempunyai tongkatdililit ular.
SEJARAHRekam Medis
DRAFT REVISI PMK 269/2008Rekam medis elektronik adalah
rekaman/catatan elektronikmengenai individu pasien dan
informasi klinis yang dibuat,
dikumpulkan, dikelola, digunakan
dan dirujuk oleh dokter atau tenaga
kesehatan yang berwenang di
fasilitas pelayanan kesehatan.
PMK 269/2008Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas rekam pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
REKAMMEDIS
Kepemilikan
Pemanfaatan
Tanggungjawab
Penyimpanan
Pemusnahan
Kerahasiaan
Ketentuan Umum
Jenis dan Isi
Dbuat tertulis, lengkap dan jelas
Atau secara elektronik
RME diatur lebih lanjut
RM Rajal, Ranap. IGD
Ringkasan Pulang
Penyelenggaraan
Dokter wajib buat RM
Perbaikan
kesalahan
Simpan 5 tahun
Rinkasan plg 10 th
Pembukaan Informasi
Berkas milik Faskes
Isi milik pasien
Resume Medis
Pengorganisasian
Peraturan Menteri Kesehatan No 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis
Tjs 2019
Permenkes 269/2008 tentang Rekam Medis
ManRMIK
REKAM MEDIS (RM) adalah bukti tertulis
(kertas/elektronik) yang merekam tentang berbagai informasi kesehatan pasien seperti temuan hasil
asesmen, rencana asuhan, rincian pelaksanaan asuhan dan pengobatan, catatan perkembangan pasien
terintegrasi, ringkasan kepulangan pasien yang dibuat oleh Profesional Pemberi Asuhan (PPA).
(SNARS)
10. Retensi RM
11. Keamanan RM
8. Penyelenggaraan
9. Format RM
Unit Kerja
Tempat
Organisasi
Regulasi hak akses
Berkas RM bagi PPA
Form RM dievaluasi
Regulasi Penyimpanan
Jaminan kemanan
Pemusnahan
Reg. Hak akses
Tdk rusak / hilang
Keamanan tempat
Aman dari gangguan
12. Code Diagnosis
Reg. Code
dan simbol
Pelaksanaan &
evaluasi
13. RM Pasien
Reg. satu nomor RM
Tim Review
Cara pengisian oleh PPA
Reg. Kewenangan PPA
14. Kerahasiaan
Privasi Informasi
Reg. Privasi
15. Ringkasan Pulang
MANAJEMEN REKAM MEDIS
tjs 2019
Manajemen Rekam Medis (SNARS 1.1)
BAB III – PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN DAN PENUNJANG (UKPP)
REKAM MEDISADMINISTRASI
PASIEN
PEMERIKSAAN +TINDAKAN MEDIS
PENUNJANGMEDIS
MCU
TINDAKANKEPERAWATAN
PENELITIANKLINIS
KEJADIAN TDK DIINGINKAN
FALSAFAHREKAM MEDIS
ALFRED
AIR
dministration
egal
inancial
esearch
ducation
ocumentation
ccurate
nformative
esponsibility
REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
TAK HANYA HARUS
AMAN… AH
TAPI JUGA HARUS
AMANAH
PMIKPerekam Medis adalah seorang
yang telah LULUS Pendidikan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan sesuai ketentuan peraturan perundang undangan
(PMK No.55 th 2013)
Surat Tanda Registrasi Perekam Medisyang selanjutnya disebut STR Perekam Medis adalah bukti tertulis yang diberikan oleh Pemerintah kepada Perekam Medis yang telah memiliki sertifikat kompetensi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Surat Izin Kerja Perekam Medis yang
selanjutnya disingkat SIK Perekam Medis adalah bukti tertulis yang diberikan untuk menjalankan pekerjaan rekam medis dan informasi kesehatan pada fasilitas pelayanan kesehatan.
PMK 55/2013 Ps 1
NAKES UKOM SER KOM STR
P. TINGGI & MTKI
REGULASI STR
KOMPETENSI“Kompetensi merupakan pengetahuan(kognitif), sikap dan nilai-nilai (afektif) dan
keterampilan (psikomotorik) yang diwujudkandalam kebiasaan berfikir dan bertindaksehingga mampu menghadapi persoalan yang
dihadapi”.
(Haryati, 2006:2)
STANDAR PROFESI
PEREKAM MEDISdan INFORMASI KESEHATAN
Kepmenkes 312 tahun 2020
KOMPETENSI PMIKProfesionalisme yang luhur, etika dan legal;
Mawas diri dan pengembangan diri;
Komunikasi efektif;
Manajemen data dan informasi kesehatan
Keterampilan klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, dan prosedur klinis
Aplikasi statistik kesehatan, epidemiologi dasar, dan biomedik
Manajemen pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan
PONENPETENSIOM
Profesionalisme
Mematuhi Hukum dan
Perundangan Memiliki Wawasan
Sosial BudayaMemiliki Standar Moral,
Etika dan Disipilin
Percaya dan
Mengamalkan
Ketuhanan Yang Maha
Esa
Menunjukan sikap dan
Perilaku sesuai Standar
Profesi
yang LUHUR
Memahami Batas
Kemampuan dan
Kewenangan
Pengembangan Pengetahuan
dan Keterampilan Baru
Mempertahankan dan
Memelihara Kompetensi
dengan Belajar Sepanjang
Hayat
Bertindak Penuh Ke hati – hati an
dan Waspada
Mawas Diridan Pengembangan Diri
Komunikasi
Komunikasi dengan
masyarakat
Komunikasi verbal dan
non verbal
Komunikasi lisan dan
tertulis dalam rangka
kolaborasi dengan
mitra kerja
Komunikasi lisan dan
tertulis yang dapat
dipahami oleh
pengguna jasa PMIK
Penerapan ilmu
komunikasi untuk
pengumpulan,
pengolahan, dan
penyajian data beserta
informasi kesehatan
Efektif
Pengelolaan data dan
informasi kesehatan
Penggunaan sistem
informasi kesehatan dalam
pengelolaan data
kesehatan
Pemanfaatan data dan
informasi untuk menunjang
pelayanan kesehatan
Perancangan
standar data
kesehatan
Manajemen Datadan Informasi Kesehatan
A
C
B
D
KETERAMPILAN KLASIFIKASI KLINIS, KODIFIKASI PENYAKIT DAN MASALAH KESEHATAN LAINNYA,
DAN PROSEDUR KLINIS
Pemahaman konsep klasifikasi klinis
dan kodifikasi penyakit dan masalah
kesehatan lainnya, dan prosedur
klinis Penggunaan berbagai jenis klasifikasi
klinis, penyakit dan masalah
kesehatan lainnya, dan prosedur klinis
Pemahaman dan Penggunaan sistem
pembiayaan pelayanan kesehatan
yang menggunakan dasar klasifikasi
klinis, kodifikasi penyakit dan masalah
kesehatan lainnya, dan prosedur klinis Pemahaman, pembuatan, dan
penyajian statistik klasifikasi
penyakit dan masalah kesehatan,
dan prosedur klinis
APLIKASI STATISTIK KESEHATAN, EPIDEMIOLOGI DASAR, DAN BIOMEDIK
1
3
Penerapan ilmu statistik dalam pengolahan, penyajian data dan informasi kesehatan
Penerapan ilmu epidemilogi dalam perancanganprogram dan análisis data kesehatan2
Penerapan ilmu biomedik dalam pemahaman
karakteristik dan makna data kesehatan
2Pengolahan data pelayanan dan program
kesehatan secara manual dan elektronik
Penyajian data pelayanan dan program
kesehatan secara manual dan elektronik
Analisis data pelayanan dan program
kesehatan secara manual dan elektronik
Pemanfaatan data pelayanan dan program
kesehatan sebagai informasi/ masukanuntuk pengambilan keputusan
Pengelolaan pelayanan rekam medis
dan informasi kesehatan di fasilitaspelayanan kesehatan
3
4
5
6
7Pengelolaan mutu pelayanan rekam
medis dan informasi kesehatan
MANAJEMEN PELAYANAN REKAM MEDIS
1Pengumpulan data pelayanan dan
program kesehatan secara manual dan elektronik
Manajemen Pelayanan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan adalah kegiatan menjaga,
memelihara dan melayani rekam medis baik secara
manual maupun elektronik sampai menyajikan informasi kesehatan di rumah sakit, praktik dokter
klinik, asuransi kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan dan lainnya yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan dan menjaga rekaman.
Permenkes 55 tahun 2013Pasal 1 Ayat 3
TPPRJ
KODING/
INDEKSING
IPP
URI
TPPRI
UGD
URJ
FILINGANILISING/
REPORTINGASEM
BLING
LAP
KEPUTUSAN
PENGOLAH DATA RM
PENCATAT DATA RM PENGAMBILAN KEPUTUSAN
MENILAI
MUTU
PELAYANAN
FINANSIAL
DOKUMENTASI
LEGAL
RISET &
PENDIDIKAN
SISTEM REKAM MEDIS
Pengelolaan RMIK
Zonasi
Pasal 10 Tata letak bangunan (site plan) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 huruf c harus
memenuhi syarat zonasi berdasarkan tingkat risiko penularan penyakit,
zonasi berdasarkan privasi, dan zonasi berdasarkan pelayanan atau kedekatan hubungan fungsi antar Ruang pelayanan.
PERSYARATAN BANGUNAN
DESAINTata letak ruangan diatur dan dikelompokkan
dengan memperhatikan zona infeksius dan non infeksius.
SURAT EDARAN DPP PORMIKI
No. HM.01.01/002/III/2020
tentang
Prosedur Kerja Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Dalam Situasi Wabah Covid-19
ProsedurPerlindungan AlatPelindung Diri (APD) bagi Perekam Medisdan InformasiKesehatan
SURAT EDARAN Dewan Pimpinan Pusat PORMIKI No. HM.01.01/002/III/2020 Tentang Prosedur Kerja Perekam Medisdan Informasi Kesehatan Dalam situasi Wabah Covid-19
dianjurkan
menggunakan
MASKER
BEDAH
selalu MENCUCI
TANGAN sebelum dan sesudah
melakukan aktivitas
Bagi Petugas Pendaftaran perluuntuk diperhatikan hal berikut ini :
a. Pengisian formulir identitas pasien baru harapdiisi oleh pasien atau keluarga pasien di mejakhusus untuk pengisian formulir pasien baru.Atau lebih baik jika fasyankes sudah dapatmemfasilitasi pendaftaran denganmenggunakan sistem online atau dapatdisediakan komputer khusus untuk pasien ataukeluarga pasien untuk mengisi identitas pasienbaru.
b. Jarak antara petugas pendaftaran dan pasienadalah minimal 1 meter. Akan lebih baik jikaruang pendaftaran pasien diberikan penutupruangan dari kaca yang diberikan lubang kecilsebagai alat komunikasi bertatap muka danlubang untuk penyerahan formulir yangdibutuhkan pada saat pendaftaran.
Kewaspadaan Transmisi
Memberi penanda khusus untuk mengatur jarak
minimal 1 meter di lokasi-
lokasi antrian pasien/pengunjung
Membuat penghalang fisik (barrier) antara petugas dan pengunjung.
Pembatas terbuat dari
kaca atau mika dan dapat
dipasang pada: loket pendaftaran, apotek,
penerimaan spesimen, kasir, dan lain-lain.
Prosedur terhadappemeliharaan
Rekam MedisSURAT EDARAN Dewan Pimpinan Pusat PORMIKI No. HM.01.01/002/III/2020 Tentang Prosedur KerjaPerekam Medis dan Informasi Kesehatan Dalamsituasi Wabah Covid-19
Rekam medis selalu berada
di ruang
Nurse Station
Rekam Medis tidakdiperkenankan
dibawa ke ruangperawatan pasien
Rekam Medis Pasien Pulang
a. Rekam medis dimasukkan ke dalam plastik, disarankan untukmenggunakan plastik warna kuning (infeksi).
b. Rekam medis diserahkan ke unit rekam medis dan informasikesehatan
c. Masing-masing rekam medis tersebut di permukaan plastik berikantanggal penerimaan rekam medis dengan menggunakan spidolatau alat tulis lainnya
d. Dimasukan ke dalam box container atau box lainnya dan ditutuprapat
e. Disimpan di tempat khusus, jika memungkinkan
f. Diamkan selama 4-6 hari
g. Sampul Rekam medis lap dengan alkohol SWAB / semprot cairandisinfektan dengan jarak tertentu agar kertas tidak rusak.
Hal-hal lain yang
perlu untuk
diperhatikan
selama bertugas
Hindari kontaklangsung dengan
pasien ataukeluarga pasien
Hindaripenggunaan alatkantor secarabersama-sama
Biasakan mencuci tangansebelum meninggalkanruangan kerja danmemulai pekerjaan
SISRUTE | Sistem Rujukan Terintegrasi
SIRANAP | Sistem Informasi Rawat Inap
Telemedicine
Beranda, Artikel, Pendaftaran, dan E-Policy.
Sistem Informasi Pelayanan KesehatanPemanfaatan
SIMRS: PENDAFTARAN rawat inap dan rawat jalan
secara online dan bridging dengan
SISRUTE dan SIRANAP (dasar pertimbangan izin Operasional)
PERMENKES 20/2019
Tanggal 7 Agustus 2019
Telemedicine adalah pemberian pelayanan kesehatan jarak jauh oleh profesional kesehatan dengan
menggunakan teknologi informasi dan komunikasi,meliputi pertukaran informasi diagnosis, pengobatan,
pencegahan penyakit dan cedera, penelitian dan evaluasi, dan pendidikan berkelanjutan penyedia layanan kesehatan untuk
kepentingan peningkatan kesehatan individu dan masyarakat.
Teleradiology; teleelektrokardiografi;teleultrasonografi; telekonsultasi klinis; danpelayanan konsultasi Telemedicine lain sesuaidengan perkembangan ilmu pengetahuan danteknologi
SE Menkes RI Nomor 303 tahun 2020
Perkonsil 74 tahun 2020
Membutuhkan Teknologi Informasi
BERTRANSFORMASI
Morbidity Coding of
Tanpa gejala Dengan gejala Kode ICD-10
Tes positif, pasien tidakmenunjukkan gejala
U07.1
Hasil tes positif COVID-19 didokumentasikan sebagaipenyebab kematian
U07.1*
Hasil tes positif Gunakan kode tambahan untukpenyakit pernafasan atau tanda dangejala penyakit pernafasan sepertiyang didokumentasikan oleh dokterpenanggung jawab
U07.1 + kode untukpenyakit / gejalapernafasan*
* Gunakan kode tambahan untuk isolasi (Z29.0) atau pemeriksaan laboratorium (Z01.7) yang sesuai
Kasus COVID-19telah dikonfirmasi laboratorium
Pasien dengan penyakit pernafasan akut
Kontak ataudugaan terpapar
Kode ICD-10
Tidak ada etiologi lain, tidak adasejarah perjalanan
√ U07.2, Z20.8 Contact with and exposure to other communicable diseases + kode untukgejala*
Kontak dengan kasus yang dikonfirmasi atau dicurigai
√ U07.2, Z20.8 + kode untuk gejala*
Tidak ada etiologi lain, diperlukanrawat inap
U07.2 + kode untuk gejala*
COVID-19 didokumentasikan tanpainformasi lebih lanjut tentang hasilpemeriksaan
U07.2 + kode untuk gejala*
** Gunakan kode tambahan untuk isolasi (Z29.0) atau pemeriksaan laboratorium (Z01.7) yang sesuai
Dugaan/kemungkinan COVID-19
Pasien datang denganpenyakit pernapasan akut, hasil tes negatif, COVID-19 disingkirkan
Kode relevan terkait infeksi + Z03.8 Observation for other suspected diseases and conditions
Rujukan mandiri: setelahdilakukan penilaian, tidakditemukan alasan untukmencurigai penyakit danpenyelidikan lebih lanjutdianggap tidak perlu
Kode Z71.1 Person with feared complaint in whom no diagnosis is made
COVID-19 dikesampingkan
Berdasarkan penilaian klinis, dokter dapat memintadilakukan tes virus SARS-COV-2 pada pasien yang tidak memenuhi definisikasus yang tepat.
Kode Z11.5 Special screening examination for other viral diseases
Pengujian COVID-19
CODING KLAIMCOVID-19(Permenkes 446 tahun 2020)
WHO telah mengeluarkan petunjuk kodingCOVID-19, namun pengajuanklaim pasien COVID-19 mengacu pada ICD-10 revisi Tahun 2010 untukmengkode diagnosis utama dan diagnosis sekunder serta ICD-9-CM revisiTahun 2010 untuk mengkode
tindakan/prosedur. Sehingga kode U07.1(COVID-19) untuk pelayanan COVID-19
tidak digunakan dan disetarakandengan kode B34.2 (Coronavirus Infection,
Unspecified Site).
COVID-19 Versi 2
PMK 55/2013Pasal 18
Dalam melaksanakan pekerjaannya, Perekam Medis mempunyai kewajiban:
a. menghormati hak pasien/klien;
b. menyimpan rahasia pasien/klien sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan;
c. memberikan data dan informasi Kesehatan berdasarkan kebutuhan
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
d. membantu program pemerintah dalam rangka meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat; dan
e. mematuhi standar profesi, standar pelayanan, dan standar prosedur
operasional.
PMIK membantu Pemerintah
“Menyehatkan”
Kesimpulan
PMIK berkompeten
Kompetensi PMIK dibutuhkan dalam pengelolaan RMIK terutama di masa Pandemi untuk membantu bersinergi demi
terwujudnya Sistem Kesehatan Nasional
RAjin-rajinlahDaring untukdapetIn sOULnyaberWebiNAR
JANGAN LUPA INPUT BORANG KEGIATAN HARI INI PADA APLIKASI CPD ONLINE
pormiki.cpdnakes.org
arissusantocoder.com