Corso di formazione perOperatore Socio Sanitario
Centro di Formazione e di Studi Sanitari
«Padre Luigi Monti»
Elementi di legislazione nazionale e regionale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
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La sfida dell’equità nella saluteLa sfida dell’equità nella saluteee
ruolo delle politiche pubblicheruolo delle politiche pubbliche
Se non siamo d'accordo su una definizione di
inquità,
come possiamo lavorare insieme per ridurla?
( Grossman, Leeder, 1991)
L'EQUITA' NELLA SALUTEL'EQUITA' NELLA SALUTE
Concetto di equità
Non esiste in letteratura una definizione
univoca di
““equità in sanità”equità in sanità”
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Il concetto di equità ci richiama….
Democrazia
Giustizia
Perequazione sociale
Cittadinanza
Imparzialità
Uguaglianza
Uguaglianza
Principio etico e politico secondo il quale tutti gli
uomini hanno pari
dignità umana e sociale e ignità umana e sociale e
gli stessi dirittigli stessi diritti
UGUAGLIANZA= EQUITA'?
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EQUITA’ = eguaglianza
Eguaglianza in termini di salute
Eguaglianza di accesso e di utilizzo dei servizi sanitari (a parità di bisogno)
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Uguaglianza in termini di salute
Cosa significa eguaglianza in termine di salute?
Non potrà certo significare eguaglianza in termine di salute tra tutti i cittadini!
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SALUTE
Determinanti del benessere sanitarioDeterminanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO
Cultura + condizione socio economica
Servizi sanitari
Ecosistema
Stili di vita
20/30% 10/15%
20%50%
L'eguaglianza in termini di salute, pur
auspicabile,
non è un obiettivo raggiungibile da nessuna
società.
Equità = uguaglianza
Uguaglianza di accesso e di utilizzo
dei servizi sanitari.
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Eguaglianza in termini di accesso…
Tutti coloro che hanno lo stesso bisogno devono poter accedere agli stessi servizi
Tutti gli individui con bisogni simili dovrebbero essere ugualmente trattati
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Stesso bisogno
Stessa prestazione
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Ciò non è esaustivo dell’equità in termini di salute
Stesso trattamento = risposte diverse
Risposte diverse = diverso livello di salute
Non si ottiene per tutti lo stesso livello di salute
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Equità nella salute
Oggi abbiamo la consapevolezza che non può esistere al momento, una situazione ottimale e assoluta di equità, sia per quanto concerne la salute, sia l’accesso ai servizi sanitari
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Come si dovrebbe esprimere la società
Se le politiche pubbliche devono eliminare le disuguaglianze nella salute, allora i governi devono esprimersi in merito a come ridurre le differenze (tra i popoli e nei popoli).
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Definizione di equità
Esistenza delle stesse opportunità per ciascuno di raggiungere il
massimo potenziale di salute, attraverso la eliminazione o la
riduzioneriduzione delle differenze derivanti da fattori considerati
evitabili e ingiusti.
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EQUITA’: pari opportunità per tutti
Massimo outcome Eliminazione fattori iniqui ed eliminabiliEliminazione fattori iniqui ed eliminabili
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La sfida dell’equità nella saluteLa sfida dell’equità nella saluteee
ruolo delle politiche pubblicheruolo delle politiche pubbliche
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Health 21: 21 obiettivi di salute per il 21.mo secoloHealth 21: 21 obiettivi di salute per il 21.mo secolo
La strategia della salute per tutti nella regione europea dell’OMS, riconosce:
LA SOLIDARIETA’ E L’EQUITA’ QUALI VALORI LA SOLIDARIETA’ E L’EQUITA’ QUALI VALORI
FONDANTI DELL’UEFONDANTI DELL’UE
La strategia della salute per tutti nella regione europea dell’OMS, riconosce:
LA SOLIDARIETA’ E L’EQUITA’ QUALI VALORI LA SOLIDARIETA’ E L’EQUITA’ QUALI VALORI
FONDANTI DELL’UEFONDANTI DELL’UE
Regione europea OMS (51 paesi, 870 mln, Groenlandia, Europa, federazione Russa), maggio 1998Regione europea OMS (51 paesi, 870 mln, Groenlandia, Europa, federazione Russa), maggio 1998
Dichiarazione: uno dei diritti fondamentali di ciascun essere umano è di godere del massimo livello ottenibile di massimo livello ottenibile di salute.salute.
Dichiarazione: uno dei diritti fondamentali di ciascun essere umano è di godere del massimo livello ottenibile di massimo livello ottenibile di salute.salute.
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In quell’occasione si è affermata la volontà di promuovere la salute attraverso specifiche politiche e strategie nazionali e regionali.
Viene riaffermata la volontà di rafforzare i vari sistemi sanitari, in modo di assicurare l’accesso da parte di tutti alla sanità pubblica.
Concertare le azioni, la partecipazione e l’alleanza facendo appello a tutte le istituzioni affinchè condividano la visione della salute per tutti per il 21esimo secolo
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Quali sono i modelli di sistema sanitario che si sono dati i paesi europei?
Quali sono i modelli di sistema sanitario che si sono dati i paesi europei?
In Europa esistono due modelli prevalenti di finanziamento della sanità
Quelli a “singolo pagatore” in cui la spesa sanitaria è sostenuta ed organizzata dallo Stato (imposte sul reddito).
Quelli detti di “assicurazione sociale” o “fondo malattie”nei quali la sanità è finanziata attraverso premi obbligatori calcolati in % delle retribuzioni
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Spesa sanitaria europea ha visto 1 costante incremento in questi ultimi anni
Spesa sanitaria europea ha visto 1 costante incremento in questi ultimi anni
I paesi dell’UE contribuiscono più degli USA ad integrare l’esborso dei cittadini, ma ciò sposterà l’onere del riequilibrio sulle generazioni successive
Oppure si dovrà razionare la sanità per i soggetti più anziani o frenando l’introduzione di utili innovazioni
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L’accesso dei pazienti ai servizi più onerosi sta venendo ristretto ovunque.
Gli unici a sfuggire a questa situazione sono i pazienti assicurati privatamente
Si ricorre ad integrazioni assicurative per fruire di prestazioni che non sono o non saranno più erogate dai SSN e questo crea un sistema sperequato dove c’è chi paga 2 volte ( tasse e ass. privata) e chi non può resta intrappolato nel sistema ufficiale
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Analisi comparativa di alcuni paesi
L’analisi evidenzia come non sia facilmente individuabile un modello di funzionamento e di erogazione dei servizi sanitari che concilino:
Valori di fondo: solidarietà, equità, accessibilità
Razionalizzazione di risorse
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SISTEMA DI ORGANIZZAZIONE E FINANZIAMENTO DEI SS
SISTEMA DI ORGANIZZAZIONE E FINANZIAMENTO DEI SS
Diversità tra i modelli di assistenza sanitaria:
Tre tipi
Servizio sanitario nazionale: universale, solidale, globale
Assicurazione sociale: solidarietà intergategoriale
Assicurazione privata: non ha obiettivi solidaristici
Diversità tra i modelli di assistenza sanitaria:
Tre tipi
Servizio sanitario nazionale: universale, solidale, globale
Assicurazione sociale: solidarietà intergategoriale
Assicurazione privata: non ha obiettivi solidaristici
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Questi 3 modelli sono presenti a diverso livello di sviluppo, in tutti i paesi.
La tendenza è oggi un mix pubblico-privato relativamente omogeneo tra i diversi paesi:
70/80% pubblico, 20/30% privato
Dove prevale la componente privata ci sono maggiori
problemi di equità
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USA
Le prestazioni mediche sono di alto livello, ma è su altri fronti che il sistema sanitario americano deve essere potenziato
ACCESSO ALLE CURE PER TUTTIACCESSO ALLE CURE PER TUTTI
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USA
Negli Stati Uniti la copertura sanitaria a carico dello stato, è applicata solo per anziani (ultra 65enni) e disabili gravi
Negli Stati Uniti la copertura sanitaria a carico dello stato, è applicata solo per anziani (ultra 65enni) e disabili gravi
Il sistema sanitario USA ha introdotto il concetto di “mercato” in sanità e non offre a tutti i cittadini il
diritto di accesso
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 32
Gli Stati Uniti sono l’esempio più lampante di iniquità poiché l’ass sanitaria è erogata solo a chi ha copertura assicurativa
Gli Stati Uniti sono l’esempio più lampante di iniquità poiché l’ass sanitaria è erogata solo a chi ha copertura assicurativa
Copertura assicurativa legata allo stato occupazionale (job-lock)
Assicurazione copre inoltre le spese rare ed imprevedibili, solo a fronte di elevati costi della polizza sostenuti dai pazienti
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“Medic-aid” invalidi e ciechi (30 mln)
Medi care+ madic aid=60 mln circa il 25% degli americani. Il 13% popolazione (35mln) non hanno copertura, il 62% gode di una copertura ass privata; job-look e caratteristiche classiche del modello assicurativo
“Medic-care” ultra 65enni (30 mln)
Servizi offerti con finanziamento statale o federaleServizi offerti con finanziamento statale o federale
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Modello assicurativo
Costi- benefici in relazione ai parametri di sesso, età, stato di salute, ecc…
Rischio se si perde il posto di lavoro: si perde copertura sanitaria e non essendo ne indigenti, né inabili, né ultra65enni, né abbastanza ricchi per assicurazioni, non si accede all’ass sanitaria.
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Modello americano: caratteristiche
Grande quantità di soggetti erogatori di prestazioni (agenzie assicurative). Frammentazione
Modello di mercato vero in sanità:
Chi fornisce beni di consumo (prestazioni) e chi li paga (assicurazioni)
I cittadini sono i fruitori-clienti del sistema. Qualità e buon prezzo della prestazione subordinata rapporto costi-benefici
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MODELLO SANITARIO STATUNITENSE
È costosoÈ costoso::
Elevato livello di spesa pro-capite 5345$ (più del doppio della media europea)
Elevata incidenza della spesa sanitaria in % del Pil (15%) UE 7/8%, dovuta a tecnologie e redditi medici
Spese amministrative relative alla gestione delle polizze assicurative
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È INIQUO
Il sistema aumenta di fatto le disuguaglianze nella salute tra la popolazione
Il 15% popolazione (46 mln) è senza copertura (disoccupati o reddito insuf)
2 mln sono senza copertura perché ritenute medically uninsurable (medicalmente non assicurabili)
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Inoltre…
Elevato n di ricoveri d’urgenza con riscontro diagnostico positivo
Elevata mortalità ospedaliera
Alta incidenza di malattie croniche
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Il grande numero di persone non assicurate è attribuibile
all’atteggiamento dei datori di lavoro sempre meno propensi a fornire
copertura sanitaria ai propri dipendenti
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
L’assenza di copertura è più diffusa tra i gruppi con reddito basso.
La crescita dei costi sanitari ha fatto crescere i premi dell’assicurazione e ha ridotto il numero delle persone assicurate
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
Curiosità Curiosità
Il n di medici per abitante è al di sotto della media europea
Al contrario il n degli infermieri, è superiore alla media europea
Il costo dei farmaci è molto superiore alla media europea
Il prezzo dei farmaci non è stabilito dalle autorità competenti (lobby industrie farmaceutiche)
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PAESI EUROPEI
Situazione molto diversa: la copertura sanitaria è estesa a tutta la popolazione con differenti meccanismi di finanziamento del sistema
Nonostante le diversità, tutti i ss si trovano ad affrontare problemi legati:
equità sostenibilità efficienza Integrazione tra sociale e sanitario
decentramento
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 43
Sicuramente i sistemi di tipo universalistico e con governo pubblico della sanità (SSN) presentano
una migliore performance rispetto agli altri di tipo assicurativo in termine di
equità, sostenibilità, outcomeequità, sostenibilità, outcome
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 44
QUALI POLITICHE PER LA SALUTE?
QUALI POLITICHE PER LA SALUTE?
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 45
In futuro..In futuro..In futuro..In futuro..
È inevitabile la ricerca di una nuova linea di equilibrio che tenga conto dell’andamento
epidemiologico, demografico e di solidarietàepidemiologico, demografico e di solidarietà
È inevitabile la ricerca di una nuova linea di equilibrio che tenga conto dell’andamento
epidemiologico, demografico e di solidarietàepidemiologico, demografico e di solidarietà
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 46
Il sistema sanitario pubblico di tipo solidaristico e universalistico è
insostituibile per tutelare le persone più fragili
Bisognerà superare la centralità dell’ospedale
Potenziare la rete dei servizi territoriali
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 47
Area ocse: studi recenti
Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico. Nasce dall’esigenza di dar vita a forme di cooperazione in campo economico tra le nazioni europee. Dopo seconda guerra mondiale
Notevole disuguaglianza nella salute
Non sono state fatte abbastanza scelte di solidarietà e di equità
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 48
Stanno ancora salendo differenze in salute che sono prevedibili e prevenibili perciò ETICAMENTE INGIUSTE
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 49
Determinanti delle disuguaglianzeDeterminanti delle disuguaglianze
Livello reddito e istruzione
Fattori ambientali
Stili di vita
Povertà
Fragilità
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 50
Mancanza di equità nell’accesso ai servizi sanitari e alle strumentazioni diagnostiche terapeutiche ad elevato impatto tecnologico ( TAC, PET, RMN)
Questi strumenti sono sempre meno accessibili alle fasce di popolazione più malate e più povere che ne hanno maggiore necessità
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 51
Politiche europee sanità pubblichePolitiche europee sanità pubbliche
Nell’arco degli ultimi 10 anni il tema delle disuguaglianze nella salute è diventato centrale nelle politiche europee per la sanità pubblica
Nell’arco degli ultimi 10 anni il tema delle disuguaglianze nella salute è diventato centrale nelle politiche europee per la sanità pubblica
Le disuguaglianze nella salute sono un problema di giustizia e rispetto della dignità umana e vanno affrontate sul piano delle efficienze allocative per la società. Sono indicativi dello sviluppo sociale di un paese.
Le disuguaglianze nella salute sono un problema di giustizia e rispetto della dignità umana e vanno affrontate sul piano delle efficienze allocative per la società. Sono indicativi dello sviluppo sociale di un paese.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 52
Le notizie di malasanità che conosciamo attraverso giornali, sono causate dalla disomogeneità del trattamento da regione a regione
Le notizie di malasanità che conosciamo attraverso giornali, sono causate dalla disomogeneità del trattamento da regione a regione
Classifica OMS: tra le prime 25 nazioni al mondo per qualità nell’assistenza sanitaria, 20 risultano essere europee. Tra queste 20 Italia è la seconda dopo la Francia
Classifica OMS: tra le prime 25 nazioni al mondo per qualità nell’assistenza sanitaria, 20 risultano essere europee. Tra queste 20 Italia è la seconda dopo la Francia
Gli Stati uniti, sono insieme al Sud Africa, le sole nazioni industrializzate a non avere una copertura sanitaria universale
Gli Stati uniti, sono insieme al Sud Africa, le sole nazioni industrializzate a non avere una copertura sanitaria universale
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