kader van Regelarme zorginstellingen
Wie zijn wij?
Maasziekenhuis Zorgcentra & Thuiszorg
Doel van deze workshop
Jullie laten beleven en ervaren wat wij tegen komen in ons experiment
Van welke regels heeft u last?
Door wie zijn uw regels opgelegd?
Waarom is uw regel van kracht?
Onze reden: Een menselijke maat!
De regel
AWBZ Artikel 9b lid 1:
eerste lid, bestaat slechts indien en gedurende de periode waarvoor het bevoegde indicatieorgaan op een door de verzekerde ingediende aanvraag heeft besloten dat deze naar aard, inhoud en omvang op die zorg is aangewezen. De verzekerde vermeldt bij de aanvraag zijn burgerservicenummer of, bij het ontbreken daarvan, zijn sociaal-
Het probleem
Indicering op afstand, geen beeld van de klant achter de voordeur en het systeem;; Een bewijs van recht op zorg;; De professionaliteit en deskundigheid van de wijkverpleegkundige bij anamnese;;
De oplossing
Een zorgarrangement tussen klant en zorgorganisatie in plaats van een indicatiebesluit.
Het project
Starten met kortdurende zorg;; zorgvragen die, ongeacht de intensiviteit, naar verwachting niet langer dan 3 maanden zullen duren
Uitbreiden naar: Langdurige zorg Intramurale indicaties Facturatie registratie middels arrangement
De bevindingen
Bevinding 1
Het administratieve proces
Het administratieve proces
Toestemming vragen voor het aanvragen van een CIZ- indicatie door zorgorganisatie
Zorgorganisatie stelt een indicatie met de klant of vertegenwoordiger, maar is altijd een
inschatting
Invullen AanmeldFunctionaliteit door zorgorganisatie
Mogelijke controle/toetsing van de aanvraag door CIZ
Het administratieve proces
CIZ plaatst de indicatie op AZR en wijst de AGB code toe
Zorgorganisatie haalt de indicatie van AZR in klantsysteem
Zorgorganisatie controleert de toegewezen indicatie met de verwachte/ ingeplande zorg
Zorgorganisatie stelt het indicatiebesluit beschikbaar bij de klant ter legitimatie aan het
Zorgkantoor
Het administratieve proces
Zorgorganisatie stelt zorgarrangement op met klant, uitgaande van de beschikbare
uren volgens het indicatiebesluit
Zorgorganisatie stelt de zorgovereenkomst op en tekent deze met de klant
CIZ verstuurt het indicatiebesluit naar klant
Het verschil
Urenbelasting door uitvoerend en administratief personeel.
Nu Experiment
Nieuwe klant 2 uur 30 minuten
Herindicatie i.v.m. uitbreiding van zorg
1,5 uur 15 minuten
Het verschil
1.000 1.400 klanten zijn op jaarbasis tot 3 maanden in zorg.
Het verschil op jaarbasis is hiermee 1.500 uur.
Situatie Berekening Aantal uur
Huidig 1.000 klanten x 2 uur
2.000 uur
Experiment 1.000 klanten x 0,5 uur
500 uur
Verschil 1.500 uur
Berichtenstroom
-Geen indicatie CIZ -Geen AZR Hierdoor -Geen AW319
Bevinding 2
In gesprek met landelijke stakeholders
Wordt die kwaliteit en doelmatigheid beperkt door de indicatiestelling door
het CIZ?
Ja, omdat: - De verpleegkundige niet de werkelijk zorgvraag vast kan stellen, maar daarin wordt gekaderd door het CIZ;;
- De indicatiestelling gebaseerd is op individuele activiteiten en niet op de samenhang;;
-essentieel anders dan de werkelijke zorgvraag.
Je kunt toch ook de verpleegkundige de indicatie laten stellen en het CIZ
handhaven?
Dat is nu ook al de tendens, maar: - Het doel van het experiment is de administratieve last te verminderen;;
- En aan de indicatiestelling zijn administratieve handelingen verbonden.
Maar hoe controleer je dan dat Pantein geen klanten gaat bedienen die geen gelegitimeerde zorgvraag
hebben? Inhoudelijk: Het trechtermodel voor het bepalen van de netto zorgbehoefte
Indicering door zorgcoördinatoren
Maar hoe controleer je dan dat Pantein geen klanten gaat bedienen die geen gelegitimeerde zorgvraag
hebben? Extern In overleg met het Zorgkantoor De materiële controle?
Bevinding 3
Onze zoektocht naar de
Mijn projectplan bestaat uit:
- 9 prestatie indicatoren;; - 11 verschillende randvoorwaarden;; - - 20 beheersmaatregelen;; -
Het vervolg
Naar de ontwerpfase
- Wijkverpleegkundigen met de juiste kennis en competenties;;
- Aanpassen managementinformatie en management op basis van kwaliteit;;
- Juridische aspecten, zoals bezwaren van de klant, de leveringsvoorwaarden en de zorgovereenkomst;;
- Communicatie met interne en externe stakeholders.
Het plan
Wat? 1 februari 1 mei 2012
1. Definitiefase
Hoe? 1 mei 1 september 2012
2. Ontwerp- en voorbereidingsfase
Uitvoering 1 september 2012 1 september 2013
3. Realisatiefase
Evaluatie & borging 1 september 1 december 2013
4. Nazorgfase
Tenslotte
Van welke regels heeft u last?
Dank voor uw aandacht
Project Zo(rg) geregeld 11 juni 2012