OFTALMOLOGI KOMUNITAS
Oleh:Dr. RAHARJO K. SpM
ILMU PENYAKIT MATA
LAB./SMF ILMU PENYAKIT MATA FAK. KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
Kuliah
OFTALMOLOGI KOMUNITAS
ADALAH : CABANG DARI COMMUNITY MEDICINE, DENGAN OFTALMO-LOGI SEBAGAI INTI DAN BEBERAPA ILMU KESEHATAN DAN NON KESEHATAN LAINNYA TERINTEGRASI MENJADI SATU PAKET.
ASPEK KEBUTAAN :
1. Organ / Bola Mata :
- Perubahan fisik / anatomis Penyakit, Kelainan
- Perubahan fungsi Penurunan indera
2. Penderita secara keseluruhan :
- Kemampuan / aktifitas keseharian Cacat
- Sosial ekonomi Keterbatasan kualitas hidup
UPAYA KESEHATAN :“ Indonesia sehat 2010 ” Target :
- Meningkat umur harapan hidup- Meningkat status gizi- Menurunkan angka kematian ibu dan anak- Menurunkan angka kesakitan- menurunkan angka kecacatan
BUTA MENURUT WHO :KATEGORI 1KATEGORI 1 RABUN ATAU PENGLIHATAN RABUN ATAU PENGLIHATAN < 6/18< 6/18
KATEGORI 2KATEGORI 2 RABUN,RABUN,TAJAM PENGLIHATAN TAJAM PENGLIHATAN < 6/60 < 6/60
KATEGORI 3KATEGORI 3 BUTA SOSIAL BUTA SOSIAL TAJAM PENGLIHATANTAJAM PENGLIHATANLAPANG PANDANGANLAPANG PANDANGAN
< 3/60< 3/60<10<100
KATEGORI 4KATEGORI 4 BUTABUTATAJAM PENGLIHATANTAJAM PENGLIHATANLAPANG PANDANGANLAPANG PANDANGAN
< 1/60< 1/60< 5< 500
KATEGORI 5KATEGORI 5 BUTABUTATIDAK ADA PERSEPSI SINARTIDAK ADA PERSEPSI SINAR
KEBUTAAN DI DUNIA
• - 185 Juta Low Vision
• - 45 Juta Buta
--- 95 % Negara berkembang
--- 80 % Dapat dicegah
PENYEBAB KEBUTAAN UTAMA
1. KATARAK : 66,9 %2. KEKERUHAN KORNEA : 15,4 %3. GLAUKOMA : 9,7 %4. KELAINAN REFRAKSI : 4 %5. KELAINAN RETINA : 2,3 %6. PENYAKIT MATA e/c DEFISIENSI
VIT. A. : 1,7 %
PENYAKIT MATA UTAMA DI INDONESIA
1. KELAINAN REFRAKSI : 25,3 %2. KONJUNCIS PURULENTA : 9,7 %3. PTERIGIUM : 8,8 %4. KATARAK : 6,9 %5. KEKERUHAN KORNEA : 1,3 %
PENYAKIT MATA UTAMA DI INDONESIA
6. TRACHOMA TANPA TRICHIASIS : 0,5 %
7. BLEFARITIS : 0,5 %8. DEFISIENSI VIT. A : 0,7 %9. HORDEOLUM : 0,5 %10.GLAUKOMA : 0,4 %
KEBUTAAN DI INDONESIA
Penyebab Survei 82 Survei 96
• Katarak 0,76 % 1,02 %
• Glaukoma 0,10 % 0,16 %
• Retina 0,03 % 0, 09 %
• Refraksi 0,06 % 0,11 %
• Kornea 0,13 % 0,06
ANGKA KEBUTAAN DI ASIA • INDONESIA 1,5 %
• BANGLADESH 1 %
• MYANMAR 0,9 %
• BHUTAN 0,8 %
• INDIA 0,6 %
• SRILANGKA 0,5 %
• KORSEL 0,4 %
• THAILAND 0,3%
KEBUTAAN MENURUT PAKAR
• < 0,5 % --------------------- Masalah Klinis
• 0,5 % - 1 % ---------------- Masalah Kesmas
• > 1 % ----------------------- Masalah Sosial
• Masalah kebutaan di Indonesia :
- Angka kebutaan 1,5 % … 1,5 % X 200.000.000 = 3.000.000
- 52 % akibat katarak …… 52% X 3.000.000 = 1.560.000
- 9,5 % akibat kel.refraksi.. 9,5 % X 3.000.000 = 285.000
- 13,4 % akibat Glaukoma..13,4% X 3.000.000 = 402.000
- 8,5 % akibat kel. Retina.. 8,5 % X 3.000.000 = 255.000
- 6,4 % akibat kel. Kornea..6,4 % X 3.000.000 = 192.000
- 10,2 % akibat kel.lain-lain.10,2% X 3.000.000 = 306.000
• Prev. Morbiditas Mata :- Kelainan refraksi : 22,1 %- Pterigium : 13,9 %- Katarak : 7,3 %- Konjungtivitis : 1,4 %- Kelainan kornea : 0,4 % - Glaukoma : 0,4 %- Strabismus : 0,3 %- Hordeolum : 0,3 %- Blefaritis : 0,3 %- Papil atrop : 0,2 %
UPAYA KESEHATAN Indonesia Sehat 2010 dengan sasaran :
1. Menambah umur harapan hidup
2. Menambah status gizi
3. Mengurangi kematian ibu dan bayi
4. Mengurangi angka kesakitan
5. Mengurangi angka kecacatan
VISION 2020 IAPB ( International Agency for the Prevention of Blindness)1. The Right to Sight Pemenuhan hak untuk melihat optimal bagi setiap orang merupakan inisiatif global untuk mencegah kebutaan sp th 20202. Target : Pencegahan Katarak, gangguan refraksi, trachoma, onchocersiasis, glaukoma dan retinopati diabetik3. Startegi : - Cost efektif
- Kerjasama pihak terkait- Kewaspadaan global- Peran serta masyarakat
4. Program : - Pencegahan dan pengobatan penyakit
- Pelatihan petugas
- Membangun infrastruktur
- Menggunakan tehnologi tepat guna
- Mendayagunakan sumberdaya
• Alasan kesehatan Indera Pengelihatan menjadi Prioritas :
1. Aspek Epidemiologis :
- Penyebab cacat
- Penderitaan lama
- Dapat mengenai seluruh golongan umur
- Penularan mudah
- Dapat mengenai daerah yang luas
- Penglihatan penting untuk era tekhnologi
- Prevalensi kebutaan tinggi
2. Aspek Tehnologi : - Penggelolaan dan penanggulanggan mudah
diselenggarakan - Program bisa diintegrasikan dengan program
puskesmas - Biaya relatif murah3. Aspek Lingkungan : - Kegelisahan masyarakat meningkat - Mengurangi Produktifitas - Bisa terjadi disemua daerah - Bisa terjadi karena lingkungan - Penanggulangan lingkungan bisa merupakan sektor
penunjang diluar kesehatan
4. Aspek Perilaku Masyarakat
- 79,1 % penderita dengan keluhan mata TIDAK
MENCARI PENGOBATAN
- Diantara yang berobat :
- 6,7 % mengobati sendiri
- 5,4 % ke RS
- 2,8 % ke Puskesmas
TUJUAN UPAYA KESEHATAN MATA
• Mengurangi Angka Kebutaan menjadi 1% th. 2004 dan
0,5% th 2020
• Mengurangi Prevalensi Penyakit Mata Penyebab Kebutaan
• Menambah Kesadaran Masyarakat
• Menambah YANKES Mata
• Menambah Kerjasama Lintas Sektoral
KEBIJAKSANAAN
• Diseminasi & advokasi upaya kesehatan mata
• Menambah Kualitas SDM
• Menambah peran swasta dan masyarakat
• BINBANG Infrastruktur.
• Membentuk wadah koordinasi kesehatan mata
SASARAN UPAYA KESEHATAN MATA
• Balita, Usia Sekolah, Usia Produktif, Lansia
• Tenaga Kesehatan
• Organisasi Profesional
• LSM
• Swasta Lain
• Pemerintah
KEGIATAN JANGKA PENDEK
• Penanggulangan Katarak
- Menambah Cataract Surgery Rate
- Menambah dokter mata (4000) tahun 2020
- Menambah kepedulian masyarakat
• Penanggulangan anomali refraksi
- Pelatihan perawat, guru, kader
- Kacamata murah
- Menambah pengetahuan, peran masyarakat
KEGIATAN JANGKA PANJANG
• Menambah kesadaran masyarakat
• Mengontrol Penyebab kebutaan
• DIKLAT tenaga
• Menambah infrastruktur
• Menambah Teknologi Tepat Guna
STRATEGI UPAYA KES MATA
• Advokasi Promosi Kesehatan Mata
• YAN KES Mata
- Primer, sekunder, tertier
• Menambah produksi dokter mata
• DIKLAT Tenaga
• Riset
• Kemitraan LSM
• Bang. Sistem Informasi YAN KES mata
PRIMARY EYE CARE ( PEC )
Area : Puskesmas
Kegiatan : - Poliklinik, Rawat inap
- Rujukan: SEC & TEC
- Pencatatan dan pelaporan
- Pendidikan kesehatan
- Melibatkan masyarakat
SECONDARY EYE CARE ( SEC ) :
Area : RS Kabupaten
Kegiatan : - Kuratif = PEC ditambah operasi standar
- Rujukan : SEC & TEC
- Pencatatan dan pelaporan
- Pendidikan kesehatan
TERTIARY EYE CARE ( TEC ) : Area : RS Provinsi
Kegiatan : - Kuratif = SEC ditambah operasi canggih
- Rujukan : SEC & PEC
- Pencatatan dan pelaporan
- Pendidikan kesehatan
- Riset
CATARACT :- Cataract adalah kekeruhan lensa mata
- Merupakan penyebab kebuataan terbanyak di dunia
( 17 juta ) estimasi th 2020 menjadi 40 juta
- Operasi merupakan cara penyembuhan yang efisien dan
efektif
- Penderita terbanyak : Umur tua
- Faktor resiko : genetik , pengisap rokok, paparan ultra
violet, nutrisi, diabetes, pemakaian alkohol, pemakai
steroid
Katarak Matur
Katarak Matur
Katarak Hipermatur (Morgagni)
Leukokoria pada Katarak Kongenital
GLAUKOMA :- Terdiri dari : Primary angle closure
Primary open angle
secundary glaucoma
- Penderita terbanyak : Umur > 40 th, Wanita > Pria
- Faktor resiko : Anatomis ( Kamera depan dangkal,
diameter kornea kecil ), Miop, Hipermetrop
- Preventif : Skrining
GLAUKOMA AKUT
GLAUKOMA KONGESTIF AKUT
VISUS TURUN
OEDEMA KORNEA
PUPIL LEBAR
LENSA KERUH
TRAKHOMA :- Disebabkan : Chlamydia trachomatis- WHO : Penyebab kebutaan di dunia ( 15 % )- Faktor resiko : Kemiskinan, Lalat, Ethnis, Umur muda- Preventif Primer : Higiene
Sekunder : Antibiotika Tertier : Operasi
- Startegi kuratif &prefentif dari WHO SAFE :S SurgeryA AntibioticaF Face cleanlinessE Environtment
Acute follicular conjunctivis
Conjunctival scarring (Arlt line)
Herbert pits
Pannus formation Trichiasis Cicatricial entropion
DEFFISIENSI VIT A- 5 – 10 Juta anak terserang Xeroftalmi tahun 500.000 buta
- Faktor resiko : Geografik, Sosio kultural, Measles
- Klasifikasi klinis :
Night Blindness ( XN )
Conjungtival sign ( XI A & XI B )
Corneal sign ( X2, X3A, X3B )
Corneal scar ( XS )
- Prefentif : Pemberian vit A berkala,fortifikasi,makanan kaya
vit A
Conjunctival Xerosis
Bitot’s Spot
Xerosis Kornea
Ulserasi Kornea Ringan
RETINOPATI - Penyebab kebutaan tertinggi di USA & UK pada usia
20 – 70 tahun- Faktor resiko : Usia tua, riwayat keluarga diabetes,
kegemukan
Kelainan Retina
Kelainan Retina
A. Severe alkali injury
B. Acid injury caused by exploding car baterry
A B
TRAUMA OKULI
Grade I chemical injury :clinical appearance. Epithelial defect involving one quadrant without significant limbal ischemia or evidence of limbal stem cell loss
Grade II chemical injury : clinical appearance. In the quadrant with epithelial defect there is obvious limbal ischemia and probable lpss of limbal stem cells
Trauma Tembus Kornea
KERATITIS :- Faktor resiko : trauma kornea, iklim panas dan lembab,
petani, pekerja bangunan
- Prefentif : Skrining, antibiotika & jamur untuk
abrasi kornea
Ulkus Kornea Cum Hipopion
Ulkus Kornea Cum Hipopion
KELAINAN REFRAKSI :- Banyak diderita umur produktif
- Jenis terbanyak : Miop
- Faktor resiko : genetik, “near work”, premature, intelegensia
- Preventif : Kacamata, Lensa kontak, operasi dengan laser
Teknik Keratoplasti/Cangkok Kornea
Keratoplasti/Cangkok Kornea