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Infección aguda del parénquima pulmonar, quegenera síntomas sistemicas y respiratorios
Causada principalmente por
virus y bacterias.
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Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado;Segmentario, Lobar o Pulmonar Total.
Bronconeumonia: Compromiso Alveolar dedistribuccion parcelar, difusa y frecuentementeBilateral.
NAC: Las manifestaciones clinicas se inician en elambiente extrahospitalario. Puede presentarse en lasprimeras72hrs del ingreso o 72 hrs despues del egreso.
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Neumonia Nosocomial: Sus manifestacionesclinicas se presentan despues de las 72 hrs deingreso al hospital.
Neumonia atipica: sus manifestacionesclinicas y rx se apartan de lo esperado paralos agentes bacterianos clasicos.
Neumonía neonatal: Enfermedad quetípicamente se presenta en los primeros tresdías de vida. Se adquiere por aspiraciónintrauterina de líquido amnióticoinfectado o transmisión transplacentaria.
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La UNICEF reporta 4 millones de muertes
a nivel mundial por neumonía en <5años. Las neumonias son la segunda causa de
mortalidad en nuestro país en <5 años.
25-75% tienen antecedente de infecciónviral.
El mayor índice de mortalidad ocurre enlactantes.
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Primera causa de hospitalización en servicios deurgencias pediátricas.
Con mayor incidencia en el invierno y comienzos deprimavera.
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Bacterianas
Virales Micoticas Parasitarias
Químicas o por radiación Bronco aspiracion
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VIRUS BACTERIAS
RECIENNACIDO
VRSCitomegalovirusVirus Herpes Simple
S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUS
GRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATIS
1-3 Meses VRS PARAINFLUENZA
S. PNEUMONIAE CHLAMYDIA TRACHOMATISMYCOPLASMA PNEUMONIAE
4-24 Meses VRS S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Preescolar 2-5Años
VRSADVPARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Escolar 6-15Años
PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
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Virus en la
regionAlveolar
ReproduccionY generanDaño
Citopaticotopico.
Llegan aalveolos
Invaden celulasepiteliales
(INGRESAN AINSTERTICIO Y
APARATO
CIRCULATORIO)
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Infecciones que afectan principalmente al insterticioPulmonar.
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Los Virus son la causa más frecuente deNeumonia en lactantes y menores de 5
años. (pico de edad 2-3años) Los más comunes son: Virus Sincitial
Respiratorio, Parainfluenza, Influenza A y
B; Adenovirus. En la Rx de Torax puede haber un
infiltrado intersticial difuso, bilateral.
Leucocitosis entre 12 y 20 mil.generalmente a expensas de linfocitos.
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1.Inoculacion Por aerosoles
2. Replicacion Viral con
Destruccion del Epitelio Ciliado
3. Atelectacias
4. FIBROSIS
Predisponen a una sobreinfeccion bacteriana alalterar los mecanismos fisiologicos protectores.
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HACINAMIENTO yGUARDERIAS
Exp. Al humode tabaco
Esquema deVacunacionincompleto.
Bajo pesoal Nacer
No LM
DESNUTRICIONe INMUNOCOMPROMISO
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Sintomasrespiratoriaos:(RINITIS Y TOS)
Dificultadrespiratoria:
Tiraje intercostal
Disociacion
Retraccion xifoidea
ALETEO NASALUSO DE
MUSCULOS
ACCESORIOS
TAQUIPNEA
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El Dx debe ser clinico…
Fiebre mas de 38 C. En menores de 12 meses aparición súbita
de Fiebre incluso en ausencia de sintomasrespiratorios.
Tos Taquipnea. Dificultad respiratoria. Estertores crepitantes o subcrepitantes. Saturacion de O2 < a 94%
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RADIOGRAFIA DETORAX
1. INFILTRADOS DIFUSOS
2. INFILTRADOS LOBULARESTRANSITORIO
3. HIPERINSUFLACIÓN
CUADRO HEMÁTICO
1. Recuento de
leucocitos( 20.000/mm3)
1. Predominio de loslinfocitos
2. VSG Y PCR: Normales oelevadas
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El Tratamiento de sostén con antipireticos,oxigeno suplementario en caso de requerirse.
Antivirales unicamente en caso deinmunocompromiso, generalmente Rimantidinao Amantadina.
Neumonia por Influenza H1N1: Oseltamivir.
Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias.
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Principal agente etiologico: Streptococcuspneumoniae. Incidencia a la baja por lavacuna heptavalente.
Haemophylus Influenza en menores de 2años. Incidencia a la baja.
Habitualmente afectan uno o más lóbulos.
Rx con condensación lobar. Puede existir derrame paraneumonico. Leucocitosis importante a expensas de
Neutrofilos. Incluso >20mil Bacteriemia en 10%.
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Ocasionada la entrada en la circulacionsanguinea de un numero elevado de
microorganismos con el consiguiente depositoen el parenquima pulmonar.
Focos hematógenos: Celulitis. Pielonefritis. Abscesos hepaticos.
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La diseminación directa a través de paredtorácica, diafragma o mediastino puede
asociarse a heridas de tórax o extensión deuna infección extrapulmonar.
Focos:
absceso subfrénico.
Pericarditis.
Colecciones retroperitoneales
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La Neumonia se caracteriza morfologicamente por lapresencia de consolidaciones fibrinopurulentas.
La atelectasia, el edema intersticial, desequilibrio
perfusion-ventilacion: HIPOXEMIA
Existen 4 fases histopatologicas:
1. CONGESTION
2. HEPATIZACION ROJA
3. HEPATIZACION GRIS
4. RESOLUCION
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Ingurgitación de los vasos del área,
Se llenan los alveolos de liquido
Presencia de Neutrofilos y AbundantesBacterias
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Exudado masivo de hematies.
Incremento de Neutrofilos.
Fibrina.Pulmón firme y consistente.
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Progresiva desintegracion de Hematíes
Exudado fibrinopurulento
Se observa pulmón de un color pardogrisaceo.
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El exudado se digiere enzimáticamente.
Residuo semilíquido granuloso
Reabsorbido, Fagocitado (macrófagos),
Expulsado por la tos.
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MENORES DE 5 AÑOS
1. Neumococo
2. HAEMOPHILUS INFLUENZAE
MAYORES DE 5años:
1.Neumococo
2.MycoplasmaPneumonae.
Stafilococo aureus.
Clamydia Pneumonae Streptococo
pyogenes.
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Fiebre mas de 38.5- 39C. Escalofríos En menores de 12 meses aparición súbita de Fiebre
incluso en ausencia de sintomas respiratorios. Tos Taquipnea. Dificultad respiratoria.
Dolor Toracico Estertores crepitantes o subcrepitantes. Saturacion de O2 < a 94%
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• Intolerancia a la via oral.• Disminucion del estado de alerta.• Cianosis• Dificultad respiratoria moderada-
severa.
• Saturacion de O2 <al 94%
Criterios deGravedad
• Transmitidos
• Estertores crepitantes• Estertores subcrepitantes.
• Disminucion de los ruisos repiratorios.
Auscultacion
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1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendenciaa consolidar y confluir.
2. AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO,
LÓBULO O PULMÓN, BIEN DEFINIDO.
3. BRONCOGRAMA AÉREO4. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE
(bronconeumonía).
5. DERRAME PLEURAL
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Mycoplasma: Infiltradounilateral en lobulo
inferior, hiperdenso en elcentro.
Clamydia: Infeccion
cronica subclinica.
•Nueumococo:Tipica afectacion lobular.
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Streptococo Pyogenes: Provoca unainfeccion difusa de patron intersticial,histologicamente hay necrosis de lamucosa traqueobronquial.
Mayor probabilidad
de afeccion pleural.
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Stafilococo Aureus: Bronconeumoniaconfluente, suele ser unilateral, amplias
zonas de necrosis hemorragica ycavitacion irregular que condicionaneumatocele y empiema.
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Neumocystis Jiroveji: Oportunista, infectapacientes inmunodeprimidos
Enf. Alveolar descamativa difusa (F)Neumonia Intersticial por celulas plasmaticas
Rx infiltrados bilaterales difusos con patrongranular, inicialmente perihiliar y progresa a laperiferia respetando la zona apical.
Tx: TMP CON SULFA 20/100mg/kg dia dividido en2 dosis por 2-3semanas.
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Monitorizar el patron respiratorio
Oximetria de Pulso
Antimicrobiano Empirico. (VO si esambulatorio, IV si es tx intrahospitalario)
Gasometria arterial. Oxigenoterapia.
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Amoxicilina 50-80mg/kg/dia durante 10-14dias dividido en 3 dosis.
Azitromicina 10mg/kg/dosis. (500mg)
Del 2º al 7º dia 5mg/kg/dosis. (250mg)
Eritromicina 50mg/kg /dia (2g) dividido en 3dosis, durante 10dias
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En caso de no tolerar VO..
Penicilina Procainica
<1año: 50mil UI/kg/dosis (200mil)
1-6años: 400 mil UI IM cada 24h. >6años: 800mil UI IM cada 24h.
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PSC:
100-200mil UI/kg/dia dividida en 4 dosis
durante 3dias… 50mil UI/kg/dosis (4 veces aldia)
Alergicos o Falla al Tx: Ceftriaxona 50mg/kg/dia (IM o IV)
durante 7-10dias.
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Si despues de 72hrs no existe una
evolucion adecuada se solicitara Bhcompleta, Rx Torax y Hemocultivos.
Modificar el Tx AMB empirico por elespecifico.
Resistentes: Vancomicina 200milUI/kg/dia IV.
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A las 72 hrs de iniciado el Tx AMB:
Remision de la fiebre. Ausencia de dificultad respiratoria.
Buen estado general.
Adecuada tolerancia de la Via Oral.
Seguimiento a las 72hrs del alta en su UMF.
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EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN A LA PLEURA
DISEMINACIÓN BACTERIANA DELFOCO PULMONAR A OTROSÓRGANOS
FORMACIÓN DE ABSCESOS.
INFECCIÓNPLEUROPULMONARO EMPIEMA
Meningitis, Endocarditis, ArtritisSeptica. CEREBRO, RIÑONES, HIGADO.
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CON DEBILIDADMARCADA
QUE ASPIRAN CONTENIDOGASTRICO (INCONSCIENTES)
VOMITOSREPETIDOS
OCURRE EN PTES
ITUS ANOMALIAS DE LOSREFLEJOS DE
NAUSEAS YDEGLUCIÓN
PREDISPOSICIÓNA LA ASPIRACIÓN
SX CONVULSIVOS