PowerPoint Presentation
MR NIFAS16 Oktober 2014
RUANG OBSERVASI INTERMEDIET (ROI)
Ny. Novita/21 th/BPJS non PBI/bed 10G2P1001 UK 37-38 minggu janin T/H + riw. SCP2002 post SC H1 a/i riw. SCTelah lahir bayi berjenis kelamin laki-laki pada hari rabu,16 Oktober 2014 pada pukul 08.35 secara SC dengan AS 7-8, ketuban jernih,anus (+),cacat (-)
. Ny. Dian Oktarina/35 tahun/BPJS NON PBI/MRS 15 Oktober 2014/bed 4
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU:-KU: cukupKes: CMTD: 130/90 mmHgN: 82 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: Bekas operasi (+) A: BU (+) N P: Timpani P: soepelGen: fluxus (-)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasKista coklat kiri,multiple adhesionInj ceftriaxone 3x1 grAlinamin F 3x1Vit. C 3x1Antrain 3xi
16/10:Hb: 11,4Leukosit:14,5
Ny. Sudaya/69 tahun/BPJS NPBI/MRS 15 Oktober 2014/bed 6
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU:masih terasa nyeri pada perut bawahKU: cukupKes: CMTD: 140/100 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: Bekas operasi (+) A: BU (+) N P: Timpani P: soepelGen: fluksus (-)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasKista ovarii stadium 4 CInj.Ceftriaxone 3x1 grVit. C 3x1Antrain 3x1Alinamin F 3x1
16/10/14:Hb : 9,9
Ny. Mutmainah/29 th/sampai ruangan jm 14.05/PKM mumbulsari/16/10/2014G3P1011 UK 39-40 minggu Janin T/H letsu letak lintangDiagnosa post OP:P2012 post SC H1 a/i letak sungsangTelah lahir secara operasi caesar, bayi jenis kelamin laki-laki pada hari kamis ,tanggal 16 Oktober 2014 AS 7-8, PB 49cm, BB 3000 gr,ketuban jernih, Anus positif,cacat (-) pukul 10.56 WIB
Ny. Nurhayati/37 th/jam smpai ruangn 09.50/PKM ajung/tgl 15 Oktober 2014G2P0010 UK 26-27 minggu janin T/H inpartu kala II dengan letsu + superimpossed pre eklamsiaP1011 post partum H2Telah partus secara manual aid bayi berjenis kelamin laki-laki,AS 1-2, BB 1495 PB 39 cm,ketuban mekoneal ,anus (+),cacat(-).Bayi meninggal di ruang perinatologi pada tanggal 15 Oktober 2014 jam 01.00 .sebab asfiksi berat(sepsis)
Ny. Sumiana/40 th/tgl 16 okt. 2014/poli hamilG3P2002 UK 9 bulan janin G/H/H dengaN PEBP3003 post SC H1 a/i PEBTelah lahir bayi berjenis kelamin laki-laki dan laki-laki secara SC a/i Gemeli + PEB pada tgl 17 Okt 2014JK: laki-laki2. Laki-lakiAS 6-8 AS:7-8pkl:00.05 jam:00.07PB: 50 cm PB: 47 cmBB: 2475 gram BB: 2175Ketuban :jernih Ketuban: jernih
GINEKOLOGI
Ny Riani/45 th/tgl 14-10-2014/jam 13.00
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: nyeri pada luka post OPKU: cukupKes: CMTD: 110/70 mmHgN: 78 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: flat A: BU (+) N P: Timpani P: soepelGen: fluksus (-)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitaspost adesiolysis + THSV+ BSO a/i kiste coklat duplex + multiple adhesion Planning terapi:Inf. RL:D5% 2:1Inj ceftriaxone 3x1 grAsam mefenamat 3x500 mg
Kelas 1
Ny. Desky/ 22 th/smpai ruangan jm 03.00/tgl 17 okt 2014
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: perdarahan dari jalan lahirRPS:pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak pukul 16.00 ,pasien mengaku post terjatuh dari pesawat,pukul 18.00 periksa ke Sp.OG dan dinyatakan post coital bleedingRiw. Menarkhe:12 thRiw. Mens: 7 hari/teratur,nyeri (+)Riw. Obstetri: 1 KETII: laki-laki/7 bln/RS/2900 gr
KU: cukupKes: CMTD: 130/80 mmHgN: 82 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: flat A: BU (+) N P: Timpani P: soepelGen: fluksus (+)aktifEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasP1001 dengan trauma jalan lahir e.c trauma mekanik tumpulPost hecting a/I trauma jalan lahir dan perdarahan aktif pukul 00.30Inj. Cefotaxim 3x1 grVit. C 3x1 aAntrain 3x1 a
KELAS II
Ny. Tri Erni/45 th/jam sampai ruangan 15.00/tgl 14-10-2014
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: belum bisa kentutKU: cukupKes: CMTD: 130/90 mmHgN: 82 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: flat A: BU (+) N P: Timpani P: soepelGen: fluksus (-)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasPost THASV + BSO a/i Kista ovarii permagna +adenomyosis Planning terapi:Inf. RL:D5% 2:1Inj ceftriaxone 3x1 grInj antrain 3x1 ampul
Nifas
7. Ny. Watik/44 tahun/MRS 13 Oktober 2014
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: masih sedikit nyeri di seluruh perutKU: lemahKes: CMTD: 150/100 mmHgN: 87 x/menitRR: 21 x/menitTax: 36,9 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) N P: Timpani P: Soepl, nyeri tekan (+)di sekitar luka opGen: fluksus (+)tidak aktifEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasP6002 post SC + MOW H5 dengan PEB + letsuAmlodipin 10 mg (0-0-1)Irbesartan (1-0-0)Bisoprolol 5 mg (1/2-0-0)Tramadol 3x1 tab
Ny. Mardiyah/35 th/BPJS NON PBI/dari IGD, datang ke nifas jam 02.00 WIB/tgl 15 Okt. 2014
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: -
HPHT: 16/02/2014HPL: 23/11/2014KU: cukupKes: CMTD: 140/90 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (-) A: DJJ 154x/menit P: redup P: LI: 3 jari dibawah px LII:Puka LIII: preskep LIV : belum masuk PAPGen: VT 1 cm, eff 25 %Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasLab: lekosit:11,2; lekosit: 18,9G1P0000 UK 34-35 minggu janin T/H +PPI superimposed preeklamsiaPlanning terapi:Inj. Cefotaxime 3 x 1 grPreabor 3x 1 tab
Ny Haliyeh/28 th/sampai di ruangan jam 12.00
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: -
KU: cukupKes: CMTD: 160/100 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (-) A: DJJ 134x/menit P: redup P: LI: (21 cm) LII:Puki LIII: preskep LIV : belum masuk PAPGen: VT belum ada pembukaanEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasG1P0000 UK 33-34 minggu janin T/H + PEBPlanning terapi:Inj. Cefotaxime 3 x 1 grInj. Dexamethason 1 ampul
Ny. Maati/37 th/sampai ruangan jam13.00/tgl 15/10/2014/PKM tempurejo
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: sesak napas
KU: cukupKes: CMTD: 120/90 mmHgN: 78 x/menitRR: 24 x/menitTax: 36 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: Flat,Bu +,timpaniGen: fluxus -Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
Lab tgl 15/10SGOT 47Hb 9,9P4004 post partus H10 + dyspneaPlanning terapi:Inj. Cefotaxime 3 x 1 grInj. Lasix 1 ampulConsul paruAlih rawat
RG
1. Ny. Nindi Puspita/17 tahun/umum/MRS 14 Oktober 2014
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningNyeri luka post operasiKU: baikKes: CMTD: 110/80 mmHgN: 82x/menitRR: 22 x/menitTax: 36,5 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: cembung, BSC(+) A: BU (+) N P: Timpani P: TFU : setinggi pusat, UC baikGen: fluksus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasP1001 post SC h2 a/i gagal induksi dan post datePlanning terapi:-inf RL 1000 ml/24 jaminj. Cefotaxime 3x1Inj vit. C 3x1Inj. Antrain 3x1Inj vit B1 3x1 ampul
15/10:Hb: 12.4Lekosit: 16.0Hematokrit: 37.5Trombosit: 263
7. Ny. Nimah/27 tahun/MRS 14 Oktober 2014
SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningNyeri luka post operasiKU: cukupKes: CMTD: 130/90 mmHgN: 82x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,7 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) N P: Timpani redup P: soepl, nyeri tekan (+), TFU setinggi pusat
Gen :fluxus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasP2002 Post SC h2 a/i Partus kasep + PEBInj ceftaxime 3x1Inf metronidazole 3x1Asam mefenamat 3x1
15/10:Hb: 12,6Trombosit: 251
Ny. Irma/24 th/smpai druangn jm 19.45/15 okt 2014G2P1001 UK 43 minggu janin G/H/HP2003 post partus dengan VE H1Telah lahir bayi berjenis kelamin laki-laki secara VE pada tgl 15 okt 2014 pukul 14.45, AS 7-8, BB 2400 PB 49 cm , ketuban jernih,anus (+),cacat (-)
Ny. Humaidah/31 th/sampai ruangan jm 10.40/tgl 15 okt 2014G5P3012 UK 43 minggu Inpartu kala II fase aktif janin T/HP4013 post partus spontan H2Telah lahir bayi berjenis kelamin perempuan pada tanggal 15 okt 2014 pada pukul 11.00.ketuban jernih, AS 7-8, BB 4000 gram,PB 53 cm,anus (+),cacat (-)Terapi: asmef 3x500 mgAmoxicilin 3x500 mg
