Métodos deEstudio en
Salud PúblicaDr. Miguel Araujo
- El método científico y las fases de lainvestigación
- Preguntas de investigación, objetivos e hipótesis
- Marco teórico y enfoquesmetodológicos
- ¿Qué se quiere estudiar?
Métodos de investigación científica
Estudio s i s t emá t i co y r i guroso ( contaminación) del fenómeno de interés usando sentidos y otras formas de medición, y en últimotérmino utilizando la experimentación, lo que implica manipular una intervención bajo condiciones estrictamente controladas.
Epidemiología:“El estudio de la distribución y determinantes de la frecuencia de las enfermedades“
La investigación epidemiológicaes la única que aporta evidencia directa del comportamiento de las enfermedades en l os s eres humano s .
Ojo con inferencias derivadas delrazonamiento fisiopatológico y los modelos conceptuales
Sospecha:
- Observación directa
- Razonamiento deductivo
- Identificación de brechas deinvestigación (revisiones sistemáticas)
Preguntas de investigación
- Factores de riesgo- Historia natural- Frecuencia de las enfermedades- Pronóstico y factores que inciden en él- Diagnóstico- Efectividad de las Intervenciones
Preguntas de investigación
- Efectos adversos de la atención
- Costoefectividad de las Intervenciones
- Percepciones, actitudes, conductas
- Equidad y accesibilidad
- Calidad y uso apropiado
Escala
- Individual
- Grupal
- Comunitaria
- Poblacional
Formulación de Preguntas de investigación
¿Qué?¿Quién?¿Cómo?
Pacientes Intervención/Factor Comparación
¿Cuando?¿Dónde?
Outcomes(resultados)
Formulación de Preguntas deinvestigación
- Relevancia- Originalidad- Aplicabilidad
Objetivos• Se deducen de la pregunta• Es una declaración de lo que se pretende
hacer• Verbos en infinitivo: Identificar, estimar,
evaluar, comparar, etc.• Concretos• Evaluables• Factibles• Congruentes• Relevantes
Hipótesis de trabajo
• Afirmaciones que se pueden contrastar empíricamente
• Siempre redactadas en forma afirmativa
• Plantean una relación o describen el comportamiento de una variable
Hipótesis de trabajo– Hipótesis de asociación (diferentes, mayor,
menor): describen la asociación entre variables
– Hipótesis de producción o de influencia: se supone que una variable influye o modifica el comportamiento de la otra, pero no alcanza a existir una relación causal
– Hipótesis causales: determinan una relación causal y permiten predecir el comportamiento de la variable dependiente
Verificación (estudio epidemiológicocon grupo control)
DiseñoAseguramiento de validez:- Validez interna: control de sesgos y confundentes- Validez externa
Limitación del error por azar
Tipos de estudios epidemiológicos:
• Descriptivos• Exploratorios (estudios ecológicos)• Analíticos• De desarrollo
Descriptivos
• Reportes/series de casos
• Historia natural y pronóstico
• Frecuencia
Estudios Analíticos
Evaluar la verdad o falsedad de una hipótesis concreta sobre la asociación entre una variable de exposición y un resultado.
Explorar en busca de asociaciones posibles, sin una hipótesis previa definida.
AsociaciónVínculo de dependencia entre una variable y otra
Comparación con grupocontrol
Estudios analíticos
Observacionales(no experimentales)
Experimentales(de intervención)
Asociación entre unfactor de riesgo(variable de exposición) y la aparición de enfermedad o sus desenlaces (variable de resultado)
Asociación entre unfactor pronóstico (variable de exposición) y el curso de la enfermedad o sus desenlaces (variable de resultado)
Asociación entre unaintervención preventiva o promocional (variable de exposición) y la aparición de enfermedad o sus desenlaces (variable de resultado)
Asociación entre unaintervención terapéutica o rehabilitadora (variable de exposición) y el curso de la enfermedad o sus desenlaces (variable de resultado)
Asociación entre otras formas deintervención sobre los pacientes, el personal de salud o sobre la comunidad (variable de exposición) y los conocimientos, conductas, percepciones o actitudes de los sujetos sometidos a la intervención, o los desenlaces sanitarios que derivan de la intervención (variable de resultado)
Asociación entre unaintervención (variable de exposición) y la ocurrencia de eventos adversos derivados de ella (variable de resultado
De desarrollo
Instrumentos de medición de los estados de salud
Diseño y validación de escalas y cuestionarios
Recolección y análisis sistemáticode los datos
El trabajo en terreno
Juicio sobre causalidad
Criterios de CausalidadTemporalidadFuerza de asociaciónDosis-respuesta (Gradiente biológico)
ReversibilidadConsistenciaPlausibilidad biológicaEspecificidadEvidencia experimentalAnalogía
Modificado de Bradford-Hill AB. The environment and disease: association and causation. Proc R Soc Med 1965;58:295-300
Otros métodos y enfoques:
- Investigación cualitativa- Evaluación económica- Investigación secundaria
“Espacios donde las disciplinas se encuentran”- Investigación de resultados (outcomes research)- Investigación de sistemas/servicios de salud- Investigación-acción (action research)
Investigación de sistemas/servicios de salud
Campo multidisciplinar que estudia cómo los factores sociales, los sistemas de financiación, de gestión, los procesos y estructuras organizativas, las tecnologías de la salud y las conductas afectan el acceso a la atención sanitaria, su calidad y costo y, en último término el impacto en la salud poblacional.
