LRMO-semiologia ocular- AULA 1 1
CURSO DE SEMIOLOGIA OFTÁLMICA
Prof. Dr. Luiz Roberto Melo de OliveiraDepartamento de Oftalmologia
FMUFMG - 2002
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 2
IMPORTÂNCIA DO EXAME OFTALMOLÓGICO
• DOENÇAS OCULARES: Cegueira, Catarata, Glaucoma, Degeneração Macular, Retinopatia Diabética e Ambliopia em crianças etc
• DOENÇAS SISTÊMICAS: Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial, Arterite Temporal e Embolias (carotidea ou cardíaca) etc
• DOENÇAS CEREBRAIS: Meningiomas, Aneurismas e Esclerose Múltipla etc
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 3
O Exame Oftalmológico e o Atendimento Médico Primário• Conhecimentos Básicos de Anatomia Ocular
• Acuidade Visual: Medida e Registro
• Ectoscopia Ocular ou Exame Externo
• Exame dos Reflexos Pupilares
• Avaliação da Motilidade Ocular
• Dilatação da Pupila para Oftalmoscopia: Fundo de Olho e Reflexo Vermelho
• Tonometria
• Campos Visuais de Confrontação
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 4
TERMINOLOGIA BÁSICA EM OFTALMOLOGIA
• Pálpebras
• Sistema Lacrimal
• Esclerótica
• Limbo
• Conjuntiva
• Córnea
• Íris
• Pupila
• Músculos Extraoculares
• Câmara Anterior
• Cristalino
• Câmara Posterior
• Cavidade Vítrea
• Retina
• Mácula
• Coróide
• Disco Óptico
• Órbita
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 5
Estruturas Oculares Externas
Figura do olho, pálpebras etc
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 6
ES
TR
UT
UR
AS
DO
OL
HO
Figura de estruturas internas do olho
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 7
Mús
culo
s E
xtra
-ocu
lare
s
Figura dos músculos extra-oculares
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 8
NOÇÕES DE ÓTICA• raio luminoso
• reflexão da luz
• refração da luz– lentes convergentes
– lentes divergentes
– lentes estigmáticas
– lentes astigmáticas
– formação de imagens
– poder refrativo é medido em dioptrias ( d = 1 / f )
• aparelhos ópticos– máquina fotográfica
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 9
ÓPTICA APLICADA AO OLHO
• Córnea (lente convergente de 40 a 48 dioptrias)
• Cristalino (lente convergente de 20 a 25 dioptrias)
• Comprimento Axial do Olho• Miopia (comprimento axial maior... imagem antes da retina)
• Hipermetropia (comprimento axial menor... imagem após a retina)
• Astigmatismo (cada meridiano com um poder refrativo)
• Acomodação / Presbiopia
OLHO EMÉTROPE• Focaliza imagem
sobre a retina
• Não necessita lentes corretoras
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 11
OLHO MÍOPE• A imagem se forma
antes da retina– lentes divergentes
– óculos e lentes de contato
– cirurgias refrativas• ceratotomia radial
• fotoablação com excimer laser etc
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 12
OLHO HIPERMÉTROPE
• a imagem se forma após a retina
• lentes convergentes• óculos e lentes de
contato• cirurgias refrativas
– fotoablação com excimer laser etc
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 13
OLHO ASTIGMÁTICO
• UM OBJETO E
VÁRIAS IMAGENS– óculos e lentes de
contato
– cirurgias refrativas• ceratotomia
• fotoablação com excimer laser
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 14
PRESBIOPIA
• Idade X amplitude de acomodação
• Adição 3 D ao grau de longe
• Leitura a 33 cm
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 15
ACUIDADE VISUAL COMO MEDIR
• Tabela de Optotipos Boa Iluminação
• Monocular - sc e cc
• Abreviaturas: AV, AO, OD, OE, sc, cc.
• Notação/ Significado:
6/6, 6/60, 6/12, CD, MM, PL, s/PL etc
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 16
ACUIDADE CAPACIDADE
VISUAL FUNCIONAL • 20/20 (ou 6/6)............................
• 20/30 a 20/70.............................
• 20/80 a 20/160...........................
• 20/200 a 20/400........................
• C D a +/- 2 m........................
• Não percebe luz ( SPL)..........
• Normal - sem problemas
• Quase normal - causa? - carteira de habilitação?
• Visão subnormal leve - adições fortes para leitura
• Visão subnormal severa - cegueira legal; sinalização urbana e de ônibus difícil; tem mobilidade
• Quase cego
• Cego
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 17
ECTOSCOPIA OU EXAME EXTERNO DOS OLHOS
• Boa iluminação ambiente
(ocasionalmente c/ lanterna)
• Pálpebras, fendas palpebrais, adjacências
• Inspeção da conjuntiva e esclerótica com lanterna (olhar p/ cima, tracionando a pálpebra inferior e olhar para baixo, a superior)
• Inspeção da córnea, íris e pupila (c/ lanterna)
• Palpação da reborda orbitária, se necessário
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 18
EVERSÃO DA PÁLPEBRA SUPERIOR(para avaliação da conjuntiva tarsal e corpo estranho)
• Técnica de Exame– Olhar para baixo
– Apreenda cílios superiores entre o polegar e o indicador
– Everta com auxílio de cotonete
– Inspecione com lanterna
– Volte a pálpebra à posição normal
– Se necessário, anestésico
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 19
ESTIMATIVA DA PROFUNDIDADE DA CÂMARA ANTERIOR DO
OLHO• Técnica
– Lanterna
– Ilumine o olho pelo lado temporal
– Observe se a câmara anterior é:
• Profunda
• Rasa (risco de glaucoma agudo)
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 20
CORANDO A CÓRNEA COM FLUORESCEINA
(para evidenciar úlceras de córnea)
• Técnica– Pingue colírio de
fluoresceina ou, melhor ainda, use tira de papel com o corante
– Remova as lentes de contato, se for o caso
– Úlceras corneanas esverdeadas
– Luz azul-cobalto dá maior destaque
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 21
MEDIDA DA PRESSÃO OCULAR (tonometria bidigital)
• Técnica de exame :
– Dois dedos indicadores tocando o olho fechado.
– Um dedo faz compressão e descompressão.
– O outro dedo sente se há flutuação. Possibilidades:
• Excessiva (hipotensão ocular)
• Normal (pressão nomal)
• Difícil ou ausente
(hipertensão)
EXAME DA MOTILIDADE OCULAR SEGUIR UM OBJETO NAS 6 DIREÇÕES
PRINCIPAIS DO OLHARMOVIMENTO OLHO DIREITO OLHO ESQUERDO
PARA A DIREITA R L D (6.o Nervo) R M E (3.o Nervo)
PARA A DIREITA EPARA CIMA
R S D ( 3.o Nervo) O I E (3.o Nervo)
PARA A DIREITA EPARA BAIXO
R I D (3.o Nervo) O S E (4.o Nervo)
PARA A ESQUERDA R M D (3.o Nervo) R L E (6.o Nervo)
PARA A ESQUERDAE PARA CIMA
O I D (3.o Nervo) R S E (3.o Nervo)
PARA A ESQUERDAE PARA BAIXO
O S D (4.o Nervo) R I E (3.o Nervo)
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 23
CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAÇÃO
(detecta escotomas e hemianopsias bitemporal e homônimas)• Técnica de exame do campo
visual periférico– Um olho cada vez
– Fixando nariz do examinador
– Testar um quadrante de cada vez
– Mostrar um, dois ou cinco dedos
– Paciente vai dizendo quantos dedos percebe em cada etapa
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 24
EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES
• INSPEÇÃO DA PUPILA: negra? leitosa? aderida ao cristalino?
• ISOCORIA E ANISO CORIA. Diâmetros pupilares iguais?
• EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES: olhando para longe, com pouca luz no ambiente. Exame importante também em Neurologia.
• REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO: observe a constricção pupilar ao dirigir a luz da lanterna para a pupila direita; faça o mesmo para a esquerda.
• REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL: observe a constricção pupilar do olho esquerdo ao dirigir a luz para a pupila direita; repita no olho esquerdo.
• Pesquise o DEFEITO PUPILAR AFERENTE RELATIVO - DPAR: passando a luz de um para o outro olho rapidamente, observe se a pupila do olho que enxerga menos fica mais dilatada. É sinal de lesão na parte anterior da via óptica.
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 25
OFTALMOSCOPIA DIRETA
EXAME EM 10 ETAPAS :1. Paciente olhando direto em frente
2. Oftalmoscópio: abertura grande, luz branca e lente positiva;
3. OD examina OD e OE o OE
4. Identifique o reflexo vermelho;
5. Apoie a mão livre no paciente (melhora sua propriocepção);
6. Aproxime-se lentamente, fazendo ângulo de 15 graus temporal/ à linha de visão;
7. Manter pupila sempre visualizada
8. Gire o tambor de lentes até focalizar a retina do paciente;
9. Siga qualquer vaso em direção ao disco óptico (nasalmente)
10. Examine o disco óptico, vasos sanguíneos, retina e mácula (nesta ordem).
Repita o procedimento para o olho esquerdo.
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 26
Oftalmoscopia direta
• Dilatação pupilar (cuidados)
• Fundo vermelho (opacidades)
• Disco óptico (ovalado, escava-ção fisiológica, pulso venoso)
• Veias : artérias = 3 : 2. Cruza- mentos A/V. Veias escuras.
• Retina “tapete avermelhado”
• Mácula (amarelo-escuro)
• Fóvea (ponto brilhante)
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 27
RESUMO DO EXAME OFTALMOLÓGICO
• Acuidade visual (um olho cada vez, cc/sc)
• Campos visuais de confrontação
• Inspeção das pálpebras e estruturas vizinhas
• Inspeção da conjuntiva e esclerótica
• Inspeção da córnea e íris
• Profundidade e transparência da câmara anterior do olho
• Reflexos pupilares direto e consensual
• Transparência do cristalino com oftalmoscópio
• Fundo de olho com o oftalmoscópio
• Tonometria bidigital
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 28
TESTE SEUS CONHECIMENTOS
1. Ler com luz fraca faz mal aos olhos. C E
2. Deve-se ensinar a criança a não ler muito próximo,
pois a leitura a curta distância faz mal aos olhos. C E
3. Usar óculos muito fortes prejudica os olhos. C E
4. Se uma criança assistir TV de muito perto
prejudica os olhos. C E
5. Uma pessoa idosa com algum problema visual perderá
a visão mais depressa se usar muito os olhos. C E
BIBLIOGRAFIA
• OFTALMOLOGIA - Paiva Gonçalves • NOÇÕES DE OFTALMOLOGIA
PARA O MÉDICO PRÁTICO - Hilton Rocha - Coleção de Cirurgia Geral e Especializada, do Prof. João Resende Alves
• OFTALMOLOGIA CLÍNICA - Morterá Dantas