Linse
G. Geerling
Anatomie
• Kapsel: PAS-positive hyaline Membran
• Epithel: einfache Zell-schicht unter Kapsel
• Mitosen +++am Äquator
• Umwandlung des Epithels in Linsenfasern, Wachstum => Zunahme an Größe / Gewicht, Kernsklerose
Zonula-Fasern
• Dehnbare Kollagen-Fibrillen, verbinden Linse und Ziliarkörper,
• Akommodation durch Verformung der Linse:Ziliarmuskel-Kontraktion Verringerung der Zonula-Spannung,Abrundung der Linse,Erhöhung der Brechkraft.
Optische Funktion
• Transparenz durch homogenen Kern und fehlende Interzellularräume zwischen Fasern
• Akommodation durch Gleiten der Fasern
Im Alter: Wasserverlust, Eiweißzunahme bis ca. 35%• Myopie, Grauschleier, Kontrast- + Farbminderung• Elastizitätsverlust => Presbyopie
Pathogenetische Faktoren
• Dystrophie:1°, kongenitale Katarakt
• Degeneration: 1°, senile Katarakt
• Entzündung: 2° Katarakt
• Trauma: 2° Katarakt, Luxation
• Tumor: (2° Katarakt)
Primäre Katarakt• Kongenital und juvenil• Senil
Sekundäre Katarakt• Intraokulare Erkrankung• Exogener Schaden• Allgemeinerkrankung• Medikamente
Kongenitale Katarakt
• Formen: Polstar, Schichtstar, Coerulea - Meist nicht progredient, oft wenig beeinträchtigend.
• Bei Syndromen: Lowe-Syndrom, Trisomie 21 u. 23• Bei Embryopathien: Röteln, Mumps• Auch familiär, alle Vererbungsmodi
2° Katarakt
• Intraokulare Entzündungen/Erkrankungen: Uveitis, Retinitis pigmentosa
• Trauma: Perforation, Kontusion, Rö-Bestrahlung• Allgemeinerkrankungen: Diabetes, Neurodermitis,
Galaktosämie, Myotonie• KORTISON !!!
Symptome
• Schleier• Farbänderung• Photophobie
=> Visusminderung
Linsenluxation
• Isoliert: kongenitales Fehlen der Zonula-Fasern• System.: Marfan-S., Homozystinurie, Marchesani-S.• Traumatisch: nicht progredient, Traumazeichen
Operation Senile Katarakt
• Ziel ist Visus-Rehabilitation• Indikationsstellung meist einfach; Elektive Chirurgie• Technisch ausgereift, wenig postop. Probleme• Ambulante Chirurgie• Kapselsack-fixierte HKL, selten KL, kaum Starbrille
Operation Kongenitale Katarakt
• Ziel ist die Amblyopie-Prophylaxe• Indikationsstellung schwierig• Wenn Operation - dann früh• Technisch mühselig, noch sehr kleines Auge• Postop. Probleme häufig, verstärkter Reizzustand• Ausgleich mit Kontaktlinse, Brille und Kunstlinse
• Erste Erwähnung einer Kunst-Linse bei Casanova• Erste Linsen-Implantation durch Sir Harold Ridley, 29.11.1949, extrakapsuläre Extraktion mit PMMA Linse Postop. Refraktion - 18,0 sph -6,0 cyl 120°• Weitere Entwicklung hin zur intrakapsulären Extraktion und Vorderkammer bzw. Iris-Linse, viele Komplikationen• Heute wieder extrakaps. Extraktion mit kapselsackfix.
HKL
Entwicklung der Katarakt-Operation
Katarakt-Op – Stand 2012
Ambulant > stationär
Tropf > Retrobulbär
Corneal oder Near-clear
Viskoelastikum
Zirkuläre Kapsulorhexis
Hydrodissection
Phakoemulsifikation
Bimanuelle Absaugung
Kapselpolitur
Faltbare IOLinse
Komplikationen
Intraoperativ:• Kapselruptur mit
Glaskörperverlust• Endothelschaden mit
Hornhauttrübung
Postoperativ:• Zystoides Makulaödem• (Akute) Endophthalmitis
• Chirurgische Unvollkommenheiten
Endophthalmitis
Spektrum bakteriell bedingter Krankheitsbilder: • akut - subakut - chronisch• exogen - endogen metastatisch• meist postop. Staph.aureus/epid.
• VK-Aspirat zu 40% postop kontaminiert.• Nur ca. 0,1% Endophthalmitis. • Keimquelle meist periorbitale Patientenflora.• Sichere Risikofaktoren: Direkter Keim-Zugang zum Glaskörper,
Infektion an Lidern / Tränenwegen, Diabetes, Immunsuppressiva• Keimnachweis schwierig: aus VK bis 35%, aus GK 70%.• Therapie der Wahl ist die intravitreale Antibiotika-Instillation
Zystoides Makulaödem
Therapie:• Medikamentös: Nicht-steroidale Antiphlogistika, Kortison Augentropfen, Diamox• Chirurgisch: VERG-Ab, Steroid-Implantat,
Vitrektomie mit ILM-Delamination
Späte Komplikationen
• Nachstar
• Ablatio
• Chronische Endophthalmitis
Therapie - Nachstar
• YAG-Laser
• Chirurgische Kapselexzision
Chronische Endophthalmitis
• Verzögertes Auftreten, chronisch-rezidivierender Verlauf• Stärkerer Reizzustand, weisse Kapsel-Plaques, Hypopyon• Ansprechen auf Kortison, früher „Toxic-Lens-Syndrom“• Gering virulente Keime im Kapselsack: Proprioni, Coryne
Pseudophaki-Ablatio
• Anhaltendes Risiko nach jeder Art von Katarakt-OP.• Vermutlich Ausspülung der Hyaluronsäure aus GK mit
OP-induzierter hinterer GK-Abhebung und Foramina.• Risiko erhöht bei Kapselruptur / GK-Verlust,YAG-Kt,
Myopie und bereits Ablatio am anderen Auge. • Typisch sehr kleine Löcher - „schwierige Ablatio“.
Ende
Linse / Katarakt