VIE ET MORT DES MALADIES INFECTIEUSESVIE ET MORT DES MALADIES INFECTIEUSESVIE ET MORT DES MALADIES INFECTIEUSESVIE ET MORT DES MALADIES INFECTIEUSES
Grandes épidémies. Fléaux d’hier et d’aujourd’hui
Les succès de la microbiologievariole, polio, rougeole, les vaccins
Maladies nouvelles, émergentes et ré-émergentespaludisme, tuberculose, antibiorésistancesSIDA, hépatites, cancers
Facteurs favorisant l’émergence de nouvelles maladi eshôtes, réservoirs, vecteurscomment naît un nouveau virus
Les GRANDES EPIDEMIESLes GRANDES EPIDEMIESLes GRANDES EPIDEMIESLes GRANDES EPIDEMIESTrois grandes épidémies de pesteTrois grandes épidémies de pesteTrois grandes épidémies de pesteTrois grandes épidémies de peste
Peste justinienne empire Byzantin 6-8eme siècle, 100 millions de morts
Peste moderne ~1860, Yunnan, 1894, Hong-Kong)introduite à San Francisco en 1899-1900
Peste Noire Chine, 1334, Europe : 1347-51)>25 millions de morts en Europeestimation globale > 200 millionsjusqu’à la peste de Londres en 1665
Khan (2004) Trans. Royal. Soc. Trop. Hyg. 98, 270-7
(Chine, 224 av. JV, première épidémie répertoriée)
GRANDES EPIDEMIESGRANDES EPIDEMIESGRANDES EPIDEMIESGRANDES EPIDEMIESLa peste noire en Europe (1347La peste noire en Europe (1347La peste noire en Europe (1347La peste noire en Europe (1347----1351)1351)1351)1351)
1334 – une nouvelle maladie touche le sud-est de la Chine: mortalité 90%- s’étend vers l’ouest
1346 – Kaffa, Crimée
1347 – atteint l’Europe (marins génois, Messine ?)
1351 – toute l’Europe infectée. Un tiers de la population meurt.
LES FLEAUX D’HIER ET D’AUJOURD’HUI (I)LES FLEAUX D’HIER ET D’AUJOURD’HUI (I)LES FLEAUX D’HIER ET D’AUJOURD’HUI (I)LES FLEAUX D’HIER ET D’AUJOURD’HUI (I)
Peste (plague)
Grippe (influenza, “flu”)
Variole (smallpox)
Rougeole (measles)
Paludisme (malaria)
Tuberculose
Yersinia pestis
virus influenza A
virus variole (poxvirus)
virus (paramyxovirus)
parasite Plasmodium falciparum
Mycobacterium tuberculosis
SIDA (AIDS) VIH-1, VIH-2
Cholera Vibrio cholerae
Hépatites B et C HBV, HCV
LES FLEAUX D’HIER ET D’AUJOURD’HUI (II)LES FLEAUX D’HIER ET D’AUJOURD’HUI (II)LES FLEAUX D’HIER ET D’AUJOURD’HUI (II)LES FLEAUX D’HIER ET D’AUJOURD’HUI (II)
Typhus
Fièvre typhoïde
Diphtérie
Coqueluche (pertussis)
Tétanos
Lèpre
Rickettsia prowazekii (1910)
Salmonella typhi
Corynebacterium diphteriae
Bordetella pertussis
Clostridium tetani
Mycobacterium leprae
Méningite cérébro-spinale Neisseria meningitidis
Charbon (anthrax) Bacillus anthracis
Les principales causes de décès(estimations OMS, 1999)
Pays pauvres : 45%
Years of life lost (YLL, OMS 2002)- all causes : 924.691.000-infections .. 303.970.000-(dont SIDA : 77.014.000)- resp. infections 84.800.000
Les maladies infectieuses les plus meurtrières
année 2001, source : OMS
0,0
0,5
1,0
1,5
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2,5
3,0
3,5
4,0
Tuber
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LA NAISSANCE DE LA MICROBIOLOGIELA NAISSANCE DE LA MICROBIOLOGIELA NAISSANCE DE LA MICROBIOLOGIELA NAISSANCE DE LA MICROBIOLOGIE
Louis PASTEUR (1822-95)
Robert KOCH (1843-1910) Cultures pures (1880)Bacille Tuberculeux
Germes responsables de fermentationsAttenuation (cultures vieillies, chauffées)Cholera des poules (1879)Charbon (1881, Pouilly-le-Fort)Rage (1885, J. Meister, JB Jupille)
Casimir-Joseph Davaine (1861) Germes dans le sang d’animaux / charbon
Ivanovski & Beijerinck (TMV), Loeffler & Frosch (FMDV)
VICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (I)VICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (I)VICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (I)VICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (I)
La VARIOLE (La VARIOLE (La VARIOLE (La VARIOLE (smallpoxsmallpoxsmallpoxsmallpox))))
300 millions de morts au 20e siècle
Existe depuis l’antiquité (10 000 B.C.) momie de Ramses V
Epidémies probables : -595, - 490, +165 (?)…(?)
Distinguée de la rougeole en 910 (Al-Razi)
16ème siècle : la variole en Amérique, des millions de morts(Hispaniola, Cuba, puis Mexique)
Victoire de Cortès sur les Aztèques, facilitée par la variole (3 millions de morts au Mexique)
VARIOLATIONVARIOLATIONVARIOLATIONVARIOLATION
Pratiquée sous la dynastie Sung (960-1280)- inhalation de poudre préparée à partir de croûtes desséchées- scarification avec du liquide extrait de vésicules
Dr. Timoni, médecin de l’ambassade britannique à ConstantinopleVariolation du fils de Lady Montagu (1718)
Princess of Wales : variolation de sa fille de 3 ans (Dr Maitland ,1721)Puis 6 condamnés , qui seront ensuite infectés, et protégés
Mortalité tombe de 15-20% à 2.5 %
Shapona, the West African god of smallpox
VACCINATION (Edward JENNER 1798)VACCINATION (Edward JENNER 1798)VACCINATION (Edward JENNER 1798)VACCINATION (Edward JENNER 1798)
cowmaids : indemnes de variole (cowpox, vaccinia viru s)
Liquide extrait de vésicules --> inoc. James Phipps , épreuve (1796)
Travaux publiés en 1798
James Madison, 4th Pres. USA: loi encourageant la v accination
L’ERADICATION GLOBALE DE LA VARIOLEL’ERADICATION GLOBALE DE LA VARIOLEL’ERADICATION GLOBALE DE LA VARIOLEL’ERADICATION GLOBALE DE LA VARIOLE
1950 : Pan-American Health Org. : Americas free of smal lpox
1953 : eradication globale proposée par Dr. Chisholm, Dir. OMSAbandonné , trop complexe (déjà un programme / malaria)
1958 : Victor Zhadnov propose un programme sur 10 ansVote, budget $100,000 , oppositions
1966 : $ 2,4 M Dr. Donald Henderson : Chief Medical Officer for the Smallpox Eradication Progr am
Centres Internationaux pour tester les vaccinsEquipes de surveillance des cas de variole
1977 : dernier cas, Somalie
Clés du succès : seul hôte = homme, pas d’infection persistante
Coût : $ 300M (11 y), professionnels dévoués, aide militaire
COMBIEN CA COÛTE ?COMBIEN CA COÛTE ?COMBIEN CA COÛTE ?COMBIEN CA COÛTE ?
$ 300 millions Eradication de la variole, sur 11 ans (196 8-79)
$ 500 milliards Guerre d’Irak et Afghanistan (USA, 2001-20 07)(Congressional Research Service 10 july 2007)
POLIOMYELITE (polio, infantile POLIOMYELITE (polio, infantile POLIOMYELITE (polio, infantile POLIOMYELITE (polio, infantile paralysisparalysisparalysisparalysis))))
Epidemies estivales dans grandes villes USA (NY, 19 16, 1921)1952 : 58,000 cas, 21,000 paralysés, 3000 morts (US A)
Infection inapparente dans 98% des casune fraction : paralysie des membres inférieurs et resp. (iron lung)
VICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (II)VICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (II)VICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (II)VICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (II)
National Foundation for Infantile Paralysis (1937, FDR, B. O’Connor)
Polio crusade, “March of Dimes”
Collectes d’argent et organisation de la recherche
NFIP NFIP NFIP NFIP andandandand thethethethe March of DimesMarch of DimesMarch of DimesMarch of Dimes
NFIP - Typing Committee : 3 types (195 souches typées sur primate, 17500 primates)
Enders, Weller, Robbins : cultures de cellules (1950)(vaccinia virus, rougeole, polio)
-440,000 vaccinés-210,000 placebo-1,180,000 contrôles2 yr test (12 april 1955)
Testé en URRS, Europe-est, Mexique(4.5 M doses)
US Public Health Service (1961)
Jonas SalkVirus tué (IPV)
Albert SabinVirus vivant atténué (OPV)
Deux vaccins contre la poliomyéliteDeux vaccins contre la poliomyéliteDeux vaccins contre la poliomyéliteDeux vaccins contre la poliomyéliteavant : 57600 cases (USA, 1952)après : 5749 (268)Mais quelques accidents (virus mal inactivé)
LE SUCCES de la VACCINATIONLE SUCCES de la VACCINATIONLE SUCCES de la VACCINATIONLE SUCCES de la VACCINATION
FMDV cases, France
1
10
100
1000
10000
100000
1955 1960 1965 1970 1975 1980
Num
ber
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ases
1988 : OMS lance le « Global Polio Eradication Initiative »~350 000 cas / an (125 pays)
1999 : dernier cas de Poliovirus-type 2 «sauvage»2003 : 784 cas de polio (6 pays)
http://www.polioeradication.org
ERADICATIONS ENVISAGEESERADICATIONS ENVISAGEESERADICATIONS ENVISAGEESERADICATIONS ENVISAGEES
Maladies humaines
Polio début du 21ème siècle
Rougeole 2010-2020
Maladies animales
Rinderpest (paramyxovirus)
VICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (IIVICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (IIVICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (IIVICTOIRES DE LA MICROBIOLOGIE (IIIIII))))
Rinderpest statusScience, 21 mars 2008
LES ETAPES DE LA LUTTE CONTRE LA ROUGEOLE
Fourfold strategy against measles(PAHO, supplementary immunization activities, SIAs)- mass-immunisation campaign < age 15 Catch-Up- follow-up campaigns every 4yr, age<4 Follow-Up- routine shots at age 1 Keep-Up- children difficult to reach Mop-Up
1954 Virus isolé du sang de David Edmonston (Enders & Peebles)
1960 Vaccin à virus atténué (Enders et al., 1960)
Wolfson et al., The Lancet 369, 191-200 (2007)Moss & Griffin (2006) Global measles eliminationNature Rev. Microb. 4, 900-8
1974 Programme étendu de vaccination (OMS, 1974)
1990 Vaccination Universelle des enfants (UNICEF, 19 90)une dose à 9-mois, >80% enfants dans chaque pays
2000 Comprehensive strategy for measles mortality reduct ionWHO / UNICEF 47 priority countries
Wolfson et al., The Lancet 369, 191-200 (2007)
OBJECTIFS DE LA LUTTE CONTRE LA ROUGEOLE- (-60%) in the 1999-2005 period- (-90%) in the 1999-2010 period)
1960(> 6M)
FAISABILITE de l’ELIMINATION de la ROUGEOLE
Circonstances favorables
Vaccin efficace et sans danger
Pas de réservoirs non-humains
Diagnostic facile
Antigéniquement stable et monotype
Moss & Griffin (2006) Global measles eliminationNature Rev. Microb. 4, 900-8
Obstacles
Infectiosité (reproductive number R 0 =12-18)
Immunodeficiences liées au SIDA (Afrique)
Volonté politique
Méfiance du public, et fausses croyances(MMR vaccine and autism, UK)
Les vaccinations courantes et obligatoires (France)Les vaccinations courantes et obligatoires (France)Les vaccinations courantes et obligatoires (France)Les vaccinations courantes et obligatoires (France)Conseil supérieur d'hygiène publique de France (CSHPF) section des maladies
transmissibles et du Comité technique des vaccinations (CTV)
ObligatoiresObligatoiresObligatoiresObligatoires• diphtérie, tétanos, poliomyélite (DT polio)• BCG• (hépatite B, Fièvre jaune).
RecommandéesRecommandéesRecommandéesRecommandées• coqueluche, rougeole, oreillons, rubéole• hépatite B, Haemophilus influenzae de type b• (rage, grippe, leptospirose, hep. A) .
Haemophilus influenzae type b polysaccharideTetanos anatoxine + protéineDiphtérie anatoxineBordetella pertussis bactéries inactivéespolio type 1 virus inactivépolio type 2 virus inactivépolio type 3 virus inactivé
PentacoqPentacoqPentacoqPentacoq
Vacciner ou pas ? Qui décide ?Vacciner ou pas ? Qui décide ?Vacciner ou pas ? Qui décide ?Vacciner ou pas ? Qui décide ?Haut Conseil de la Santé Publique, section des maladies transmissibles et du Comité
technique des vaccinations (CTV)
(D’après Daniel Lévy-Bruhl)
Avantages
Inconvénients
Un vaccin obtient son AMM : prise en charge ou pas ??
• 200 à 300.000 cas de gastro/an chez <5ans• 18.000 hospitalisations, 7-20 décès.
Exemple : Exemple : Exemple : Exemple : rotavirusrotavirusrotavirusrotavirus
• coût > 100 euros / enfant• ratio coût/efficacité peu favorable• très grande majorité des décès dûs à une mauvaise prise en charge (non hydratation)
Décision = non prise en charge
VACCINATION : LIBRE-CHOIX ou IMPOSEE ?
Lorsque la maladie a presque disparu, seuls restent les problèmes liés à la vaccination
- ou des rumeurs sur ses effets néfastes
- La balance bénéfice / risque est moins favorable
Nécessité d’une stratégie appliquée par tous, et no n d’un arbitrage individuel
L’expertise n’est plus perçue comme infaillible
Suggested reading : James Colgrove. State of Immunity, The politics of vaccination in twentieth century America(Science 1 june 2007)
Remise en question de la valeur de la vaccination
Conflit entre liberté individuelle / santé publique
MeaslesMeaslesMeaslesMeasles comescomescomescomes back…le retour de la rougeoleback…le retour de la rougeoleback…le retour de la rougeoleback…le retour de la rougeole
…………by by by by lacklacklacklack of vaccinationof vaccinationof vaccinationof vaccination
News natureAugust 2003
La REVANCHE DES GERMESLa REVANCHE DES GERMESLa REVANCHE DES GERMESLa REVANCHE DES GERMES
Paludisme = malaria
Tuberculose, MDR-TB et XDR-TB
Développement des résistances aux anti-infectieux
SIDA, hépatites et cancers
vecteur : Anopheles
Plasmodium falciparum (P. vivax)
Parasite des globules rouges
Asie du sud-est, Afrique
Premiers succès contre le paludismePremiers succès contre le paludismePremiers succès contre le paludismePremiers succès contre le paludismeUSA & Panama : traitement chloroquine(début 20e s.) drainage des marais, DDT
USA : malaria eliminée (1947-52, $7M)1958 - 63 Programme d’Eradication (WHO, UNICEF)
$23.3 M / 5 yr, DDT , Chloroquine
1963La fin du programme – la malaria revient(Sri Lanka : 1M cas 1955, 18 cas 1963)
MALARIAMALARIAMALARIAMALARIA
Parasites et vecteurs sont devenus résistantsParasites et vecteurs sont devenus résistantsParasites et vecteurs sont devenus résistantsParasites et vecteurs sont devenus résistants
DDT-resistance chez les insectesChloroquine-resistance chez le parasite
Aujourd’hui, l’éradication de la malaria Aujourd’hui, l’éradication de la malaria Aujourd’hui, l’éradication de la malaria Aujourd’hui, l’éradication de la malaria n’est plus envisagéen’est plus envisagéen’est plus envisagéen’est plus envisagée
Chine 1M en 1961, 9M cas en 1975
1989 Brésil 84 % cas chloroq-res73 % amodiaquine-res
1988-90 malaria cérébrale
TUBERCULOSETUBERCULOSETUBERCULOSETUBERCULOSE
Tuberculosis decline (UK & Wales)
0
50
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150
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1850 1900 1950 2000
Mor
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100
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hab.
sanatoriums
1947, chimiotherapy
immunisation
Eradication of bovine tuberculosis
La REVANCHE DES GERMES (II)La REVANCHE DES GERMES (II)La REVANCHE DES GERMES (II)La REVANCHE DES GERMES (II)
Plus du tiers de la population mondiale infectéeDont 10% ont une chance de développer la maladieDont 1% de cas mortelsDe très grandes disparités selon sociétés
Déclin de la tuberculoseAu 20e siècle
Les facteurs favorisants
- pauvreté, famines- baisse des défensesimmunitaires
La Tuberculose aux USALa Tuberculose aux USALa Tuberculose aux USALa Tuberculose aux USA
1900 2000 morts / million1940 60 morts / million
Années 90 résurgence de la Tuberculose
Tuberculosis cases / year (New-York)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
Chez patients infectés par HIV et TBXDR = MDR-TB qui est aussi résistant à
- fluoroquinolones- au moins un parmi [capreomycin, kanamycin, amikacin]
NY, 1991 40 % des nouveaux cas = AB res (isoniazid, rifamp.)
Causes : - « maladie du passé », budgets réduits- traitements mal suivis- défaut de surveillance
Chaque année, ~ 450.000 nouveaux cas de TB sont « multiresistants »,
MDR-TB = Resistants à rifampicine et isoniazide (OMS).
MultiMultiMultiMulti----drugdrugdrugdrug resistantresistantresistantresistant tuberculosistuberculosistuberculosistuberculosis (MDR(MDR(MDR(MDR----TB)TB)TB)TB)
ExtensivelyExtensivelyExtensivelyExtensively drugdrugdrugdrug resistantresistantresistantresistant tuberculosistuberculosistuberculosistuberculosis (XDR(XDR(XDR(XDR----TB)TB)TB)TB)
DEVELOPPEMENT DE GERMES RESISTANTSDEVELOPPEMENT DE GERMES RESISTANTSDEVELOPPEMENT DE GERMES RESISTANTSDEVELOPPEMENT DE GERMES RESISTANTS
utilisation excessive d’antibios, traitements mal conduits--> développement de résistances--> transferts intra- et interspécifiques de résistances--> avec transferts de gènes de virulence
Une nouvelle souche de Staphylococcus aureus, devenue resistante à la vancomycine.Résistance acquise provenant d’un transposon de Enterococcusfaecalis(Weigel et al., Science, 2003, 302, 1569)
LES VIRUS FONT DE LA RESISTANCELES VIRUS FONT DE LA RESISTANCELES VIRUS FONT DE LA RESISTANCELES VIRUS FONT DE LA RESISTANCE
HerpesvirusHerpesvirusHerpesvirusHerpesvirus
1981 Antiviral Acyclovir
1989 herpes resistants (acyclovir, ganciclovir)
HIVHIVHIVHIV premiers traitements AZT --> résistancesnouvelles molécules (ddI, ddC, FLT, Zalcitabine, …)trithérapie : aussi des résistances
GrippeGrippeGrippeGrippe traitements amantadine, rimantadine--> résistances
Comment empêcher l’apparition de résistances ?Comment empêcher l’apparition de résistances ?Comment empêcher l’apparition de résistances ?Comment empêcher l’apparition de résistances ?
opposition intérêt individuel / intérêt collectif
Ecologie des maladies infectieuses
Développer de nouveaux anti-infectieux ?(TB : diarylquinoline, 2005)
Nouvelles stratégies de lutte anti-infectieuse ?
Le SIDALe SIDALe SIDALe SIDA
1ere description, 1981, 4 homosexuels (P. carinii)
USA, fin 1995 : 501.000 cas rapportés, 311.000 morts
2007 >33 M porteurs >25 M décès depuis 1981 (www.unaids.org)
HIV identifié en 1983 (LAV)
Cas de SIDA identifiés a posteriori (1959)
Origine ? Chimpanzé (HIV-1)
Explosion épidémique sexedrogues IVtransfusionshôpitaux (Afrique)
Hépatite B Hépatite B Hépatite B Hépatite B
Hépatite C Hépatite C Hépatite C Hépatite C Infections chroniques : 170 millions3-4 millions de personnes infectées / an (80 % progressent vers infection chronique)
Infections chroniques : 350 millionsRisques de cirrhose et cancer du foie
(500 à 750 000 morts / an)
VIRUS ET CANCERSVIRUS ET CANCERSVIRUS ET CANCERSVIRUS ET CANCERS
Papillomavirus humains (HPV) Papillomavirus humains (HPV) Papillomavirus humains (HPV) Papillomavirus humains (HPV)
500 000 cas de cancer du col / an< 300 000 morts / an.Un vaccin (Gardasil / Merck/ HPV16-HPV18)
France, an. 2001 4000 décès imputables à HBV + HCV(BEH, 01/07/08) 585 décès dus au SIDA
VIRUS ET CANCERSVIRUS ET CANCERSVIRUS ET CANCERSVIRUS ET CANCERS20 à 25% des cancers ont une étiologie virale connue
Fan, 2007, PNAS 104,1449
* XMRV = xenotropic murine leukemia-related virus (zoonotic ?)
Merkel Cell Carcinoma nouveau polyomavirus humain (Feng et al., 2008)
Facteurs favorisant l’émergence et la résurgencede maladies infectieuses
Hôte, société
Réservoir, hôte intermédiaire
Vecteur
Environnement
Franchissement de la barrière d’espèce
UNE DEMOGRAPHIE QUI FACILITE LES EPIDEMIESUNE DEMOGRAPHIE QUI FACILITE LES EPIDEMIESUNE DEMOGRAPHIE QUI FACILITE LES EPIDEMIESUNE DEMOGRAPHIE QUI FACILITE LES EPIDEMIES
La population mondiale a triplé au 20e s.mégapoles, ghettos et bidonvilles
(pauvreté, hygiène)
« Crowd diseases » nécessitent populations de plusieurs centaines de milliers (rougeole, rubéole)
Guerres déplacements de populations, camps de réfugiés
Immunodéficiences malnutritionSIDA, greffes
Circulation internationale avions, tourismeguerre (WWII, Corée, Vietnam)
La population mondiale
0
1
2
3
4
5
6
7
-500 0
500
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1500
2000
milli
ards
d'h
abita
nts
BAISSE DE L’IMMUNITE SPECIFIQUEBAISSE DE L’IMMUNITE SPECIFIQUEBAISSE DE L’IMMUNITE SPECIFIQUEBAISSE DE L’IMMUNITE SPECIFIQUE
déficiences dans les vaccinations
- refus, laxisme (oubli des rappels)
- populations mal suivies ou oubliées
population “vierge” (variole/ amériques, myxomatose, 1952)
Diversité génétique de la population
RESERVOIRS ET HOTES INTERMEDIAIRESRESERVOIRS ET HOTES INTERMEDIAIRESRESERVOIRS ET HOTES INTERMEDIAIRESRESERVOIRS ET HOTES INTERMEDIAIRES
VECTEURSVECTEURSVECTEURSVECTEURS
Peste noire : pullulation de rongeurs ?
Anopheles (malaria)Aedes (Fièvre jaune, Rift Valley Fever, Chikungunya)
Développement de résistancesExtension géographique (réchauffement global)
Environnement modifié (barrage d’Assouan, 1977 :200 000 cas RVF, 600 morts)
Elevages industriels
Nipah porcs flying fox
RESERVOIRS, hôtes intermédiaires, vecteursRESERVOIRS, hôtes intermédiaires, vecteursRESERVOIRS, hôtes intermédiaires, vecteursRESERVOIRS, hôtes intermédiaires, vecteurs
NipahEbola(Leroy et al.Nature 1dec 2005)
Flying fox
Peste, Hantaan
H5N1
Nipah,Grippe
Rift Valley feverchikungunya
Réservoir
Hôte intermédiaire(amplificateur)
Homme
Vecteur
Facteurs de risque : taille et proximité du réservoir, présence d’un Hôte intermédiaire, population de vecteurs
Origines possibles de maladies humainesOrigines possibles de maladies humainesOrigines possibles de maladies humainesOrigines possibles de maladies humaines(d’après Wolfe et al., Nature 447, 279-83 (2007)
Disease AgentRoute of
transmissionEnvironmental
reservoirAnimal
reservoir Likely origins
DiphteriaeCorynebacteriumdiphteriae aerosol, contact clothes, dust no Herbivores domestiques
Hepatitis B Hepatitis B Virusperinatal, horizontal, sexual, parenteral on surfaces no singes
Influenza A Influenzavirus A aerosol No Wild birds Canards, porcs, oiseaux
measles morbillivirus aerosol No No bétail
Plague Yersinia pestis fleas, aerosol soil Rodents rongeurs
Smallpox variola virus aerosol, skin textiles No Camelidés ?
TuberculosisMycobacteriumtuberculosis aerosol No No ? Ruminants ?
AIDS HIV-1 sexual, blood No No
Chimpanzee (HIV N & M), gorilla (HIV group O) ?
cholera Vibrio cholerae fecal-oral aquatic environments
aquaticcopepods, algae, crustacea aquatic organisms ?
Falciparummalaria
Plasmodium falciparum mosquitoes no no ultimately birds ?
after Wolfe et al., Nature 447, 279-83 (2007)
- Contact direct toucher, morsures, griffures- Contact indirect transmission par voie aérienne (gr ippe)
transmission par un vecteur (fièvre jaune, peste)consommation (ESB, ESF, vCJD)utilisation de produits biologiques contaminés
xénogreffes (foies de babouin, USA 1993)vaccins atténués / tissus ou culture cell.(vaccin Swine Fever Virus/ BVDV)
Le Franchissement de la barrière d’espèceLe Franchissement de la barrière d’espèceLe Franchissement de la barrière d’espèceLe Franchissement de la barrière d’espèce
Des exemples récents de maladies venues d’ailleursDes exemples récents de maladies venues d’ailleursDes exemples récents de maladies venues d’ailleursDes exemples récents de maladies venues d’ailleurs- Canine parvovirus (gastro-enterite canine)- HIV-1, HIV-2- vCJD ( et peut-être BSE)- Nipah virus, grippe équine H3N8 chez les chiens, gr ippe aviaire- SARS, bluetongue (fièvre catarrhale ovine) Chikungu nya
Comment naît un nouveau virus ?Comment naît un nouveau virus ?Comment naît un nouveau virus ?Comment naît un nouveau virus ?
Venant d’ailleurs, il apparaît soudain dans une population vierge(rongeurs, chiroptères, primates ------ SARS, Ebola)
Recombinaison / réassortiment : création d’un nouveau génome,à partir de deux virus parentaux (grippe)
Mutations avec changement de propriétésreconnaissance de nouveaux récepteurschangement de tropisme
le virus se multiplie dans d’autres organesle virus peut infecter une nouvelle espèce
Ré-assortiment, recombinaison, mutationsH3N2
HA
NA
H1N1
H1N2
HA (H1N1)
NA (H3N2)
Virus A
Virus B
Virus recombinant
Virus mutant
Virus « sauvage » ou parental
Virus réassortant
Cellule intestinaleCellule respiratoire
Ou bien autre espèce animale
Virussauvage
Virusmutant
Pathologies en quête d’agents infectieuxPathologies en quête d’agents infectieuxPathologies en quête d’agents infectieuxPathologies en quête d’agents infectieux
sarcome de Kaposi (HHV-8)Ulcères gastriques et cancers (Helicobacter pylori)cancers (hépatite B/ C)Diabètes (type I : Coxsackie B4, Dotta et al. 2007)affections neurologiques (SEP)
Germes en quête de pathologies ?Germes en quête de pathologies ?Germes en quête de pathologies ?Germes en quête de pathologies ?
Quelques nouvelles maladies identifiées depuis 1970Quelques nouvelles maladies identifiées depuis 1970Quelques nouvelles maladies identifiées depuis 1970Quelques nouvelles maladies identifiées depuis 1970Ebola, Marburg, Lassa et autres fièvres hémorragiquesLegionellose (1976, Philadelphie)HIV, HTLV, HepCESB, vCJDgrippe H5N1Gastro-entérite canine (CPV)Nombreux virus d’élevages industriels (volailles, porcs)
QUE FAIRE CONTRE LES MALADIES INFECTIEUSES ?QUE FAIRE CONTRE LES MALADIES INFECTIEUSES ?QUE FAIRE CONTRE LES MALADIES INFECTIEUSES ?QUE FAIRE CONTRE LES MALADIES INFECTIEUSES ?
Ces maladies ne sont pas invincibles Certaines ont été éliminées (variolation, vaccination…)
Même les spécialistes les plus réputés ne croyaient pas à l’éradication de la variole (René Dubos)
Nous avons vaincu la variole , et presque vaincu la polio(sans compter de nombreuses maladies animales)L’éradication de la rougeole est envisagée
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Ne pas sous-estimernos succèsnos moyens (vaccins)
Nécessité d’une volonté politique partagée
« Le progrès, c’est l’utopie réalisée » (Oscar Wilde)
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