REGLEMENTATION
Textes réglementaires nombreux
Décret n° 94-352 du 4 mai 1994 relatif à la protection des travailleurs contre les risques résultant de leur exposition à des agents biologiques
Circulaire DGS/DH N°98 du 20 avril 98
Décret- n° 2013-607 du 9 juillet 2013
Arrêté du 10 juillet 2013
DEFINITION
On définit comme accident avec exposition au sang (AES) ou à un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutanée (piqûre, coupure) soit une projection sur une muqueuse muqueux (oeil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie)
Arrêtés du 10 juillet 2013 – Art;1
Sont assimilés à des AES, les accidents survenus dans les mêmes circonstances avec d’autres liquides biologiques (liquide céphalorachidien, liquide pleural, secrétions génitales…..) considérés comme potentiellement contaminants même s’ils ne sont pas visiblement souillés de sang.
DEFINITION
Arrêtés du 10 juillet 2013 – Art;1
Le risque de transmission d'agents infectieux lors d'un AES concerne l'ensemble des germes véhiculés par le sang ou les liquides biologiques (bactéries, virus, parasites et champignons)
En pratique, on redoute surtout le VHB, le VHC et le VIH, en France, du fait de leur prévalence, de l’existence d’une virémie chronique et de la gravité de l’infection engendrée.
DEFINITION
(Surveillance nationale des accidents exposants au sang chez les soignants : réseau AES-Raisin
SITUATIONS A RISQUE
Utilisation piquants/coupants souillés
Non utilisation des collecteurs d’aiguilles
Non utilisation des gants
Urgence, gestes à risque
LES FACTEURS DE RISQUE
En pratique, les accidents les plus graves sont ceux où :
- La blessure est profonde - La virémie du patient source est élevée - L'aiguille est utilisée pour un geste intraveineux ou intra artériel - L'aiguille est visiblement souillée - L’aiguille est creuse et de gros calibre (CHU 2012 = 73% des AES par piqûre)- Le temps de contact est prolongé
Risque selon le type de liquide biologique
Urines, selles, larmes, salive
Sperme, sécrétions vaginales, LCR, liq.ascite et amniotique, LBA
Sang, liq.bio. Contenant du sang,
VIH
Urines, selles, larmes, salive
Sperme,sécrétions vaginales, LBA
SangVHC
NULPOSSIBLEPROUVEUrines , sellesSperme, sécrétions
vaginales, liq.ascite, salive, LBA
Sang, liq.bio. Contenant du sang
VHB
VIRUS
GERES : Groupe d’Étude sur le Risque d’Exposition a u Sang
QUEL RISQUE DE TRANSMISSION APRES UN AES ?
OuiOui?30%VHB
NonNon?3%VHC
OuiNon0.03%0.3%VIH
PROPHYLAXIEVACCINTAUX (ECM)TAUX (APC)VIRUS
GERES
Arrêté du 10 juillet 2013 – Art.5
L’employeur organise la formation des travailleurs dès l’embauche, y compris les travailleurs temporaires et les stagiaires, portant notamment sur:
1. les risques associés aux AES
2. les mesures de prévention y compris :
- Les précautions standard AES
- les processus de travail visant à minimiser le risque AES
- Les procédures correctes d’élimination et d’utilisation des piquants coupants
Arrêté du 10 juillet 2013 – Art.5
- L’importance de la vaccination
- L’utilisation correcte des dispositifs médicaux de sécurité
3. Les procédures de déclaration des AES
4. Les mesures à prendre en cas d’AES
CONDUITE A TENIR APRES UN AES PAR PIQURE OU COUPURE
Ne pas faire saignerNettoyer à l’eau et au savonRincer à l’eauDésinfecter au moins 5 mn (Dakin de préférence)
CONDUITE A TENIR APRES UN AES PAR PROJECTION
Rincer abondamment, au moins 5 minutes,au sérum physiologique ou à l’eau
CONDUITE A TENIR APRES UN AES
Rechercher le statut sérologique du patientPrendre un avis médical le plus rapidement possible (dans l’heure)
Initier le suivi sérologique (médecine au travail)Faire une déclaration administrative
- ET.IDE (direction de l’institut)- IDE (direction des ressources humaines)
LES PRECAUTIONS STANDARD1: Le collecteur d’aiguilles
Choisir des collecteurs adaptés à la taille des déchets à éliminer et au volume de production
Ne pas dépasser la limite de remplissage
Ne jamais forcer lors de l’introduction des déchets
Utiliser la fermeture provisoire
LES PRECAUTIONS STANDARD1: Le collecteur d’aiguilles
Disposer d’un collecteur à portée de mains lors des soins pour permettre une élimination immédiate de l’objet perforant. Les collecteurs doivent impérativement rester visibles (en cours d’utilisation, ils ne doivent pas être entreposés ou transportés dans un autre emballage)
Fixer le collecteur sur un support
LES PRECAUTIONS STANDARD1: Le collecteur d’aiguilles
Respecter les instructions des fabricants notamment lors du montage ou de l’assemblage des collecteurs il est important notamment de vérifier que le couvercle est correctement monté avant l’utilisation du produit
LES PRECAUTIONS STANDARD1: Le collecteur d’aiguilles
Ne jamais désadapter les piquants coupant à la main : Utiliser les encoches du collecteur ou une pince
LES PRECAUTIONS STANDARD1: Le collecteur d’aiguilles
Assurer la formation et l’information régulières de l’ensemble des professionnels sur les conditions d’utilisation des boîtes et mini collecteurs mis à leur disposition.
Il est important que la formation prévoit l’évaluation de l’utilisation des collecteurs..
LES PRECAUTIONS STANDARD2: Les gants à UU non stériles
Dès qu’il y a risque de contact avec du sang, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment lors de soins à risque (hémoculture, prélèvement, rasoir…..)
Lors de la manipulation de tubes de prélèvement biologique
LES PRECAUTIONS STANDARD2: Les gants à UU non stériles
Lors de la manipulation de linge souillé
Lors de la manipulation de matériel souillé (++ si piquant coupant)
LES PRECAUTIONS STANDARD3: Les lunettes de protection
Dès qu’il y a risque de projection de sang , de liquide biologique
CHU / Les types d’AES
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
2007 2008 2009 2010 2011 2012
%
piqûre projection coupure morsure/griffure non renseigné
CHU / Les projections
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Muqueuse Peau lésée Muqueuse +peau saine
Peau saine Muqueuse +peau lésée
Peau lésée+ saine
%
2007 2008 2009 2010 2011 2012
-
27 AES par projection sur 32 touchent les yeux (soit 84.3%), il n'y a aucun port de lunettes de protection en 2012.
AES CHU (n = 244 en 2012)
- Les para médicaux représentent plus de la moitié des déclarants. Les IDE déclarent pour un tiers de leur catégorie.
Proportion de para médicaux parmi les déclarants
5953.3
47.656.459.7 56.6
30
4050
60
70
8090
100
2007 2008 2009 2010 2011 2012
%
4 4
7
3
8 8
31
4 4
76
16
9
19
1516
19
16
1112
20
12
20
0
5
10
15
20
25
JANVIE
RFEVRIE
R
MARS
AVRIL
MAI
JUIN
JUIL
LET
AOUTSEPTEM
BREOCTO
BRENO
VEMBRE
DECEMBRE
nom
bre
Perso.en formation Soignant
- Les personnels en formation (étudiants en médecine compris) représentent 24% des déclarants pour l'année 2012.- El IDE = 8.6% (soit 21/244)
CHU / Les circonstances de survenue
0
10
20
30
40
50
Sans c i rc.
A id e so in s
dépose t ran s i t .
Re capu chon
Mat.tra înan t
E liminat io
n
Ne ttoyage
Mauva is tr i
Mal .ut il .
s écu
Co l l ec t.p
l ein
Désadap t e mai n
Rangemen t t ran sp .
Mal .ut il .
m at
Ag i tatio
n pat.
Dé fau t sé cu
Désadap t e
Non ren se ig né
%
2007 2008 2009 2010 2011 2012
39.3% sont des AES évitables par le respect des bonnes pratiques
El.IDE = 66.6% sont des AES évitables en 2012 par le respect des bonnes pratiques
AES évitables / AES sans circontance particulière
35.2
47.1 39.3
38.1
38.5
35.336.4 37.7
39.2
35.9
41.749.2
0
10
20
30
40
50
60
2007 2008 2009 2010 2011 2012
%
AES évitables Sans circ.
CHU / Les indicateurs de bonne pratique
14 AES dus au recapuchonnage de piquants coupant souillés
7 AES dus au non respect du tri des déchets
15 AES dus à la dépose transitoire
17 AES dus au matériel traînant
23 AES dus au collecteur (trop loin, trop plein, élimination)
32 AES par projection dont 27 concernent les yeux = 0 port de lunettes de protection
103/244 AES évitables ?