Kymmenen vuotta hoitosuosituksia:Mitä olemme oppineet?
Marjukka MäkeläFinOHTA ja KH-toimitus
Teoriassa teorian ja käytännön välillä ei ole mitään eroa.
Käytännössä on.Yogi Berra
Käypä hoito 2004
50 valmista suositusta, 30 tekeillä6 kokopäiväistä työntekijää20 toimittajaa, käsikirjaKäyttäjinä ammattilaiset, potilaat, lehdistöVuosien kansainvälinen metodiyhteistyö
Hoitosuosituksen vaiheet
Tuottaminen ryhmän kokoaminen ja koulutus, tiedon etsintä
ja tiivistäminen, tekniset prosessit…
Levittäminen yleisöjen tunnistus, välineiden valinta…
Juurruttaminen koulutukset, keskustelut, arviointi…
Työnjako 2004
Tuottaminen suositustyöryhmät, toimitus, lausunnonantajat
Levittäminen D-lehti, verkkosivut, Terveysportti
Juurruttaminen sairaanhoitopiirit, Rohto, D-koulutus
Mistä lähdettiin?
Hyvä Lääkärin Työ 1993: laatuajatteluErikoislääkäriyhdistykset ja Duodecim tukena
Systemaattinen näyttöön perustuminenProjekti, rahoitus vuosittainMalleja ja teoriaa niukasti
Pienestä liikkeelle
Käyntiin muutamilla aiheillaYksi palkattu työntekijä 1995Keliakia 1996, Rintasyöpä 1997Koulutusten käynnistyminenMenetelmien kuvaus: käsikirja
Suositusten periaatteita 1994
Näyttöön perustuviaPäivitettäviäElektroninen julkaisualusta (YKT) Laaja, maksuton levitysMyös potilaiden käyttöön
Suositusprosesseja -1
Työryhmän kokoaminen yleislääkäri aina mukana!
Systemaattinen kirjallisuushakuKriittinen arviointi
koulutus työryhmissä ja kursseilla
Suositusprosesseja -2
Tiedosta väittämiin näyttöön perustuva vai siihen linkitetty näytönastekatsaukset kysymys määrää hakustrategian
Tekninen toimittaminen kirjoittaminen kerroksittain
Paperisota kustannussopimukset, käännökset
Kysymys - katsaus - väittämä
Mikä on väestön suhtautuminen aborttiin?Keskeinen vastattava kysymysMedline-haku ei perusteltu - Suomen tilanne?
Medic: *raskauden keskeytys ja *asenteet
tulosten perusteella aihe+tekijähaku Medlinesta
Työryhmän jäsenet aiheen tuntijoita
Esimerkki
Kuvaava otsikkoSuomalaisten suhtautuminen aborttiin
Näytön aste = BIsohkot tutkimukset Suomessa 1989 ja 1998
Tärkein sanoma lyhyesti Suomalaiset naiset suhtautuvat raskauden
keskeyttämiseen melko hyväksyvästi
Suomalaisten suhtautuminen raskaudenkeskeytykseen Näytön taso = B
Suomalaiset naiset suhtautuvat raskaudenkeskeytykseen melko hyväksyvästi.
Suomalaisten suhtautumista raskaudenkeskeytykseen on selvitetty 1970-luvun alussa sekä 1980 -1990-lukujen taitteessa . 1989 haastateltiin 4155 naisen asenteita aborttiin. Ehdoton enemmistö (96 %)hyväksyi abortin, jos raskaus aiheuttaisi naiselle terveysvaaran tai jos lapsesta tulisi poikkeava,vammainen tai sairas. Noin puolet oli valmis hyväksymään abortin sosiaalisin perustein. Vain alle 5 %ilmaisi suhtautuvansa aborttiin ehdottoman kielteisesti.
400 suomalaisen kätilön ja 400 terveydenhoitajan asenteita Down-raskauden keskeyttämiseen kysyttiinkirjeitse 1998 . Vastausprosentti oli 79 %. Suurin osa kannatti seulontaa, mutta alle puolet hyväksyiabortin Downin syndrooman takia. Seerumiseulaan liittyvien asioiden kanssa työtä tekevät sekä Down-lapsen äitien kanssa tekemisessä olevat hyväksyivät abortin helpommin kuin muut. 4 %terveydenhoitajista ja kätilöistä eivät hyväksyneet keskeytystä lainkaan.
Kirjallisuutta
1=Rimpelä M, Kontula O, Notkola I-L. Suomalaisia mielipiteitä raskauden keskeytyksestä. Stakes,julkaisusarja aiheita 34/1993, Helsinki 1993 2=Jallinoja P, Santalahti P, Toiviainen H, Hemminki E. Acceptance of screening and abortion forDown syndrome among Finnish midwives and public health nurses. Prenatal Diagnosis 1999;19:1015-22
Näytön asteet
Käypä hoito -suosituksiin alkujaan AHCPR:n mallia mukaillen
Muotoilussa otettu huomioon Eri tyyppiset kysymykset Yleistettävyys (väestö, interventiot) Sovellettavuus (esim. organisaatio)
GRADE - työn tulos hyvin lähellä suomalaista mallia
Näytön asteen valinta
Suosituksen hankalimpia asioita!!Toimitus lukee kaikki NAKit läpiUsein aste putoaa ehdotetustaVielä parempi rakenne tarpeen
Väittämän muotoilu
Yhteistyötä YKT:n ja GRADE-ryhmän kanssaLäpinäkyvyysStandardointi
näytön aste lauseiden muotoilu
usein - melko hyvin - hyödyllinen - vakava
Suositusten levittäminen
www.kaypahoito.fi
Duodecim-lehti, Terveysportti, Lääkärin CDHyvä terveys, SairaanhoitajalehtiKaupalliset julkaisutKäännökset: Glaukooma, Tupakkavieroitus
Alueellinen levitys
Sairaanhoitopiirien omat versiot perusterveydenhuolto mukana kirjoittamassa vastuuhenkilöiden yhteystiedot
Hoitolinjaukset ja työnjako potilasvirtojen ohjaus: eri tasojen omat työt voidaan käyttää myös priorisoinnin välineenä
Päivitykset ja tiivistelmät
2-3 vuoden välein tai tarpeen tullen päivitysSama työryhmä pohjana Tiivistelmät myös englanniksiNäytön paikka -palsta
päivitysten keskeiset muutokset toimituksen tekemät tiivistelmät FinOHTA, Cochrane-keskus, Rohto
Juurrutus
Yhdistysten oma aktiivisuusKoulutussuunnittelu ammattimaisestiDuodecim: verkkokoulutuspaketteja
Ei yhtä viisastenkiveä!
Suositusten käyttötapoja
Potilaan hoidossaPotilasohjauksessaHoitoketjujen suunnittelussaKoulutuksessaLaadunhallinnassa
Suositus sovitetaan
tilanteeseen
Suositustyön vahvuuksia
Huippuasiantuntijat tekijöinäLaaja hyväksyntä
johtoryhmän ja yhdistysten tuki todelliset lausuntokierrokset
Toimivat tekniset ratkaisut
Yhteistyön voima
Vielä parempi Käypä hoito
Suositusten jatkuva päivitys käytännön kommentit uudet julkaisut
TiivistelmätAihevalintojen priorisointiVerkkokoulutus
Prosessioppeja
Tuottaminen moniammatillisuus välttämätöntä ongelmalähtöinen oppiminen työskentely informaatikkojen kanssa vankka tekninen toimitus osaprosessit: tiivistelmät, potilasversiot,
kustannusvaikuttavuusarviot kansainvälinen yhteistyö
Prosessioppeja - 2
Levittäminen paperin ja sähkön vuoropuhelu suositusten oma elämä
Juurruttaminen suositusten räätälöinti koulutusten räätälöinti
Vielä voisi oppia…
kuka lukee mitä?paljonko taustoja katsotaan?kuinka käytetään työyhteisöissä?miten vaikuttaa potilaisiin?pitkäaikaisvaikuttavuus?ECCE - konsortiotutkimus