Kmenové buňky v léčbě „diabetické nohy“ FAKULTNÍ NEMOCNICE OSTRAVA
PRACOVIŠTĚ INTERVENČNÍ NEURORADIOLOGIE, ANGIOLOGIE
17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava-Poruba, tel.č.:59 737 2176
Ischemickou chorobu dolních končetin (ICHDK) můžeme řadit k onemocněním se stále
rostoucím výskytem. ICHDK je jedním ze systémových projevů aterosklerózy,
kdy lumen arterií dolních končetin je velmi progresivně zužován.
ICHDK je rovněž onemocnění velmi rychle progredující do kritické končetinové ischemie, pokud
není věnována dostatečná pozornost jak symptomům, tak i rizikovým faktorům.
Statistika opět udává, že k tomuto jevu dochází u 25% pacientů postižených ICHDK.
Velmi rizikovou skupinu tvoří diabetici druhého typu, jelikož u nich ICHDK progreduje
do tzv. diabetické nohy, kdy je tkáň rozsáhle poškozena.
SYMPTOMY ICHDK
• klaudikace
• bolesti dolních končetin
• studenost dolních končetin
• lámavost nehtů
• svalová slabost a křeče
• pomalý růst ochlupení anebo
jeho vymizení
• nehojící se vředy a gangrény
dolních končetin
Z důvodů selhávání současných léčebných metod u cca 25% pacientů s kritickou končetinovou ischemií, byl vytvořen nový postup,
využívající transplantace kmenových buněk odebraných přímo od pacienta.
Jedná se tedy o autologní transplantaci koncentrátu kostní dřeně.
Autologní transplantace kmenových
buněk z kostní dřeně
Tato nová léčebná strategie využívá
diferenciačního potenciálu dospělých kmenových
buněk a jejich schopnosti vytvářet nové cévy
skrze proces angiogeneze tj. neovaskularizace.
Cílem je vyvolat angiogenezi a vaskulogenezi,
které by odstranily ischemii a hypoxii, zlepšily
prokrvení a látkovou výměnu, a tím by zabránily
amputaci končetiny. Tento děj se uplatňuje
například při hojení ran. Skrze kaskádu růstového
hormonu patřícího do rodiny VEGF dojde ke
stimulaci pericytů, buněk hladké svaloviny
a endotelových buněk, až se vytvoří samotná
nová drobná céva. Dospělé kmenové buňky je
možno získat z kostní dřeně, z tukové tkáně,
pupečníkové krve, , z pupečníku, placenty, aj.
Samotná metoda představuje výkon trvající méně
než jednu hodinu, který je ale závislý na
zkušenostech lékaře. Nejprve je pacientovi
odebráno 240 ml kostní dřeně z lopaty kosti
kyčelní standardní Yamshiddiho technikou.
Po zpracování je následně provedena 15
minutová separace gradientní densitní
centrifugací na přístrojích technologie Harvest
SMARTPrep2. Po oddělení erytrocytů je separát
aspirován do přiložených stříkaček (o objemu
vzorku 40ml) a ihned aplikován 40 vpichy do
bérce (hluboko, nitrosvalně) a 5 vpichy okolo
defektu. Poté je končetina zabandážována.
Kritická končetinová ischemie - CLI postihuje 500-700 nemocných / na milion obyvatel.
Možnost léčby, ať již chirurgickou nebo endovaskulární cestou ,
může být nabídnuta 2/3 pacientů ,
1/3 spěje do amputačního stadia (po vyčerpání všech možnosti léčby) .
Léčba kmenovými buňkami je poslední experimentální možnost léčby k odvrácení amputace končetiny.
Realizace této metody může probíhat za přísných podmínek a pravidel.
PŘED PO
← Snímky z angiografie
Na levém snímku je stav
kolaterálního řečiště před léčbou
a na pravém snímku je stav
kolaterálního řečiště po léčbě