Investigadora principal:
Dra. Dilys M. Walker
Experiencias en la inclusión de personal alternativo
Co-investigadoras:
Mtra. Lisa De Maria
Mtra. Leticia Suárez
Dra. Leslie Cragin*
Mtra. Lourdes Campero
Mtra. Susanna Cohen
Mtra. Dolores González
Dra. Minerva Romero
*
Tercer Panel: “Estrategias de capacitación en urgencias obstétricas a personal médico e inclusión de personal alternativo en los servicios de salud”
Antecedentes
• El modelo médico es el único reconocido institucionalmente para la atención obstétrica básica
• Existen otros modelos no médicos alternativos con formación educativa, avalada por la SEP o la UNAM, que están capacitados para dar atención al nacimiento y no son aceptados institucionalmente:
– Enfermeras obstetras (EO)– Parteras profesionales técnicas (PPT)
Las Enfermeras Obstetras y las Parteras Profesionales Técnicas: ¿Son una opción para mejorar la atención
obstétrica en unidades médicas de primer nivel?
PREGUNTA DE INVESTIGACION:
Evaluación retrospectiva
Evaluación curricular de tres tipos de proveedores de
atenciónen el parto
Evaluación de tres modelos de atención
al parto en México
Incorporación de personal alternativo
para la atención del embarazo, parto y
puerperio en Centros de Salud rurales
2004 20082006
DESARROLLO DE VARIAS INVESTIGACIONES PARA CONTESTAR LA PREGUNTA
Evaluación curricular de tres tipos de proveedores en México: Enfermeras
Obstetras (EO), Parteras Profesionales Técnicas (PPT) y Médicos Generales (MG)
Dilys M. WalkerLeslie Cragin*Lisa De Maria
Lourdes Campero
Financiado por:
*
Evaluación del nivel de conocimiento y habilidades de los proveedores de acuerdo con sus programas educativos
Nivel de conocimientos y habilidades EO PPT MG
No. devariables
Conocimiento básico
47 74 48 79
% 59 93 60
Conocimiento adicional
5.5 10 6 14
% 39 71 43
Habilidades básicas
51 69 29 80
% 64 86 36
Habilidades adicionales
11 22 8 36
% 31 60 22
Total 55% 84% 44% 209
Prácticas obstétricas basadas en evidencia efectuadas por enfermeras obstetras (EO), parteras
profesionales técnicas (PPT) y médicos generales (MG) en México
Prácticas obstétricas basadas en evidencia efectuadas por enfermeras obstetras (EO), parteras
profesionales técnicas (PPT) y médicos generales (MG) en México
Dilys Walker (INSP)Dilys Walker (INSP) Leticia Suárez (INSP)Leticia Suárez (INSP) Leslie Cragin (UCSF)Leslie Cragin (UCSF) Lisa De Maria (INSP)Lisa De Maria (INSP) Dolores González (INSP)Dolores González (INSP) Minerva Romero (INSP)Minerva Romero (INSP) Lourdes Campero (INSP)Lourdes Campero (INSP) Patricia Uribe (CNEGySR)Patricia Uribe (CNEGySR)
Financiado por:
Objetivo
• Evaluar el desempeño, que realizan las enfermeras obstetras (EO), las parteras profesionales técnicas (PPT) y los médicos generales (MG) en relación con las prácticas basadas en evidencia, durante tres momentos clave en la atención del nacimiento:
1) Al ingreso al hospital2) Durante el trabajo de parto y parto3) En el posparto inmediato.
Materiales y métodos• Sitios del estudio: HG Aquismón, HG Teocelo, HG
Chilapa, Hospital CASA y Hospital CIMIGen • Instrumentos del Estudio:
– Guía de observación directa– Guía de revisión de expedientes
• Recolección de datos entre el 17 Julio del 2006 y el 30 Junio del 2007.
• 2566 partos en los cinco hospitales, 1183 partos vaginales.
Materiales y métodos• De acuerdo con la medicina basada en evidencia, la división
de maternidad segura de la OMS, publicó las buenas y malas prácticas obstétricas. Con base en esto construimos 5 índices para la análisis:
– I. Prácticas favorables al ingreso (porcentaje de cumplimiento)
– II. Prácticas favorables en el preparto, parto y posparto – III. Prácticas nocivas o utilizadas excesivamente en el preparto,
parto y posparto
– IV. Resultados obstétricos
– V. Prácticas neonatales favorables
REF:1997 WHO Safe Motherhood. Care in normal birth: A practical guide. Report of Technical Working Group
Ingreso hospitalario Preparto, parto y postparto
EO = enfermeras obstetrasPPT = parteras profesionales técnicas
MG = médicos generales
Realización de prácticas favorables al ingreso hospitalario y en el preparto, parto y puerperio por tipo de proveedor
48.1
81.8
40.8
0
20
40
60
80
100
Alto desempeño
PPT
EO
MG
Chi2 (2) Pearson = 70.7, p = 0.000
V de Crammer = 0.360
%
48.4
26.6
3.2
0
20
40
60
Alto desempeño
%
Chi2 (2) Pearson = 169.2, p = 0.000
V de Crammer = 0.466
EO = enfermeras obstetrasPPT = parteras profesionales técnicas
MG = médicos generales
13.8
90.4 87.1
0
20
40
60
80
100
Alta realización
PPT
EO
MG
Realización de prácticas nocivas o utilizadas excesivamente en el preparto, parto y puerperio por tipo
de proveedor
Chi2 (2) Pearson = 311.3, p = 0.000
V de Crammer = 0.641
%
Resultados obstétricos Prácticas neonatales
EO = enfermeras obstetrasPPT = parteras profesionales técnicas
MG = médicos generales
Obtención de resultados obstétricos y de prácticas neonatales favorables por tipo de proveedor
94.5 93.484.9
0
20
40
60
80
100
Alto desempeño
PPT
EO
MG
Chi2 (2) Pearson = 16.8, p = 0.000
V de Crammer = 0.137
% % 25.5
97.291.8
0
20
40
60
80
100
Alto desempeño
Chi2 (2) Pearson = 388.1, p = 0.000
V de Crammer = 0.658
ConclusionesEO: • Realizan prácticas favorables al ingreso (82%), y • en la atención del recién nacido (97%). • No obstante, un 90% efectúa prácticas nocivas o utilizadas excesivamente.
PPT: • Realizan prácticas favorables en la atención del preparto, parto y posparto
inmediato (48%), y • tienen un bajo uso de prácticas nocivas (14%); • Sin embargo, sólo un 26% efectúa prácticas neonatales favorables,
particularmente en la aplicación de vitamina K.
MG:
• Realizan prácticas neonatales favorables (92%).
• Sólo un 3% efectúa prácticas recomendadas en la atención del preparto, parto y posparto inmediato, y
• 87% tiene prácticas nocivas.
INCORPORACIÓN DE PERSONAL ALTERNATIVO PARA LA ATENCIÓN DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN UNIDADES MÉDICAS RURALES DE
OAXACA Y GUERRERO
Financiado por:
de Guerrero y de Oaxaca
Objetivo general:
Objetivos específicos:
A) Capacitar a las PPT y EO, siguiendo las recomendaciones de la NOM y de la OMS, para la atención del embarazo, parto y puerperio B) Evaluar el efecto del modelo alternativo propuesto, sobre el número de partos sin complicaciones atendidos en las clínicas rurales de intervención. C) Evaluar el tipo de referencias (oportunas o por complicaciones) que se realizan al hospital de referencia y motivos, durante los 18 meses de seguimiento en las clínicas rurales.
Comparar el cumplimento de los lineamientos establecidos por la NOM-007-SSA2-1993 y la OMS, para la atención al embarazo, parto y puerperio, utilizando proveedores capacitados no-médicos (PPTs y EOs) y Médicos Generales, en clínicas rurales de los estados de Guerrero y Oaxaca.
Metodología
• Se consideraron 27 clínicas rurales de los estados de Guerrero y Oaxaca que se encontraban en la base de datos obtenida en la última evaluación de calidad del Programa Oportunidades (2007): 12 clínicas de intervención (EO/PPT) y 15 de control.
• Los proveedores no médicos se asignaron de manera aleatoria.
Metodología
• Componente cuantitativo– La revisión de expedientes clínicos.– La revisión de las Cartillas Prenatales.– La revisión de los registros del centro de salud.– Entrevistas con proveedores. – Revisión de la información de los formatos
SISPA (Sistema de Información en Salud para Población Abierta).
Metodología
Fase II:Intervención (enero
del 2009 aseptiembre del
2010)
INTERVENCIÓN
12 EO o PPT distribuidas en 12 clínicas de Guerrero y Oaxaca
Versus
15 clínicas de Guerrero y Oaxaca que cuenten con un médico general o pasante
que atiendan partos
CONTROLES
Análisis preliminar
• Tomando en consideración la información de los
formatos SISPA de enero-julio del 2008 y de enero-
julio del 2009, el análisis se centró en la descripción
del efecto logrado en el grupo de intervención y de
control en el periodo considerado.
* p = 0.000
*
* p < 0.05 en consultas subsecuentes y en el total de consultas
*
*
* p = 0.000
*
* p = 0.000
Gracias por su apoyo:
Secretaría de Salud de GuerreroSecretaría de Salud de OaxacaCentro de Equidad de Género
Instituto Nacional de las MujeresSecretaría de la Mujer (Guerrero)
VARIABLES
Prácticas favorables al ingreso (porcentaje
de cumplimiento)
Encuentro inicial:Examen físico Preguntó cómo se sentíaPlaticó sobre el diagnóstico Platicó sobre opciones del tratamiento
Prácticas favorables en el preparto, parto y
posparto
En el trabajo de parto:Ofrecimiento hidratación oral Utilización de métodos no farmacológicos para el dolorLibertad de movimiento maternoUso de partogramaEn el parto:Alienta proveedor posición no supinaContacto piel a piel de madre a hijoEn la tercera etapa:Revisión de placentaTracción del cordón umbilicalOxitocina posparto
VARIABLES
Prácticas nocivas o utilizadas excesivamente
en el preparto, parto y posparto
En el trabajo de parto:Control del dolor por agentes sistémicos Uso de anestesia epiduralAyunoEnemaRasurado de vello púbicoTerapia intravenosaOxitocina preparto Amniotomía temprana de rutina
En el parto:Uso rutinario de posición supina Episiotomía
En la tercera etapa:Limpieza uterina
VARIABLES
Resultados obstétricos Apgar a los cinco minutos mayor a 7Peso >2500 y <4000 grs.No utilización de incubadora
Prácticas neonatales favorables
Aplicación de vitamina KAntibiótico oftálmicoAmamantamiento al seno materno antes del egreso del hospital