Insuficiência respiratória aguda
Fisiopatologia e noções de tratamento
Troca GasosaTroca Gasosa
• O oxigênio (OO oxigênio (O22) e o gás carbônico (CO) e o gás carbônico (CO22) movem-se entre ) movem-se entre o ar e o sangue por difusão simpleso ar e o sangue por difusão simples
• Barreira HematogasosaBarreira Hematogasosa• Transporte dos gases é feito pela HbTransporte dos gases é feito pela Hb
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22OO22
HbCO2
COCO22OO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22OO22
HbCO2
COCO22OO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22OO22
HbCO2
COCO22OO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22OO22
HbCO2
COCO22OO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22OO22
HbCO2
COCO22OO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22
HbCO2
OO22OO22
HbCO2
COCO22OO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
HbO2
COCO22
AlvéolosAproximadamente 300 milhões
Diâmetro de 0,3 mm
Superfície total aproximadamente 85 m2
Surfactante mantém os alvéolos abertos
CO2 O2
Relação V/Q
1
Termo
Equilíbrio V/Q
Conseqüências
PaO2normal
PaCO2normal
Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia
Relação V/Q
>1
Termo
Ventilação do espaço
morto
Conseqüências
PaO2
PaCO2
Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia
Relação V/Q
<1
Termo
Sangue venoso misto
Conseqüências
PaO2
PaCO2
Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia
Antes 10 minutos após teste com alergeno
P Howarth
Broncoconstrição
Representação Esquemática
P Howarth
Bronquite Crônica
Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia
Gradiente alvéolo-arterial de O2
PAO2 = PiO2 -(PaCO2/QR)
PiO2= FiO2 (Pb-PH2O)
PAO2 = FiO2 (Pb-PH2O)-(PaCO2/QR)
PAO2 = 0,21(760- 47)-(40/0,8)=100 mmhg
PAO2 = 100 mmHg
PaO2 = 90 mmHg Gradiente = 10 mmHg
PAO2 - PaO2
Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia
PaO2 FiO2 Qs Qt
<200 >20%
>200 <20%
Avaliação da hipoxemia
Distúrbio Gradiente PvO2
Hipoventilação Normal Normal
Distúrbio Pulmonar
Aumentado Normal
DO2/ VO2
inadequadaAumentado Diminuída
Fluxograma para avaliação da hipoxemia
Gradiente
PVO2
Hipoventilacaoalveolar Distúrbio
neuromuscular
Hipoventilaçãocentral
Anormalidade V/Q
DO2/ VO2 anormalAumentado
Normal
Normal
Normal
Baixo
Baixo
Pi max
Fluxograma para avaliação da hipercarbia
Gradiente
PVO2
Hipoventilacaoalveolar Distúrbio
neuromuscular
Hipoventilaçãocentral
Anormalidade V/Q
Aumentado
Normal
Normal
Normal
Baixo
Alto
Pi max
Hipermetabolismo
Superalimentação
Acidoses orgânicas
-Ventilação com pressão positiva intermitente(IPPV)-Ventilação com pressão controlada(PCV)-Ventilação mandatória intermitente sincronizada(SIMV)-Ventilação com suporte pressórico(PSV)-Pressão positiva contínua nas vias aéreas(CPAP)
Modos de ventilação mecânica
- Ciclados a tempo- Ciclados a pressão - Ciclados a volume- Ciclados a fluxo
Ciclagem dos ventiladores de pressão positiva
-Ventilação ciclada a volumeVentilação controladaVentilação assistido-controladaVentilação mandatória intermitente
-Ventilação ciclada a fluxo
Modos de ventilação mecânica
Parâmetros programáveis
FIO2
Freqüência respiratóriaVolume correnteFluxo inspiratórioOndas de fluxoRelação ins/expSensibilidadePEEP
Fatores predisponentes e mortalidade na Sara
Condições de alto risco Incidência SARA%
SARA Não
SARA
Síndrome séptica 41 69 50
Tranfusões múltiplas 36 70 35
Contusão pulmonar 22 49 12
Aspiração cont. gást. 22 48 21
Fraturas múltiplas 11 49 9
Superdosagem drogas 9 35 4
Todas 26 62 19
Mortalidade %
Critérios clínicos para SARA
Parâmetro SARA
Início Agudo
Condição clínica Condição predisponente
Troca gasosa PaO2 /FiO2 <200
Radiografia de tórax Infiltrados bilaterais
Pressão capilar pulmonar
< 18 mmHg
Características superpostas de SARA e outras causas de IRA
Característica SARA ICE BCP TEP
Febre,leucocitose Sim Possível Sim Sim
Infiltrados bilaterais Sim Sim Possível Improvável
Derrames pleurais Improvável Sim Possível Possível
Capilar pulmonar Normal Alta Normal Normal
Proteínas no LBA Alta Baixa Alta Alta
Estratégias terapêuticas na SARA
Foco principal da terapêutica Prevenção da lesão iatrogênica
Manejo do ventilador Toxicidade pulmonar pelo oxigênio
Reduzindo a água pulmonar Diurético PEEP
Manutenção da oxigenação tecidual
Terapêuticas específicas na SARA
Esteróides Surfactante Antioxidantes
Terapêuticas específicas na SARAVentilação mecânica
...uma abertura deve ser tentada no tronco da traquéia, dentro da qual um tubo de junco ou cana deve ser colocado; você então soprará dentro deste, tanto que o pulmão pode aumentar novamente... E o coração se tornará mais forte
Andreas Vesalius, 1555