III tema: Vaikų homeostazės ypatumai: vandens sektoriai, jų jonų sudėtis, osmoliariškumas, šarmų
rūgščių būklė - jų sutrikimai, interpretacija ir korekcija
V.Žilinskaitė
2018
V.Žilinskaitė, 2018
Tikslas
• Susipažinti su homeostazės ypatumais įvairiais vaiko amžiaus periodais, vandens, elektrolitų ir šarmų rūgščių būklės sutrikimais, išmokti juos vertinti ir koreguoti
V.Žilinskaitė, 2018
Vandens pasiskirstymas sektoriuose priklausomai nuo amžiaus
V.Žilinskaitė, 2018
Vaikai turi santykinai daugiau vandens
neląsteliniame sektoriuje
Matavimo dydžiai• 1 molis (mol.) = molekulinis svoris gramais
• 1 mmol. = 1/1000 mol. (nepriklauso nuo valentiškumo)
– gliukozė - m.sv. 180, 180 mg = 1 mmol
• mosm. - nepriklauso nuo valentiškumo ar molekulinio svorio, tai dalelių skaičius tirpale
– gliukozė, urea - 1 mmol = 1 mosm(nedisocijuoja)
– 1 mmol NaCl = 2 mosm
• mosm/l = mg/l : molek.sv. x dalelių sk.
– 9g NaCl/l = 9000mg/l : m.sv.58,5 x 2 = 308 mosm/l
– 9g gliuk/l = 9000mg/l : m.sv.180 x 1 = 50 mosm/l
• mekv./l - priklauso nuo valentiškumo
– Na+ - 1 mmol/l = 1 mekv/l = 1 mosm/l
– Mg++ - 1 mmol/l = 2 mekv/l = 1 mosm/l
V.Žilinskaitė, 2018
Antidiuretinis hormonas (ADH)
• ADH - H2O reabsorbciją distaliniuose kanalėliuose
• ADH sekreciją stimuliuoja EC skysčio osmoliariškumo padidėjimas (>280mosmol/l) ir hipotalamo osmoreceptoriai
• ADH sekrecijos sutrikimai:– Necukrinis diabetas - sekrecijos sumažėjimas
– Neadekvačios ADH sekrecijos sindromas (NADHSS) (ADH sekretuojamas ne pagal EC skysčio osmoliariškumą, o pvz., pagal hipovolemiją)
V.Žilinskaitė, 2018
ADH sekrecijos sutrikimai
Necukrinis diabetas - sekrecijos sumažėjimas– Euvoleminė ar hipovoleminė hipernatremija su
hipotonine poliurija
Neadekvačios ADH sekrecijos sindromas (NADHSS) (ADH sekretuojamas ne pagal EC skysčio
osmoliariškumą, o pvz., pagal hipovolemiją)
– Normovoleminė hiponatremija su oligurija
V.Žilinskaitė, 2018
Kalio apykaitos sutrikimai
• K+ plazmoje iki 3mėn - 4,0-6,2 mmol/l
3mėn.-1m. - 3,7-5,6 mmol/l
1m.-16m. - 3,6-5,2 mmol/l
• K+ ląstelėje 150-160 mmol/l
• K+ fiziologinis paros poreikis 2-3 mekv/kg/p
V.Žilinskaitė, 2018
K+ persiskirstymas tarp sektorių
• Metabolinė alkalozė - K į ląstelę
– pl.K (pH>0,1 K<0,2-0,4mmol/l)
• Metabolinė acidozė - K iš ląstelės
– pl.K (pH<0,1 K>0,6mmol/l)
• beta adrenomimetikai - K į ląstelę
• Insulinas - K į ląstelę
• Hiperosmoliariškumas - K iš ląstelės
• Ląstelių griuvimas (trauma, hemolizė) - K iš ląstelės
V.Žilinskaitė, 2018
Kalio apykaitos sutrikimai
• Hipokalemija– Priežastys
• sumažėjęs patekimas ar padidėjęs netekimas pervirškinamajį traktą (vėmimas, viduriavimas, skrandžio zondavimas)
• padidėjęs netekimas per inkstus (poliurija, diuretikai, gliukokortikoidai)
– Požymiai• apatija, raumenų hipotonija,
išpūstas pilvas
• EKG - žemas ir plokščias T dantelis
• Hiperkalemija– Priežastys
• sutrikęs kalio išskyrimas per inkstus
• padidėjęs patekimas - kraujo, trombocitų, penicilino kalio druskos transfuzijos
• endogeninis kalio atsipalaidavimas - traumos, nudegimai, hemolizė
– Požymiai• širdies aritmijos, skilvelių
virpėjimas, raumenų trūkčiojimai, hiperestezijos
• EKG - aukštas, smailus T dantelis
V.Žilinskaitė, 2018
Kalio apykaitos sutrikimai
Gydymas • Hipokalemijos
• 3-4 mekv/kg K+
• 1mekv K+ = 1ml 7,5% KCl
• Sol.KCl tirpalai 0,3-0,4% (max.iki 1%) IV10-20 mmol K+ / 500 ml
• KCl per os
• Hiperkalemijos
• Sol.CaCl2 10%
• Sol.Gluc.10-20% + insulinas
• NaHCO3 infuzija
• Salbutamolio infuzija
• Hemodializė, diuretikaiV.Žilinskaitė, 2018
Vandens apykaitos sutrikimų klinikiniai požymiai
E C S I C S
IVS IstS
Dehidratacija
Hipovolemija
tachikardija
bloga odos kraujotaka
CVS ir AKS
odos elastingumas
audinių turgoras
troškulys, sausos gleivinės
sujaudinimas, slopinimas
koma, traukuliai
Hiperhidratacija
ŪŠN, CVS
dusulys
plaučių edema
periferinės edemos
pykinimas, vėmimas
sujaudinimas, slopinimas
koma, traukuliai
V.Žilinskaitė, 2018
Vandens ir natrio apykaitos sutrikimai
ECS ICS
Izotoninė dehidratacija
Hipertoninė dehidratacija
Izotoninė hiperhidratacija
Hipotoninė hiperhidratacija
Hipertoninė hiperhidratacija
Hipotoninė dehidratacija
Norma
V.Žilinskaitė, 2018
• Dažniausios vaikų dehidratacijos priežastys
• Gastroenteritas
• Ligos su karščiavimu
• Stomatitas
• Faringitas
• Diabetinė ketoacidozė
• Dehidratacija gali atsirasti dėl:
• patekimo
• netekimo (inkstai, žarnynas, perspiraciniai netekimai)
Skysčių deficitas
V.Žilinskaitė, 2018
Klinikinė dehidratacijos skalė (KDS/CDS)Charakteristika 0 1 2
Bendra būklė Normali Ištroškęs, neramus ar mieguistas, dirglus apžiūrint
Vangus, mieguistas, šaltos galūnės, gali būti koma
Akys Normalios Šiek tiek įdubusios Labai įdubusios
Gleivinių būklė Drėgnos Lipnios Sausos
Ašaros Ašaroja Sumažėjęs ašarų kiekis verkiant
Verkia be ašarų
KDS balų suma 0 – dehidratacijos nėra1 – 4 balų – lengva dehidratacija 5 – 8 vidutinė/sunki dehidratacija
Friedman JN, Goldman RD, Srivastava R, et al. Development of a Clinical Dehydration Scale for use in children between 1 and 36 months of age. J Pediatr 2004; 145:201–207
V.Žilinskaitė, 2018