2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Hjärnvägen ett snabbspår från Ambulans
till Strokeenheten på Östra sjukhuset
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Göteborg
• >500 000 invånare
• 72 000 inv. > 65 år (~15%)
• 39 000 inv. > 75 år (~8%)
•> 65 år: 2004-2005 ökade åldersgruppen med 1.5%
2006-2010 förväntas åldersgruppen öka med 12.5%
Källa: Rapport ”Med utblick mot framtiden”
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Så här ser det ut i Göteborg
8 % av befolkningen är äldre än 75 år
1
2
Källa: www.goteborg.se
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
44 % av patienter med preliminär
medicinsk diagnos är äldre än 75 år
1
2
Källa: Elvis, Pax
Så här ser det ut i ambulanssjukvården
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
I genomsnitt åker var tredje person äldre än 75 år ambulans till
medicinakuten en gång per år.
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Systematisk kartläggning av kundunderlaget
Medvetet arbete med
stora lågprioriterade patientgrupper
Könsuppdelad
statistik
Verka förJämlik sjuk-
vård
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
• Rätt patient• Rätt tid• Rätt kompetens• Rätt åtgärd• Rätt instans• Rätt resurstilldelning
Hög patientsäkerhetGod vårdkvalitetFrämja kostnadseffektivitet
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Rätt patient - Rätt instans
Kvar hemma
Annan vårdinrättning
Akutintag
Primärvård
• Bedöma• Behandla• Styra
Hög patientsäkerhetGod vårdkvalitetFrämja kostnadseffektivitet
Annan vårdnivå
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
De tio största ambulansvårdade patientgrupperna, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/ vuxenakutmottagningar.
1. Bröstsm. 2. Andnöd 3. Bukbesv.
4. Cerebralt ca. 8 pat/dygn 3000 patienter/år
5. Allm.tillst.ned 6. Trauma höft 7. Intox. 8. Trauma skalle 9. Yrsel 10. Kramper
Källa: Elvis, Pax
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Långa väntetider på akutmottagningen Många patienter kommer tidigt till
akutmottagningen, men sent upp till avdelning Patienten förlorar 1 dags träning och utredning Snabb utredning, tidig rehabilitering och tidigt
insatt sekundärprofylax viktigt för prognos
Bakgrund
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Akutbehandling Besluta om inläggning/hemgång “Sortera” till “rätt” avdelning
OM DIAGOSEN ÄR KLAR OCH INDIKATION FÖR INLÄGGNING FÖRELIGGER SÅ BEHÖVER PATIENTEN INTE PASSERA AKUTMOTTAGNINGEN?
Akutmottagning
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
“Rätt diagnos” i ambulansen
Allt som görs på akutmottagningen måste göras i ambulansen eller på avdelningen
Måste vara medicinskt säkert, vårdbehovet skall kunna tillgodoses på mottagande avdelning
Läkare måste komma till avdelningen för bedömning, inskrivning, ordinationer, röntgenremisser etc.
Förutsättningar för direktintag
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Högre kvalitet för patienten Snabbare kunna starta utredning
– (inför carotiskirurgi m.m) Snabbare kunna starta rehabilitering
– Bättre resultat !? Minska risken för komplikationer
– (lunginflammation m.m) Minskad väntetid på akutmottagningen för övriga
patienter
Potentiella vinster
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Initialt 1 station (2 bilar) Specialutbildning för ambulans- och
vårdavdelningspersonal Inklusionskriterier Exklusionskriterier (Triage röd orange blå) Under projektiden vardagar 8.00-16.00
Metod
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Dokumentation Hjärnkoll - Östra
Amb.ssk ringer avd. på alla misstänkta stroke. Symtomen skall vara tydliga.
Strokeansvarig ssk tar emot samtalet från amb-ssk. Samma frågor ställs vid varje telefonsamtal. Avd.ssk dokumenterar alla parametrar, uppgifter finns för att utvärdera direktinlagda och nekade.
Avd.ssk tar beslut om vårdnivå direktinläggning - FastTrack eller akuten
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
53 patienter
11 pat. Rädda Hjärnan2 pat. till Kungälv2 pat. vägrade att följa med amb.
Projekttid 15/9 – 7/12 – 2008 Antal patienter med misstänkt Stroke/TIA som under tidsperioden vårdats i projektambulanserna. Dygnets alla timmar, Veckans alla dagar
38 patienter
Retrospektiv granskning av Ambulinkjournaler och checklistor visade att
19 patienter hade varitaktuella för Fast-Tracktill strokeenheten
2 pat. var ”fel”,de skulle vårdatspå akuten
1 pat. med depression
1 pat. i behov av vård på Mava
Retrospektiv granskning av Meliorjournaler visade att
För 17 pat. var Fast-Track tillStrokeenhet ”rätt” vårdnivå
19 patienter hade varitaktuella för vård påakuten
För 16 pat. var akuten ”rätt” vårdinstans
3 pat. var ”fel”,de hade varit möjliga Fast-Track
2 pat. med Stroke
1 pat. med TIA
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
38 patienter
För 16 pat. var akuten ”rätt” vårdinstans
För 17 pat. var Fast-Track till
strokeenhet”rätt” vårdnivå
Retrospektiv granskning av Meliorjournaler visade att
Checklistan som bygger på triagemodellen METTS har under projekttiden uppvisat en känslighet
att sortera rätt i 87 % av fallen.
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Ambulanstid, under strokeprojekttiden
Jämförelsegrupp (n=24)
Fast-Track (n= 10 )
Upptagettid
Medel 43 min Median 43 min
Medel 64 min Median 67,5 min
Genomsnittlig mertid i ambulans + 21 min
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Tid på akutmottagningen SU/Ö förpatienter med Stroke/TIA under kvartal 2 och 3, 2008
Medel 5 tim 30 minMedian 3 tim 30 min
Tider då patienten vårdas i FastTrack-kedja
Medel 55 min Median 55 min Tel.samtal 112 Säng på strokeenheten
ca. 15 min
Tider på akutmottagningen - Ej direktinläggning
Pat. ank. strokeenh. Möte Läk, rehab.pers.
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
Ca. 2900 pat. med misstänkt stroke inkommer årligen med ambulans till SU:s akutmottagningar
8 amb.pat/dygn = 2900 pat/år
Rädda hjärnan 1 pat/dygn ?
7 amb.pat/dygn = 2500 pat/år
1250 pat. till akuten/år
3.5 pat/dygn = 1250 pat Fast Track/år
Tid på AKM 5,5 tim/patient = 6900 tim/år
Mertid i ambulans 21 min = 440 tim/år
Avlastar akuten 19 tim/dygn
Ökad ambulanstid 1.2 tim/dygn
Mertid i ambulanssjukvården/ avlastning på akutmottagningen
2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans
– Organisatoriskt möjligt / Medicinskt säkert– Skapar inte överinläggning– Ger hög patienttillfredställelse– Ger hög medarbetartillfredställelse– Möjliggör tidigt insatt rehabilitering– Bättre utnyttjande av gemensamma resurser
Tid från 112 strokeenhet 55 min
KonklusionHjärnvägen ett snabbspår