Fælles Sprog III (FSIII)
Årskursus
Visitatorer og sagsbehandlende terapeuter
Svendborg, 12. november 2012
Ulla Lund Eskildsen, [email protected]
Målet med FSIII
At borgeren oplever
• At der er sammenhæng, helhed og kvalitet i den indsats der leveres af kommunen
• Også når der er flere kommunale aktører involveret i opgaveløsningen
• Og på tværs af sektorer
at skabe optimale rammer for høj faglig kvalitet i såvel den socialfaglige som den sundhedsfaglige dokumentation. at understøtte bedre sammenhæng internt i kommunen og på tværs af sektorer, bl.a. ved at sikre, at data kan udveksles mellem sektorer og genanvendes internt i kommunen. at skabe valid ledelsesinformation både lokalt og nationalt, data som kan anvendes til styring, udvikling og prioritering.
Formål med FSIII
FSII
• Myndighed
• Serviceloven
• ICF referenceramme
• Dokumentation af afgørelse, bestilling
• Opfølgning - udredning
FSIII
• Leverandører (og myndighed)
• Servicelov og Sundhedslov
• ICF klassifikation
• Dokumentation af planlægning, levering
• Udredning – opfølgning
• Tværfaglig
• Genbrug af data
FSII FSIII
Sagsåbning Sagens
oplysning
Sags-
vurdering
Planlægning
Afgørelse
Bestilling Udredning
Planlægning
Udførelse
Levering
Opfølgning
Myndighed
Leverandør
Kvalificerer
sammenhængen
på tværs
FSII
Myndighed
FSIII
Leverandør
Fælles sprog III bidrager med… • Koordinering og sammenhæng i indsatsen
• Overblik over • borgerens aktuelle tilstand (funktionsevne),
• forventede tilstand, sammenhængen mellem formål og forventede tilstand
• iværksatte indsatser og involverede aktører
• og opnåede resultater
• Nye muligheder for at søge og genbruge data
• Højere datakvalitet
• Integration af sundhedsområdet og –lovgivning
FSIII anvendelsesområde
• Voksne borgere (+ 18 år) der modtager indsats efter service- og/eller sundhedsloven
• Dækker det kommunale ældre- og sundhedsområde (hjemmepleje, sygepleje, træning og hjælpemidler)
• Følgende professioner: SOSU-hjælpere/-assistenter, sygeplejersker, ergoterapeuter og fysioterapeuter, ++
• På tværs af myndighed og leverandør
• På tværs af operationelle, taktiske og strategiske niveau i kommunen
Emnebaseret frem for kronologisk Fokus på borgeren, frem for på fagligheder/funktioner Data opdateres frem for, at ændringer tilføjes
Nye principper – nye muligheder
www
www.socialbegreber.dk/begrebsarbejde
22.01 Fælles sprog II 22.02 Fælles sprog III – Leveringsforløb 22.03 Fælles sprog III – Borgerjournal 22.04 Fælles sprog III – Ydelsesklassifikation 23.00 ICF-grundbegreber
SØG IGEN Indrykning Diagram Udskriv
Notation Begreb 1 borgerjournal 1-1 information om borger 1-1-1 borgertilstand 1-1-1.3 tidligere borgertilstand 1-1-1.4 aktuel borgertilstand 1-1-1.5 forventet borgertilstand 1-1-1.6 opnået borgertilstand 1-1-1-1 specifik borgertilstand
1-1-1-2 sammenhængende specifikke borgertilstande
1-1-2 stamoplysning 1-1-2-1+2.1 egen læge 1-1-2-2 pårørende 1-1-3 lægemiddel 1-1-4 CAVE
1-1-5 vurderingsresultat vedr. helbredstilstand
1-1-5.1 diagnose 1-1-5.2 symptom 1-1-5.3 sygdomsprognose 1-2 information om aktører 1-2-1 samarbejdspartner
1-2-1.1 intern leverandørsamarbejdspartner
1-2-1.2 ekstern leverandørsamarbejdspartner
Systematisk liste for "22.03 Fælles sprog III - Borgerjournal"
Emne: Levering af indsats
Term: aktuel borgertilstand
Generel definition: borgertilstand, som den vurderes her og nu
Kommentar: Den aktuelle borgertilstand er et øjebliksbillede. Dvs. en borgertilstand skal være opdateret og afspejle de nutidige eller øjeblikkelige forhold, for at den kan kaldes aktuel.
Diagram: 22.03 Fælles sprog III - Borgerjournal;
Fælles sprog III term
ICF Funktionsevne
Krop Aktivitet Deltagelse
Omgivelsesfaktorer
Personlige faktorer
Diagnoser (ICD-10/ICPC)
Symptomer/klager (ICPC)
www.
ICD-10 SKS => klassifikation af sygdomme - D
ICF SKS => ICF klassifikation F
ICPC-2
• Forbedret indsats på sundhedsområdet
• Øget borgertilfredshed
• Sammenhæng på tværs af sektorer
• Fleksibel arbejdstilrettelæggelse
• Styrkelse af arbejdsmiljøet
Forventede effekter
Diagnoser Funktionsevne
Symptomer Borgerens forventede tilstand
Indsatser/handlinger Resultater
Borgerens opnåede tilstand
Praktiserende læge
Lev. praktisk/personlig hjælp
Privatpraktiserende
fysioterapeut
Hjælpemidler
Sygehuse
speciallæger
Lev. træning
Lev. hjemmesygepleje
Visitator/myndighed
Andre kommunale forvaltninger
Beskæftigelse
Voksenhandicap
Socialpsykiatri
Udsatte voksne
Sammenhæng – kvalitet
• En fælles journal
• Et - fælles retningsgivende formål
• Genanvendelse af data
• Dokumentation er emnebaseret
• Sammenhængende specifikke tilstande
• ’Indbygget’ opfølgning
• Kontinuerlig vurdering af om indsatsen skal – Fortsætte uændret? – Justeres? – eller Afsluttes
???????
Formål
Det
retningsgivende
formål
D
Hvordan skal den
samlet indsats
påvirke
borgerens
funktionsevne
Afgørelse
Kataloget over indsatsområder
E
Hvilke indsatser
iværksættes i
relation til
borgeren?
Helhedsvurdering
Mentale/fysiske
funktioner
Borgerens
Hverdagsliv
A
Den tvær-
faglige journal
(Kroppen)
B2
Den faglige
Vurdering
(Aktivitet)
B1
Hvad oplever,
ønsker og
prioriterer
borgeren?
Konsekvenser af
svækkelse,
sygdom og
handicap
Grundlaget for
afgørelsen
Årsager/fagligt
beslutnings- og
handlegrundlag
Dokumenteres i
journalen i
prosatekst
Boligens
indretning
C1
Personlige
faktorer
C2 B2
FSII
• ICF som referenceramme
• Dokumentation af afgørelser i henhold til Serviceloven (SEL)
• Konkret individuel vurdering
• Borgerinddragelse
• Boligens indretning, mentale og fysisk funktion
• Den faglige vurdering - FSII klassifikation af 17 udvalgte områder
• 5 funktionsniveauer
FSII helhedsvurdering 1
A – Borgerens hverdagsliv
• Samtale skema
• Dokumentation af borgerens oplevede begrænsninger og betydning heraf
• Bemærkningsfelter – fritekst
• Informationsværdi = lav => mgl. genbrug af data
Ønsker og prioriteter
• Bemærkningsfeltet kan indeholde data der genbruges
• Krop og diagnoser dokumenteres ikke struktureret
B 1 – Den faglige vurdering
• 17 udvalgte og FSII klassificerede ICF aktiviteter (deltagelsesaspektet er nedtonet – ikke
relevant ift. afgørelser iht. SEL)
• 5 funktionsniveauer (0 – 4)
• Bemærkningsfelter – fritekst
B 2 – Personlige faktorer
C1 – Boligens egnethed
C 2 – Mentale og fysiske funktioner
FSII helhedsvurdering 2
B 2– Den tværfaglige journal
• (ICF kroppen)
• Dokumenteres i journalen i prosatekst
• Årsager/fagligt beslutnings- og handlegrundlag
FSII helhedsvurdering 3
Tilstand
Delresultat
Mål Resultat
FSII Mål
D – Det retningsgivende mål
• Udrede
• Udvikle
• Fastholde
• Lindre/støtte
• Er udtryk for hvad der skal være toneangivende for levering af indsats
FSII FSIII
Når FSIII implementeres bliver skellet mellem FSII og FSIII teoretisk.
Metoden FSIII
En systematisk faglig gennemgang og vurdering af borgerens tilstand – dokumenteret ved hjælp af ICF klassifikationen.
Beslutning om indsats skal – igangsættes, fortsættes, justeres eller afsluttes
Funktionsevne over tid
Borgerens aktuelle tilstand
Diagnoser
Krop Aktivitet Deltagelse
Omgivelser
Personlige faktorer
Symptomer
Funktionsevne
Udredte/afdækkede tilstande
Borgerens aktuelle tilstand
Diagnoser
Krop Aktivitet Deltagelse
Omgivelser
Personlige faktorer
Symptomer
Funktionsevne
Udredte tilstande
Borgerens forventede tilstand
Borgerens opnåede tilstand
Retningsgivende formål
Specifikke forventede tilstande
Indsatser og resultater
Specifik
borger
tilstand
Indsats Handling Resultat
Udredning
Problem
område
Indsats Handling Resultat
(2) Hvad kan vi nå?
(3) Hvad skal der til?
(4) Hvad har vi opnået?
(5) Opnået tilstand =
ny aktuel tilstand
START
(1) Hvad er udgangspunktet?
Hvad skyldes symptomet?
Nye udredte
tilstande
Samlet tilstand
Borgerens tilstand
36
Diagnoser (ICD-10 og ICPC)
Symptomer (ICPC)
Krop Aktivitet Deltagelse
Omgivelser Personlige faktorer
Funktionsevne
ICF
Resultater
Sammenhængende
specifikke tilstande
Problem (tekst/om muligt ICF tilknyttet)
FSII opdatering
A – Borgerens hverdagsliv
• De 7 aktiviteter i hverdagsliv mappes til ICF
• Bemærkningsfelterne forsvinder
• Dokumentationen ændres fra X’er til ICF strukturerede tekstfelter
Ønsker og prioriteter
Erstattes med felterne
• Ønsker – Prioriteter/vigtighedsområder og Mål (borgerens)
Aktiviteter i et hverdagsliv ICF aktivitet/deltagelse
Arbejde og uddannelse Uddannelse (d810-d839)
Arbejde og beskæftigelse (d840-d859)
Kontakt til familie og venner Deltage i fællesskaber (d910)
Generelt interpersonelt samspil (d710-d729)
Komplekst interpersonelt samspil (d720)
Særlige interpersonelle relationer (d730-d769)
Hjælpe andre (d660) (specielt relevant i forhold til forældre)
Interesser og hobbyer Deltage i rekreative aktiviteter og fritidsaktiviteter (d920)
Deltage i religion og åndsliv (d930)
Politisk liv og medborgerskab (d950)
Måltider Lave mad (d630)
Drikke (d560)
Spise (d550)
Personlig hygiejne Af- og påklædning (d540)
Gå på toilet (d530)
Kropspleje (d520)
Vaske sig (d510)
Daglig husførelse Lave husligt arbejde (d640)
Vedligeholdelse af bolig og have Passe ejendele (d650) (Dog eksklusiv Passe dyr (d6506))
Indkøb Skaffe sig varer og tjenesteydelser (d620)
At komme omkring Gang og bevægelse (d450-d469)
B 1 – Den faglige vurdering
• De 17 aktiviteter mappes til ICF og dokumenteres struktureret (ift. SEL afgørelser, er det
under overvejelse om det fortsat vil være mest reelt, at anvende FSII klassifikationen hvor deltagelsesaspektet er nedtonet – da dette ikke er relevant ift. afgørelser iht. SEL)
• 5 funktionsniveauer (0 – 4) (anvendelse frivilligt)
• Bemærkningsfelter – bortfalder
FSII opdatering
FS-
kode
Begreb Definition ICF-
kode
Begreb Definition
B1-1 At spise Tage mad op til
munden og spise,
at skære eller
bryde mad i
stykker og
anvende
spiseredskaber
(kniv, gaffel, ske),
når maden er
serveret
d550 Spise Udføre sammensatte
handlinger i forbindelse
med indtagelse af føde,
som er serveret for en,
få maden op til munden
og spise på en kulturel
accepteret måde,
skære eller bryde
maden i stykker, åbne
flasker og dåser,
anvende
spiseredskaber, deltage
i måltider og i
festligheder.
FS-
kode
Begreb Definition ICF-
kode
Begreb Definition
B1-3 At bade Vaske/tørre hele
kroppen med
anvendelse af
vand, søbe og
håndklæde
d510 Vaske sig Vaske og tørre sig
på kroppen og
kropsdele med
anvendelse af
vand og passende
rensemidler f.eks.
tage bad,
brusebad, vaske
hænder og
fødder, ansigt, hår
og tørre sig med
håndklæde.
B1-4 At vaske
sig
Vaske /tørre
kropsdele med
anvendelse af
vand, sæbe og
håndklæde.
Eksempelvis
etagevaske og
almindelig vask af
hænder, ansigt
mv.
B 2 – Personlige faktorer
– ICF dokumenteres
C1 – Boligens egnethed
– ICF dokumenteres (omgivelsesfaktorer ”e155
Udformning, materialer og teknologi i private bygninger”)
C 2 – Mentale og fysiske funktioner
– Erstattes med ICF dokumentation på
Kroppens anatomi
Kroppens funktioner
FSII opdatering
FSII opdatering
D – Det retningsgivende formål - suppleres med
• Etablere kontakt
• Udrede
• Udvikle
• Fastholde
• Lindre/støtte
Er udtryk for hvad der skal være toneangivende for levering af indsats
Hvad der skal dokumenteres Hvornår, der skal dokumenteres Af hvem der skal dokumenteres Hvor i EOJ-løsningen der skal dokumenteres Med hvilket formål disse data dokumenteres.
God dokumentationspraksis
SLUT