8/19/2019 Fibula Free Flap
1/61
FIBULAR FREE FLAPSFIBULAR FREE FLAPS
IWAN IRAWAN K IWAN IRAWAN K
BAGIAN BEDAHBAGIAN BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
8/19/2019 Fibula Free Flap
2/61
PENDAHULUANPENDAHULUAN
BEDAH MIKROVASKULERBEDAH MIKROVASKULER REVOLUSI DALAMREVOLUSI DALAMOPERASI REKONSTRUKSIOPERASI REKONSTRUKSI
FREE TISSUE TRANSFER MEMPERBAIKI HASILFREE TISSUE TRANSFER MEMPERBAIKI HASILOPERASI SECARA FUNGSIONIL DAN KOSMETIKOPERASI SECARA FUNGSIONIL DAN KOSMETIK
TISSUE LOSSTISSUE LOSS ABLASI KANKER, DEBRIDEMENT, ABLASI KANKER, DEBRIDEMENT,TRAUMATRAUMA
DEFEK DAPAT MELIBATKAN BERMACAM-MACAMDEFEK DAPAT MELIBATKAN BERMACAM-MACAMJARINGAN; KULIT,FASIA,OTOT,TULANG.JARINGAN; KULIT,FASIA,OTOT,TULANG.
PERLU PENGETAHUAN DAN PENGUASAAN AHLIPERLU PENGETAHUAN DAN PENGUASAAN AHLIBEDAH UNTUK REKONSTRUKSI DENGAN FLAPBEDAH UNTUK REKONSTRUKSI DENGAN FLAP
8/19/2019 Fibula Free Flap
3/61
1975 – TALOR1975 – TALOR !!
FIBULAR FREE FLAP PADA " TIBIA FIBULAFIBULAR FREE FLAP PADA " TIBIA FIBULATERBUKA.TERBUKA.
REKONSTRUKSI DEFEK PADA FEMURREKONSTRUKSI DEFEK PADA FEMUR
GILBERT,CHUNG #EI, TAMAIGILBERT,CHUNG #EI, TAMAI !!MODIFIKASI TEKNIK TALORMODIFIKASI TEKNIK TALOR
MEMPERPENDEK #AKTU OPERASI DANMEMPERPENDEK #AKTU OPERASI DAN
KOMPLIKASI.KOMPLIKASI.
8/19/2019 Fibula Free Flap
4/61
FLAPFLAP
$$FLAPPE%FLAPPE% &JERMAN' ! &JERMAN' !
( (SESUATU YANG TERGANTUNG BEBAS DAN HANYASESUATU YANG TERGANTUNG BEBAS DAN HANYADIPEGANG PADA SATU SISINYA SAJA’ DIPEGANG PADA SATU SISINYA SAJA’
DEFINISIDEFINISI!!
BAGIAN DARI JARINGAN YANG DITRANSFER DARI SUATUBAGIAN DARI JARINGAN YANG DITRANSFER DARI SUATUTEMPAT (LOKASI DONOR) KE TEMPAT LAIN (LOKASITEMPAT (LOKASI DONOR) KE TEMPAT LAIN (LOKASIRESIPIEN) DENGAN MEMPERTAHANKAN VASKULARISASINYARESIPIEN) DENGAN MEMPERTAHANKAN VASKULARISASINYASENDIRI SENDIRI ..
SINGLE, COMPOSITESINGLE, COMPOSITE
GRAFTGRAFT!!
JARINGAN DITRANSFER TANPA VASKULARISASINYA,JARINGAN DITRANSFER TANPA VASKULARISASINYA,SEHINGGA KELANGSUNGAN HIDUP GRAFT TERGANTUNGSEHINGGA KELANGSUNGAN HIDUP GRAFT TERGANTUNGSEPENUHNYA DARI SUPLAI DARAH RESIPIEN.SEPENUHNYA DARI SUPLAI DARAH RESIPIEN.
8/19/2019 Fibula Free Flap
5/61
KLASIFIKASI FLAPKLASIFIKASI FLAP
BERDASARKAN SUPLAI DARAHBERDASARKAN SUPLAI DARAH
R)*+ /)0R)*+ /)0
A2)/ /)0 A2)/ /)0
8/19/2019 Fibula Free Flap
6/61
A3IAL FLAP A3IAL FLAP PENINSULAR A3IALPENINSULAR A3IAL
FLAPFLAP
ISLAND A3IAL FLAPISLAND A3IAL FLAP
FREE FLAPFREE FLAP
(MICROSURGICAL(MICROSURGICAL
ANASTOMOSIS)ANASTOMOSIS)
8/19/2019 Fibula Free Flap
7/61
KLASIFIKASIKLASIFIKASI
MATHES 4 NAHAIMATHES 4 NAHAII.I. 1 PEDIKEL VASKULAR1 PEDIKEL VASKULAR
(CTH; M.TENSOR FASIA(CTH; M.TENSOR FASIA
LATA)LATA)II.II. 1 PEDIKEL DOMINAN DAN 11 PEDIKEL DOMINAN DAN 1
PEDIKEL MINORPEDIKEL MINOR (CTH;(CTH;
M.GRACILIS)M.GRACILIS)
III.III. 2 PEDIKEL DOMINAN2 PEDIKEL DOMINAN (CTH;(CTH;
M.GLUTEUS MAKSIMUS)M.GLUTEUS MAKSIMUS)
IV.IV. PEDIKEL VASKULARPEDIKEL VASKULAR
SEGMENTALSEGMENTAL (CTH;(CTH;
M.SARTORIUS)M.SARTORIUS)
V.V. 1 PEDIKEL DOMINAN DAN1 PEDIKEL DOMINAN DAN
PEDIKEL SEKUNDERPEDIKEL SEKUNDER
SEGMENTALSEGMENTAL (CTH;(CTH;LATISSIMUS DORSI)LATISSIMUS DORSI)
8/19/2019 Fibula Free Flap
8/61
KLASIFIKASI BERDASARKANKLASIFIKASI BERDASARKAN
JARINGAN ANG DITRANSFERJARINGAN ANG DITRANSFERBILA VASKULARISASI TERJAMINBILA VASKULARISASI TERJAMIN
DAPAT DITRANSFER SEBAGIAN DAPAT DITRANSFER SEBAGIAN
SELURUH JARINGAN KE SEMUASELURUH JARINGAN KE SEMUA
KOMPONEN TUBUHKOMPONEN TUBUH
DAPAT 1 TIPE JARINGAN &CTH;DAPAT 1 TIPE JARINGAN &CTH;
CUTANEUS FLAP'ATAU BEBERAPACUTANEUS FLAP'ATAU BEBERAPA
JARINGAN &CTH; FASIOCUTANEUSJARINGAN &CTH; FASIOCUTANEUS
FLAP'FLAP'
8/19/2019 Fibula Free Flap
9/61
I.I. CUTANEUSCUTANEUS
II.II. FASIAFASIA
III.III. MUSCULUSMUSCULUSIV.IV. OSTEOOSTEO
V.V. VISCERAVISCERA
VI.VI. KOMPOSIT !KOMPOSIT ! A. FASCIOCUTANEUS &CTH;RADIAL A. FASCIOCUTANEUS &CTH;RADIAL
FOREARM FLAP'FOREARM FLAP'
8/19/2019 Fibula Free Flap
10/61
B.. MOCUTANEUSB.. MOCUTANEUS &CTH;TRAM FLAP' &CTH;TRAM FLAP'
C. OSSEOCUTANEUS &CTH;FIBULARC. OSSEOCUTANEUS &CTH;FIBULAR
FLAP'FLAP'
D.TENDOCUTANEUS FLAP &CTH;D.TENDOCUTANEUS FLAP &CTH;DORSALIS PEDIS FLAP'DORSALIS PEDIS FLAP'
E. SENSORIK FLAP INERVASI &CTH;E. SENSORIK FLAP INERVASI &CTH;DORSALIS PEDIS FLAP DGN DEEPDORSALIS PEDIS FLAP DGN DEEPPERONEAL NERVEPERONEAL NERVE
8/19/2019 Fibula Free Flap
11/61
KLASIFIKASI FLAP BERDASARKANKLASIFIKASI FLAP BERDASARKAN
KOMPOSISI JARINGAN YANG DITRANSFERKOMPOSISI JARINGAN YANG DITRANSFER
CUTANEOUS
FASCIOCUTANEOUS
MYOCUTANEOUS
SKIN GRAFT AND
MUSCLE
OSSEOCUTANEOUS
SENSORY
8/19/2019 Fibula Free Flap
12/61
KLASIFIKASI BERDASARKANKLASIFIKASI BERDASARKAN
LOKASI DONORLOKASI DONORLOCAL FLAP PIVOTAL &GEOMETRIC'LOCAL FLAP PIVOTAL &GEOMETRIC'
ROTATIONROTATION
TRANSPOSITIONTRANSPOSITION
INTERPOLATIONINTERPOLATION
ADVANCEMENT ADVANCEMENTSINGLE PEDICLESINGLE PEDICLE
BIPEDICLEBIPEDICLE
V- -VV- -V
8/19/2019 Fibula Free Flap
13/61
KLASIFIKASI FLAPKLASIFIKASI FLAP
BERDASARKANBERDASARKAN
LOKASI DONORLOKASI DONOR LOCAL FLAPLOCAL FLAP !!
PIVOTAL &GEOMETRIC'PIVOTAL &GEOMETRIC' ROTATIONROTATION
TRANSPOSITIONTRANSPOSITION
INTERPOLATIONINTERPOLATION
8/19/2019 Fibula Free Flap
14/61
ADVANCEMENT ADVANCEMENT
SINGLE PEDICLESINGLE PEDICLE
BIPEDICLEBIPEDICLE
V- -VV- -V
8/19/2019 Fibula Free Flap
15/61
DISTANT FLAPDISTANT FLAP
PEDICLEPEDICLE &A' INDIRECT DISTANT&A' INDIRECT DISTANT
FLAPFLAP
&B' DIRECT DISTANT&B' DIRECT DISTANTFLAPFLAP
FREEFREE
& C6;& C6;
FREE FIBULAR FLAPFREE FIBULAR FLAP ''
8/19/2019 Fibula Free Flap
16/61
KEUNTUNGAN DAN KERUGIANKEUNTUNGAN DAN KERUGIAN
FREE FLAPFREE FLAPKEUNTUNGAN:KEUNTUNGAN: 1 STAGE PROCEDURE1 STAGE PROCEDURE
TAILORED GRAFTTAILORED GRAFT
HEAD AND NECKHEAD AND NECK RESORPSI TULANGRESORPSI TULANG
UNION!CEPAT(1"2BL)UNION!CEPAT(1"2BL)
LAMA RECONS.PLATESLAMA RECONS.PLATES
SENSASISENSASI
(NEUROFASCUTANEUS)(NEUROFASCUTANEUS)
KARAKTERISTIK !KARAKTERISTIK !
KERUGIANKERUGIAN
TEKNIK 8 SULITTEKNIK 8 SULIT
PERALATAN 8PERALATAN 8
BIAA 8 TINGGIBIAA 8 TINGGI
LAMA OP 8 &-: JAM8'LAMA OP 8 &-: JAM8'
KEGAGALAN8 &5-1
8/19/2019 Fibula Free Flap
17/61
ANATOMI ANATOMI
FIBULA !FIBULA !
TULANG ANG PANJANG,SUPLAITULANG ANG PANJANG,SUPLAI
DARAH ANG KONSISTEN,MUDAHDARAH ANG KONSISTEN,MUDAH
DIPOTONGDIPOTONG PILIHANPILIHAN
UREKONSTRUKSI.UREKONSTRUKSI.
N.PERONEUS !BERJALANN.PERONEUS !BERJALAN
SUPERFICIAL DI LAT, = CM DISTALSUPERFICIAL DI LAT, = CM DISTAL
DARI CAPUT FIBULADARI CAPUT FIBULA
8/19/2019 Fibula Free Flap
18/61
INERVASI CUTANEUS ! N.CUTANEUSINERVASI CUTANEUS ! N.CUTANEUSSURALISSURALIS
BERHUBUNGAN DGN CONDLUS LATBERHUBUNGAN DGN CONDLUS LAT
TIBIA PADA FACIES ARTIKULERTIBIA PADA FACIES ARTIKULERCAPUT FIBULA TIDAK IKUT DALAMCAPUT FIBULA TIDAK IKUT DALAM
KNEE JOINTKNEE JOINT
SHAFT FIBULA DAPAT DIPALPASI DISHAFT FIBULA DAPAT DIPALPASI DILATERALLATERAL
DILINDUNGI OLEH KOMPART.LATERALDILINDUNGI OLEH KOMPART.LATERAL
8/19/2019 Fibula Free Flap
19/61
A.POPLITEA A.POPLITEA
TR.TIBIOPERONEATR.TIBIOPERONEA A,TIBIALIS ANT A,TIBIALIS ANT
A.TIBIALIS POST A.PERONEUS A.DORSALIS PEDIS A.TIBIALIS POST A.PERONEUS A.DORSALIS PEDIS
"R#.PERFORANS"R#.PERFORANS
"R#. COMUNICANS"R#. COMUNICANS
"R#.MALLEOLARES LAT"R#.MALLEOLARES LAT
"R#.CALCANEI"R#.CALCANEI"RETE CALCANEUM"RETE CALCANEUM
""A.NUTRICIA FIBULAEA.NUTRICIA FIBULAE
8/19/2019 Fibula Free Flap
20/61
VARIASI ANATOMIS PADA A, PERONEUS GVARIASI ANATOMIS PADA A, PERONEUS GDOMINAN AKAN MENEBABKAN ISKEMIDOMINAN AKAN MENEBABKAN ISKEMITUNGKAI BA#AH BILA DIPOTONG. &BILATUNGKAI BA#AH BILA DIPOTONG. &BILA
A.TIBIALIS POST RUDIMENTERAGENESIS' A.TIBIALIS POST RUDIMENTERAGENESIS' A. NUTRIENS MENEMBUS TULANG PADA > A. NUTRIENS MENEMBUS TULANG PADA >
FIBULARFIBULAR CABANG KUTANEUS PADA PERBATASAN 1CABANG KUTANEUS PADA PERBATASAN 1
PROKSIMAL – 1 TENGAH FIBULAR.PROKSIMAL – 1 TENGAH FIBULAR.
JUMLAH : BUAHJUMLAH : BUAH FFF DAPAT MENDUKUNG FLAP KULITFFF DAPAT MENDUKUNG FLAP KULIT
SAMPAI 1 CM ? CMSAMPAI 1 CM ? CM
8/19/2019 Fibula Free Flap
21/61
FIBULA DISTAL MEMBENTUK MALEOLUSFIBULA DISTAL MEMBENTUK MALEOLUS
LATERALIS., BERARTIKULASI DI MEDIALLATERALIS., BERARTIKULASI DI MEDIAL
DENGAN OS.TALUS.DENGAN OS.TALUS.
BERPERAN PADA STABILISASI ANKLE JOINT.BERPERAN PADA STABILISASI ANKLE JOINT. DIPERTAHANKAN !DIPERTAHANKAN !
PADA PROKSIMAL :-@ CMPADA PROKSIMAL :-@ CM CEDERACEDERA
N.PERONEUSN.PERONEUS
PADA DISTAL @ CMPADA DISTAL @ CM STABILISASI ANKLE JOINTSTABILISASI ANKLE JOINT
8/19/2019 Fibula Free Flap
22/61
8/19/2019 Fibula Free Flap
23/61
8/19/2019 Fibula Free Flap
24/61
8/19/2019 Fibula Free Flap
25/61
8/19/2019 Fibula Free Flap
26/61
8/19/2019 Fibula Free Flap
27/61
FIBULAR FREE FLAPFIBULAR FREE FLAP
STRUKTUR TULANG PADA TUNGKAISTRUKTUR TULANG PADA TUNGKAI
BA#AH ! TIBIA 4 FIBULABA#AH ! TIBIA 4 FIBULATIBIA! BERPERAN UNTUK FUNGSI DARITIBIA! BERPERAN UNTUK FUNGSI DARI
TUNGKAI BA#AHTUNGKAI BA#AH
FIBULA ! HANA PADA DISTAL &MALEOLUSFIBULA ! HANA PADA DISTAL &MALEOLUS
LATERAL' BERPERAN DALAM STABILITASLATERAL' BERPERAN DALAM STABILITAS
ANKLE JOINT ANKLE JOINT
8/19/2019 Fibula Free Flap
28/61
KEUNTUNGANKEUNTUNGAN
FIBULAR FREE FLAPFIBULAR FREE FLAP1.1. BENTUK PANJANG, LURUS, TUBULER,BENTUK PANJANG, LURUS, TUBULER,
KOMPAKTA.KOMPAKTA.
?.?. OSTEOTOM DAPAT SAMPAI ?? CM.OSTEOTOM DAPAT SAMPAI ?? CM.
.. PEDIKEL RELATIF BESAR DAN MUDAHPEDIKEL RELATIF BESAR DAN MUDAHDIANASTOMOSISDIANASTOMOSIS
:.:. DAPAT SINGLE COMPOSITEDAPAT SINGLE COMPOSITE
5.5. FLAP MUDAH DIANGKATFLAP MUDAH DIANGKAT
@.@. CACAT DONOR MINIMAL,CACAT DONOR MINIMAL,
7.7. PADA FLAP OSTEOCUTANEUS KULIT DAPATPADA FLAP OSTEOCUTANEUS KULIT DAPATDENGAN MUDAH DIMONITORDENGAN MUDAH DIMONITOR
8/19/2019 Fibula Free Flap
29/61
KEGUNAAN FIBULAR FRE FLAPKEGUNAAN FIBULAR FRE FLAP
REKONSTRUKSI DEFEKREKONSTRUKSI DEFEKMANDIBULAMANDIBULA
REKONSTRUKSI EKSTREMITASREKONSTRUKSI EKSTREMITASPOST RESEKSI SARCOMAPOST RESEKSI SARCOMA
REKONSTRUKSI DEFEKREKONSTRUKSI DEFEKTRAUMATIK PADA FEMURTRAUMATIK PADA FEMUR
$ SEGMENTAL DENGAN BONE$ SEGMENTAL DENGAN BONELOSSLOSS
OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS PSEUDOARTHRITISPSEUDOARTHRITIS
KONGENITALKONGENITAL
TRANSFER LEMPENGTRANSFER LEMPENGPERTUMBUHAN PADAPERTUMBUHAN PADAPEDIATRIKPEDIATRIK
REKONSTRUKSI ASPEKREKONSTRUKSI ASPEKPOSTERIOR CORPUS VERTEBRAPOSTERIOR CORPUS VERTEBRAPADA TU.MEDULLA SPINALISPADA TU.MEDULLA SPINALIS
DLL.DLL.
8/19/2019 Fibula Free Flap
30/61
TEKNIKTEKNIK
POSISI SUPINEPOSISI SUPINEFLEKSI PADA LUTUTFLEKSI PADA LUTUTGANJAL PADA PELVIS IPSILATERALGANJAL PADA PELVIS IPSILATERALTORNIKET DG TEKANAN HTORNIKET DG TEKANAN H IDENTIFIKASI FIBULA,IDENTIFIKASI FIBULA,
N.PERONEUS,PEDIKEL,FLAP KULITN.PERONEUS,PEDIKEL,FLAP KULIT
INSISI SEPANJANG TEPI LATERALINSISI SEPANJANG TEPI LATERALFIBULA.PANJANG SESUAI KEBUTUHAN.FIBULA.PANJANG SESUAI KEBUTUHAN.1 TENGAH HARUS DIIKUTKAN1 TENGAH HARUS DIIKUTKAN
8/19/2019 Fibula Free Flap
31/61
INSISI DIPERDALAM SAMPAI FASCIAINSISI DIPERDALAM SAMPAI FASCIA
SUPERFISIALIS.SUPERFISIALIS.
IDENTIFIKASI M.PERONEUS 4IDENTIFIKASI M.PERONEUS 4
MUSCULOCUTANEUS. SISIHKAN KEMUSCULOCUTANEUS. SISIHKAN KEDEPAN.M. SOLEUS SISIHKAN KE POSTERIORDEPAN.M. SOLEUS SISIHKAN KE POSTERIOR
IDENTIFIKASI DAN EKSPOSE FIBULAIDENTIFIKASI DAN EKSPOSE FIBULA
BILA DIBUTUHKAN FLAP KULIT, FLAPBILA DIBUTUHKAN FLAP KULIT, FLAP
DIBEBASKAN SAMPAI TERLIHATDIBEBASKAN SAMPAI TERLIHAT
PEDIKELNA.PADA PERTENGAHAN FIBULA.PEDIKELNA.PADA PERTENGAHAN FIBULA.
8/19/2019 Fibula Free Flap
32/61
SETELAH TULANG DAPAT DICAPAI DANSETELAH TULANG DAPAT DICAPAI DANDISEKSI SAMPAI EKSTRAPERIOSTEAL,DISEKSI SAMPAI EKSTRAPERIOSTEAL,MUSCULOTENDINEUS DIIKUTKAN SEBAGIANMUSCULOTENDINEUS DIIKUTKAN SEBAGIANKECIL, PADA ? ANTEROLATERAL FIBULARKECIL, PADA ? ANTEROLATERAL FIBULAR
BEBASKAN TERUS KEATAS SAMPAIBEBASKAN TERUS KEATAS SAMPAIMEMBRAN INTEROSSEUS, DAN KEBA#AHMEMBRAN INTEROSSEUS, DAN KEBA#AHSAMPAI M.FLE3OR HALLUCIS LONGUS.SAMPAI M.FLE3OR HALLUCIS LONGUS.
UKUR FIBULAR ANG AKAN DIPAKAI.UKUR FIBULAR ANG AKAN DIPAKAI.
TULANG DIPOTONG DENGAN GERGAJI GIGLITULANG DIPOTONG DENGAN GERGAJI GIGLI MEMBRANA INTEROSSEUS DIPOTONGMEMBRANA INTEROSSEUS DIPOTONG
DEPANJANG FIBULADEPANJANG FIBULA
8/19/2019 Fibula Free Flap
33/61
GRAFT DAPAT DENGAN MUDAH DIANGKATDENGAN ANAMAN PEMBULUH DARAHNA
TORNIKET DILEPASKANBUKTIKANVASKULARISASI TULANG BAIK TIDAK
TULANG DENGAN PEDIKEL TETAP DIBIARKAN
DI TEMPATNA SAMPAI DAERAH RESIPIENSIAP. BARU PEDIKEL DIPOTONG TEPATDIBA#AH DARI BIFURKASINA.
OTOT-OTOT KEMUDIAN DIINSERSI KEMBALIDENGAN JAHITAN PADA M.INTEROSSEUS,
LAPIS DEMI LAPIS, DRAIN VAKUM. BILA FLAP KULIT, CM TUTUP PRIMER BILA FLAP KULIT 8 CM SKIN GRAFT
8/19/2019 Fibula Free Flap
34/61
LATERAL APPROACHLATERAL APPROACH
KEUNTUNGANKEUNTUNGAN!!POSISI SUPINEPOSISI SUPINE
INTERVENSI LEBIH CEPATINTERVENSI LEBIH CEPAT
#AKTU ANG DIBUTUHKAN -5 MENIT#AKTU ANG DIBUTUHKAN -5 MENIT
TOTAL OPERASI = JAMTOTAL OPERASI = JAM
8/19/2019 Fibula Free Flap
35/61
LANDMARKLANDMARK
OS FIBULAOS FIBULA
N.PERONEUSN.PERONEUS
PEDIKELPEDIKEL
FLAP KULITFLAP KULIT
8/19/2019 Fibula Free Flap
36/61
INSISI SESUAIINSISI SESUAI
GARIS TEPI FIBULAGARIS TEPI FIBULA
IDENTIFIKASIIDENTIFIKASI
M.PERONEUSM.PERONEUS
8/19/2019 Fibula Free Flap
37/61
SISIHKANSISIHKAN
M,PERONEUS KEM,PERONEUS KE
ANTERIOR ANTERIOR
SISIHKANSISIHKANM.SOLEUSM.SOLEUS
KEPOSTERIORKEPOSTERIOR
8/19/2019 Fibula Free Flap
38/61
IDENTIFIKASI DANIDENTIFIKASI DAN
AMANKAN AMANKAN
N.PERONEUSN.PERONEUS
8/19/2019 Fibula Free Flap
39/61
EKSPOS OS FIBULAEKSPOS OS FIBULA
BEBASKAN OSBEBASKAN OS
FIBULA KEATASFIBULA KEATAS
&MEMBRAN&MEMBRANINTEROSSEUS' 4INTEROSSEUS' 4
KE BA#AHKE BA#AH
&M.FLE3OR&M.FLE3OR
HALLUCIS LONGUS'HALLUCIS LONGUS'
8/19/2019 Fibula Free Flap
40/61
IDENTIFIKASIIDENTIFIKASI
PEDIKELPEDIKEL
PROKSIMAL KEPROKSIMAL KE
KULITKULIT
8/19/2019 Fibula Free Flap
41/61
PEMOTONGANPEMOTONGAN
TULANG SESUAITULANG SESUAI
DENGANDENGAN
KEBUTUHAN FLAPKEBUTUHAN FLAP
8/19/2019 Fibula Free Flap
42/61
8/19/2019 Fibula Free Flap
43/61
PEMOTONGANPEMOTONGANMEMBRANAMEMBRANAINTEROSSEUSINTEROSSEUS
IDENTIFIKASI DANIDENTIFIKASI DANLIGASI ANAMANLIGASI ANAMANVASKULER PADAVASKULER PADABAG.DISTALBAG.DISTAL
DISSEKSIDISSEKSISEPANJANGSEPANJANG A.PERONEUS A.PERONEUS
8/19/2019 Fibula Free Flap
44/61
8/19/2019 Fibula Free Flap
45/61
TUNGGU RESIPIENTTUNGGU RESIPIENT
SITE SIAPSITE SIAP
POTONG PEDIKELPOTONG PEDIKEL
TEPAT DIBA#AHTEPAT DIBA#AHBIFURKASIBIFURKASI
ANASTOMOSIS ANASTOMOSIS
PEDIKELPEDIKEL
8/19/2019 Fibula Free Flap
46/61
PRINSIP DALAMPRINSIP DALAM
MICROVASCULAR SURGERMICROVASCULAR SURGERMANUVER HARUS LEMBUT &DELICATE'MANUVER HARUS LEMBUT &DELICATE'
4 AKURAT4 AKURATTUNIKA INTIMA MUDAH RUSAK ATAUTUNIKA INTIMA MUDAH RUSAK ATAU
SPASME DENGAN TRAKSI GSPASME DENGAN TRAKSI GBERLEBIHANBERLEBIHAN
P.D BILA KERING DINGINP.D BILA KERING DINGIN SPASMESPASME
4 TROMBOSIS &HARUS SELALU4 TROMBOSIS &HARUS SELALUDIBASAHI DENGAN N)C/ ,9< RS DGNDIBASAHI DENGAN N)C/ ,9< RS DGNSUHU 7SUHU 7C'C'
8/19/2019 Fibula Free Flap
47/61
HINDARI TEGANGAN P.D &TENSION'HINDARI TEGANGAN P.D &TENSION' 8 MOBILISASI8 MOBILISASI
P.DP.D8MUDAH ANASTOMOSIS &JGN BERLEBIH8MUDAH ANASTOMOSIS &JGN BERLEBIH
KINKING T#ISTINGKINKING T#ISTING TROMBOSIS'TROMBOSIS'
TEKNIK PENJAHITAN !TEKNIK PENJAHITAN ! ACCURATE ALIGNMENT OF INTIMAACCURATE ALIGNMENT OF INTIMA
SUTURE PLACEMENTSUTURE PLACEMENT
SYMMETRICALSYMMETRICAL
KNOTS MUST LIE FLATKNOTS MUST LIE FLAT
#AKTU#AKTU EFISIEN DAN CEPATEFISIEN DAN CEPAT KERJASAMA ? TIMKERJASAMA ? TIM
DALAM MEMPERSIAPKAN DONOR AREA 4DALAM MEMPERSIAPKAN DONOR AREA 4RECIPIENT AREARECIPIENT AREA
8/19/2019 Fibula Free Flap
48/61
TEKNIK ANASTOMOSISTEKNIK ANASTOMOSIS
END TO END ANASTOMOSISEND TO END ANASTOMOSIS TEKNIK UNTUK ARTERI %TEKNIK UNTUK ARTERI %
VENAVENA MUDAH,DAPATMUDAH,DAPAT
DIANDALKAN,PALINGDIANDALKAN,PALING
BANYAK DIGUNAKANBANYAK DIGUNAKAN
END TO SIDE ANASTOMOSISEND TO SIDE ANASTOMOSIS UNTUK ANASTOMOSIS 2 P.DUNTUK ANASTOMOSIS 2 P.D
YG TIDAK SEBANDING ( ! & : YG TIDAK SEBANDING ( ! & :1)1)
SUDUT ANTARA DONOR %SUDUT ANTARA DONOR %RESIPIEN DIUSAHAKANRESIPIEN DIUSAHAKANSEKECIL MUNGKIN ('SEKECIL MUNGKIN ('))
END TO ENDEND TO END
8/19/2019 Fibula Free Flap
49/61
END TO ENDEND TO END
ANASTOMOSIS ANASTOMOSIS PERSIAPAN:PERSIAPAN:
(JE*ELER+S FORCEPS %(JE*ELER+S FORCEPS %MICROSCISSORS DGNMICROSCISSORS DGNPEMBESARAN 1"1')PEMBESARAN 1"1') 2"& --2"& --ADVENTITIA DIKUPAS DARIADVENTITIA DIKUPAS DARIKEDUA UJUNG P.DKEDUA UJUNG P.D TUJUANTUJUANUNTUK MENCEGAH ADVENTITIAUNTUK MENCEGAH ADVENTITIAMSK KEDALAM LUMEN *AKTUMSK KEDALAM LUMEN *AKTUANASTOMOSISANASTOMOSIS
PASANG FRAMED APROIMATORPASANG FRAMED APROIMATORCLAMPCLAMP APROKSIMASI KEDUAAPROKSIMASI KEDUAUJUNG P.DUJUNG P.D NO TENSIONNO TENSION
FLUSHED LUMEN DGNFLUSHED LUMEN DGN
ANGIOCATH $ 22ANGIOCATH $ 22 HEPARINI/EDHEPARINI/EDSALINESALINE
BILA VASOSPASMEBILA VASOSPASME LIDOCAINELIDOCAINETOPIKAL 0 DILATASI MANUALTOPIKAL 0 DILATASI MANUALSECARA LEMBUTSECARA LEMBUT
http://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asp
8/19/2019 Fibula Free Flap
50/61
PEMBESARAN 2"& (MIKROSSKOPIK)PEMBESARAN 2"& (MIKROSSKOPIK)
JARUM DIPEGANG DENGAN T*OJARUM DIPEGANG DENGAN T*OHANDED TECHNIUE+HANDED TECHNIUE+
TITIK MASUK JARUM 3 2 TEBAL DINDINGTITIK MASUK JARUM 3 2 TEBAL DINDINGP.DP.D
& GUIDE SUTURES: DILETAKKAN PADA& GUIDE SUTURES: DILETAKKAN PADA
SUDUT 12SUDUT 12 1 DDG POSTERIOR, 2 DDG1 DDG POSTERIOR, 2 DDGANTERIOR.ANTERIOR. JAHIT INTERUPTUS ANASTOMOSIS SAMPAIJAHIT INTERUPTUS ANASTOMOSIS SAMPAI
TIDAK ADA KEBOCORAN LAGI ( 4 5TIDAK ADA KEBOCORAN LAGI ( 4 5JAHITAN)JAHITAN)
PENGIKATAN SIMPUL DGN PEMBESARANPENGIKATAN SIMPUL DGN PEMBESARAN
1'1' HARUS FLAT, SURGEONHARUS FLAT, SURGEONKNOT1,SUARE KNOTKNOT1,SUARE KNOT PENJAHITAN : ANTERIOR 6 FLIP 6PENJAHITAN : ANTERIOR 6 FLIP 6
POSTERIOR 6 DSTPOSTERIOR 6 DST LEPASKAN CLAMPLEPASKAN CLAMP CLAMP ARTERICLAMP ARTERI
!DULU,IRIGASI DGN LIDOKAIN 17!DULU,IRIGASI DGN LIDOKAIN 17
SOLUTIONSOLUTION
http://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asp
8/19/2019 Fibula Free Flap
51/61
PERTIMBANGAN PREOPERATIFPERTIMBANGAN PREOPERATIF
EVALUASI PREOPEATIFEVALUASI PREOPEATIFPENILAIAN STATUS KLINIK PASIENPENILAIAN STATUS KLINIK PASIEN
TANDA-TANDA PENAKIT VASKULER PERIFERTANDA-TANDA PENAKIT VASKULER PERIFER
ALLENS TEST ALLENS TEST ANALISA TEMPAT RESIPIEN 4 DONOR ANALISA TEMPAT RESIPIEN 4 DONOR
RESIPIEN! UKURAN,TEBAL,LOKASIRESIPIEN! UKURAN,TEBAL,LOKASI
DEFEK,KUALITAS JARINGANDEFEK,KUALITAS JARINGAN
SEKITARNA,EKSPOSE STRUKTUR VITAL,ONASEKITARNA,EKSPOSE STRUKTUR VITAL,ONADARI CEDERA,KOLONISASI BAKTERIINFEKSI,DARI CEDERA,KOLONISASI BAKTERIINFEKSI,
RADIASI,ESTETIK 4 FUNGSIONAL.RADIASI,ESTETIK 4 FUNGSIONAL.
8/19/2019 Fibula Free Flap
52/61
DONORDONOR !!KESESUAIAN JARINGAN,PANJANGKESESUAIAN JARINGAN,PANJANG
PEDIKEL,KALIBER P.D RESIPEN, AREAPEDIKEL,KALIBER P.D RESIPEN, AREA
PERMUKAAN,VOLUME,KETEBALANPERMUKAAN,VOLUME,KETEBALANFLAP,MORBIDITAS TEMPAT DONOR.FLAP,MORBIDITAS TEMPAT DONOR.
8/19/2019 Fibula Free Flap
53/61
#AKTU#AKTUPADA PASIEN TRAUMA -7 HARIPADA PASIEN TRAUMA -7 HARI
DEBRIDEMENTDEBRIDEMENT
DEKLARASI DARI INJUR SITEDEKLARASI DARI INJUR SITEPENCEGAHAN KOLONISASI BAKTERIPENCEGAHAN KOLONISASI BAKTERI
PADA LUKA STERIL &G DIBUAT'PADA LUKA STERIL &G DIBUAT'
SEGERASEGERA
8/19/2019 Fibula Free Flap
54/61
PERTIMBANGAN LAINPERTIMBANGAN LAIN
PILIHAN ANASTESIPILIHAN ANASTESI ANASTESI UMUM ANASTESI UMUM
REKONSTRUKSI KEPALA,LEHER,EKSTR ATASREKONSTRUKSI KEPALA,LEHER,EKSTR ATAS
ANASTESI SPINAL ANASTESI SPINALREKONSTRUKSI EKSTREMITAS INFERIORREKONSTRUKSI EKSTREMITAS INFERIOR
& SIMPATEKTOM SEMENTARA& SIMPATEKTOM SEMENTARA DILATASIDILATASI
VASKULER'VASKULER'
ANASTESI EPIDURAL ANASTESI EPIDURALMANAJEMEN NERI POSTOPERATIFMANAJEMEN NERI POSTOPERATIF
8/19/2019 Fibula Free Flap
55/61
MEDIKASI INTRA OPERATIFMEDIKASI INTRA OPERATIF
ANTIBIOTIK IV ANTIBIOTIK IV ANTIBIOTIK SOLUTION ANTIBIOTIK SOLUTION! IRIGASI LUKA! IRIGASI LUKA HEPARIN IVHEPARIN IV
BOLUS HEPARIN 5 UBOLUS HEPARIN 5 U
BOLUS HEPARIN ?- U, DIIKUTI DRIPSBOLUS HEPARIN ?- U, DIIKUTI DRIPSHEPARIN VIA INFUS POST OPHEPARIN VIA INFUS POST OP
3LOCAINE :
TROMBUS INTRALUMINALTROMBUS INTRALUMINAL
8/19/2019 Fibula Free Flap
56/61
MONITORING POSTOPERATIFMONITORING POSTOPERATIF
POSISIPOSISI ! SUPINE,TUNGKAI DAERAH DONOR ELEVASI! SUPINE,TUNGKAI DAERAH DONOR ELEVASI
RINGAN,FUNGSIONIL DENGAN ELASTISRINGAN,FUNGSIONIL DENGAN ELASTISVERBAND SLAB. RESIPIEN DENGAN SOFTVERBAND SLAB. RESIPIEN DENGAN SOFT
BANDAGE 4 $#INDO#BANDAGE 4 $#INDO# EVALUASI DRAIN HISAP SETIAP HARIEVALUASI DRAIN HISAP SETIAP HARI
LEPAS BILA ? CC ?: JAMLEPAS BILA ? CC ?: JAM
((PERCUTANEUS #ASHING DRAINAGEPERCUTANEUS #ASHING DRAINAGE PADA PADA
RESIPIEN DENGAN NACL ,9< POVIDONERESIPIEN DENGAN NACL ,9< POVIDONEIODIUM
8/19/2019 Fibula Free Flap
57/61
PADA SKIN GRAFT DI DONORPADA SKIN GRAFT DI DONOR BUKABUKAJAHITAN HARI KE 5JAHITAN HARI KE 5
IMOBILISASI DONOR SITE ? MINGGUIMOBILISASI DONOR SITE ? MINGGU
8 ? MINGGU ! MOBILISASI DG TONGKAT8 ? MINGGU ! MOBILISASI DG TONGKAT RESIPEN ! FIKSASI EKSTERNALRESIPEN ! FIKSASI EKSTERNAL
DIPERTAHANKAN U MENSTABILISASIDIPERTAHANKAN U MENSTABILISASIOSTEOSNTHESISOSTEOSNTHESIS
LEPAS FIKSASI EKSTERNAL BILALEPAS FIKSASI EKSTERNAL BILARADIOLOGICAL UNION &RADIOLOGICAL UNION &= 1 MGG'= 1 MGG'
FULL #EIGHT BEARING !:-@ BL POSTOPFULL #EIGHT BEARING !:-@ BL POSTOP
8/19/2019 Fibula Free Flap
58/61
KATEGORI MONITORING POST OPKATEGORI MONITORING POST OP
1.1. EVALUASI KLINISEVALUASI KLINIS
?.?. MONITORING VASKULER DIREKMONITORING VASKULER DIREK
.. INDIKATOR SIRKULASI JARINGANINDIKATOR SIRKULASI JARINGAN
MELALUI KARAKTERISTIK PERMUKAANMELALUI KARAKTERISTIK PERMUKAAN
:.:. PARAMETER METABOLIK GPARAMETER METABOLIK G
BERHUBUNGAN DENGAN PERFUSIBERHUBUNGAN DENGAN PERFUSI
O GFAKTOR ANG MEMPUNAI
8/19/2019 Fibula Free Flap
59/61
FAKTOR ANG MEMPUNAIFAKTOR ANG MEMPUNAI
KONTRIBUSI KEGAGALAN FLAPKONTRIBUSI KEGAGALAN FLAPPENEBAB PRE OPERATIFPENEBAB PRE OPERATIF
UKURAN FLAP INADEKUATUKURAN FLAP INADEKUAT
KELAINAN ALIRAN DARAH KE FLAPKELAINAN ALIRAN DARAH KE FLAP
MEROKOK,HIPERTENSI, KESEHATANMEROKOK,HIPERTENSI, KESEHATAN
PENEBAB INTRA OPERATIFPENEBAB INTRA OPERATIFKESALAHAN TEKNIKKESALAHAN TEKNIK
DISEKSIDISEKSI CEDERA VASKULERCEDERA VASKULER
TENSION PADA FLAPTENSION PADA FLAP
MEMUTAR MENEKUK PEDIKELMEMUTAR MENEKUK PEDIKEL ISKEMIISKEMI
8/19/2019 Fibula Free Flap
60/61
PENEBAB POST OPERATIFPENEBAB POST OPERATIFHEMATOMAHEMATOMA TEKANAN PADA FLAPTEKANAN PADA FLAP
ISKEMIISKEMI NEKROSIS FLAPNEKROSIS FLAP
INFEKSIINFEKSI NEKROSIS FLAPNEKROSIS FLAPJARINGAN PARUT DONOR, DEHISENSIJARINGAN PARUT DONOR, DEHISENSI
LUKA, DAA TERIMA SKIN GRAFTLUKA, DAA TERIMA SKIN GRAFT
8/19/2019 Fibula Free Flap
61/61
TERIMATERIMA
KASIHKASIH