IV Jornadas Másterde Ortopodología y Biomecánica
Sevilla, 18 -19 diciembre 2009
Fibromialgía y dolor en pies
Prof. José Manuel Fernández LuqueDepartamento de Podología.Universidad de Sevilla
Dolor crónico musculoesquelético
generalizado
Evolución 3 mesescontinuo
Sensibilidad dolorosa en
ciertos puntos
cansancio, alteraciones sueño y psíquicas
2,4 % Población4,2 % Mujeres0,2 % Hombres
40-50 años
Frecuente afectación
pies
ClínicaDolor musculoesquelético generalizado
• Frecuentemente intenso• Empeora: mañanas y noches cargas físicas emociones cambios climáticos.
Dolor musculoesquelético generalizado
• Alrededor del raquis• Occipital• Cervical, dorsal y lumbar• Hombros y proximal brazos• Caderas y Muslos
Dolor musculoesquelético generalizado
También frecuentemente distal:
Antebrazos y manosZona anterior rodillasTobillosPies (tarso , plantar y dedos)
Síntomas asociados
*Cansancio
*Alteraciones del sueño
*Depresión y ansiedad
*Rigidez articular matutina
*Contracturas
*Cefaleas
*Sensación tumefacción en manos
*Parestesias en manos y pies
Sintomas asociados
Otros sintomas
*Colon y vejiga irritable.
*Mareos
*Alteraciones de la memoria y atención
*Palpitaciones
DolorCansancio
Alteraciones del sueño
Etiología
Desconocida
En muchos pacientes aparición brusca después de situaciones de stress postraumático
Evolución
Crónica
Depende del grado de afectación
Mejor evolución:
Trabajo remunerado
Nivel educativo más alto
Ausencia de trastornos psiquiatrícos
Afecta a:
Calidad de vidaVida laboralVida familiar
Costes sanitariosIncapacidades laborales
Diagnóstico diferencial
Enfermedades:
*Reumáticas*Infecciosas*Metabólicas*Neoplasicas*Psiquiátricas*Neuromusculares
• Reumáticas
LES
Miopatias inflamatorias
Artritis reumatoidea
Espondilitis anquilosante
Artropatia psoriásica
• Infecciosas
VIH
VHC
• Metabólicas
hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo
• Neoplasias
Mieloma múltiple
Metástasis
• Psicógenas
Depresión
Ansiedad
Trastornos personalidad
• Neuromusculares
Esclerosis múltiple
Miastenia
Diagnóstico
• Clínico• Puntos sensibles• Analítica (Descartar patologias)• RX
No existe ninguna prueba de
diagnóstico
analíticaHemograma, VSG, glucosa, creatinina,GOT, GPT, GGT,TSH, CPK, proteinograma,orinaSegún: FR ,ANA, Ca, Fósforo, F.Alcalina, a.úrico,VHB RX manos, sacroiliacas, cervical, lumbar
18 puntos gatillo
11 o más
Presionar con el pulgar +- 4 Kg
• Occipitales : inserción músculo suboccipital
• Cervicales bajos• Trapecios• Supraespinosos: escapular
superior
*Segundas costillas*Epicondileos*Glúteos*Trocantéreos*Rodillas
Tratamiento
*Ejercicio físico: caminar, bicicleta, natación , danza
*Tratamiento psicológico
*Fármacos: Ninguno aprobado por la AEM o la FDA para el tratamiento de la FM.
Analgésicos y AINES: paracetamol tramadol Ibuprofeno
Relajantes musculares: ciclobenzaprina
Antidepresivos: Amitriptilina Fluoxetina
EjercicioPsicológicoAnalgésico
Relajante muscularAmitriptilina
S.E.R.
FM y Podología
• En muchos casos la FM asociada a dolor en pies.
• Mas frecuente junto a alteraciones biomecánicas podológicas
Historia clínica dirigida pacientes riesgo fibromialgia ( mujeres 40 - 50 años).
Consulta ortopodología
diagnóstico de FM
Dolor en pies
No diagnósticadas de FM (leves)
• Historia clínica dirigida• Exploración biomecánica
• Exploración puntos gatillo y en pies (no descritos)
• Exploración complementaria: Estudio
computerizado RX pies carga
Si alteración biomecánica : ortesis plantar.
Informe clínico con sospecha diagnóstica de FM y consulta .
moldes y materiales
Dolor pies asociado a fibromialgia
Formando parte del síndrome
fibromiálgicoPor procesos podológicos
Puntos sensibles a nivel fascia central y
lateral interno talón.
Pies
Mejoria clínica podológica
FM leve con o sin alteración
biomecánica
FM grave con alteración biomecánica
Ortesis plantares
Mejoria dolor a la marcha
FM clínica importante sin alteración biomecánica
No mejoria clínica pies con tratamiento ortopodológico