Factor de Impacto36 • AGOSTO 2020
EN ESTE NÚMERO…
❸ Modelo epidemiológicode actuación nofarmacológica “a medida” para regiones de la Comunidad deMadrid
❹ Consulta postCOVID19en Neumología– Inmunología participa enla validación del nuevo test de detección de COVID19 desarrollado por el CSIC
❺ Innovación de procesos en época de COVID:780 entregas de medicamentos en domicilios depacientes con un equipode voluntariado
❼ Código Sepsis Princesapuede influir en mejorar losresultados en COVID19grave
Clic sobre el titular para acceder a la informaciónVideo de presentación delIIS Princesa
l equipo que dirigeel Dr. Francisco Sán
chez Madrid, directorcientífico del IIS Princesay jefe de servicio de Inmunología del HospitalUniversitario de La Princesa, no cesa de buscarrespuestas al comportamiento del coronavirusdesde el inicio de la pandemia. Desde entonces han analizado la sangre y las secreciones bronquiales depacientes con el fin deidentificar las células quehan sido alteradas por elvirus. Este análisis se harealizado mediante citometría de flujo que permite analizar, una a una,cientos de miles de células del sistema inmunitario en pocos minutos. Las
células estudiadas sonlas de la llamada inmunidad innataque es la primera barrera para eliminar el virus (sobretodo, monocitos/macrófagos, células dendríticas,citotóxicas naturales oNK) y también las de lainmunidad específica ode larga duración, queconfiere protección a largo plazo y previene lareinfección (los responsables son los linfocitosy los anticuerpos específicos que neutralizan elvirus y matan las célulasinfectadas). Una de las conclusiones
del análisis esque el virusm o d i fi c a ,muy notablemente, determinadassubpoblaciones de leucocitos. Algunas desapa
recen de forma drásticaen la sangre del pacienteporque migran y se acumulan en el pulmón. Allíse localizaron con un estado de activación muyimportante. Estos datosconfirman que la gravedad del fallo respiratoriose debe en buena medidaa la acumulación de lascélulas leucocitarias enlos pulmones, donde sesobreactivan y producen
El servicio de Inmunología de La Princesademuestra cómo actúa el coronavirussobre las células inmunitarias
l Dr. Jesús Sanz, jefe de secciónde Enfermedades Infecciosas de
La Princesa, es el investigador principaldel primer ensayo clínico para la prevención de la infección por coronavirusen sanitarios, denominado EPICOS. El estudio se puso en marcha en abrilen 62 hospitales de 13 comunidadesautónomas y cuenta con la participaciónde 4.000 profesionales sanitarios. Se trata del mayor ensayo clínico deestas características en Europa y unode los más grandes del mundo en elque participan, además de personal
médico y de enfermería,celadores, farmacéuticostécnicos de radiología ylaboratorio, una representación amplia de todas las profesiones queestán actuando frente alvirus en el ámbito hospitalario.El objetivo es poder evaluar el riesgo de desarrollar la enfermedad sintomática por COVID19 enpersonal sanitario de alto riesgo.
El Dr. Jesús Sanz, investigador principalde EPICOS, ensayo clínico español paraprevenir la COVID19 en sanitariosE
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Número monográfico COVID-19
o es habitual, en absoluto, que unadministrador o gestor sanitario se
asome para relatar una experiencia excepcional, fuera de los fríos números,datos, indicadores o procedimientos alos que dedica la mayor parte de su con
tenido profesional. Por lotanto, gracias por la oportunidad. Me tocó vivir, enla dirección del entoncesServicio Madrileño de Salud,la tragedia de aquel 11 demarzo de 2004 y, aunqueel suceso también me marcó una vivencia dura, excepcional, tuvo pocos puntos comunes con la expe
riencia de la eclosión de la COVID19. Aquelfue un mazazo, un enorme golpe repentinoy brutal y éste, una terrible marejada quenos ha ido desarbolando día tras día. Enambos, el factor común fue el admirablecomportamiento de los profesionales. Enel cortísimo espacio de apenas catorcedías, duplicamos el número de camas disponibles para ingreso en el Hospital Universitario de La Princesa, triplicando lasdestinadas a cuidados críticos, desdoblando las urgencias. Se habilitaron todoslos espacios disponibles de un Hospitalya de por sí muy limitado, a expensas deanular la actividad no COVID19, manteniendo la atención a las urgencias o a patologías que no deben retrasarse. Es decir, en apenas dos semanas se reconvirtió un Hospital de alta complejidaden un Hospital de atención a la COVID19.Y todo ello con las necesidades consecuentes, entre otras, habilitación de espacios, acondicionamiento, necesidadesde personal, suministros… EPIs, respiradores, medicación, mobiliario… Se procedió al desvío y traslado de algunos pacientes por riesgo de contagio (ingresosde salud mental) y gestión de la incertidumbre. De mucha, mucha incertidumbre. La marejada hacía que tras vencer el paso
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DesarbolandoDr. Fidel Illana RoblesDirector Gerente del Hospital Universitario de La Princesa
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In memoriam
Factor de impacto
l pasado 16 de abrilfalleció el Dr. Emilio
Úcar Corral, director médico y gerente en funciones del Hospital Universitario Santa Cristina, después de casi un mes delucha con la COVID19.Desde hacía algo más de
una década formó parte del equipo directivodel hospital pasando de subdirector médico, adirector y desde septiembre del año pasadoera el gerente en funciones del centro. Desde2016 era mi jefe con el que compartía frecuentesreuniones de trabajo y teníamos una relaciónmuy fluida y cordial. Era un jefe accesible y dialogante pero para mílo más destacable era su cercanía, su trato amable, su optimismo mesurado y su peculiar sentidodel humor. Profesionalmente siempre quiso darvisibilidad al hospital, impulsando el crecimientoasistencial y docente y sobre todo promoviendola investigación biomédica en estrecha colaboración con el director científico del Instituto deInvestigación Sanitaria Princesa y la directorade la Fundación de Investigación Biomédica.Ha sido un golpe muy duro para todos los quele conocíamos y estoy seguro que, cuando paseesta situación excepcional creada por la pandemiadel SARSCOV2, le rendiremos el emotivo homenaje institucional que se merece.Emilio Úcar Corral, descansa en paz amigo.Carmelo García Monzón
os unimos a las palabras que los compañerosde Leopoldo Pérez, radiofísico del servicio de
Oncología Radioterápica del Hospital de La Princesapublicaron en la web de la Sociedad española deFísica Médica y que recogemos a continuación: “A Leo, un hombre sabio. Parece que siempre es tarde cuando uno quiereexpresar sentimientos a un amigo, uno no encuentrael momento o las palabras. No es excusa y, aun
siendo tarde, buscaremos el desahogo en estas palabras, intentaremossaldar esta deuda contigo; queremos decirte y hablarte como si estuvieraspresente, pensando que tu estela nunca nos abandonará. Seguro que tú sabrías qué decir, siempre tenías la palabra adecuada;esa palabra tuya honesta, irónica, sensata… “Tú que eres una personasensata…” nos decías cuando pretendías que reflexionáramos contigoalgún dilema, como un padre a un hijo (podemos decir incluso que erascomo un segundo padre para nosotros); ironía hasta el final, siendo tú elmás sensato de todos, y dentro de ti, gracias a un conocimientoinabarcable, inagotable, las más de las veces, envidiable, siempre sehallaba la solución.En el hospital, donde tantos momentos hemos compartido, sentimos quealgo se resquebraja, tú eras como el alma de este servicio; si el servicio escomo es (si somos como somos), es, en gran parte, gracias a ti, a tu desprendida dedicación que, a pesar de las injusticias cometidas sobre tupersona, seguiste llevando a cabo, sin otra pretensión que hacer lo mejorpara el servicio; tu única ambición era el bien común, alejado de egocentrismos, sin anteponer nunca el beneficio personal, siempre dispuesto acolaborar (un espíritu el tuyo transparente, generoso, íntegro). Y lo hacíastransmitiendo un poso de tranquilidad como no hemos encontrado nuncaen otra persona. Trabajar contigo era como tener una tabla de salvación ala que agarrarse en los momentos críticos; esperemos no naufragar apartir de ahora, aunque lo que sí sé es que será todo mucho más difícil.”Tus amigos y compañeros de Radiofísica en la 2
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de una ola, de modo inmediatoaparecía otra que vencer y luegootra, y otra… La totalidad del Hospital, literalmente, se volcó en la tarea.Es injusto e imposible destacarun servicio o unidad sobre otras.La respuesta profesional ha sidoadmirable, con el valor añadidode que se conocía el enormesufrimiento que causaba la patología y su alta contagiosidad.Sin duda, el mayor esfuerzo recayó en determinadas unidades,pero la totalidad del Hospital,tanto profesionales sanitarioscomo no sanitarios, de plantilla,eventuales, de contratas y voluntarios, han dado una extraordinaria talla, ganándosede sobrado el homenaje que
los confinados rendían diariamente a las 20 horas desde sushogares aplaudiendo en balcones y terrazas. Se ha trabajado como nuncaantes en todo el Hospital: almacén, cocina, mantenimientoy limpieza, farmacia y preventiva, neumología e interna, intensivos y anestesia, urgenciasy rayos, micro y salud laboral,dermatología y análisis constituyen, tal vez, los núcleos demayor actividad. A todos ellosse han sumado facultativos deotras especialidades menos demandadas y profesionales demanera voluntaria de todo elHospital. Y por encima de todo, la tragediahumana. Pacientes condenadosal más absoluto aislamiento,sin poder recibir el calor de lossuyos. La alta mortalidad y, de
nuevo, la incertidumbre. En laurgencia. En la planta. En intensivos. En la esperanza. Siempre incertidumbre.Nunca antes se vivió, desde laDirección y Administración delCentro, momentos de comparable agobio y presión. La totalcolaboración, iniciativa e implicación de los responsables deServicios, Unidades Asistencialeso de Apoyo, ha sido vital. En lasépocas de mayores problemascon los suministros de los EPIs,los mismos profesionales de laadministración del Hospital acudían con sus propios vehículosparticulares para recoger conla máxima antelación el materialque iba llegando a los puntosde suministro. Esta implicacióncondicionó, sin duda, que másde la mitad del equipo directivodel Hospital se contagiase, in
cluido el que esto escribe. Por la edad y el recorrido profesional, puedo asegurar quecreo no poseer eso que se definecomo corporativista. Sin embargo y siendo totalmente consciente de la figura de burócratailustrado que asume el Gerente,he de confesar que en el fondoy aunque me produzca ciertoalipori reconocerlo, me sientoprofundamente orgulloso depertenecer a la gran categoríade sanitario. En estos momentos, es un honor poder reconocerse, aunque sea solo un poco,en muchos de los profesionalescon los que comparto espaciolaboral a diario.
Publicado en el NewsletterRedTBS informa nº 36 Publicación de la Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad
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Emilio Úcar Corral Leopoldo Pérez
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a unidad de Análisis de Datos delIIS Princesa ha desarrollado un
modelo epidemiológico espacial compartimental que permitirá estudiar losefectos de los rebrotes de la epidemiacausada por el coronavirus SARSCoV2.Simulando la dinámica de infección pormedio de cadenas de Markov en tiempocontinuo, el modelo permite estudiarla evolución de las poblaciones considerando estados/compartimentos paracada persona: Susceptible (S), Infectado(I), Recuperado (R), Hospitalizado (H),Fallecido (D). El modelo incorpora estados/compartimentos para “cuarentenas” (Q) de talforma que cualquiera de los estados S, Iy R puede ser aislado en cualquier momento. Además, es posible incluir características locales y tránsito de personasentre las distintas áreas. Así es posibleestudiar los efectos de una dinámicaglobal de la infección ajustada a cada región de acuerdo con sus características.
Este tipo de modelos permite, no solocaracterizar las consecuencias de laepidemia en una región particular, sinoque permite diseñar estrategias de mitigación de acuerdo con las propias características donde ha comenzado elrebrote. El libre acceso a datos relacionados con la epidemia, incluida la movilidad de las personas tanto durantecomo antes de la cuarentena, hace posible que pueda estudiarse y predecirqué medida nofarmacológica deberíaadoptarse en cada región donde aparezcan rebrotes minimizando los costessociales y maximizando la efectividadsanitaria. Para esto se emplea la información de las áreas de salud de la Comunidad de Madrid, teniendo en cuentalos factores de riesgo para el COVID19de la población por tramos etarios, patologías, etc. De esta forma, el modelopropondrá distintas estrategias –distanciamiento, reducción de movilidaden distintos porcentajes, confinamiento,
etc.– y las simulaciones determinaráncuál de todas es la más efectiva evitandoen lo posible el confinamiento generalde la población afectada. Este trabajo ha sido presentado a lasAyudas a Equipos de Investigación Científica SARSCoV2 y COVID19 de la Fundación BBVA en al área de Big Data eInteligencia Artificial.
Para más detalles ver en https://www.iisprincesa.org/unidaddeanalisisdedatos/#tab24defd81f2805305391
Modelo epidemiológico de actuación nofarmacológica “a medida” para regiones de la Comunidad de MadridL
n 2019 se puso en marcha la nueva unidad de
Cirugía Mayor Ambulatoria(CMA) del Hospital de LaPrincesa, iniciando en la misma un proyecto de Monitorización Automática RemotaPostoperatoria mediante elsistema de monitorizaciónGuardian Phillips. Este sistemaintegra en una única Escala(Early Warning Score) el valorde distintos parámetros fisiológicos, obtenidos mediantemonitorización, como la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, tensión arterialy saturación arterial de oxigeno, entre otros.Cuando se iniciaba su implementación en los pacientesde CMA, ocurrió la pandemiaCOVID19 que implicó una
fuerte demanda de camas decuidados intensivos en el Hospital teniendo que incrementar, en un breve espacio detiempo, el número de camashabituales en un 250%. Así,los servicios de Medicina Intensiva y Anestesiología gestionaron en colaboración enla unidad de Reanimación hasta 20 camas para pacientescríticos con ventilación mecánica, habilitando otras 12
camas más para críticos, enel Área Quirúrgica.Dentro del Plan de Contingencia del Hospital, Neumología desplegó unidades decuidados semicríticos (UCRI)con capacidad para ventilaciónno invasiva, utilizando paraello las instalaciones de la unidad de Ictus y de la CMA. Con el apoyo de los serviciosinformáticos de Phillips y delHospital, el servicio de Neu
mología y la unidad de Reanimación se coordinaron paraaplicar el sistema Guardian enla monitorización remota delos pacientes semicríticos respiratorios ingresados en laCMA, con el objetivo de conseguir un mejor control.Ahora se ha retomado en laCMA la integración de la monitorización remota con el sistema de historia clínica electrónica HCIS y su aplicaciónen dispositivos móviles comotablets y teléfonos móviles.Un proyecto pionero paramejorar la seguridad y eficiencia de la CMA, que puedeser trasladado a otras áreasdel Hospital.La pandemia COVID19 nosha traído dos lecciones importantes: La primera es quela colaboración es indispensable para obtener los mejoresresultados. La segunda es quelas telecomunicaciones y lamonitorización remota es elfuturo en los hospitales deagudos.
Servicio de Anestesiología y Reanimación
Monitorización Automática Remotapara pacientes afectados por COVID19E
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na vez superado el momento más crítico de la
pandemia surgió en el serviciode Neumología la necesidad deestructurar el seguimiento delos pacientes diagnosticados deinfección por COVID19 (tantoaquellos manejados de formaambulatoria como los que hubieran requerido hospitalización).Se decidió crear una consultapostCOVID19 para valorar a lospacientes que tuvieran mayoresposibilidades de evolucionar consecuelas a medio o largo plazo. Se definieron dos flujos principales de pacientes: w Primero, desde Atención Primaria (AP), con la derivación depacientes con sintomatología respiratoria persistente, saturaciónde oxígeno menor o igual a 92%medida por pulsioximetría o alteraciones radiológicas significativas. Para derivación/seguimientode estos pacientes se creó unaconsulta virtual utilizando el Sistema de Información Poblacionalde la Comunidad de Madrid (SIP)como enlace con AP y el programa PAI (Proceso Asistencial Integrado COVID) donde 4 neumólogos del servicio actúan como“especialista COVID de referencia” para los 13 centros de atención primaria (CAP) vinculadosal área hospitalaria de La Princesa.
w Segundo, pacientes del propiohospital que hubieran estado ingresados en unidad de CuidadosIntensivos (UCI/REA) y unidad deCuidados Intermedios Respiratorios (UCIR), que hubieran requerido utilización de dispositivosde presión positiva (CPAP/Pulmodyne®) o tratamiento al altacon oxigenoterapia domiciliariapor insuficiencia respiratoria.El protocolo de seguimiento enla consulta incluye una primeraconsulta a las 812 semanas delalta en la que se realiza una valoración clínica, pruebas funcionalesrespiratorias (PFR) incluyendoespirometría, test de difusión demonóxido de carbono, PIM (presión inspiratoria máxima) y PEM(presión espiratoria máxima) ygasometría arterial basal (GAB)en función de saturación de oxígeno. Además, se solicita estudioradiológico de tórax según loshallazgos. Se lleva a cabo unavaloración simultánea por Rehabilitación y en los casos en losque fuese necesario por Psiquiatría, Nutrición o Dermatología. Aquellos casos en los que se detecta persistencia de ciertas alteraciones específicas a nivel radiológico son derivados para seguimiento posterior a la unidadde Enfermedades PulmonaresIntersticiales Difusas (EPID).
Consulta postCOVID19 en NeumologíaU
a pandemia por COVID19 ha obligado a reorganizarel trabajo en el servicio de Radiodiagnóstico. La
radiografía de tórax se ha convertido, en nuestro entorno,en la prueba de imagen más importante para orientar elmanejo de los pacientes con sospecha de neumoníapor coronavirus.
Aunque el diagnósticodefinitivo de la infección precisa de pruebaPCR o serología, la faltade disponibilidad inmediata de éstas ha llevado a emplear las técnicas de imagen paradiagnósticar.En España no hay suficientes equipos parapoder realizar TC a todos los pacientes consospecha clínica de neu
monía moderada o grave, como sugieren las recomendaciones de diferentes sociedades radiológicas. Por ello,se ha recurrido a la radiografía de tórax, una técnicasencilla, barata y disponible. Junto con los datos clínicosy a la espera de la confirmación mediante PCR, las radiografías determinaban si un paciente tenía neumoníapor COVID19 y si precisaba ingreso hospitalario o podíatratarse en su propio domicilio.Así pues, en estos meses los radiólogos hemos dejadode informar exploraciones “avanzadas” para centrarnosen lo “básico”, la radiografía simple de tórax. Aunque lallamemos simple, hemos tenido ocasión de comprobarque su interpretación es difícil y que, cuando se hace correctamente, aporta información esencial para el diagnóstico de nuestros pacientes.
Importancia de la radiografía detórax en la pandemia por COVID19
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sustancias solubles inflamatoriascomo la citoquina IL6. Estos estudios se han realizado en estrecha colaboración con el servicio de Neumología.El servicio de Inmunología comenzó a medir IL6 en suerodesde que se identificaron losprimeros infectados, a mediadosde marzo, para estimar el gradode inflamación individual y demostraron que determina el pronóstico de los pacientes, la necesidad de ventilación mecánicaen UCI y el tratamiento con unfármaco frente al receptor paraIL6. Este estudio se ha llevadoa cabo en colaboración con los
servicios de Medicina Interna yReumatología.Además de este estudio se haintentado responder a la pregunta de si estamos protegidosen caso de un nuevo brote deeste virus pandémico. Para elloen abril se inició un estudio delestatus inmunitario de unos 50pacientes, sanitarios, que ya sehan recuperado de la COVID19.Se han cuantificado en sangrelos diferentes tipos de anticuerpos IgM, IgA e IgG frente a variasproteínas virales. Además, se realizará un seguimiento de losmismos para observar la evolución y la duración de esta inmunidad y conocer el grado de protección que tienen tras haberpasado la infección.
Servicio de Inmunología…Viene de pág. 1↵
Radiografía frontal de tórax: infiltrados alveolares bilaterales en uncaso de neumonía por COVID19.
l servicio de Inmunología participa en la validacióndel un nuevo test de detección de anticuerpos
frente al COVID 19 desarrollado por el CSIC Investigadores del Consejo Superior de InvestigacionesCientíficas (CSIC) en el Centro Nacional de Biotecnología(CNB) han desarrollado un nuevo ensayo de detecciónde anticuerpos frente al SARSCoV2 de gran fiabilidad,según estudios realizados en colaboración con los servicios de Inmunología de La Princesa y La Paz. Laprincipal ventaja de este nuevo ensayo de ELISA es laposibilidad de realizar, de forma automatizada, la determinación de anticuerpos de tipo IgM, IgA e IgGfrente a tres tipos de antígenos virales. Los test seránproducidos por la empresa española Immunostep. Seprevé que en breve plazo los hospitales españoles dispongan de estos test de diagnóstico.
Inmunología participa en la validación del nuevo test de detección de COVID19 desarrollado por el CSIC
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l servicio de Prevención de Riesgos Laborales junto con el ser
vicio de Microbiología y la Direccióndel Hospital, diseñaron una estrategiapara el diagnóstico del estado serológico de los profesionales del HospitalUniversitario de La Princesa, con ladeterminación en suero de los anticuerpos (Ac) IgM+A e IgG contra elSARSCoV2. En mayo y junio se realizaron determinaciones serológicasfrente a SARSCoV2 a 2.998 trabajadores mediante la prueba ELISA, tomándose en consideración únicamenteaquellos casos con titulación Ac IgGpositivo.Del total de trabajadores analizadosse confirmó reacción inmune al virusen el 29,2% (Ac IgG positivos), el 67,6%Ac IgG resultó negativa, y en un 3,2%las determinaciones Ac IgG en zonagris. Estos últimos son aquellos resul
tados en los que la densidad ópticade la muestra obtenida se encuentraentre los valores del punto de cortedel negativo y positivo.En cuanto a otros datos significativosse detectó Ac IgG positivos en el 34,42%de los profesionales del servicio de Urgencias, por encima de la media delresto del Hospital. Esta diferencia podríaser atribuible a una mayor exposiciónal virus. Además, fue el más afectadoen las fases iniciales de la pandemia,cuando aún no había sospecha clínicade SARSCoV2 en la población, y portanto aún no se habían puesto en marcha medidas de protección. En contraposición en la unidad de CuidadosIntensivos y en Anestesiología y Reanimación la exposición al virus porparte de los profesionales fue máscontrolada, con un 19,78% de Ac IgGpositivos, dato inferior a la media.
Resultados del estudio serológico de la infecciónCOVID19 en los profesionales del Hospital Universitario de La Princesa
eterminar la incidencia de infección
por COVID19 en trabajadores de hospital, asícomo los factores determinantes de proteccióny riesgo relacionados, esel objetivo del estudio AMADIICH (Estudiode monitorización activa y determinantesde infección incidente de COVID19 en población hospitalaria), del que es investigador principal el Dr. Joan B. Soriano, médico epidemiólogo del Servicio de Neumología de La Princesa. La iniciativa HEpiTracker (en inglés “Rastreador de Epidemias en el Hospital”), impulsada desdeeste servicio, consta de una aplicaciónmóvil que ha sido desarrollada en el marcodel estudio AMADIICH y que según explicael Dr. Soriano, se trata de una herramientapara monitorizar la incidencia de nuevoscasos de infección dentro de los hospitales,es decir, un rastreador de epidemias en elHospital. Más información: https://www.comunidad.madrid/hospital/laprincesa/noticia/neumologiaprincesalideraestudiomulticetricoamadiich
a pandemia del COVID19 ha supuesto un reto constante en un
escenario donde el sistema asistencialha sido sometido a una importanteprueba de estrés. Las restricciones demovilidad y los riesgos de contagioimplícitos surgidos por los posiblesdesplazamientos, aumentados en elcaso de ser estos hacia el hospitalafloraron el reto para en la dispensaciónperiódica de medicamentos a pacientescrónicos externos (casi 7.000) que habitualmente se realiza de manera presencial.
El servicio de Farmacia Hospitalariajunto con la unidad de Apoyo a la Innovación ha diseñado un modelo de distribución de fármacos para pacientesexternos, con el objetivo de garantizarsu entrega y evitar desplazamientos ypor tanto riesgos a estos pacientes.Para ello, mediante el uso de las herramientas informáticas, se planifican demanera proactiva las necesidades deentrega de fármacos y se establecenlos canales de comunicación necesariospara informar a los pacientes. Es en la última fase de este procesodonde se actúa de manera más innovadora con la incorporación a la cadenade valor de un equipo de voluntarios,fundamentalmente médicos recién graduados en el hospital, que se ocupande la entrega final del fármaco de manera segura y personalizada. En total,780 entregas a lo largo de 55 días deconfinamiento y un gran número deagradecimientos verbales y escritos depacientes son el resultado de esta iniciativa innovadora.
Innovación de procesos en época de COVID: 780 entregas de medicamentos en domiciliosde pacientes con un equipo de voluntariado L
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Neumología de La Princesalidera el estudio multicétrico AMADIICH paradeterminar la incidencia deCOVID19 en sanitariosD
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Para ello, seadministraráde manera pre
ventiva y aleatoria uno o dos medicamentos que se compararán con un grupo placebo, en línea con las directricesde la OMS y la comunidad científica.Se trata de comparar la eficacia preventivade tres tratamientos estratégicos: hidroxicloroquina, antirretrovirales que se utilizan para tratar la infección por VIH (emtricitabina/tenofovir disoproxilo) y la combinación de ambos. Con este ensayo clínico, el Ministerio deSanidad, a través del Plan Nacional sobreel SIDA y con la colaboración de la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios, busca proteger a los sanitariosque se encuentran en la primera línea dela respuesta a la pandemia, y a los pacientes, a los que el personal sanitario con enfermedad asintomática puede transmitirde modo inadvertido la enfermedad.
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a llegada de la COVID19,significo para la unidad
de Fisioterapia de La Princesaun reto en la adaptación de suactividad asistencial. La fisioterapia paso de tener agendas llenas a agendas prácticamentevacías de los pacientes habituales. Según disminuía la actividadasistencial con los pacientes noCOVID19, los fisioterapeutas seincorporaron dentro de los equipos de apoyo de enfermería yademás fueron adaptando suintervención a la nueva situación. Los pacientes tenían que estarsolos y aislados en las habitaciones, con la consecuente mínima actividad física. Para esasituación se realizó un video decasi media hora, de ejercicio terapéutico, con control respiratorio, que se puso en el canalde televisión del Hospital, informando por megafonía.Los pacientes críticos aumentaban cada día, casi todos conproblemas respiratorios y afectación muscular, por lo que habíaque facilitar su evolución a camasde semicríticos o de hospitalización. Los fisioterapeutas se incorporaron a los equipos para realizarlas pronaciones y la movilizaciónde pacientes, prevenir limitaciones articulares, sedestación ypara la incorporación de los bipedestadores para favorecer labipedestación pasiva, buscandola mejora del sistema respiratorioy musculo esquelético. Se realizaron adaptaciones enlos protocolos de actuación, conlas guías que publicaban las diferentes asociaciones médicas,acompañando al paciente hastasu alta hospitalaria y desde mediados de abril se realiza un seguimiento telefónico en el domicilio del paciente.
Actuación de la unidad de Fisioterapia L
nte la situación de crisis sanitaria provocada por el COVID19, el servicio de Psi
quiatría del Hospital de La Princesa respondecon iniciativas multidisciplinares entre las quese encuentran los grupos de control de estréspara los profesionales de enfermería.La línea de terapia grupal se basa en la psicoeducación, con el objetivo de dotar al grupo deinformación y herramientas para manejar elestrés, sostenido en la práctica de atenciónplena o mindfulness, además de facilitar unentorno de ventilación emocional y validaciónde las mismas. Como enfermera especialista en salud mentaly miembro del equipo de Psiquiatría de Enlace,ya estaba familiarizada con la realización deeste tipo de grupos para pacientes con problemas de estrés crónico o ansiedad; pero aestos grupos asistían personas con circunstancias muy distintas. Aquí, en cambio, todoscompartíamos la experiencia vivida: prestaratención asistencial en unidades COVID19.El hecho de compartir la experiencia asistencialcon el resto de miembros del grupo supusoun reto a nivel terapéutico, que eliminó la distancia entre el líder del grupo y el resto departicipantes. Se alcanzó un grado de empatíay de vivencia compartida muy particular; loque facilitó, a mi entender, la dinámica grupal.Creo que este factor fue determinante paraque los profesionales encontraran un espacio
en el que poder expresarse con total libertad.Muchos habían elegido no hablar de sus emociones y sentimientos por no “preocupar” asus allegados y familiares.Emociones como ira, frustración, miedo, culpae impotencia ocuparon gran parte de las intervenciones. La sensación de “no haber hecholo suficiente”; “no haber cuidado como noshubiese gustado cuidar”; “sentirnos culpablesal estar de baja por habernos infectado”; nohaber sido lo suficientemente “fuertes” o “valientes”; “temor a contagiar a nuestros seresqueridos”; “incertidumbre ante el inmediatofuturo”; descubrir emociones “que nuncaantes habíamos experimentado”… Pero también se prestó atención al reconocimiento ymérito profesional, a la fortaleza del trabajoen equipo y a la gratitud inmensa de los pacientes hacia sus cuidadores. Muchos demostraron una capacidad de resiliencia que nunca antes habían advertido. Pudieron darse cuenta de todo lo que habíansido capaces de soportar y, al echar la vistaatrás, sorprenderse de habilidades o fortalezasdesconocidas hasta ese momento. “Un héroe es una persona común y corrienteque encuentra la fuerza para resistir y perseverar a pesar de los obstáculos” ChristoferReeve (Superman)María Robles CamachoEnfermera especialista en salud mental
AViviendo con plenitud la crisis
a pandemia por COVID19 ha provocado la ocu
pación de muchas UCIs conpacientes por infección pulmonar severa y síndrome dedistrés respiratorio agudo(SDRA).La OMS ha recomendado laventilación mecánica en decúbito prono (DP) durantemás de 12 horas al día en lospacientes con SDRA graves,y a nivel nacional la recomendación es colocar al pacienteen DP lo antes posible y ventilarlo en esta posición al menos 16 horas cuando laPa/FIO2, a pesar de administrar altas concentraciones deO2, es inferior a 150 mmHg.
El posicionamiento en DP seasocia a aumento de complicaciones comparado conla ventilación en decúbito supino (DS), sobre todo con unmayor riesgo de obstruccióndel tubo endotraqueal y úlceras por presión. Otros eventos adversos observados en estos casos son:pérdida accidental de dispositivos como accesos vasculares, sondas o drenajes, malposicición o retirada accidental del tubo endotraqueal, lesiones corneales y linguales,vómitos o intolerancia a lanutrición enteral y desestabilización hemodinámica orespiratoria. Dada la previsible
alta frecuencia de posicionamientos en prono durante lapandemia se plantea un estudio transversal descriptivocon el objetivo de determinarla prevalencia de eventos adversos en los pacientes ingresados en la UCI con diagnóstico de infección pulmonarsevera por COVID19 sometidos a ventilación mecánicaen DP. Secundariamente se evaluarála gravedad de los eventosadversos y sus consecuencias,la práctica y cuidados relacionados con la maniobra,así como describir la frecuencia y tiempos de posicionamiento en prono.
Proyecto de investigación Enfermería de UCITerapia postural en decúbito prono en pacientes con infecciónpulmonar severa por SARSCoV2
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Enfermería con Impacto
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l Código Sepsis Princesa es un conjunto de herramientas clínicas, or
ganizativas, analíticas y microbiológicasque, sumadas a una intensa formación y
ayudas cognitivas, tienen la misión de mejorar la atención delos pacientes con sepsis, priorizando suatención y refinandosu tratamiento. Código Sepsis Princesa es
una manera de trabajar respecto a cualquier tipo de sepsis que provoca un falloorgánico, lo que se aplica a COVID19grave.La mortalidad hospitalaria por COVID19 es significativamente variable segúnvamos viendo en los resultados publicados, entre regiones y hospitales. Nuestrohospital tiene unas cifras de mortalidadque le sitúan entre los mejores en resultados en COVID19 tanto en pacientesingresados en general como en pacientessemicríticos y críticos, lo que sin duda,independientemente de otros factoresimportantes, tiene que ver con la culturaCódigo Sepsis que hay en el Hospital.Esto incluye desde un mejor manejo delos biomarcadores asociados y una gestiónmicrobiológica rápida sumado a un abor
daje multidisciplinar y multiprofesionalentrenado durante años en una patologíatransversal como la sepsis. Por último elCódigo Sepsis proporciona una culturade soporte vital, esencial en sepsis y masen la de origen viral. Todo esto junto auna organización potente hace mejorarlos resultados.Si mañana hubiera otra pandemia, causadapor COVID19 o por otra infección, seacual sea el microorganismo que la produzca, tener un programa Código Sepsiste hace mucho más fuerte y mejor comoorganización para poder enfrentarte aello con garantías. El programa Código Sepsis Princesa gozaactualmente de una excelente salud,continúan los programas de formaciónon line y semipresenciales, la implementación de nuevas herramientas diagnosticas investigación en nuevos marcadoresy análisis de los resultados de los últimos4 años, que están en proceso de redacciónpara su publicación.La pandemia COVID19 va a dar un granimpulso al estudio y a la investigación ensepsis al estar tan relacionados como hemos comentado anteriormente, y tras laobservación de la importancia de estosprogramas transversales en contextostan complejos.
Código Sepsis Princesa puede influir enmejorar los resultados en COVID19 grave E
l servicio de Medicina Intensivade La Princesa atendió a 113 pa
cientes afectados por SARSCoV2desde marzo hasta junio 2020. Lagran mayoría tuvieron necesidad deventilación mecánica invasiva (VMI)y algunos fueron tratados con Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés),trabajando con los servicios de Anestesiología, Neumología, Cirugía Cardíaca, Cardiología y Radiología Vascular. La terapia con ECMO consiste en uncircuito extracorpóreo continuo quecombina una bomba centrífuga y unamembrana permeable al O2 y CO2.Existen dos tipos fundamentales deECMO en función del circuito que seestablezca. El circuito venovenoso(ECMOVV) y el circuito venoarterial(ECMOVA).En la unidad de Cuidados Intensivosse instauró terapia ECMO a 5 pacientescon COVID19; lo que supuso el 4,5%de los ingresados en áreas de críticosy 0,3% de todos los hospitalizados.Todos los pacientes tratados conECMO recibieron modalidades de ventilación protectiva, PEEP de 14 cmH2Ode media, maniobras de reclutamientoalveolar, prono, bloqueo neuromuscular y óxido nítrico. Todos tuvieroncomplicaciones de trombopenia secundaria al ECMO y neumonía asociada a la VMI. El 60% de las terapiasfueron retiradas con éxito, aunqueun paciente falleció a posteriori porencefalopatía hipóxicoisquémica. Elpaciente con miocarditis fulminanteevolución bien tras 5 días de ECMOVA; fue dado de alta a domicilio tras10 días de estancia en UCI y un mesen el Hospital. Los pacientes conSDRA que fueron incluidos en ECMOVV antes de una semana de VMI tuvieron mejor evolución. Uno de lospacientes con SDRA tuvo una evolución favorable después de 48 días deECMOVV y 73 días de VMI con múltiples complicaciones tanto infecciosascomo hemorrágicas y trombóticas;fue dado de alta a domicilio tras 81días de estancia en UCI y 108 días deestancia hospitalaria.
Utilización de ECMOen la UCI en pacientesCOVID19E
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Factor de impacto
l servicio de Neurofisiología Clínica del
Hospital Universitario deLa Princesa ha descrito untipo de encefalopatía enlos pacientes COVID quehan pasado por la UCI yque han sido dados de altaa planta, que presenta características electroencefalográficas propias. Losregistros son de apariencianormales, aunque los pacientes tienen importantesalteraciones cognitivas yde conciencia (que puedenir desde el coma hasta ladesorientación). El análisismatemático del electro
encefalograma (EEG), sinembargo, revela que la conectividad cerebral estáalterada y que la estructurade las ondas cerebralesque forma el EEG tambiénes anómala. Esta estructura de las ondas es diferente de la observada enotras encefalopatías, comoson las que tienen lugaren pacientes con enfermedades tóxicas, metabólicas, infecciosas o hipóxicoisquémicas. La utilización de los métodosmatemáticos descritos enel artículo (y desarrolladoscompletamente en el ser
vicio de Neurofisiología)es fundamental para laidentificación de esta patología ya que, en muchoscasos, la apariencia delEEG es prácticamente normal.El artículo titulado SpecificEEG encephalopathy patternin SARSCoV2 patients estáaceptado para publicaciónen la revista Journal of Clinical Medicine. Lo firmanJesús Pastor, Lorena VegaZelaya y Elena MartínAbad, pertenecientes alservicio de NeurofisiologíaClínica y a la Fundación deInvestigación.
Publicación de Neurofisiología Clínica en Journal of Clinical Medicine
La encefalopatía asociada a COVID19 tiene un patrón EEG específicoE
Con Impacto➠
Factor de Impacto Publicación del Instituto de Investigación Sanitaria IP (Hospital Universitario de La Princesa) Diego de León, 62 28006 Madrid Dirección: Elena Español Pueyo (Unidad de Comunicación) • Comité de Redacción: Francisco Abad Santos, Mara Ortega Gómez, Rosario Ortiz de Urbina Barba, RemediosVilla Martínez • Consejo Asesor: Julio Ancochea Bermúdez, Javier Aspa Marco, Antonio García García, Isidoro González Alvaro, Fidel Illana Robles, Pilar Prieto Alaguero,Francisco Sánchez Madrid Diseño y coordinación editorial: Ibáñez&Plaza Asociados S.L. www.ibanezyplaza.com • Correo: [email protected]
PUBLICACIÓN FINANCIADA POR LA CONSEJERÍA DE SANIDAD DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Factor de Impacto 36 • AGOSTO 2020
esde la Fundación de Investigacióndel Hospital de La Princesa ex
presamos nuestro más profundo agradecimiento por la generosidad, solidaridad y confianza que empresas y particulares tuvieron en los momentos másdifíciles de esta pandemia. Ha sido un gran aliciente contar con todas esas personas anónimas y empresasde nuestra Comunidad, porque hicieronque su contribución ayudara, en algunoscasos, a proteger a nuestros sanitarios,a levantar sus ánimos, a acercar a lospacientes a sus familiares e incluso asalvar vidas. Valores tan olvidados ennuestra sociedad como solidaridad,compasión, empatía y comprensión,volvieron a resurgir en esas semanas
dramáticas, haciéndonos recordar loimportante de la vida. Empresas: Arima Real Estate SocimiSA, Supermecados Ahorramas, CalzadosRoal, CEOE, Cooperativa Buen Suceso,EcoTermoplasticos SL, Farmacia Guindalera, Hotel El Madroño, IKEA, Mercados de Madrid, Auara, Sierra de Cazorla, Panadarío, Viena capellanes , Kenfoods, Real Jardín Botánico de Madrid,Revista Hola, Revista Lecturas, RevistaSemana.Particulares: Pilar, Amelia, Ana, Esperanza, Silvia, Pilar, Oscar, Carlos, César,Anxela, Nacho, David, María Luisa, Antonio, Beatriz, Leticia, Mª Carmen, Marieta, Esperanza, Paloma, Cristina, Patriciay Trabajadores EMT.
El Hospital de La Princesa y su Fundación de Investigación agradecen todas las ayudas recibidasD
4 500 KILOS DE ALIMENTOS RECOGIDOS EN LA
CAMPAÑA DE VERANO "LA PRINCESA SOLIDARIA".–La unidad de Humanización de La Princesaen colaboración con profesionales voluntarios del centro, han recogido a lo largode tres días, quinientos kilos de alimentosy otros productos no perecederos en elmarco de la Campaña de verano "La Princesa solidaria". https://www.comunidad.madrid/hospital/laprincesa/noticia/quinientoskilossolidaridadprofesionalesprincesavulnerables
n marzo y abril de 2020 loshospitales madrileños vieron
llegar al límite su capacidad paraatender a enfermos infectadoscon coronavirus. Las alas de hospitalización se vieron saturadaspor pacientes que hacían frentea una infección grave y desconocida estando separados de su entorno. Las visitas de familiares quedaronprohibidas y, con ello, llegó el aislamiento.Es difícil imaginar cómo se puede viviruna enfermedad desde la más absolutasoledad de quien no tiene cerca a susseres queridos. De quien es demasiadomayor como para saber utilizar un teléfonomóvil. O de quien tuvo que salir corriendoal hospital porque el virus lo ahogaba y seolvidó sus pertenencias en casa. De quientuvo que ser atendido por profesionalescuyas caras no podía ver tras los trajes deprotección, las mascarillas y las pantallas.En definitiva, de quien tuvo que vivir, y aveces morir en aquellos días, aislado. En medio de aquel ambiente surgió unainiciativa en el Hospital para llevar algo deánimo a los pacientes. Si ciudadanos anónimos escribían cartas de apoyo a los enfermos ingresados por COVID19 quizásles ayudase a curarse. Quizá pudierantraer algo más de compañía, cariño yapoyo. Escribir una carta tiene un podersanador para las dos partes implicadasen la correspondencia: para aquel que laescribe, porque ve que puede ayudar; ypara aquel que la recibe, porque le da ánimos para seguir adelante. Se han recibido más de 110.000 cartas enel Hospital. Ha escrito gente de todas lasedades, desde aquellos que aún no sabencasi coger un lápiz y envían sus dibujos,hasta gente de más de cien años. Recibidasdesde España y de otros países. Genteque escribió desde su clase de español enel colegio, y gente que escribió desde unaprisión. Gracias a todos ellos por hacerlesmás llevadera la enfermedad. Un gestode ciudadanos anónimos que pensaba enellos a diario y quería verlos mejorar. Suscartas llegaron y les dieron ánimo. Hicieroncompañía y les ayudaron a ganar.
El Hospital recibió más de110.000 cartas para animara los pacientes ingresados
E
4 EXPOSICIÓN DE ESCULTURAS DE
PABLO REBOLLO.– Desde juliopueden contemplarse en elvestíbulo principal del Hospitaldos obras que el escultor Pablo Rebollo ha realizado parahomenajear la labor del personal del centro frente a laCOVID19. Ambas están realizadas bajo la técnica de soldadura eléctrica y son piezas únicas. La exposición en el Hospital es una iniciativapersonal y sin ánimo de lucro.
Cristina Marín
4 SEGUIMIENTO DE PACIENTES COVID19 CON UN CUIDADOR VIRTUAL.– El servicio de Medicina Interna de La Princesa haincorporado al seguimiento en domicilio de los pacientesdados de alta por COVID19 mediante un cuidadorvirtual que permite potenciar la vigilancia y el controlde los mismos reduciendo los riesgos de reingreso enel centro. https:// www.comunidad.madrid/hospital/laprincesa/noticia/medicinainternaprincesapotenciaseguimientopacientescovidcuidadorvirtual.