EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma
São denominados exames complementares aqueles exames (laboratoriais, de imagem, etc.) que complementam os dados da anamnese e do exame físico para a confirmação das hipóteses diagnósticas.
Exames complementares
Exames complementares
“Sua limitação qualitativa e quantitativa é necessariamente feita após um refletido diagnóstico diferencial, sem o que sua solicitação se torna aleatória, trabalhosa, dispendiosa e inútil. Nenhum exame que não sirva para elucidar um diagnóstico e, a partir daí, tratar o paciente deve ser pedido.”
Jayro Guimarães Jr in Gilberto Marcucci
• Específicos – quando são decisivos para o diagnóstico final. Ex.: FTA-Abs para sífilis. (fluorescent treponemal antibody absorption)
• Semiespecíficos – quando sugerem mas não fecham o diagnóstico. Ex.: Hemograma.
• Inespecíficos – quando fornecem apenas um indício diagnóstico. Ex.: Calcemia.
Exames complementares
Exames mais solicitados em Estomatologia
• Histopatológico, após biópsia;• Citológico, após citologia esfoliativa;• Imagenológico;• Microbiológico;• Cultura;• Antibiograma e• Laboratoriais: - Hematológicos: hemograma e coagulograma - Glicêmico - Bioquímicos de sangue e urina.
Marcucci, G.
Hemograma
Série Vermelha ou Eritrograma
É o exame que avalia duas partes: a concentração de eritrócitos (hemácias) circulantes e o tecido eritroblástico dentro da medula óssea que o origina.
A anemia é a diminuição da hemoglobina (Hb) que pode ou não acompanhar de um decréscimo de eritrócitos. - diminuição do n° de hemácias, - quantidade de hemoglobina ou - alteração da forma (tamanho) das hemácias.
Números de Glóbulos Vermelhos•Os valores normais variam de acordo com o sexo e com a idade. •Homem branco varia de 4 400 000 a 6 000 000 por mm³, média de 5 200 000/mm³.
• Mulher branca varia de 4 200 000 a 5 500 000 por mm³, com média de 4 800 000/mm³ .
•Nos negros, esses valores são 5% menores.
•Nº < hemácias = eritrocitopenia, ex.: anemias.
•Nº > hemácias = eritrose, ex.: policitemia vera, síndrome de Cushing, anemia falciforme, hipotireoidismo,etc.
Hematócrito
É o volume dos eritrócitos, expresso em porcentagem, numa dada quantidade de sangue total, ou seja, é o volume total dos eritrócitos ocupado em 100 ml de sangue.
H – de 41 a 51%, média de 46%.
M – de 37 a 47%, média de 42%.
Dosagem da Hemoglobina
É o dado mais importante para avaliar um estado anêmico. A anemia é tida como a deficiência de hemoglobina (Hb).
O valor médio é de 15,5 ± 2,5 g/dl.
Mínimo para o homem é 15g/dl.
Mínimo para mulher é de 13,5g/dl.
Tendo-se o número de eritrócitos, a dosagem de hemoglobina e o hematócrito, podem ser calculados os índices eritrocitários que são: -Hemoglobina Corpuscular Média (HgCM),
-Volume Corpuscular Médio (VCM),
-Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHgCM) e
-Volume Globular.
Índices
Hemoglobina Corpuscular Média (HbCM)
É a quantidade média de hemoglobina que existe em um eritrócito.
Valor normal entre 24 e 33 pg (picogramas = 10¯¹²g).
A anemia será hipocrômica para valores < 24 pg;A anemia será hipercrômica para valores > 33 pg.
Anisocromia – presença simultânea de formas normocrômicas e hipocrômicas.
Volume Corpuscular Médio (VCM)Está relacionado ao tamanho (volume) do eritrócito.
Valores normais entre 80 e 98 µ³ (micra cúbica) ou fL (fentolitro).H=M
O VCM classifica as anemias em normocíticas, microcíticas<80 e macrocíticas >98 µ³
VCM permite demonstrar que há anemias com células maiores e menores que o normal.
A presença simultânea de micrócitos e macrócitos chama-se anisocitose.
Macrocitoses – alcoolismo, hepatopatias, esplenectomia, anemias megaloblásticas, Down e uso de certas drogas, p. ex.: AZT, carbamazepina, fenitoína, etc.
Microcitoses – anemias ferropriva e sideroblástica, talassemia minor, etc.
ALTERAÇÃO DE TAMANHO
ADULTOS CRIANÇAS ATÉ 3 ANOS
CRIANÇAS DE 4E 14 ANOS
NORMOCITOSE 81,0 73,0 73,0
MICROCITOSE <ou = 81,0 <ou= 71,0 <ou= 73,0
MICROCITOSE DISCRETA 80 a 80,9 71 a 72,9 73 a 74,9
MICROCITOSE ACENTUADA < 60 < 60 < 60
MACROCITOSE > 90 > 99 > 99
MACROCITOSE ACENTUADA >120 > 120 > 120
ANISOCITOSE Presença de hemácias de volumes diferentes
Fonte: diagnosticosdaamerica
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHbCM)
É a relação entre o valor da hemoglobina contida num determinado volume de sangue e o volume globular, expressa em percentagem.
Valores normais entre 32 e 36%.
Indica a quantidade de hemoglobina existente em um certo volume de sangue. (Hb obtida em g/100dL e o volume da célula).
Volume Globular
É a relação entre a percentagem de hemoglobina e o n° de hemácias.
É um dado relativo.
O valor normal varia entre 0,9 a 1
OBS.: 100% das hemácias correspondem a 5 000 000/mm³, fica na dependência de se saber quanto equivale 100% de hemoglobina. (???)
Red Cell Distribution Width - RDW
RDW (Red Cell Distribution Width) - é um índice que indica a anisocitose (variação de tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variação dos volumes obtidos.
Nem todos os laboratórios fornecem o seu resultado no hemograma.
Leucograma
•É também chamado de Fórmula Leucocitária ou Série Branca identifica os leucócitos e suas alterações por análises qualitativa e quantitativa.
•Sofre influências de idade, sexo, cor, temperatura ambiente, repouso, exercício físico, ansiedade, depressão, alimentação, gravidez e período menstrual.
•Variação entre 4000 e 10000/mm³
•Valores abaixo - leucopenia e valores acima - leucocitose.
•As leucocitoses são , na maioria das vezes, causadas por infecções.
Contagem Diferencial de Leucócitos
•Serve para diagnóstico inespecífico de infecções e inflamações e das doenças mieloproliferativas, mielodisplásicas e outras.
•O termo granulocitopenia refere-se a diminuição de todos os granulócitos:neutrófilos, eosinófilos e basófilos.
Leucócitos
Granulócitos:neutrófiloseosinófilos (acidófilos)Basófilos
Agranulócitos:linfócitosmonócitos
Neutrófilos
Representam de 60 a 65% dos leucócitos.
De 2 a 5% dessas células, bastonetes, não apresentam seus núcleos segmentados.
neutrofilia neutropenia
Neutrofilia – infecções bacterianas, necroses teciduais (trauma, pancreatite e infarto do miocárdio), reações de hipersensibilidade, insuficiência renal aguda, doença inflamatória aguda, neoplasia maligna com necrose, leucemias mielocíticas , policitemia vera , hemorragia ou hemólise aguda e exercício intenso.
Neutropenia – infecções virais, neutropenia idiopática, anemia aplástica, drogas citotóxicas e/ou hematotóxicas, radioterapia, infiltração medular e síndrome mielodisplásica.
A presença de células jovens precursoras de neutrófilos (promielócitos, mielócitos e metamielócitos), próprio das infecções agudas, é conhecido como desvio à esquerda (Schilling).
Fonte: Kignel, S - Estomatologia
Desvio à Esquerda
Eosinófilos
De 2 a 4% dos leucócitos.
Tornam-se ativos nas fases tardias da inflamação.
São ativos nas reações alérgicas e parasitoses intestinais.
eosinofilia eosinopenia.
Eosinofilia – reações alérgicas, hipersensibilidade a drogas e parasitoses.
Eosinopenia – estresses agudos (traumas, cirurgias, infarto do miocárdio e inflamação aguda).
Basófilos
De 0 a 4% dos leucócitos.
Envolvidos nas respostas alérgicas agudas.(???)
basofilia – hipersensibilidade, leucemia mielógena e policitemia vera.
basopenia – estresses agudos.
Linfócitos
De 20 a 30% dos leucócitos.
São responsáveis pelas imunidades humoral (linfócito B) e celular (linfócito T).
linfocitose – infecções viróticas (p.ex.: hepatite A, mononucleose infecciosa, infecção por HIV até que entre em linfocitopenia, rubéola, sarampo, sarampo e infecção herpética), coqueluche, sífilis, infecções crônicas,reações de hipersensibilidade a drogas, leucemia linfocítica e doenças linfoproliferativas.
linfocitopenia – estresses agudos, uremia, doença cardíaca congestiva, linfomas, anemia aplástica, lúpus eritematoso, infecção pelo HIV após a linfocitose inicial.
Monócitos
Representam entre 4 e 8% dos leucócitos. monocitose – infecções crônicas (p.ex.: tuberculose, brucelose), doenças inflamatórias crônicas (p.ex.; sarcoidose), neoplasias (p.ex.: linfomas e leucemias), neutropenia e doenças mieloproliferativas crônicas.
monocitopenia – estresses agudos, anemia aplástica, pancitopenia e o uso de corticóides.
Série Plaquetária
As plaquetas são observadas em relação à quantidade e a seu tamanho. Seu número normal é de 150.000 a 400.000 por microlitro de sangue. O tamanho de uma plaqueta varia entre 1 a 4 micrômetros.
Trombocitopenia: diminuição do número normal de plaquetas.
O VPM está aumentado na doença mieloproliferativa, púrpura trombocitopênica idiopática, púrpura trombocitopênica trombótica, coagulação intravascular disseminada, síndromes mieloproliferativas, pós-esplectomia, estados hipoesplênicos, diabetes melitus e doença vascular
Termos utilizados
• Leucocitose: aumento no número total de leucócitos. • Leucopenia: diminuição do número total de leucócitos. • Eritrocitose ou policitemia: aumento do número de hemácias no sangue. • Eritroblastemia: diminuição do número dos precursores das hemácias. • Trombocitopenia: diminuição do número normal de plaquetas. • Bicitopenia: diminuição em número de duas populações celulares. • Pancitopenia: diminuição em número das três populações celulares. • Desvio à esquerda: aumento do número de bastões acima de 5/mm³, ou
presença de formas mais imaturas como mielócitos e metamielócitos. • Linfocitose: aumento do número de linfócitos. • Linfopenia: diminuição do número de linfócitos. • Neutrofilia: aumento do número de neutrófilos. • Neutropenia: diminuição do número de neutrófilos. • Eosinofilia: aumento do número de eosinófilos. • Monocitose: aumento do número de monócitos. • Basofilia: aumento do número de basófilos.
Bibliografia
www.diagnosticosdaamerica.com.br