8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
1/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
A. PARTEA GENERAL
I. ACIUNILE CURENILOR DE MEDIE FRECVEN (MF)
Curenii de medie frecven n domeniul medicinii sunt cureni alternativi
sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre 1 000 Hz (1 kHz) i 100 000 Hz (100 kHz)
limite stabilite de !ildemeister i "#ss$
I . 1 ACIUNILE BIOLOGICE
ALE CURENILOR DE MEDIE FRECVEN
%n terapie sunt utilizate n &eneral aparate care furnizeaz cureni cu frecvene
cuprinse ntre ' i 10 kHz (' 000 Hz 10 000 Hz)$ Curenii alternativi din acest
domeniu au o serie de proprieti care le confer particulariti i efecte distincte fa
de curenii de oas tensiune$
*pre deosebire de acetia din urm la care fiecare perioad de curent cu
impulsuri este urmat de o e+citaie (principiul e+citaiilor sincrone) la media
frecven apariia e+citaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil numai dup o
succesiune de perioade de cureni alternativi deci dup o sumaie de oscilaii de medie
frecven$ ,cesta este efectul -sumaiei temporare. descris de !ildemeister$
/entru realizarea acestuia curentul de trebuie s depeasc un anumit pra&de intensitate i un anumit timp util$ Este deci necesar i aici ca i pentru e+citaia de
oas frecven un anumit timp util dependent de substratul e+citat pentru a fi
declanat o stimulare$ ,cest timp util este cu at2t mai mic cu c2t intensitatea de
e+citaie este mai mare$ 3 prelun&ire a timpului de trecere a curentului de peste
timpul util rm2ne fr importan pentru declanarea efectului de e+citaie$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
2/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Cu c2t crete frecvena curentului (de ) cu at2t crete i numrul
perioadelor necesare pentru declanarea unui potenial de aciune$ ,cest efect nu
crete continuu liniar ci cunoate dou ma+ime evideniate de *c45artz pe muc4iul
croitor de broasc$
3 alt particularitate a modului de e+citare produs de curenii de este aa
numita e+citaie -apolar. sau -ambipolar.$ *emnalat i demonstrat de 6atz
(17'8) !ildemeister (1799) i "#ss (17:') ea const n faptul c e+citaia poate fi
produs la oricare din cei doi poli i concomitent dac ei sunt aplicai simetric$
"#s a demonstrat c efectul apolaritii mediei frecvene este posibil prin
respectarea unor condiii;
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
3/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
=ezistena cutanat este considerabil sczut la curenii de permi2nd o
aplicare nedureroas utilizarea unei intensiti mai mari precum i obinerea unei
penetraii mai mari n esuturile mai profunde$
Aac vom considera pentru o suprafa de contact (suprafa de aplicare a
electrodului) de 100 cmB la o capacitate de 1 microfarad atunci rezistena
te&umentului fa de un curent alternativ de 0 Hz este de apro+imativ ' B00 o4miD
pentru un curent alternativ de 000 Hz rezistena pielii scade n aceleai condiii de
100 de ori deci la 'B o4mi$
=apiditatea sc4imbrii direciei curentului alternativ de diminu riscurile
efectelor electrolitice cu lezarea te&umentului mrind tolerana la te&ument i
realiz2nd avantae evidente mai ales la copii i la indivizii cu sensibilitate cutanat
crescut la curent$ Ae asemenea aceast sc4imbare rapid a alternanelor curentului l
face ine+citabil pentru nervii i receptorii cutanai$
Contraciile musculare obinute cu percutant sunt puternice reversibile i
bine suportate c4iar nedureroase mai ales la curenii de B 00 000 Hz (d,rsonval)
probabil printrun efect de bloca al proceselor la nivelul fibrelor nervoase pentru
durere$ %n afar de aceasta caracterul nedureros al contraciei musculare este datorat ie+istenei fenomenului -ncrucirii pra&urilor. constatat i descris de Aourno n
1797 care a demonstrat c la frecvene ntre 8 000F 000 Hz pra&ul contraciei
musculare tetanice rm2ne evident sub pra&ul dureros printro disociere ntre aceste
dou pra&uri$
/rin aceast proprietate a curenilor de este posibil declanarea fr durere
a contraciei musculare tetanice se e+plic i inofensivitatea curentului de fa de
muc4iul cardiac put2nduse aplica i transcardiac (Aourno 17B)$
I . 2 .PRINCIPALELE EFECTE FIZIOLOGICE
ALE CURENILOR DE MEDIE FRECVEN
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
4/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
,ciune stimulatoare asupra musculaturii sc4eletice produc2nd
contracii musculare cum am vzut mai sus puternice reversibile i binesuportate$
Efect de stimulare asupra muc4ilor netezi 4ipotoni (ai unor or&ane
interne) posibil de obinut prin modulri crescute mai lent (n ' secunde) i mai
lun&i$
,ciune anal&etic$
,ciune vasomotorie cu efect 4iperemizant (probabil prin eliberare de
substane vasoactive) i resorbtiv$
Efecte derivate; decontracturante miorela+ante trofice (prin vasodilataiile
produse) i asupra structurilor ve&etative (stimulare a va&ului)$
ultitudinea acestor aciuni fiziolo&ice e+plic i motiveaz indicaiile
terapeutice i valoarea aplicrii mediei frecvene ntro serie ntrea& de afeciuni
radiculopatii stri posttraumatice reactivri artrozice tulburri de circulaie periferic
i alte stri morbide ale aparatului locomotor$ Grebuie s menionm ns de acumnainte de a prezenta variatele e+ploatri i utilizri n scop terapeutic ale frecvenelor
purttoare de c nc nu sunt e+plicate pe deplin toate avantaele terapeutice ale
acestui domeniu e+ist2nd totui sperane ntemeiate c cercetrile mai amnunite
asupra acestora vor putea lr&i pe baze ri&uroase bioc4imice i fiziolo&ice aria de
aplicare terapeutic a mediei frecvene$
I .3.POSIBILITILE DE APLICARE
A CURENILOR DE MEDIE FRECVEN
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
5/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
I.3.1. N SCOP DIAGNOSTIC
*e tie c e+istena activitii electrice spontane a unui muc4i n repaus este
caracteristic muc4iului denervat$ ,plicaia local a unui curent de medie frecvenreuete s provoace contracie numai pe un muc4i normoinervat$ a de diferitele
frecvene purttoare ale impulsurilor de medie frecven se manifest aceeai
reactivitate din partea esutului muscular$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
6/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
,u fost ima&inate mai multe modaliti corespunztoare cu posibilitile
te4nice realizate pentru modularea n amplitudine$ ,stfel sa putut realiza modularea
de amplitudine prin cuplarea a dou aparate unul de oas frecven i cellalt demedie frecven (aazisa modulare de amplitudine -e+tern. dup Edel i ucker) sau
printrun sin&ur aparat dup procedeul sovietic ,mplipuls (asno&orodsk# i =avic)$
@a acesta din urm prin intermediul unui oscilator care d forma durata i
frecvena dorit modularea curentului de baz se poate realiza automat cu parametrii
impulsurilor stabilii n prealabil$ odularea amplitudinii curentului se face n ritm de
oas frecven; curentul -purttor. de este modulat n intensitate i frecven n
funcie de curentul de oas frecven ai crui parametri i putem varia n funcie de
necesitile terapeutice$ /rin aceast modalitate se evit procesul de acomodare$ @a
aparatele ,mplipuls (,mplipuls ' ,mplipuls ' G) &eneratoare de cureni de de
kHz succesiunile de stimuli de medie frecven n oas frecven pot fi variate n
forma lor prin modificarea profunzimii modulaiei cu c2t profunzimea acesteia este
mai mare cu at2t stimularea este mai puternic$ *e obine o form -monodinamic.
continu ntre 0 i 100 Hz peste care se poate realiza o a doua modulare prinintroducerea de pauze ntre impulsurile modulate pauze ce pot aun&e p2n la '0I
din durata impulsului propriuzis$
/e l2n& aceast form de curent monodinamic cu diferite frecvene i &rade de
modulare n amplitudine cu acest aparat se mai pot realiza i trei forme de cureni cu
modulare diadinamic n care alterneaz diferite &ame de frecvene modulate i fi+e
(ntre 0 i 10 Hz) cu durata impulsurilor variind ntre 1 i secunde$ Cu c2t se
realizeaz alternane mai pronunate ale modulaiilor cu at2t efectele e+citomotorii
obinute sunt mai importante$
Prin utilizarea aparatului de producie francez Miodinaflux.,cest aparat
unul din tipurile de -pionierat. din acest domeniu permitea aplicarea terapeutic a
urmtoarelor forme de cureni de ;
medie frecven pur (/)D
medie frecven pur redresat (/=)D
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
7/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
medie frecven cu modulare a frecvenei de repetiie a trenurilor (ntro
secund) n perioad scurt sau prescurtat modulat n /*D
medie frecven modulat n /* forma redresatD
medie frecven cu modulare a duratei trenurilor n perioad lun& sau prescurtat
modulat n /@D
curent de modulat n /* modulat n /@ (dublu modulat)$
3ricare dintre aceste forme se putea aplica n dou re&iuni de frecven; kHz
( 000 Hz) cu o durat a perioadei corespunztoare de 0B ms i 10 kHz (10 000 Hz)
cu o durat a perioadei de 01 ms$
,ciunea curenilor de kHz se manifest n straturile superficiale ale zonei de
aplicaie influen2nd cu predilecie musculatura striat i av2nd n principiu un efect
mai e+citomotor fa de frecvena de 10 kHz cu aciune mai profund i efect mai anal
&etic$
edia frecven pur (/) este constant n frecven i intensitate$
=edresarea curentului de elimin (anuleaz) semiundele ne&ative ale
oscilaiilor sinusoidale conferindui acestuia un efect mai anal&etic i vasodilatator iput2nd fi aplicat i ca iontoforez$ @a modularea curentului de n /* are loc o
succesiune a trenurilor de unde i a pauzelor cu viteze mari de la 10 Hz p2n la 00
Hz n trepte alese n funcie de scopul dorit; mai anal&etice la frecvenele de peste 100
Hz acest efect cresc2nd pro&resiv p2n la 00 Hz i mai e+citomotorii la frecvenele
descresc2nde sub 100 Hz$ Aurata pauzelor este e&al cu durata trenurilorD forma
trenurilor este e+ponenial$ @a modularea n /@ se obineau urmtoarele
particulariti cu nuanri diferite ale modului de aciune i a efectelor;
Aurata trenurilor modulate variaz n trepte de la 1 la 10 secunde
trenurile cu durata de 1 p2n la 9 secunde prezent2nd efecte mai puin
e+citomotorii iar cele cu durate de peste secunde av2nd efecte mai
e+citomotoriiD
=aportul dintre durata unui tren i a pauzei corespunztoare putea fi ales
ntre 1>1 i 1>B influen2nd astfel caracterul e+citator al aplicaiei acesta fiind mai
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
8/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
redus la raportul tren>pauz de 1>B la care se confer o perioad mai lun&
refacerii metabolice a fibrei musculareD
/anta de cretere a trenurilor modulate poate avea forme diferite
triun&4iular sau trapezoidal$
Aubla modulare era realizat de -&refarea. unui curent de modulat n /* pe
o modulare n /@ la frecvenele respective alese n funcie de cazul tratat$ ,ceast
dubl modulare are un caracter de stimulare mai pronunat preferat n cazurile n care
se dorete o -micro&imnastic muscular.$
=ezum2nd dintre formele de curent de aplicabile cu aparatul #odinaflu+
cele mai e+citomotorii sunt cele n re&im de kHz cu lun&imea trenurilor modulate n
/@ peste 9 secunde i cele dublu modulate n /* (mai ales sau 100 Hz) cu /@ (mai
ales peste 9 secunde) iar cele mai anal&etice sunt cele n re&im de 10 kHz formele de
/ /= i modulate n /* cu frecvena de repetiie peste 100B00 Hz$
Efectele fiziolo&ice (i terapeutice) al acestor forme descrise mai sus sunt cele
clasice ale mediei frecvene; e+citomotorii i anal&etice (n funcie de form) ca
efecte principale i vasodilatatorii trofice miorela+ante i ve&etativore&latoare ca
efecte derivate$ %n practic se obinuia ca o aplicaie s nceap cu un curent de constant i
redresat timp de 10 minute (n funcie de caz) cu scopul de a se ameliora troficitatea
structurii musculare tratate i apoi se trecea la una din formele modulate n funcie de
efectul prioritar urmrit; anal&etic sau e+citomotor$
/entru obinerea efectului de contracie a musculaturii netede se utiliza la acest
aparat cu bune rezultate modulat n perioada lun& cu durat mare a trenurilor
(810 secunde) cu frecven de baz mare (10 kHz) care acioneaz profund i fr
durere n straturile superficialeD duratele perioadelor de e+citaie i a celor de repaus
e&ale nne ele (1>1) iar durata total a unei edine minimum 10 minute$
Aeoarece dup cum vom remarca n continuare avantaele terapeutice ale
aplicaiilor de cureni de interfereniali sunt mai mari sa renunat treptat la
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
9/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
fabricarea i utilizarea aparatelor ce produc un sin&ur circuit de de tipul celor
menionate mai sus$
I.3.2.2.Procedeul prin curentinterferenial dup Nemec
,cesta const n ncruciarea a doi cureni
de cu frecvene diferite (n &eneral decalai cu
100 Hz)D la locul de ncruciare endotisular se
realizeaz efectele terapeutice prin unde modulate n intensitate (fi&$1)$
II. PARTICULARITILE FIZICE
ALE CURENILOR INTERFERENIALI
%n zona de nt2lnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se produce un c2mp
electric numit c2mp interferenial n care direcia i amplitudinea curentului de
interferen se modific repetitiv av2nd loc o amplificare i o scdere p2n la
dispariia total a intensitii$
Grecerile de la amplificare la anulare sunt lenteD oscilaia intensitii se produce
cu o frecven proprie care definete interferena$ Ea variaz pro&resiv ntre 0 i 100
HzD astfel aciunea propriuzis de stimulare aparine domeniului de oas frecven$
Fig.1 - !"#!$%&"'& & $ !#"'*$ ' MF !# +"'!,'*' $+'"$'
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
10/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Fig. 2 - D$"$/#*$& &0$#$$" !#"'*$" $'"+'"'*$&$
"- /&$' ''!"$$!
Calcularea matematic a c2mpului obinut n situaii reale este e+trem de
dificil deoarece esuturile or&anismelor prezint un &rad mare de neomo&enitate$
/entru nele&erea esenei fenomenului de interferen este necesar simularea lui pe
un model idealizat$ Jn astfel de model poate fi constituit de o baie electrolitic
ntruc2t esuturile se comport
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
11/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Ain e+aminarea fi&$ ' rezult urmtoarele;
pe direcia dia&onalei (,) curentul interferenial variaz cu amplitudinea
ma+im ntre valoarea
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
12/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
II.1.VARIANTELE MODULAIILOR DE FRECVEN
APLICABILE CU CURENT INTERFERENIAL
Fig. 4 - V&"$&*$&
'+$!&!$*$$
!#"'##$
$'"+'"'*$& !# $"'!*$&
/e alte direcii cuprinse ntre , i C variaia curentului interferenial are valori
intermediare cuprinse n intervalul < i zero$
%n concluzie se pot afirma urmtoarele;
curentul interferenial rezult din doi cureni de medie frecven i i iB
cu amplitudini constante dar cu frecvene puin diferiteD
rezultatul este tot un curent de medie frecven dar cu amplitudinevariabil n funcie de direcia pe care l considermD
frecvena de variaie a amplitudinii este e&al cu diferena dintre
frecvenele celor doi cureni i i iBD
diferena celor dou frecvene corespunde n cazul electroterapiei unei
variaii de oas frecven$
Jnul dintre elementele ce condiioneaz eficacitatea terapeutic a curentului
interferenial este nivelul de variaie a amplitudinii sale$ %n fi&$ 9 este reprezentat
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
13/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
variaia eficacitii sale raportat la o dispunere ptratic a electrozilor ntrun model
idealizat$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
14/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
neurove&etativ n sensul in4ibrii 4ipertoniei simpaticului i a stimulrii
sistemului va&D
frecvenele -rapide. (F0100 Hz) au efect anal&etic$
,le&erea preferenial a acestor trepte de frecven se constituie n motivaia
indicaiilor &enerale sau mai intite$
Curenii cu frecvene constante mici de 10 i sub 10 Hz determin o e+citaie a
nervilor motori i se prefer atunci c2nd se urmrete obinerea unor contracii
musculare pe musculaturi 4ipotone de diferite cauze rar leziuni de nerv$
recvenele cu efect de re&lare ve&etativ se aplic n scopul nlturrii
disfunciilor ve&etative ale or&anelor toracice abdominale i pelviene cu indicaii n
durerile toracice an&inoase ta4icardii paro+istice constipaii spastice dismenoree etc$
recvenele rapide au un efect anal&etic de scurt durat i n consecin se
recomand ca form de introducere n mai toate aplicaiile n diferite afeciuni
ndeosebi n procesele patolo&ice cu caracter acut$
Cufrecvene variabile(modulate) ritmic- modalitate numit i -spectru.$
odulaia 010 Hz sau -spectru. 010 Hz mod n care diferena frecvenelorcelor doi cureni i prin urmare i frecvena curentului interferenial variaz liniar
cresctor i apoi descresctor n timp de 1 secunde de la zero la 10 HzD aceast
form are aciune e+citant asupra nervilor motori i n consecin indicaii de
&imnastic muscular n 4ipotoniile musculare de inactivitate n redorile articulare
posttraumatice cu imobilizare n constipaii atone etc$
odulaia 70100 Hz sau -spectru. 70100 Hz mod n care diferena
frecvenelor celor doi cureni variaz liniar cresctor i apoi descresctor n timp de
1 secunde ntre 70 i 100 HzD aceast form are aciune i indicaii asemntoare cu
cele ale frecvenei constante de 100 Hz predornin2nd efectele anal&etice$
odulaia 0100 Hz sau -spectru 0100 Hz mod n care diferena frecvenelor
celor doi cureni variaz liniar cresctor i descresctor n timp de 1 secunde de la
zero la 100 HzD se produce astfel o alternan ritmic de efecte in4ibitorii cu efectele
e+citatorii adic stri de rela+are alternate ritmic cu stri de stimulare tisular$
Consecinele acestei aciuni sunt; activarea funciilor celulare re&larea tonusului
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
15/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
modificat patolo&ic al esuturilor inclusiv al pereilor vasculari o 4iperemie activ a
vaselor profunde o 4iperlimfemie resorbie rapid i evident a edemelor i
e+sudatelor perineurale mai ales posttraumatice realiz2nd i un micromasa activ de
profunzime al musculaturii striate cu efecte benefice n contracturi i retracturi
musculare$
Ain aceste efecte rezult ca indicaii prioritare; diferite tulburri trofice
tisulare inclusiv i electiv cele din sindromul al&oneurodistrofic posttraumatic dar i
cele u+taarticulare din artrite periartrite i artroze diverse afeciuni localizate cronice
i subcronice ale aparatului locomotor cu substrat osteoarticular i vascular (deficit de
circulaie venoas sec4ele flebitice edeme limfatice celulite) precum i diskinezii
ale or&anelor abdominale inclusiv ale micului bazin$
,ciunea difereniat a frecvenelor constante (manual) i variabile (spectru) nu
este strict delimitat deoarece de re&ul mai intervine i aciunea celeilalte modulaii
ca efect secundar$ Ae aceea la orice aplicaie terapeutic cu interfereniali se urmresc
trei factori principali n funcie de forma curentului aplicat;
creterea pra&ului durerosD
efectul stimulantD influenarea *?M$
%n concluzie i acest procedeu electroterapeutic trebuie s fie aplicat individual
ca i toate celelalte forme de cureni ca i dro&urile din arsenalul terapiei
medicamentoase astfel c modurile nuanate de aciune descrise mai sus trebuie
privite n primul r2nd ca nite criterii de orientare de principiu este adevrat
verificate clinic n aplicaiile pe cazurile de variate i diferite patolo&ii$
,mintim aici i alte moduri de lucru furnizate de aparatele de tipuri mai vec4i
modelele ?emectrod#ne i ultid#ne astzi practic abandonate$ ?e referim la
formele -uttor. i -=otor.$
@a uttor era vorba de doi cureni de redresai din care unul modulat n
frecven de la zero la 100 Hz interferai i cu polaritate mutat periodic$ Efectele
acestei forme de aplicaie sunt determinate tot de treptele de frecven alese;
anal&etice la F0100 Hz e+citomotorii pe fibrele musculare normoinervate la
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
16/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
frecvenele n ur de 0 Hz i e+citomotorii pe muc4ii striai cu crona+ie uor
crescut cu fibre uor de&enerate$
%n forma =otor doi cureni de oas frecven (din care unul modulat n
frecven) ofereau printro compunere liniar dou forme de rezultate; una de form
trapezoidal rezultat din doi cureni e&ali i una triun&4iular cu pante ine&ale
rezultat din doi cureni ine&ali$
recvenele apropiate de 1 Hz au aciune de stimulare a sistemului simpatic
precum i efecte e+citomotorii pe fibre musculare parial denervate ntruc2tva
asemntoare cu efectele curenilor e+poneniali cu pant lent$
II.2.MODALITILE DE APLICARE :I
PERFECIONAREA PROGRESIV A ACESTORA
Interferena plan
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
17/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Fig. 5 -
S'!*$#$' '
,&"$&*$' &'
!#"'##$ $'"+'"'*$& &$!&*$& !# # !$"!#$'
Interferena spaial
3 perfecionare te4nic a aparatelor de cureni interfereniali nltur aceast
-limit. permi2nd ca prin adu&area unui al treilea circuit s se realizeze micarea
spaial a ionilor din esuturi$ ,ceast interferen spaial numit i -stereo. a fost
obinut p2n n prezent cu aparatele -*tereod#nator. *iemens -
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
18/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Aup cum se observ n acest sistem e+ist ' cureni care se ncrucieaz n
re&iunea tratat$ /entru comoditatea manevrrii electrozilor necesari n aplicaia
acestei metode ei sunt fi+ai c2te trei pe un suport din material plastic sau cauciuc
(fi&$ :)$ ,nsamblul poart datorit formei denumirea de electrod stelat$
Fig. 7 - E'!" '"# &$!&*$' &*$&
Vectorul interferenial
%n vederea creterii eficacitii terapeutice a curenilor interfereniali sau cutat
soluii pentru combaterea e+istenei direciilor prefereniale (fi&$ F)$ Jna dintre aceste
soluii este inovaia denumit de inventatori -vector interferenial. care printrun
dispozitiv electronic realizeaz rotirea cu 9N a -treflei. din fi&$ F n sensul acelor de
ceasornic i invers periodic cu o frecven creia i corespunde o perioad de B'
secunde$ %n acest fel toate direciile din spaiu sunt e+citate succesiv cu amplitudine
ma+im$
Fig. 8 - M# ' &!*$#' & ;,'!"##$ $'"+'"'*$&< Interferena dinamic
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
19/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
,paratul rom2nesc -
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
20/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Corectarea distanei duce astfel la o anulare a acestor efecte prin mpiedicarea
apariiei curenilor secundari i la permiterea folosirii optime necesare a curentului
aplicat n condiii de bun toleran$
Fig. 10 -
C#"'# '75' ' !#&=
V'!"$$ $$! 9$*$& $"'!*$'$ ' $'"+'"'* 0&7$0 & $,'"' 00'' 1 B
$$$$$$$$$$$etc$
T'"&$& $'"+'"-"$'7
%n cadrul acestei terapii se asociaz curentului interferenial endo&en doicureni e+o&eni de oas frecven$ ,utorul intenioneaz ca prin acest procedeu s
mbo&easc procedura cu efectele anal&etice i vasoactive caracteristice curentului
diadinamic de 100 Hz$ Ae asemenea presupune ca pe calea mecanismelor refle+e
viscerale s acioneze i asupra or&anelor interne$
III.TE>NICILE DE APLICAIE
ALE CURENILOR INTERFERENIALI
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
21/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
*e deosebesc fundamental dou te4nici de aplicare a curenilor interfereniali i
anume;static i cinetic$
'?$!& &$! electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc iasupra lor se e+ercit o presiune constant$ Electrozii -clasici. sunt cei de tip plac$
,cetia utilizai c2te dou perec4i au dimensiuni diferite care variaz de la 0 cmB
p2n la 900 cmB (0100B00900 cmB)$ /lcile sunt introduse n nveliuri umede de
te+tur sintetic corespunztoare ca mrime i ataai la cablurile cordonului
cvadruplu conectat la aparat$ ,mplasarea lor se face n aa fel nc2t curenii s se
ncrucieze n milocul zonei tratate$ Electrozii de tip plac se fi+eaz de preferin cu
benzi elastice sau cu sculei cu nisip sau mai simplu uneori prin &reutatea corpului$
Ae menionat c n afara electrozilor plac se mai utilizeaz astzi i alte dou
tipuri de electrozi de tip perni i electrozi cu vacuum$
Electrozii de tip perni sunt de diferite feluri$ Jtilizarea lor rezult din
documentaia aparatelor prevzute cu astfel de electrozi$ ,cetia constau dintrun
suport de material plastic pe care sunt fi+ai B sau 9 electrozi$ Ei sunt utilizai pentru
tratarea unor zone mai mici bine delimitate$ '?$!& !$'$! se utilizeaz doi electrozi -mnu. (palmari) care se
aplic pe m2inile asistentului fiind izolai electric de acestea$ iecare electrod se lea&
la c2te un cablu$ Celelalte dou cabluri se lea& la doi electroziplac fi+ai n te4nica
static (fi&$ 11)$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
22/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
/rimele aparate au fost utilizate de ?emec care lea denumit -Endo&enos.
pentru a evidenia e+citarea selectiv n profunzimea esuturilor la nivelul locului
tratat (-Endo&enos @iec4tenstein.)$ Aup anul 17F acest procedeu a fost mbuntit
prin evitarea efectelor nedorite de suprafa produse la cei patru electrozi ai celor dou
circuite (aparatele din seria ?emectrod#neultid#ne)$
,paratul ?emectrod#n F O!ermania permite obinerea vectorului interferenial
i a coreciei de distan (fi&$ 1B) ca i aparatul rom2nesc
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
23/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
B$ Efectul decontracturant obinut cu frecvene -medii. (1B' Hz) mai ales cu
frecvena variabil ntre 0 i 100 Hz prin alternana ritmic a strii de rela+are cu cea
de stimulare a esutului muscular$
'$ Efectul vasculotrofic 4iperemizant i resorbtiv se obine prin dou modaliti
de aciune;
a)direct pe vase i aceasta la r2ndul ei direct pe musculatura neted a vaselor
san&uine i indirect pe structura neurove&etativ vascularD
b)indirect prin &imnastica muscular realizat de efectul e+citomotor muscular
cu producere de contracii fiziolo&ice line$
9$ Efectul anal&etic modific percepia dureroas prin diminuarea e+citabilitii
dureroase (efectul de acoperire menionat mai sus) dar i prin combaterea 4ipo+iilor
&eneratoare de durere (deci i prin aciunea vasodilatatoare)$
$ ,ciunea e+citomotoare pe musculatura neted este realizat de orice formul
de curent interferenial (mai ales cu frecvene -medii. de 1B' Hz) n mod indirect
asupra dermatoamelor miotoamelor a &an&lionilor ve&etativi paravertebrali lanului
simpatic &an&lionului stelat$
=elu2nd pe scurt efectele curenilor interfereniali n funcie de frecvenputem admite c;
frecvenele -mici. (sub 10 Hz) produc un efect e+citomotor al muc4ilor
striai normoinervaiD
frecvenele -medii. (1B' Hz) i cu intensitate subliminar a curenilor
au un efect decontracturant i vasculotroficD
frecvenele -rapide. (F0100 Hz) au un efect anal&etic$
=eamintim totodat c p2n n prezent nefiind cunoscute i e+plicate pe deplin
modificrile fiziolo&ice i bio4istoc4imice induse de aciunea curenilor
interfereniali n esuturi e+ist perspectiva cert a mbo&irii cunotinelor noastre
asupra efectelor lor fiziolo&ice i a lr&irii ariei de aplicaii terapeutice ale acestora$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
24/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
IV. INDICAIILE :I CONTRAINDICAIILE TERAPEUTICE
ALE CURENILOR INTERFERENIALI
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
25/66
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
26/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Ge4nica de lucru cu aparatele de cureni interfereniali include manevrele
clasice de rutin le&ate de reperarea corect a re&iunii de tratat ale&erea i fi+area
electrozilor ale&erea i fi+area frecvenei i a modalitii de interferen alese i
prescrise dozarea intensitii durata i numrul edinelor etc precum i elemente
mai deosebite le&ate de caracteristicile i posibilitile oferite de diferitele modele de
aparate$
T$#"$ %$ 0'' ' ''!"9$ #$$9&*$ & &$!&*$$' ' !#"'*$ $'"+'"'*$&$4
a) lectrozii clasici sunt n form de plac de aceea se mai numesc
electrozi -plai.$ Ei sunt confecionai din metal sau cauciuc special metalizat av2nd
dimensiuni diferite mai frecvent utilizai fiind cei de 0 100 sau B00 cmB$ *e introduc
n nveliuri de te+tur sintetic de mrime corespunztoare umezit se ataeaz la
cablurile cordonului cvadruplu racordat la aparat printro muf (buc) se aplic
tetrapolar n perec4i de mrimi e&ale i se plaseaz n cruci doi c2te doi n cupluri de
aceeai culoare a cablului deci se dispun n dia&nonal fa n fa$ /entru a nu ficonfundate la toate aparatele cablurile fiecrui curent electric au aceeai culoare sau
simbol (care pot diferi de la aparat la aparat)$
C2nd e+ist indicaia de aplicaie cu un sin&ur circuit al doilea circuit se poate
-nc4ide. separat prin cuplarea electrozilor n afara pacientului$
Electrozii plai se fi+eaz cel mai bine cu benzi de cauciuc str2nse moderat
fr comprimarea esuturilor sau n funcie de re&iunea tratat prin apsarea de ctre
se&mentul corporal prin &reutatea sa$ ?u se recomand utilizarea sculeilor cu nisip
din cauza deranrii circulaiei locale prin compresiunea e+ercitat de acesta$
b) lectrozi speciali n cadrul te4nicii de aplicaie static n afar de
electrozii plai se mai pot utiliza electrozi de diferite tipuri recomandai n
anumite indicaii terapeutice$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
27/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Electrozii punctiformi; sunt patru electrozi punctiformi cu diametrul de 9 mm
aezai dia&onal la distan de : mm pentru zone mici de tratat i ca electrozi
testare
Electrozii pentru oc4i (fi&$ 1:) sunt constituii dintro masc ocular cu electrozi
aplicai deasupra &lobilor oculari i doi electrozipernu plasai n dia&onal
peste apofizele mastoide (electrozii -pernu. sunt destinai tratrii zonelor
circumscrise superficiale)$
Electrozi inelari toracici; sunt doi electrozi n form de inel utilizabili i separat
cu strat intermediar te+til$ Cu banda elastic scurt se lea& cei doi electrozi iar
cu benzile de cauciuc se fi+eaz peste spate i umeri$
Electrozi palmari (-mnu.) sunt electrozi cu suprafa mare ce se aplic pe
palm i se fi+eaz cu benzi de cauciuc sau leucoplast pe dosul m2inii$ *e
racordeaz la c2te un cablu cvadruplu cu dou culori deosebite$ Celelalte dou
cabluri se ataeaz la doi electroziplac cu mrimea de B00 cmBn nveli de
te+tur sintetic umezit$ *e aplic astfel nc2t cablurile de culori diferite s fie
dispuse dia&onal fa n fa$ =e&larea intensitii curentului se face lent de ctre
pacient p2n la intensitatea dorit apoi aceasta se poate re&la pe parcursuledinei de tratament
/rocedeul descris este denumit i -electrokineziterapie. dup cum sa
menionat mai sus$ *e poate aplica tetrapolar n combinaie cu doi electroziplac
dup e+emplul citat sau bipolar n care caz se va conecta un -adaptor. ntre aparat i
cablul de racord sau cele dou -manoane. terminale se vor scurtcircuita$
1: cm) cu 9 electrozi cu
suprafa mare dispui dia&onal numii electrozi tetrapolari$
Electrozi cu dou c2mpuri; o perec4e de pernue plate (de 1:7 cm) cu c2te B
electrozi mari aplicabili doar perec4i$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
28/66
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
29/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
acionate i concomitent de e+emplu ' 3>minut cu 80>minut n scopul obinerii unei
succesiuni mai rapide a impulsurilor$
%n condiiile de aplicaie concomitent a curenilor interfereniali din
componenta ?emectrod#n cu masaul prin vidaspiraie obinut prin undele de oas
frecven se realizeaz o au&mentare reciproc a efectelor fiecrei metode$
asaul profund de aspiraie reduce mult rezistena electric tisular cresc2nd
conductibilitatea esuturilor la cureni interfereniali printro mai bun repartiie
lic4idian sub electrozi printro au&mentare de '0 de ori a vascularizaiei prin
capilarele activizateD de asemenea este activizat dinamica circulaiei limfatice dintre
sistemul limfatic i spaiile intercelulare sunt mbuntite aportul arterial de materii
nutritive i eliminarea pe cale venoas a produselor de dezasimilaie sunt re&late
refle+ elementele sistemului nervos ve&etativ local este accentuat transferul ionic
ntre spaiul intra i e+tracelular$
Efectul vasodilatator i trofic al curentului de interferen crete la r2ndul su
efectele pulsaiilor produse de vid$ Jtilizarea combinat a celor dou forme de terapie
permite i reducerea duratei edinei de tratament$
Ca indicaii terapeutice la metoda combinat pot fi reinute aproape toateafeciunile indicate terapiei de oas frecven precum i cele indicate masaului
manual$ Contraindicaiile sunt reprezentate de procesele inflamatorii acute i zonele
cu pericol de s2n&erare cert sau acut
!recvena fixatn aplicaia terapeutic va fi n funcie de scopurile terapeutice
urmrite descrise n subcapitolele precedente$
Intensitatea curentului" se va avea &ri ca intensitatea curentului s fie
crescut pro&resiv i la sf2ritul edinei s fie redus de asemenea pro&resiv prin
manevrarea lent a poteniometrelor corespunztoare (distinct pentru cele dou
circuite la unele modele de aparate tip ?emectrod#ne ultid#ne sau la un
poteniometru comun pentru cele dou circuite ca la ?emectrod#n F
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
30/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
mari ale curentului dec2t la oas frecven totui intensitatea curentului nu va fi
dozat la valori prea mari pentru a se evita instalarea unei contracii tetanice$ ?u are
importan dac senzaia de curent slbete n timpul edinei ca la aplicaiile de oas
frecven$
%n cazul &imnasticii musculare electrice (-electrokinezia.) se va crete
intensitatea curentului p2n la obinerea contraciei musculare dorite$ /utem s ne
&4idm dup principiul c la tipurile de or&anism va&oton s urmrim dozarea mai
mare a efectelor prin prelun&irea duratei edinelor iar la tipurile simpaticotone
pentru obinerea efectelor scontate vom putea scurta durata edinelor de tratament$
Aac intensitatea curentului este dozat la o valoare mai redus putem prelun&i durata
edinei$
#urata $edinelor %n &eneral se indic edine de 1B0 minute la aplicaiile cu
electroziplac i durate de 10 minute la aplicaiile cu electroziventuz$
Numrul $edinelor Este variabil n funcie de modul cum reacioneaz
pacientul de afeciunea tratat i de rezultatele obinute$ /ot fi tratate cazuri n care s
fie necesare i suficiente 8F edine i altele la care se aun&e la o serie de
1918 edine$ %n cazurile la care se apreciaz ca necesar un numr mai mare deedine (peste 1B) se recomand intercalarea unei pauze de 19 zile$ ,plicaiile se pot
face zilnic sau tot la B zile n funcie de caz i indicaie$
%orecia (& egalizarea ') distanei dintre electrozia crei raiune i importan
au fost descrise mai sus se realizeaz prin manevrarea clapetei corespunztoare
e+istent pe panoul tipurilor de aparate prevzute cu aceast posibilitate$
Vectorul interferenial C2nd avem de tratat re&iuni corporale cu zone afectate
n profunzime la care este necesar combaterea direciilor -prefereniale. ale
curentului endo&en vom aciona vectorul interferenial a crui aciune a fost de
asemenea prezentat mai sus$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
31/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
VI. PATOLOGIA DE TIP DEGENERATIV
A COLOANEI
VERTEBRALE LOMBARE
/atolo&ia coloanei lombosacrate poate fi caracterizat cu o sin&ur
particularitate; diversitatea$ ,ceast diversitate a patolo&iei lombosacrate este
determinat de marea varietate de structuri anatomicece se afl a&lomerate pe o arie
relativ restr2ns$ ,stfel aici se afl;
structuri osoase de mare finee ar4itectural
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
32/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
dou veritabile articulaii cu funcii deosebit de comple+e; articulaiile
interapofizare marea articulaie intervertebral sau discovertebral (care este foarte
solicitat la nivelul se&mentului lombar al coloanei vertebrale)
coninutul sacului dural reprezentat printrun numr mare de radcini ra4idiene
ce formeaz -coada de calP$
Aiversitatea patolo&iei coloanei lombare este i mai mare dac ne &2ndim la
marea varietate de procese patologice implicate n afectarea acestor structuri
anatomice de tip;
inflamatorD
infeciosD
traumaticD
metabolicD
neoplazicD
de&enerativ (cel mai frecvent)
/atolo&ia de tip de&enerativ de la nivelul coloanei lombosacrate at2t de
rsp2ndit la populaia adult i v2rstnic ridic probleme de asisten medical i nu
numai foarte dificile nc2t n multe ri aceast patolo&ie a auns s fie considerat o
problem de sntate public$
Cele mai multe statistici apreciaz c cel puin F0I din populaia adultprezint unul sau dou pusee al&ice lombare de &ravitate diferit$ Este suficient
pentru conturarea dimensiunilor fenomenului s consemnm datele unei statistici din
17F' n care r#moro&en ortoped din *J, afirm c au fost efectuate n acel an;
1B0 milioane de consultaii de ortopedie din care 0I pentru dureri lombare au fost
efectuate 1F0 mii de intervenii pentru operarea 4erniei de disc la nivelul coloanei
lombare (BI din americani fiind dea operai pentru 4ernie lombar pe c2t vreme la
suedezi acest procent este doar de 0FI)$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
33/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
@a noi n ar problema afeciunilor de&enerative ale coloanei lombare nu a
fost nc atent e+aminat din punct de vedere statistic$ Cu toate acestea comunicarile
tiinifice ale diverilor autori conver& n a aprecia c frecvena acestor boli este
deosebit de mare$
/atolo&ia de tip de&enerativ localizat la nivelul coloanei lombare este
abordat n practica medical curent de multe specialiti medicale; medicin
&eneral reumatolo&ie neuroc4irur&ie neurolo&ie ortopedie medicin intern
medicina fizic i recuperare medical$
oarte multe cercetri tiinifice comunicri referate etc$ trateaz durerile
lombare de tip de&enerativ ca pe o entitate comun cel puin sub aspectul
simptomatolo&iei clinice$
/e de o parte acest mod de abordare a unei patolo&ii at2t de variate are
avantaul de a simplifica activitatea unor practicieni iar pe de alt parte el se spriin
pe o afirmaie frecvent susinut de unii autori aceea c n mai mult de umtate din
cazurile de lombosacral&ie cu sau fr radiculopatie cauza acestor simtome nu poate
fi cunoscut$
Este adevrat c n multe cazuri identificarea cauzei durerilor lombare este
dificil i c4iar c2nd este descoperit persist nc destule rezerve$ Cu toate acestea
trebuie fcute eforturi cel puin n direcia identificrii principalelor cauze ale
durerilor lombare cu scopul de a le nele&e substratul fiziopatolo&ic cel puin cu
rolul de a stabili un pro&ram lo&ic de tratament i de recuperare$
P"$!$&'' $#"$ ' #+'"$* 0/&"sunt;
discopatia lombar; reprezentat de 4ernia de disc (discopatia de faz
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
34/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
stenoza de canal lombarD
spondilolistezisul lombar$
,ceste entiti au un pronunat specific clinic i cu miloace eficiente deprecizare de dia&nostic paraclinic izol2nd astfel c2teva afeciuni ale coloanei lombare
ce se pot sustra&eP termenului &eneral de lombal&ie comun &reu de identificat
etiopato&enic$
VI.1. STRUCTURILE VERTEBRALE SENSIBILE LA DURERE
Aebutul proceselor patolo&ice ce conduc la apariia durerilor lombare sau
lomboradiculare se poate manifesta la nivelul tuturor structurilor anatomice
constituiente ale se&mentului O motor vertebral$
%n maoritatea cazurilor acest debut are loc la nivelul mai multor elemente ale
se&mentului Omotor vertebral de cele mai multe ori el este simultan afect2nd mai
multe formaiuni anatomice mai rar afecteaz o structur vertebral ca apoi n scurt
timp modificrile fiziopatolo&ice s se e+tind i la celelalte componente ale coloanei
vertebrale$
tructurile vertebrale sensibile la dureresunt;
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
35/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
discul intervertebral (lamelele superficiale ale inelului fibros)D
li&amenteleD
capsulele articulaiilor interapofizareD
periostul corpilor vertebraliD
vasele muc4ii i nervii$
odificrile anatomopatolo&ice sau>i funcionale ale oricreia dintre aceste
structuri pot produce durere$
VI.1.1. DISCUL INTERVERTEBRAL (D.I.V.)
unciile discului intervertebral (A$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
36/66
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
37/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
este diminuarea capacitii de idropexie; de la o 4idratare de FFF0I odat cu
naintarea n v2rst se aun&e la :0I situaie n care A$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
38/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Cele doua componente ale discului; inelul fibros $i nucleul pulposau funcii
oarecum diferite dar care se intercondiioneaz n cel mai nalt &rad; nucleul pulpos
poate fi privit ca laboratorul bioc4imic n care iau natere elemente morfolo&ice ale
rezistenei mecanice elastice ale A$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
39/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
B. F$/"!$''$ Celulele din masa nucleului pulpos sunt fibrocitele celulele
mature ale esutului conunctiv sunt ns prezente concomitent i numeroase celule
tinere; fibroblatii$ ,ceste celule cu aspect fuziform sunt aezate perec4i n substana
fundamental din ntrea&a mas a nucleului pulpos prezent2nd la capetele lor
prelun&iri filamentoase prin intermediul crora ele se unesc ntro reea
tredimensional$
%n aceste celule se desfoar cele mai multe din procesele bioc4imice prin care
se formeaz &licozamino&licanii i proteo&licanii$ Got n fibrocit se realizeaz i
primele etape ale procesului de formare a fibrelor de cola&en plec2nd de la
aminoacizi urm2nd o sc4em specific biosintezei proteinelor dup care acestesubstane fibrilare elementare sunt e+pulzate din celul i vor suferi n spaiul
e+tracelular alte transformri p2n c2nd vor deveni fibre mature de cola&en n
substan fundamental$
?umrul fibrocitelor din nucleul pulpos nu este mare de unde rezult
importana lor funcional dar odat cu naintarea n v2rst numarul lor scade n mod
normal$
3dat cu diminuarea numrului de fibrocite diminu i funcia de laborator
bioc4imic al acestora i astfel apar o serie de fenomene ce vor conduce la
de&enerescena discului; scade sinteza &licozamino&licanilor scade sinteza
proteo&licanilor mai ales a condroitinsulfailor determin2nd astfel preponderena
c4eratosulfailor aun&2nduse la micorarea 4idrope+iei nucleului pulpos cu toate
consecinele ce decur& de aici$
C. F$/"'' ' !&5'. *tructura fibrelor de cola&en prezint unele
particularitii bioc4imice n funcie de care sau identificat p2n n prezent 1
variante de cola&en n re&nul animal$ %n nucleul pulpos predomin fibrele de cola&en
de tip
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
40/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
odificrile bioc4imice ce apar n activitatea fibrocitelor odat cu naintarea n v2rst
determin o sintez tot mai redus a fibrelor de cola&en de tip
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
41/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Aurata de via i calitatea fibrelor inelului fibros depind de evoluia proceselor
bioc4imice din nucleul pulpos$ *enescena inelului fibros instalat paralel cu o
des4idratare pro&resiv (fie natural fie patolo&ic) conduce la diminuarea rezistenei
sale mecanice i la apariia unor procese anatomopatolo&ice mai rar izolate dar de
cele mai multe ori acestea sunt prezente concomite$
@a apariia $i evoluia degeneresceneiA$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
42/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
,oate aceste procese degenerative ale #.I.V." pot fi surse ale durerii
vertebrale
VI.1.2. CORPII VERTEBRALI
iecare vertebr prezint la e+terior o carcas de esut osos compact acoperit
de un periost (bine inervat) i o structur comple+ de esut osos spon&ios situat n
milocul vertebrei$ 3sul spon&ios reprezint apro+imativ 90I din compoziia osului$
*tructura osului spon&ios este relativ asemntoare cu a altor structuri ale esutului
conunctiv; substana fundamental (format din comple+e macromoleculare de
&licozamino&licani i proteo&licani) n care sunt aezate diferitele celule specifice
osuluiD e+ist aici i o reea fibrilar dens (fibre de cola&en i fibre elastice) precumi ap (n proporii variabile; 100I)$
etabolismul local este foarte intens demonstrat c4iar i numai de faptul c n
B9 ore este sc4imbat ntrea&a cantiatate de ap constituient$ ,cest metabolism este
susinut de o vascularizaie bine reprezentat i de un flu+ san&uin abundent care
asi&ur un aport nutritiv bo&at$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
43/66
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
44/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
din tubul neural primar care va suferi o se&mentare lon&itudinal dispus
metameric secvenial n lun&ul viitoarei coloane vertebrale se vor dezvolta nervii
spinali or&anizai i ei tot metameric ce se vor distribui tuturor structurilor
derivate din cele trei foie primare$
Protecia structurilornervoase medulare i radiculare fa de a&resiuni
mecanice este bine asi&urat$ %n canalul spinal mduva spinrii conul medular
terminal i rdcinile cozii de calP sunt proteate de menin&ele spinal format din; pia
mater ara4noid i dura mater$
Nutriia nerviloreste asi&urat de o reea vascular comple+ dar i de @C=
care scald simultan i mduva spinrii i rdcinile ra4idiene$
!iziopatologia durerilor vertebrale este dominat de dou tipuri de
mecanisme ale agresiunii asupra structurilor nervoase- aciunea mecanic asupra
nervilor $i cea exercitat asupra vaselor sanguine ce asigur nutriia nervilor.
gresiunea mecanic asupra rdcinilor nervoasedin canalul spinal se poatemanifesta ntro modalitate acut printro 4ernie de disc (cel mai frecvent) sau se
produce o compresiune cronic prin micorarea dimensiunilor canalului spinal (n
esen o stenozare a acestuia) din cauze foarte diverse; stenoza idiopatic sau stenoz
secundar instalat ca urmare a altor boli (de e+; 4ipertrofii ale articulaiilor
intervertebrale spondilolistezis maladie /a&et spondilit ankilopoietic)$ ,ceast
stenozare poate afecta canalul medular canalul foraminal sau c4iar ambele canale$
*epararea efectelor compresiunilor n efecte mecanice asupra nervilor i efecte
mecanice asupra vaselor este doar un artificiu deoarece aceste efecte sunt frecvent
simultane sau foarte puin decalate n timp i se intercondiioneaz reciproc$
Compresiunea rdcinilor ra4idiene este urmat de apariia unor efecte directe
i a unor efecte indirecte$
E+'!' $"'!' &' !0"'$#$ "&$!#&"'
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
45/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Efectele directe ale compresiunilor acute produse de o 4ernie de disc se pot
e+ercita asupra rdcinilor n lumenul canalului vertebral sau n canalul foraminal$
%n cele mai multe cazuri 4ernia de disc afecteaz o sin&ur rdcin mai rar sunt
afectate mai multe rdcini ra4idiene$ %n raport direct cu dimensiunile materialului
4erniat din disc i n funcie de dimensiunile canalului medular rdcinile ra4idiene se
pot esc4ivaP n limite mici prin deplasare lateral fenomen aproape irealizabil n
cazul 4erniilor ce ptrund n canalul foraminal$ %n cazul compresiunilor minore
rdcinile sunt doar iritate situaie n care apare doar durere n teritoriul dermatomului
respectivei rdcini$
%n alte cazuri compresiunea este mai sever i se produce o aplatizare ardcinii urmat de tensionarea fibrelor nervoase declan2nd apariia durerilor i a
paresteziilor radiculare ntrun membru inferior$ %n formele &rave se produc ruperi ale
unor fibre din rdcina respectiv mai puine sau mai multe situaie n care apare
pareza sau paralizia radicular de multe ori odat cu dispariia durerii din membrul
inferior mai ales n cazul 4erniilor intraforaminale$
Este de reinut faptul c rdcinile dorsale sunt mult mai puin rezistente laa&resiunea mecanic$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
46/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Compresiunile cronice din stenoza de canal spinal se e+ercit circumferenial
asupra mai multor rdcini procesul se instaleaz lent n timp mai ndelun&at cu
efecte fiziopatolo&ice mai mult indirecte dec2t directe dar n evoluia bolii pot
surveni accidente acute av2nd caracterele efectelor directe$
E+'!' $$"'!' &' !0"'$#$$ "&$!#&"'
,ceste efecte se manifest asupra microcirculaiei rdcinilor ra4idiene cu
consecine de multe ori mai &rave dec2t efectele directe ale compresiunilor mecanice$
ult vreme suferinele radiculare au fost interpretate doar ca rezultatul
aciunii mecanice asupra rdcinilor ra4idiene ori studiile e+perimentale au scos neviden apariia unor tulburri severe de nutriie responsabile de perturbarea
funciilor nervoase$ @eziunile nervoase se pot croniciza mai ales n cazul stenozelor
de canal spinal (cervical sau lombar) cu consecine fiziopatolo&ice foarte &rave;
1- cronicizarea tulburrilor de nutriie a rdcinilor ra4idiene prin scderea
flu+ului san&uinD
2- mrirea permeabilitii structurilor microvasculare determin apariia edemuluicu modificarea 4omeostaziei locale prin intervenia unor metabolii acizi i ionilor
de Ca reprezent2nd noi surse de durereD
3- edemul i fibroza odat instalate la nivelul sacului dural favorizeaz apariia
unor coalescene ntre foiele acestuia bloc2nduse astfel circulaia liber a @C=
ului proces prin care nervii sunt privai de aportul nutritiv suplimentar al @C=
ului acecentu2nd defectul de nutriie al nervilor$
@- edemul i fibroza instalate n &an&lionul spinal modific funcia acestuia n
transmiterea informaiilor senzitive$ ?euronii &an&lionului spinal astfel afectai se
pot activa i spontan dac se asociaz i leziuni ale nervilor periferici situaie n
care bolnavul va descrie apariia intermitent a unor dureri ful&urante i senzaii de
arsur n membrele inferioare (aa zisele simptome pseudotabetice)$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
47/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
- scade cantitatea substanelor necesare asi&urrii unui transport a+onal normal
determin2nd tulburri ale propa&rii impulsului nervos i privarea nervilor
periferici de materialul nutritiv i plastic necesar funciei i troficitii funciei
acestoraD n consecin; apar dureri parestezii i deficit muscular la nivelul
membrelor inferioare$
,ceste cunotine de fiziopatolo&ie ale durerilor vertebrale constituie suportul
precizrii obiectivelor de tratament $i a metodologie terapeutice;
protecie radicularD
combaterea ener&ic i precoce a inflamaiei i a dureriiD
combaterea isc4emiei structurilor nervoaseD
ameliorarea funciei nervilor (medicaie neurotrop susinut mai mult timp dec2t
evoluia puseului dureros)D
restabilirea posturii i dinamicii coloanei vertebrale c2t mai precoce posibilD
insisten n respectarea normelor de conduit din -coala spateluiP$
VI.1.@. ARTICULAIILE INTERAPOFIZARE
@a toate nivelurile coloanei vertebrale aceste articulaii pot suferi modificri
anatomopatolo&ice ca i oricare alte articulaii cu implicaii importante n
fiziopatolo&ia coloanei vertebrale; n apariia durerilor a tulburrilor de static i
dinamic$ /rincipalele procese patolo&ice articulare sunt cele de tip de&enerativ i cele
de tip inflamator$
/rocesele reumatismale de tip de&enerativ survin frecvent ca un corolar al
naintrii n v2rst dar se pot instala precoce din cauza unor solicitri e+cesive prin
posturi vertebrale anormale sau prin solicitri dinamice e+cesive$
Ae&eneresecena osteocartila&inoas articular c4iar n formele cele maibanale de artroz a interapofizarelor constituie sursa frecvent a durerilor vertebrale
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
48/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
prin iritarea filetelor nervoase amielinice din capsula articular i a celor din aparatul
li&amentar propriu$
,cest lucru are un rsunet mai lar& asupra musculaturii paravertebrale care
prin contractura muscular refle+ se manifest ca surs secundar de durere$ ,ceste
dureri cronice se pot acutiza ori de c2te ori survine o inflamare accidental a acestora$
VI.1.. STRUCTURILE LIGAMENTARE
,paratul li&amentar al coloanei vertebrale este reprezentat de un mare numr
de li&amente$ *tructura lor elastic permite ndeplinirea funciilor multiple; asi&urarea
conteniei formaiunilor anatomice i facilitarea unor funcii dinamice ale coloanei
vertebrale$
*olicitrile normale statice sau dinamice nu produc durere la nivelul aparatului
li&amentar$ Gensionrile e+cesive ca ntindere sau cele prelun&it meninute produc
iritarea filetelor nervoase i apar dureri (acest fenomen survine i n cazul aparatului
li&amentar al articulaiilor periferice)
Aurerile li&amentare apar cel mai frecvent ca urmare a posturilor nefiziolo&ice
ale coloanei vertebrale mai ales la nivelul coloanei lombare odat cu accentuarea
curburii sale prin posturi 4iperlordotice lombare prelun&it meninute$ Aepistarea sursei
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
49/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
li&amentare a durerilor vertebrale orientez i conduita terapeutic; corectarea posturii
i educaia privind evitarea suprasolicitrilor dinamice e+cesive$
VI.1.. STRUCTURILE MUSCULARE
usculatura paravertebral este implicat frecvent n fiziopatolo&ia durerilor
vertebrale cervicolombare n cadrul unor variate situaii etiopato&enice mecanismul
principal fiind tensionarea muscular e+cesiv$ Ea poate surveni ca urmare a unei
contracturi musculare refle+e dup solicitri dinamice e+cesive sau prin modificri
severe ale posturii coloanei vertebrale$
Gonusul muscular crescut poate fi el nsui surs de durere dar prin isc4emia
muscular consecutiv declaneaz cercul vicios Gravel; durerecontracturisc4emie
durerecontractur care odat amorsat poate evolua pe cont propriu cu dureri
vertebrale sau dureri iradiate de tip miofascial tablou clinic ce nu poate fin controlat
dec2t prin anularea a cel puin unei veri&i fiziopatolo&ice; durerea contractura sau
isc4emia apel2nd la miloace fizicale medicamentoase sau a ambelor$
B. PARTEA SPECIAL
VII. STUDIU INDIVIDUAL
VII.1. MATERIAL :I METODA DE LUCRU
/entru realizarea temei de licen am alctuit un lot de B0 pacien i care
efectuau tratament fizioterapic n Laza de 3di4n i Gratament -*f$ /antelimonP din
cadrul Centrului *ocial /astoral -*f$ ariaP O Gec4ir&4iol pentru suferin e dureroase
lombare$
*tudiul de fa este un studiu clinic retroactiv bazat pe metoda observa iei
efectuat n perioada 0'$0B$B019 O '0$0$B019perioad n care au fost trata i i
evalua i B0 de pacien i dia&nostica i cu suferin e dureroase lombare$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
50/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
@otul a fost studiat n ceea ce privete relaia cu anumite particulariti (se+
profesie v2rst stadiu evolutiv) i valorile pe care pacienii leau dat evoluiei durerii
pe scala analo& vizual (vas) n 9 momente ale tratamentului ambulator; la nceputul
tratamentului (vas1) dup patru zile de tratament (vas9) dup F zile de tratament
(vasF) i la sf2r itul tratamentului n ambulatoriul de specialitate (vas10)$
VII.1.1. CRITERII DE INCLUDERE N LOTUL DE STUDIU
/acien i cu durere lombarD /acien i cu istoric semnificativ pentru suferin a lombar de&enerativ de tip
discalD /acien i cu prescrip ie medical pentru aplica ia curen ilor medie frecven D ,bsen a medica iei antiinflamatorii sau> i antial&ic$
VII.1.2. CRITERII DE ECLUDERE DIN LOTUL DE STUDIU
70 mm
H&)D Guberculoz activ i tumori n toate stadiile evolutiveD
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
51/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
L$/$C$3$ sever cae+ii afeciuni psi4ice severeD
VII.2. PREZENTAREA LOTULUI DE STUDIU
%n lotul de studiu au fost inclu i B0 de pacien i cu v2rsta cuprins ntre B1 i :
de ani cu media de v2rst 97F ani$ Aintre ace tia 1B au fost brba i a cror medie de
v2rst a fost 991B ani i F au fost femei cu media de v2rsta 97F' ani : prezentau
dia&nostic de 4ernie de disc lombar 10 sufereau de spondiloz lombar 1 pacientavea spondilita ankilopoetic i ' pacien i aveau sindroame miofasciale $
VII.3. MODEL FI DE TRATAMENT
#ate personale
N#0'' 4
P"'#0'' 4 A
V" 4 B ani
S'7 4
D0$!$$#4Constan a
P"+'$'4medicMotivele internrii- dureri lombare iradiate la nivelul membrului
inferior drept parestezii n membrul inferior drept i impoten
func ionalD
#iagnostic- +isc%atie &mba, aa sta$iu& $,
ntecedente Personale Patologice-,pendicectomie 1770
Istoricul bolii -
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
52/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
/acient cunoscut cu antecedente personale patolo&icede discopatie lombar
se prezint pentru dureri lombare iradiate la nivelul membrului inferior drept
parestezii de aceea i parte i impoten func ional$ *e interneaz pentru tratament de
specialitate$
xamen clinic general
%nlime O 18F cm
!reutate O : k&
xamen clinic local
tatic vertebral-modificat prin diminuarea lordozei lombare dureri uoare
la palparea coloanei lombare inferioare retractura e+tensorilor dorsolombari$
#inamic vertebral - limitarea antal&ic a mobilitii moderat pe toateplanurile$
*indrom dural absent
*emn @asseRue pozitiv dreapta
Aureri lombare fr tulburri obiective de sensibilitate fr deficit motor
refle+e osteotendinoase normale mers normal$
xamen de laborator
M*H O 10 div>4
ibrino&en O B00 m&>dl
/roteina C reactiv ne&ativ
actor reumatoid O ne&ativ$
,ratament Igienodietetic
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
53/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
=e&im alimentar 4ipocaloric 4ipolipidic$
Evitarea surmenaului articular prin evitarea mersului pe teren accidentat
ortostatismului i mersului prelun&it
=espectarea unui pro&ram de &imnastic medical$
,ratament farmacologic
idocalm i ketonal O la nevoie
,ratament balneofizical $i /inetic
1$ Laie &eneral de nmol 'FSC B0 minuteDB$ Lazin O 4idrokinetoterapie pentru coloana lombarD'$ /arafin O lombar 9BSC B0 minuteD9$ ?emectron transversal lombar ; anual; F0Hz 10 minuteD
*pectrum; 1000 Hz 10 minD$ Jltrasunete paravertebral lombarD 08 ">cmB 1 Hz continuu
mobil 9 minuteD8$ asa trofic lombar B0 minuteD:$ Cultur fizic medical; asuplizare dorsolombari i
isc4io&ambieriD stabilizare lombar$
,erapia ocupaional
*porturi terapeutice ; not volei 4andbal$
0bservaii la sf1r$itul tratamentului
Aiminuarea fenomenelor al&ice
creterea mobilitii coloanei vertebrale
2ecomandri la externare-
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
54/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evit efortul fizic intens ortostatismul i mersul prelun&it cratul i
ridicatul de &reuti mersul pe teren accidentat poziiile fi+e ale coloanei meninute
prelun&it fri&ul umezeala i traumatismele$
Continu pro&ramul de kinetoterapie nvat n clinicAispensarizare prin medicul de familieGratament conform =p=epet la nevoie tratamentul de recuperare n re&im ambulator sau
sanatorial$
3n tabelul 4 este prezentat componena lotului de studiu
N#0' V" S'7 D$&5$!MD B H@
CG 90 H@CV 89 *pondEI 98 H@CC : H@CD F *,6 RV B1 H@VP B H@CM 97 H@CL 9: *pondGS 9: H@
LM 97 *pondBG BB H@PA : *pond
SM 8 *pond
SL 98 *pond
MD 0 *pond
VB 8' *pond
MN :B *pond
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
55/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
BV F *pond
M'$& 49.85
#istribu ia pacien ilor pe sexe este prezentat 5n figura 4.
,abel 6. #istribu ia pacien ilor pe grupe de v1rst
G". ," N". &!$'*$
#/ 3 &$ '
31 3 &$ 0
@ @ &$ :
&$ 8
P'' ' &$ 9
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
56/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
#istribu ia patologiei 5n lotul de studiu este prezentat 5n figura 6.
VII.@. REZULTATE :I DISCUII ASUPRA LOTULUI DE STUDIU
%n tabelul ' este prezentat sinoptic lotul studiat i valorile pe care pacientii le
au dat evoluiei durerii pe scala analo& vizual (vas) n 9 momente ale tratamentuluisamatorial; la nceputul tratamentului (vas1) dup patru zile de tratament (vas9) dup
F zile de tratament (vasF) i la sf2r itul tratamentului n re&im sanatorial de
specialitate (vas10)$ ,stfel media scorului vas la internare a fost :B cu limite ntre
10 (durere insuportabil) i ' iar la e+ternare media a fost 11 cu limite ntre 0
(absen a durerii) i '$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
57/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
,abel 7. volu ia scorului vas pe durata tratamentului
N#0' V"& S'7 D$&5$! VAS
1
VAS @ VAS
H
VAS 1
MD B H@ F ' 1CG 90 H@ F : 9 1
CV 89 *pond ' ' ' 'EI 98 H@ : 8 9 'CC : H@ 10 8 9 BCD F *,6 : ' B 0RV B1 H@ : 8 ' BVP B H@ : B B 0CM 97 H@ : 9 ' 1CL 9: *pond : 8 9 'GS 9: H@ F 8 ' 1LM 97 *pond 8 ' 0
BG BB H@ F 9 B 1PA : *pond 10 8 9 B
SM 8 *pond F ' 1
SL 98 *pond : ' 0
MD 0 *pond F 9 B 0
VB 8' spond : ' 1
MN :B *pond 8 ' 1 0
BV F *pond 8 9 ' 0
M'$& 97F 7.25 4.75 2.95 1.1
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
58/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
volu ia scorului V pe durata tratamentului este prezentat 5n figura 7.
,naliza ',# $'$ !"##$ VAS am realizato +#! $' ' ,"& pacienilor
de se+ tipul patolo&iei i tipul aplicaiei terapeutice$
,abel 8. volutia scorului vas pe grupe de v1rst
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
59/66
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
60/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Ain analiza datelor se observ c cea mai mare valoare a mediei scorului vas la
nceperea tratamentului se nre&istreaz la &rupa de v2rst 1 80 de ani (F'') i cel
mai mic la pacien ii peste :0 de ani (80)$
Cea mai bun evolu ie au avuto pacien ii din &rupa de v2rst 1 O 80 ani la
care pe durata curei am nre&istrat scderea scorului de la F'' la 1 respectiv o
varia ie cu :'' ceea ce procentual reprezint o scdere cu F:77I a intensit ii
durerii$
/acien ii din &rupa de v2rsta '1 O 90 de ani au avut o evolu ie la fel de bun a
scorului vas de la F la nceperea tratamentului la 1 la finalul lui respectiv o scdere cuF:I$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
61/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
S'7 M'$&
'
,"
,&1 ,&@ ,&H ,&1
B"/&*$
49.16
67
6.916667
4.666667
2.833333
1.083333
F'0'$
50.87
5
7.75 4.875 3.125 1.125
!igura 9. #inamica scorului vas 5n func ie de sexul pacien ilor
,nalizand datele din tabel se observ un scor vas mai mare la sub&rupul
femeilor (::) comparativ cu sublotul brba ilor (871)$ Aiferen a se mic oreaz la
sf2r itul curei$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
62/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
%n +#! $' ' +"'!,' '' +$' se constat varia iile sintetizate n tabelele 8
i : i n fi&urile 8 i :$
Gabel 8$ Varia ia scorului vas 5n func ie de frecven a fix
F"'!,' & +$7 ,&1 ,&@ ,&H ,&13>9 8$9 9$9 B$F 1$F>9 :$B $B '$B 0$H>9 F$'' $0 '$0 1$8:
!igura :. Varia ia scorului vas 5n func ie de frecven a fix
,naliza scderii intensit ii durerii n func ie de frecven a fi+ prescris
(tabelul 8) eviden iaz calitatea anal&etic mai crescut a frecven elor mai mari$
,stfel pentru frecven a de ' Hz scorul vas a nre&istrat o scdere cu :1F:I pentru
frecven a fi+ de 0 Hz scderea a fost de :8$78I iar pentru frecven a de F0 Hz
scderea a fost de :7$7I$
/rivitor la distribu ia scorului vas n func ie de frecven a fi+ se constat c
ale&erea frecven ei este corelat cu valoarea scorului vas la nceputul tratamentului
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
63/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
respectiv celei mai mari valori a mediei scorului vas (F'') i este asociat frecven a
cea mai anal&etic; F0 Hz iar frecven ei de ' de Hz care are aciune vasculoactiv n
principal i doar secundar anal&etic prin stimularea circula iei i este asociat o medie
a scorului vas de 89$
#atele referitoare la modul de lucru spectru
/entru modul de lucru spectru scorul vas are o distribu ie asemanatoare cu
modul de lucru cu frecven a fi+; la valori mai mari ale frecven ei efectul antial&ic
este mai evident$
,abel ;. Varia ia scorului vas 5n func ie de modul de lucru spectru
'!"# ,&1 ,&@ ,&H ,&1-1>9 :$B 9$ B$: 1$H 1>9 :$ $ '$ 1$
!igura ;. Varia ia scorului vas 5n func ie de modul de lucru spectru
VIII. CONCLUZII
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
64/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
/e durata tratamentului cu cureni de medie frecven nici un pacient nu a
prezentat a&ravarea simptomatolo&iei reac ii adverse neplcute la aplica ia terapeutic
deci nu a fost e+clus din lotul studiat$ ,m cules datele leam sintetizat i analizat n
func ie de;
v2rsta pacien ilor
se+ul pacien ilor
tipul patolo&ieiD
modul de lucru cu frecven ele de interferen D
tipul interferen eiD
i astfel am putut s conturez urmtoarele concluzii ;
Cea mai bun evolu ie au avuto pacien ii din &rupa de v2rst 1 O 80 ani la care
pe durata curei am nre&istrat scderea cu F:77I a intensit ii durerii$ /acien ii
din &rupa de v2rsta '1 O 90 de ani au avut o evolu ie la fel de bun a scorului vas
respectiv o scdere cu F:I$ @a &rupa de v2rst peste :0 de ani scdereaintensit ii durerii a fost de 87B'I$ =ezultatele au fost mai bune la sublotul femei
unde scderea intensit ii durerii a fost de F1$BI comparativ cu brba ii unde
scderea a fost de :7$79I$
@a pacien ii cu durere lombar de cauza discala scderea durerii a fost cu F0I la
cei cu dureri de cauza spondilitic a fost de 87I iar la pacien ii cu spondiloz
lombar de 7'I$
,naliza scderii intensit ii durerii n func ie de frecven a fi+ prescris este n
concordan cu datele din literatura de specialitate; frecven ele de F0 Hz respectiv
spectru F0 O 100 Hz sunt cele mai anal&etice; pentru frecven a fi+ de F0 Hz
scderea a fost de :7$7I pentru frecven a fi+ de 0 Hz scderea a fost de
:8$78I iar pentru frecven a fi+ de ' Hz scorul vas a nre&istrat o scdere cu
:1F:I$
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
65/66
1
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
,ceea i situa ie se nre&istreaz i pentru modul de lucru spectru; frecven ele mai
mari sunt mai anal&etice$
#eci" 5n ambulatoriul de specialitate poate fi tratat cu succes patologiacronic degenerativ a coloanei vertebrale lombare " durerea put1nd fi ameliorat
considerabil 5n absen a medica iei antialgice.
plica ia terapeutic
8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc
66/66
Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1$ ,rseni Constantin Aiscopatiile vertebrale lombare Lucureti Editura
edical 178:$
B$ Aiaconescu ?icolae Coloana vertebral *tructur i funcie LucuretiEditura edical 17::$
'$ Aumitru Aumitru =eeducarea funcional i afeciunile coloanei vertebraleLucureti Editura *port Gurism 17F9$
9$ 6iss aroslav izio6inetoterapie i recuperare medical n afeciunileaparatului locomotor Lucureti Editura edical B009$
$ @ucescu Miorel ,feciunile de&enerative ale coloanei vertebrale O clinicadia&nosticul i tratamentul de recuperare Constana Editura Aobro&ea B007
8$ @upescu Masile Aavidescu Lo&dan Graumatismele coloanei vertebrale/olitraumatisme vol B Constana Editura E+ /onto B001$
:$ 3nose !elu =ecuperare edicin izic i Lalneoclimatolo&ie vol