Equilibro acido base en la practica clínica
Dr. Benjamín Franco Ahumada
OBJETIVOS Historia Mecanismos basicos y conceptos Diferentes Gaps Casos clinicos (desordenes acido base)
Historia
1890, el químico Wilhelm Ostwald inventó un equipo de conductividad eléctrica para medir la cantidad de iones H+ en una solución.
Equilibrio Acido-BaseAlan W. Grogono, M.D.Chairman and Merryl and Sam Israel Professor.Department of Anesthesiology.Tulane University School of
Medicine, New Orleans. https://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gtoae/acido-base/ab_author.htm
Historia En 1909 Søren Sørensen, director de
química en Carlsberg, creó una herramienta vital de diagnóstico para medir acidez.
Historia El invento de Sørensen fue la escala de pH. El
término pH (del latín Pondus Hydrogenii que significa potencial de hidrógeno) .
Sørensen logró expresar esas mediciones en una fórmula y colocar los resultados en una escala.
Equilibrio Acido-BaseAlan W. Grogono, M.D.Chairman and Merryl and Sam Israel Professor.Department of Anesthesiology.Tulane University School of Medicine, New
Orleans. https://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gtoae/acido-base/ab_author.htm
Historia Henderson (1908)
Descubrió el poder tampón del CO2 y aplicó la ley de acción de masas.
Equilibrio Acido-BaseAlan W. Grogono, M.D.Chairman and Merryl and Sam Israel Professor.Department of Anesthesiology.Tulane University School of
Medicine, New Orleans. https://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gtoae/acido-base/ab_author.htm
Historia Hasselbach (1916)
Usó la terminología de Sorensen para la ecuación de Henderson de forma logarítmica:
pH = pK + log( HCO3-/ CO2)
Equilibrio en la concentracion de hidrogeniones la cual es proporcional al C02 e inversamente proporcional al bicarbonato.
Equilibrio Acido-BaseAlan W. Grogono, M.D.Chairman and Merryl and Sam Israel Professor.Department of Anesthesiology.Tulane University School of Medicine, New Orleans.
https://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gtoae/acido-base/ab_author.htm
Balance acido-base El organismo tiene 2 medios para mantener
este equilibrio.
Los pulmones: Regulan el pC02 controlando el volumen corriente y la frecuencia respiratoria. (Rápida)
Los riñones: Regulando la absorción de HCO3. (Lenta)
Trastornos del equilibrio ácido base
Todo lo que afecte el balance ácido-base normal y que causa como consecuencia una desviación del pH sanguíneo.
Valores
PH: 7.35 – 7.45 HC03: 22-28 mEq/L CO2: 35-45 mmHg
Brecha anionica - Anion Gap: 10 (+/-3)… 12 Na − (Cl + HCO3)
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003855.htm
TERMINOLOGIA PH <7.35 Acidemia - Acidosis Metabólica ( ↓HCO3) / con anion gap ↑ - Acidosis Metabólica ( ↓HCO3)
- Acidosis Respiratoria ( ↑pC02).
PH >7.45 Alcalosis -Alcalosis Metabólica ( ↑HCO3) -Alcalosis Respiratoria ( ↓PC02)
Acidosis metabólica con anion gap elevado.
Incremento en el anion AG = Incremento en los Ácidos.
Cuando el AG esta elevado existe un aumento de iones.Aumento de iones es igual a aumento de ácidos.
Por cada anion extra existirá un descenso de 1 a 1 en relación con el bicarbonato para neutralizar la acides.
ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO MUDO-PILES M. Metanol U. Uremia D. Diabetes, Cetoacidosis D. 0. Oxoprolina P. Propofol I. Isoniacida – IRA ---IRC L acidosis Lactica…….tipo A-tipo B E Etinilglicol S. Salicilatos.
Gap Osmolar Osm. Medida – Osm Calculada Osm Calc:2(Na) + BUN/2.8 +Gluc/18Normal = < 10Anormal = >10
Para que nos sirve ?
Acidosis metabolica Acidosis Tubular Renal (incapacidad para excretar
ácidos) Diarrea (perdida de bicarbonatos)
-Anion Gap Urinario. ( Na + K ) – Cl
- Un valor positivo sugiere Acidosis Tubular Renal.- Un valor negativo sugiere diarrea.
Alcalosis metabolica Responden a solucion salina.. Vomito Diureticos (Cl urinario <10)No responden a solucion salina.. Sindrome de Cushing – Bartter Hipofosfatemia severa Sindrome de realimentacion (Cl urinario >10)
Acidosis Respiratoria
- EPOC- Enfermedad neuromuscular- Intoxicación.- PCR
Alcalosis Respiratoria
Lesiones del SNC Insuficiencia Hepática Ansiedad Aspirina (inicialmente) Altitud
Pasos para leer los gases … Acidosis o en Alcalosis Anormalidad respiratoria o metabólica Calcular el anion gap …. Compensación …. -Cuando el pC02 y el HCO3 cambian en
diferente dirección.
Pueden existir dos trastornos metabólicos pero no dos respiratorios.
Pasos para calcular el equilibrio acido base. Calcular el exceso de anion Gap Total anion gap- normal (12) El exceso de anion Gap se Suma al
bicarbonato
Si el total de HCO3 es >30: Alcalosis met.Si el total de HC03 es <24: Acidosis met.
A leer…..Gasometrias….
PH: 7.5 pC02:20 Na:140 Cl: 103 HCO: 15
- PH: 7.5…….Alcalosis- HCO: 15……Alcalosis respiratoria- Anion gap: Na – (Cl+HCO3)- 140- 103+15 = 22- (Δ-Δ)- 12 -22 =10 +15= 25
Si el total de HCO3 es >30: alcalosis metabólica.Si el total de HC03 es <24: acidosis metabólica.R:Alcalosis Respiratoria +Acidosis metabólica con anion gap
PH: 7.4 pCO2: 40 Na:145 Cl:100 HCO3:24
PH: Aparentemente normal pero….hay que calcular SIEMPRE… Anion Gap: Na – (Cl+HCO3) 145-(100+ 24)= 21- (Δ-Δ) 12-21: 9 + 24 = 33Si el total de HCO3 es >30: alcalosis metabólica.Si el total de HC03 es <24: acidosis metabólica.R:Acidosis metabólica con anion gap + Alcalosis metabólica
PH: 7.5 pC02: 20 Na: 145 Cl: 100 HC03: 15 PH: alcalosis Pc02 y Hc03 ↓: Respiratoria. Anion Gap: Na – (Cl+HCO3) 145 – (100+15)= 30 (Δ-Δ) 12-30 = 18 +15= 33Si el total de HCO3 es >30: alcalosis metabólicaSi el total de HC03 es <24: acidosis metabólicaR: Alcalosis respiratoria - Acidosis metabólica con anion gap elevado -
alcalosis metabólica.
PH: 7.10 C02:50 Na: 145 Cl: 100 HC03:15 PH: acidemia C02 ↑ - HC03↓ Anion Gap: Na – (Cl+HCO3) 145 – (100 15) = 30 (Δ-Δ) 12-30 =18+15= 33Si el total de HCO3 es >30: alcalosis metabólicaSi el total de HC03 es <24: acidosis metabólicaR:Acidosis Respiratoria- Acidosis metabólica con anion gap elevado – Alcalosis
metabólica.
PH: 7.15 C02: 15 Na:140 Cl:110 HC03. 5 PH: acidemia-met. Anion Gap: Na – (Cl+HCO3) 140-110+5= 25 12-25= 13 + 5= 18Si el total de HCO3 es >30: alcalosis metabólicaSi el total de HC03 es <24: acidosis metabólicaR:Acidosis metabólica – Acidosis metabólica con anion
gap.
Gracias…
