Displasia Evolutiva de Displasia Evolutiva de CaderaCadera
Displasia Evolutiva de Cadera
•Generalidades
•Factores de riesgo
•Diagnóstico
•Prevención
Generalidades
•Condición causada por un desarrollo anormal de la articulación de la cadera que se manifiesta clínicamente como un amplio espectro de anormalidades
Generalidades
•Luxación congénita de cadera
•Displasia evolutiva de cadera
4 períodos de riesgo•12 semanas de gestación
•Rotación interna de la extremidad inferior
•18 semanas de gestación
•Trastornos neuromusculares
•Últimas 4 semanas de gestación
•Factores mecánicos
•Postnatal
•Hiperlaxitud, arropar inadecuadamente
Historia antigua
•Hipócrates
•Andry 1741
•Dupuytren 1810
Historia reciente
•Pravaz, Francia 1837
•Ortolani, 1948
•Barlow, 1962
•Von Rosen, Frejka, Pavlik
•Graff, Harcke, Clarke
Incidencia
•Controversial
•Estrictamente relacionada a variantes geográficas y étnicas
•Prácticas y métodos diagnósticos
Bialik 1999
•Revisó 76 artículos científicos
•Encontró tres patrones de incidencia
•Actualmente: 4,4% etnia negra, 7,15% etnia caucásica
Incidenca
•2% inestabilidad
•0,4% requerirán tratamiento
Etiología
•Causas mecánicas
•Causas hormonales
•Causas genéticas
•Género
•Factores ambientales
Causas mecánicas
•20%
Causas hormonales
•"Relaxinas"
•Inestabilidad de resolución espontánea
•Estudios científicos
Causas genéticas
•AHF importante factor de riesgo
•Riesgo:
•6% hermano con DEC y padres sanos
•12% si uno de los padres con DEC
•36% si un padre y un hermano con DEC
Factores ambientales•Posición de las caderas
•Cargadores y transportadores
•Factores culturales
Factores de Riesgo•AHF
•Género femenino
•Primera gesta
•Posición pélvica
•Oligohidramnios
•Condiciones musculoesqueléticas y síndromes asociados
DiagnósticoDiagnóstico
Métodos diagnósticos• Examen físico
• Inestabilidad o luxación
•Asimetrías
• Inspección general
•Métodos por imágenes
• Ultrasonido
• Radiografía
• RMN
Inestabilidad o Luxación
•Maniobra de Barlow
Inestabilidad o Luxación
•Maniobra de Ortolani
Asimetría•Asimetría en pliegues cutáneos
Asimetría•Signo de Galeazzi
Asimetría
•Limitación para la abducción
Y los clicks...?
•Scatto: clik (clunk)
•Extremos de los arcos de movimiento
•Producto del movimiento de ligamentos
•Correlacionar con otros hallazgos y factores de riesgo
Inspección general
•Dismorfismos y síndromes
•Cabeza y cuello
•Columna vertebral
•Extremidades inferiores
•Pie
Inspección general•Dismorfismos y síndromes
•Síndrome de Down
•Artrogriposis
•Síndrome Larsen
Inspección general
•Cabeza y cuello
•Plagiocefalia
•Tortícolis
Inspección general
•Columna vertebral
•Escoliosis
•Espina bífida
Inspección general
•Extremidades inferiores
•Hiperextensión de rodillas
Inspección general
•Pie
•Metatarso aducto
•Pie Bot
•Pie calcáneo-valgo
Criterios Diagnósticos
•371 Ortopedistas: 221 criterios dx
•37 criterios, fueron presentados a 280 ortopedistas pediátricos
•5 criterios diagnósticos clínicos
•Rodosch, Liu, Hefti, Clarke. Clin Orthop Relat Res 2011, 469, 12:3451-3461
5 Criterios Diagnósticos1.Signo de Ortolani/Barlow positivo
2.Asimetría en la abducción de caderas > 20 grados
3.Presentación pélvica/pélvico in-utero
4.Signo de Galeazzi positivo
5.AHF positivos (primer grado)
• Rodosch, Liu, Hefti, Clarke. Clin Orthop Relat Res 2011, 469, 12:3451-3461
Métodos por imágenes•Radiografía AP pelvis
Métodos por imágenes•Ultrasonido
•Estudio de tamizaje universal
•Estudio para niños con factores de riesgo
•Evaluación del tratamiento
Métodos por imágenes
•Ultrasonido
•Graf
•Harcke
•Clarke
Guía de Práctica Clínicapara el diagnóstico
temprano•Academia Americana de Pediatría, 2000
1.Exploración física a todo recién nacido
2.Ex Físico positivo, debe referirse al ortopedista, no se recomienda el uso del ultrasonido
3.No se recomienda el uso del doble pañal
4.Si a las 2 semanas el Ex Físico es positivo o dudoso, se debe referir al ortopedista o solicitar un ultrasonido
5.Las caderas deben de examinarse al nacer, 1, 2, 4, 6, 9 y 12 meses
PrevenciónPrevención
Muchas graciasMuchas gracias
