dr n. med. Michał Dwornik
Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespole korzeniowym rzeczywistym i rzekomym
Wydział Medycyny Osteopatycznej Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Zespół korzeniowy rzeczywisty
• Mechaniczny konflikt struktur okołokorzeniowych z korzeniami
nerwowymi i nerwami rdzeniowymi
• Zespół dyskowo – korzeniowy zawsze z ubytkami siły mięśniowej
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Zaburzenia funkcji krążka międzykręgowego.
Proces starzenia się Przeciążenia (zła biomechanika)
Urazy
zburzenia składu biochemicznego krążka międzykręgowego
odwodnienie jądra miażdżystego
obniżenie wysokości krążka
utrata jego sprężystości
zwiotczenie pierścienia włóknistego
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Powstanie wypukliny krążka międzykręgowego
z reguły z boku od lini środkowej
podwięzadłowo z uwypukleniem więzadła
możliwość repozycji
podwięzadłowego przemieszczenia jądra miażdżystego
bez możliwości repozycji
Powyższe zmiany mogą powodować bóle o charakterze korzeniowym, pseudokorzeniowym - lub obydwa
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Powstanie wypukliny krążka międzykręgowego
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Powstanie wypukliny krążka międzykręgowego
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Ból pochodzenia dyskowego i dyskowo-korzeniowego
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Objawy kliniczne konfliktu korzeniowego rzeczywistego
• Ból wzdłuż pni nerwowych – ból z tkanki nerwowej
• Ból zgodny z unerwieniem dermatomalnym, miotomalnym, sclerotomalnym, włókna układu autonomicznego – ból powstały w wyniku wzbudzenia ektopowego
• Ubytki neurologiczne czucia i ruchu zgodne z unerwieniem segmentarnym
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Unerwienie i unaczynienie nerwów
perinerium epinerium
włókno nerwowe
nervi nervorum
naczynie krwionośne
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Unerwienie i unaczynienie nerwów
Naczynia i nerwy
wchodzące do
epinerium
Zwoje nerwowo-
naczyniowe w
endonerium
Ciałka blaszkowate
w epinerium
Nervi nervorum
Nervi nervorum
Zwoje nerwowo-
naczyniowe w
perinerium
Ciałka blaszkowate w
perinerium
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
• Ból pni nerwowych vs ból i zaburzenie czucia z dermatomów
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Ubytki neurologiczne mięśni
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Objawy kliniczne konfliktu korzeniowego rzeczywistego
• skolioza reflektoryczna
• wolne od bólu kierunki ruchu kręgosłupa • niskie wartości testów korzeniowych
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
• Ułożenie włókien nerwowych w nerwie rdzeniowym na wysokości otworu międzykręgowego
Zespół dyskowo – korzeniowy rzeczywisty zawsze z ubytkami siły mięśniowej
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
• Odbarczenie korzeni rdzeniowych (zmiejszenie wypukliny jądra miażdżystego)
• Rozluźnienie mm. napiętych odruchowo
• Odtworzenie równowagi statycznej i dynamicznej jednostki ruchowej kręgosłupa
• Stworzenie warunków biomechanicznych i klinicznych do wygojenia się pierścienia włóknistego – długi okres czasu
Cel postępowania terapeutycznego w konflikcie korzeniowym rzeczywistym
( konflikcie dyskowo-korzeniowym)
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Objawy bólowe pochodzące z poszczególnych struktur kręgosłupa w tym także z dysku międzykręgowego, ale bez mechanicznego konfliktu z układem nerwowym
Zespół pseudo-korzeniowy
Dysfunkcja somatyczna
Bóle nie związane z podrażnieniem korzeni nerwowych, lecz zbliżone pod względem lokalizacji określamy jako zespoły pseudo-korzeniowe
Ból z podrażnienia pni nerwowych (bez podrażnienia włókien nerwowych)
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Zaburzenie jednostki ruchowej kręgosłupa
• 2 kręgi i krążek międzykręgowy położony między nimi • Stawy międzywyrostkowe • Torebki stawowe • Więzadła: nadkolcowe, międzykolcowe, żółte, podłużne przednie, podłużne tylne • Mięśnie przykręgosłupowe krótkie i długie • Gałąź tylna nerwu rdzeniowego
Zaburzenie funkcjonowania któregokolwiek z elementów wpływa na funkcje innych i może być
przyczyną dolegliwości bólowych
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
W większości chorych na przepuklinę krążka miażdżystego stwierdza się cechy zespołu rzekomokorzeniowego
Sytuacja, w której dochodzi do podrażnienia różnych struktur jednostki ruchowej i nie ma ucisku na zawartość otworu kręgowego jest typową sytuacją dla objawów pseudo-
korzeniowych
Ból powstaje z podrażnienia:
• Okostnej tylnej powierzchni trzonu • Łuku kręgów • Tylnej części pierścienia włóknistego • Więzadła podłużnego tylnego • Więzadła podłużnego przedniego • Opony twardej • Torebek stawowych • Głębokich mięśni przykręgosłupowych
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Obraz kliniczny zespołu pseudo-korzeniowy
1. Bóle z zaburzeń dyskowych ( blokada sróddyskowa z uciskiem na pierścień włóknisty, więzadło podłużne tylne, oponę twarda) • podrażnienie tylnej części dysku wraz z jego częścią więzadła tylnego podłużnego powoduje głęboki ból L/S
podrażnienie gałęzi oponowej • podrażnienie dysku w innych częściach powoduje ból do kości krzyżowej, biodra, pośladka /ból głęboki/
podrażnienie gałęzi grzbietowej nerwu rdzeniowego
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
2. Bóle z zaburzeń stawów międzywyrostkowych
• z L/S środkowego ból promieniujący do kręgosłupa lędźwiowego i pośladka w kierunku grzebienia biodrowego
•z L/S dolnego ból promieniujący do tylnej powierzchni pośladka i uda
Obraz kliniczny zespołu pseudo-korzeniowego
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Obraz kliniczny zespołu pseudo-korzeniowego
3. Bóle z podrażnienia więzadeł międzykolcowych i nadkolcowych
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Obraz kliniczny zespołu pseudo-korzeniowy 4. Bóle z więzadeł miednicy
więzadło bidrowo-lędzwiowe
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Obraz kliniczny zespołu pseudo-korzeniowy
więzadło krzyżowo- guzowe
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Obraz kliniczny zespołu pseudo-korzeniowy więzadło krzyżowo-biodrowe /cześć grzbietowa, międzykostna, brzuszna/
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Obraz kliniczny zespołu pseudo-korzeniowego
5. Bóle z podrażnienia mięśni
m. gruszkowaty
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
m. pośladkowy średni i m. napinacz powięzi szerokiej
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
6. Ból z podrażnienia głębokich mm. przykręgosłupowych
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
6. Ból z podrażnienia głębokich mm. przykręgosłupowych
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
6. Ból z podrażnienia głębokich mm. przykręgosłupowych
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Mechanizm powstania bólu rzutawanego w zespołach pseudo-korzeniowych
• mechanizm konwergencji w rogach tylnych rdzenia kręgowego
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
USZKODZENIE OSTEOPATYCZNE / DYSFUNKCJA SOMATYCZNA
ICD – 10. M99.0 Dysfunkcja segmentarna i somatyczna
/Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10/ /International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ICD - 10/
• Epidemiologia
• Dysfunkcja somatyczna występuje w każdym wieku u kobiet i mężczyzn
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
USZKODZENIE OSTEOPATYCZNE / DYSFUNKCJA SOMATYCZNA
ICD – 10. M99.0 Dysfunkcja segmentarna i somatyczna
/Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10/ /International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ICD - 10/
• Etiologia
• Uszkodzona lub zmieniona funkcja połączonych fizjologicznie ze sobą struktur somatycznych:
układ kostny, układ stawowy, układ mięśniowo – powięziowy, układ krwionośny, układ limfatyczny, układ nerwowy, układ visceralny [1].
• Jest to uszkodzenie lub zmiana funkcji bardziej niż uszkodzenie strukturalne tkanek [2]. Jednakże zaburzenie prawidłowej funkcji powoduję uszkodzenie struktury, ale także pierwotne uszkodzenie struktury zaburza funkcję tkanki.
• Uraz mechaniczny (przeciążenie, kompresja, rozciągnięcie, uraz)
• Przeniesienie stanu zapalnego z tkanek sąsiednich
• Swoiste procesy chorobowe ( zakażenia, ch. metaboliczne, zatrucia, ch. dziedziczne występują rzadko – poniżej 1%)
• Etiologia jednostek chorobowych może być podobna ale zupełnie inna patogeneza, dlatego też leczenie przyczynowe bólu w zależności od etiologii może być nieskuteczne nie zwracając uwagi na patogenezę powstania bólu
[1] Educational Council on Osteopathic Principles. Glossary of Osteopathic Terminology. Chicago: American Association of Colleges of Osteopathic Medicine; 2002. Online. Available: http://www.aoa-net.org/ Publications/glossary202.pdf. [2] Persons J, Marcer N,. Osteopathy Models for Diagnosis Treatment and Practice. Churchil Livingstone Elsever. 2005.
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
USZKODZENIE OSTEOPATYCZNE / DYSFUNKCJA SOMATYCZNA
ICD – 10. M99.0 Dysfunkcja segmentarna i somatyczna
/Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10/ /International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ICD - 10/
• Patogeneza
• Mechanizm proprioceptywny - Irvin Korr (1950 r.)
• Mechanizm nocyceptywny - Van Buskirk/ Frank Willard (1990 r.)
• Mechanizm konwergencji w rogach tylnych rdzenia kręgowego • Mechanizm przeniesienia segmentarnego drogami Von Lissauer’a
1.Educational Council on Osteopathic Principles. Glossary of Osteopathic Terminology. Chicago: American Association of Colleges of Osteopathic Medicine; 2002. Online. Available: http://www.aoa-net.org/ Publications/glossary202.pdf. 2. Persons J, Marcer N,. Osteopathy Models for Diagnosis Treatment and Practice. Churchil Livingstone Elsever. 2005.
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
USZKODZENIE OSTEOPATYCZNE / DYSFUNKCJA SOMATYCZNA
• Patogeneza
• Mechanizm proprioceptywny - Irvin Korr (1950 r.)
• Zmiany w tkankach unerwianych z tego samego neuromeru – pobudzenie łuku
odruchowego powoduje pobudzenie jądra pośrednio bocznego poprzez włókna
WDR
Taken from the Collected works of Irvin Korr vol 2. The neural basis of the osteopathic lesion, page 121
Fizjologia człowieka z elementami fizjologii stosowanej i klinicznej pod red. Traczyka Z. i Trzebski A., PZWL 1989.
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
USZKODZENIE OSTEOPATYCZNE / DYSFUNKCJA SOMATYCZNA
• Patogeneza
• Mechanizm nocyceptywny - Van Buskirk/ Frank Willard (1990 r.)
• Sensytyzacja obwodowa
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
• Sensytyzacja obwodowa
• Powstanie błędnego koła bólu
• podwyższenie pobudliwości układu współczulnego (badania Sato i Schmidta)
Pob
ud
zen
ie u
kła
du
wsp
ółc
zuln
ego
Pobudzenie włókien
typu II i III Pobudzenie włókien
typu IV
Czas Czas
Sato A., Schmidt R., Spinal and supraspinal components of the reflex discharges into lumbar and thoracic white rami, J Physiol. 1971, 212(3), 839-50.
Pob
ud
zen
ie u
kła
du
wsp
ółc
zuln
ego
USZKODZENIE OSTEOPATYCZNE / DYSFUNKCJA SOMATYCZNA
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Jądro pośrednio
- boczne
Neurony
współczulne
Komórki ruchowe α i γ
Nocyreceptory Aδ i C
Neurony
współczulne
Neurony ruchowe α i γ
Milne R., Convergence cutaneous and pelvic visceral nociceptive inputs onto primate spinothalami neurons, Pain, 1981, 11, 163.
USZKODZENIE OSTEOPATYCZNE / DYSFUNKCJA SOMATYCZNA
• Patogeneza – mechanizm konwergencji
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
USZKODZENIE OSTEOPATYCZNE / DYSFUNKCJA SOMATYCZNA
• Patogeneza – mechanizm konwergencji
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Droga
rdzeniowo - wzgórzowa boczna
Nocyreceptory Aδ i C
Hockaday J, Whitty C. Patterns of referred pain in normal subject, Brain 1967, 90, 481.
USZKODZENIE OSTEOPATYCZNE / DYSFUNKCJA SOMATYCZNA
• Patogeneza – mechanizm konwergencji
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
USZKODZENIE OSTEOPATYCZNE / DYSFUNKCJA SOMATYCZNA
• Patogeneza – Przeniesienie segmentarne drogami Von Lissauer’a
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
• podwójne unerwienie segmentów ruchowych kręgosłupa
n. sinuvertebralis
gałęzi tylnej n. rdzeniowego
Mechanizm powstania bólu rzutowanego w zespołach pseudo-korzeniowych
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Gałąź nerwu rdzeniowego i gałąź oponowa
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Gałąź oponowa zaopatruje • Trzony kręgów
• Łuki kręgów
• Sąsiednie tarcze międzykręgowe
• Pierścień włóknisty
• Więzadło podłużne tylne
• Opona twarda
• Więzadło podłużne przednie
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
• Gałąź oponowa /ramus meningeus/ - nervus sinuvertebralis
• Gałąź łącząca /ramus communicans/ z pniem współczulnym /łącząca pień współczulny z gałęzią oponowa/
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Zawartość otworu międzykręgowego
• Korzeń przedni
• Korzeń tylny
• Tętnica korzonkowa
• Gałąź oponowa
• Pień nerwu rdzeniowego
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
• Włókna czuciowe pochodzące od nerwu rdzeniowego
• Włókna współczulne - głównie naczynioruchowe pochodzące z pnia współczulnego
Końcowe gałązki prawej i lewej strony łącza się a także gałązki sąsiednich segmentów przeważnie łącza się ze sobą
mechanizm przenoszenia bólu kontralateralnego
Gałąź oponowa
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Tylna gałąź nerwu rdzeniowego unerwia
• Torebki stawów międzywyrostkowych /tylko części dolnej torebki na tym samym poziomie oraz górna cześć torebki stawowej niższego segmentu/
• Wyściółka otworu międzykręgowego /wypustka opony twardej /
• Mięśnie przykręgosłupowe
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Cel postępowania terapeutycznego w konflikcie pseudo-korzeniowym
• Terapia jednostki ruchowej kręgosłupa
• Rozluźnienie mm. napiętych odruchowo
• Odtworzenie mięśniowej równowagi statycznej i dynamicznej jednostki ruchowej kręgosłupa
Wydział Medycyny Osteopatycznej, Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna dr n. med. Michał Dwornik
Dzień Osteopaty 15.03.2014 Diagnostyka i zabiegi osteopatyczne w zespołach korzeniowych rzeczywistych i rzekomych
Zabiegi osteopatyczne • Osteopatyczne zabiegi lecznicze – GOT(General osteopathic treatment)/TBA(Total Body Adjustment) - LVHA -
low- velocity, high-amplitude (ICD-9 nr 93.61, 93.63, 93.66)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – HVT (high velocity thrust) /HVlA - high- velocity, low-amplitude (ICD-9 nr 93.62)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – MET (Muscle energy technique) (ICD-9 nr 93.64)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – powięziowe (Myofascial technique) (ICD-9 nr 93.67)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – BLT (Balanced ligamentous tension) (ICD-9 nr 93.65)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – funkcjonalne (Functional technique) (ICD-9 nr 93.65)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – Chapman’s reflexes (ICD-9 nr 93.67)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – soft tissue techniques (ICD-9 nr 93.67)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – trigger points (ICD-9 nr 93.67)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – Jones’a (ICD-9 nr 93.67)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – cranialne (ICD-9 nr 93.67)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – SAT (Specific adjusting technique) /HVLA - high- velocity, low-amplitude (ICD-9 nr 93.62)
• Osteopatyczne zabiegi lecznicze – wisceralne (ICD-9 nr 93.67)