DESNUTRICION INFANTIL
DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA
Definición
Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible en potencia ,que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad
Desnutrición
226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1998 67 millones desnutrición aguda183 mil con peso < a su edad4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutriciónMéxico. <45% .
Factores de riesgo
Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 mesesEdad de la embarazadaMultiparidadTrabajo fisico excesivoVariaciones estacionales en la disponibilidad y composición química de los alimentos.
CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS
A. ETIOLOGIAB. INTENSIDADC. TIEMPO DE EVOLUCIOND. PRESENTACION CLINICA.
DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación cronológica
PrimariaSecundaria
AgudaCrónica
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION
ETIOLOGIA Primaria o exógena
Secundaria o endógena
TIPO Déficit global calórico MARASMO
FORMAS CLÍNICAS Déficit proteico KWASHIORKOR
Carencias específicas
GRADO Leve - Moderado - Grave
ETIOLOGIA Primaria o exógena
Secundaria o endógena
TIPO Déficit global calórico MARASMO
FORMAS CLÍNICAS Déficit proteico KWASHIORKOR
Carencias específicas
GRADO Leve - Moderado - Grave
•SECUNDARIA O ENDÓGENA
MECANISMOS CAUSAS
Anorexia nerviosa/otras
Ingreso inadecuado Pretérmino
Encefalopatías, PCI
Trastornos en la digestión-absorción Celiaquía /diarreas
Fibrosis quística
Inadecuada utilización Enf.inflamatoria intestinal
Sdr. de intestino corto
Aumento de las pérdidas Cardiopatías, neumopatías
Neoplasias, trasplante
Incremento de los requerimientos Infecciones: SIDA
DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación por evolución y deficiencia:
– Severidad Evolución Deficiencia
– Leve Aguda Energía– Moderada Crónica Proteina– Severa Ambas Ambas
DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICION
NIVELES DE VALORACIÓN NUTRICIONAL
1. ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN CLÍNICA
• EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clinicos
Signos universalesSignos circunstancialesSignos agregados
Signos Universales: Atrofia y Dilución
Signos universales
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
DESNUTRICION INFANTILCriterios clinicos
SIGNOS AGREGADOS
DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación de GOMEZ
Desnutrición en % del peso/edad
Grado I 76-90% II 61-75%III - 60%
Basado en percentil 50 de Ramos Galván
DESNUTRICION INFANTIL
INDICADOR SOMATOMETRICO
Peso/talla= Peso real x 100 Peso ideal para talla
DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación de Waterlow
Desnutrición en % del peso/talla
Gradoleve 80-89%moderada 70-79%grave - 70%
Basado en percentil 50 somatométrico
DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación de Wellcome PESO EDEMA
presente ausente
60-80% Kwashiorkor Peso bajo
-60% Marasmo-kwasiorkor Marasmo
Referencia peso-talla
FISIOPATOLOGÍA DE LA MCP
Balance energético -
1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo
ADELGAZAMIENTO ( PESO)
Peso/talla (MCP AGUDA)2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular:
AA, Kcal
secreción insulina: lipolisis,
proteinolisis, glicogenolisis
reactantes fase aguda: Infección
GH, Sm C:Inh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP CRÓNICA)
FISIOPATOLOGÍA MCP (CONT.)
3.Disminución síntesis hepática de proteinas
Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA
Hiperaldosteronismo 2º
Inmunoglobulinas, C: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª
Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA
4.Tr. Funciones celulares (ATP)
Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR
Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular
mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN
cartílago de crecimiento
DESNUTRICION INFANTIL
Consecuencias en el tracto gastrointestinal
– Hipoclorhidria– Disminuye secreción enzimas
gastricas– Intolerancia a la lactosa– Sobrecrecimiento bacteriano,
parasitosis– Inabsorción de grasas– Alteraciones de la motilidad intestinal
DESNUTRICION INFANTIL
Células Act. Enzimática
músculo ↓ Aldolasaleucocitos ↓ Aminoacidodesh.
↓ Piruvatocinasa↑ Aminotransferasa
hígado ↓ Fenilalaninohidrox. ↓ Enzimas ciclo urea
↑ Enz. Activ. aminoacidos
Alteraciones bioquímicas
<K sérico >Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa).<Na plasmáticos pero >Na intracelular.
<Mg muscular<Fósforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la pérdida GI en diarrea crónica.
Alteraciones bioquímicas<Calcio: déficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralización de los huesos.<Zinc: edema,ulceraciones cutáneas detención del crecimiento,trastornos inmunológicos y < del crecimiento cerebral.
<Hierro: séricos pero paradógicamente hay > del hierro de depósito (ferritina).
< del Cobre,Selenio y Biotina.Niveles de B12 y Ac Fólico estan normales generalemente.
Patología:Alteración inmunitaria
Alteración de mucosas <IgAsecretora< C’.Alteración del sistema fagocíticoAtrofia tímica Linfopenia
Concentraciones utiles de anticuerpos post -vacunación.
Otras alteraciones funcionales
Corazón: <tamaño(infiltración Grasa. <vol.eyección y de cav ventriculares
(VULNERABLES A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN).Riñón:< función renal : concentrar como para diluir la orina.>pérdidas de K y Na.GI: atrofia de mucosa gástrica e
intestinal. malabsorción (alt sales biliares).
Páncreas:alt. exócrina
Alteraciones funcionales
Hígado Graso: incapacidad para movilizar los lípidos,trastorno en síntesis de lipoproteínas;>insulina con < utilización de lípidos para combustible.
SNC: atrofia cerebral aunque no se conoce bien la causa ( pobre mielinización,cambios en el tamaño cerebral). Alt. funcionales tanto cognoscitivas como motoras que pueden ser transitorias.
DESNUTRICION INFANTILMarasmo
Características:– De posible inicio intrauterina, y los
primeros meses de vida– Destete temprano, uso inadecuado de
fórmulas infantiles– Evolución crónica– Morbilidad gastrointestinal y
respiratoria– Apariencia emaciada
Desnutrición in Utero
Se consideran 3 elementosCélulas que crecenFuente de energíaAmbienteAporte de: ácido ascórbico,folacina,proteínas,vit D, P, Ca y MgConsecuencias: crecimiento insuficiente,
desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir,
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clínicos
DESNUTRICION INFANTILMarasmo
Características:– Irritabilidad, llanto inconsolable– Tejido muscular muy disminuido,
mínimo tejido graso– Hígado normal– No hay edema, piel seca, plegadiza– Hb baja, proteinas poco afectadas– Recuperación Lenta, incidiosa
DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor•Características:
– Inicio: Despues del segundo año– Destete tardío, ablactación
inadecuada– Evolución aguda– Menos mórbida– Apariencia edematosa, farináceo– Apatía, tristeza, indiferencia
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clínicos
DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor
Características:– Tejido muscular muy disminuido– Tejido graso escaso– Hígado aumentado (esteatosis)– Edema Presente– Piel con lesiones húmedas,
dermatosis– Hb baja, Proteinas bajas– Recuperacion BREVE
Manifestaciones ClínicasHepatomegalia: por infiltración grasa.Hipoglicemia
Infecciones frecuentes (diarreas, BNM).NO es fácil de detectar datos de DH,fiebre o dif resp.por lo que se debe estar alerta la hipotermia y taquipnea.
CUIDADO en el manejo de los líquidos por la hipoalbuminemia,trastorno HE y bajo gasto cardiaco.
Fotofobia, queratomalacia .Si el tx es adecuado y a las 2sem no hay <edema buscar otros focos de infección.
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clínicos
DESNUTRICION INFANTIL
Factores que indican mal pronóstico – menores de 6meses– Déficit peso/talla + 30%– Déficit peso/edad + 40%– Colapso circulatorio– Alteraciones del estado de conciencia– Infecciones graves o exantemáticas– Trastornos hemorrágicos
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clínicos
DESNUTRICION INFANTIL
Factores que indican mal pronóstico – Desequilibrio hidroelectrolítico severo– Alteraciones graves ácido-base– Taquicardia persistente– Proteinas séricas -3g/dL– Ictericia– Hipotermia– Hipoglucemia persistente
Tx Dietario de la DNTEl manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperación del niño desnutrido.
Las metas fundamentales son: promover una repleción rápida de los depósitos
corporales de nutrientes
favorecer un crecimiento adecuado.
Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia.
MANEJO NUTRICIONAL
Deben tenerse en cuenta:
A. Las necesidades nutricionales.
B. Vía de alimentación.
C. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición.
MANEJO NUTRICIONALInicialmente estan disminuidas las necesidades calóricas hasta el momento de la recuperación. kcal/kd= calkdia P/edad entre peso actual x peso ideal/edad.
Peso ideal (P50)para la edad.
Equilibrada CHO P Y L. AGUA Y GRASAS SON IGUALES. Proteinas (al inicio son bajas , después se van > de acuerdo al >crecimiento).
CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION
En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales.
La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).Además por el Sx de deprivación (anorexia,regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG.Conforme se recupera se dan papillas,etc.
DIETA
De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitirá un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito.El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorción ,por la formación excesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tránsito intestinal.
Signos de RecuperaciónHepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno).Abdomen globosoEsplenomegalia transitoriaPiel húmeda y elástica,pero delgada y transparente.Cara de luna llena.Hipertricosis tardía;sudoración acentuada.
Tratamiento
Obstáculos:AnorexiaRecuperación entre 30 y 60 díasPreparación adecuada de alimentosSecuencia de alimentos
Pronóstico
Desnutridos graves hospitalizados30%.. Fallecen el primer día50%.. El 2do día15%..90% de los decesos se registran a los 15 días.