8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
1/41
Case Report Session
Tiara Ayu Murti1301 1212 0641
Preceptor:
dr. Deni Kurniadi S. DSS!
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
2/41
Keteran"an #$u$
%a$a : %y. &
#$ur : 3' ta(un
A)a$at : *p. Ci"a)u$pu(
Status : $eni*a(
Pe*er+aan : &RT
A"a$a : &s)a$
T") pe$eri*saan : 10 ,u)i 2014
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
3/41
Ana$nesis :
Ke)u(an #ta$a : %yri #)u(ati
Se+a* 3 (ari e-e)u$ datan" *e pus*es$as! pasien$en"e)u(*an adanya nyeri u)u(ati. %yeri -ersiat ta+a$ dan*adan" terasa $en+a)ar *e -a"ian dada. %yeri -erta$-a(-erat +i*a pasien $erasa *e*enyan"an. %yeri disertai den"anrasa ter-a*ar di dada yan" dirasa*an teruta$a saat -er-arin"atau $e$-un"*u*. Ke)u(an +u"a disertai rasa -erde-ar/
de-ar. Ke)u(ar disertai rasa $ua) dan oenurunan nasu$a*an.
Ke)u(an tida* disertai rasa nyeri dada yan" $en+a)ar*e-a"ian punda*! pun""un" ataupun )en"an *iri. Ke)u(antida* disertai $unta( dara( ataupun A *e(ita$an sepertiaspa). Ke)u(an $ata dan *u)it yan" -erarna *unin" tida*ada.
Ke)u(an serupa dirasa*an se+a* 2 ta(un yan" )a)u. Pasienrutin -ero-at *e pus*es$as *aran" ten"a( dan di-eri*ano-at. -at terse-ut rutin di*onsu$si pasien se-e)u$ $a*an2 *a)i se(ari. Ke)u(an dirasa*an $e$-ai*.
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
4/41
Pasien serin" $en"*onsu$si $a*anan pedas! asa$!sayur *o) dan $inu$an -ersoda. Riayat $en"*onsu$si
+a$u/+a$uan! o-at ste))an! o-at/o-atan (er-a) ataupuno-at pereda nyeri da)a$ +an"*a pan+an" disan"*a)pasien.
Pasien -e)a*an"an ini $erasa stress *arena *on)i* yan"ter+adi den"an sua$inya.
Riayat Penya*it Da(u)u
Pada ta(un 200 pasien perna( *e"u"uran pada usia*andun"an -) *arena to5op)as$osis dan $en+a)ani*uretase. Riayat a)er"i! pen""unaan K! penya*it*encin" $anis! penya*it +antun" *oroner tida* ada.
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
5/41
eno"ra$! Tn R 10 ,u)i 2014
137
#! D.2004 %!60t( K! D.2010 %! D.2010
D! 40t( 8! 39t( #! 2't( ,! D.2010
&!3't( R! 42t(
200
2004
8e"end:
Ta(un
Meni*a( pada ta(un
Ke"u"uran pada ta(un
Kon)i*
Tin""a) da)a$ satu ru$a(
Menin""a) pada ta(un
ipertensi
&nde*s Pasien
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
6/41
entu* *e)uar"a : Ke)uar"a inti
Ta(apan si*)us *e)uar"a : Du;a)
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
7/41
Family Map :
Pasien $erupa*an ana* *e 2 dari 4 -ersaudara
Pasien $eni*a( se+a* ta(un 2004 dan (in""a saat ini -e)u$$e$i)i*i ana*! (a) terse-ut $enye-a-*an *on)i* di da)a$*e)uar"a pasien
Pendapatan *e)uar"a dini)ai cu*up. pasien -e*er+a se-a"ai
irasasta den"an pen"(asi)an 2!9+t = 3 +t per -u)an
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
8/41
APARNo Pernyataan Selalu /
sering
Kadang-
kadangpernah
Jarang /
tidak
1 Saya puas *arena saya dapat *e$-a)i
*epada *e)uar"a saya +i*a saya
$en"(adapi $asa)a(
2 Saya puas den"an cara *e)uar"a saya
$e$-a(as serta $e$-a"i $asa)a( den"ansaya
3 Saya puas -a(a *e)uar"a saya $eneri$adan $endu*un" *ein"inan saya
$e)a*sana*an *e"iatan dan ataupun ara(
(idup yan" -aru
4 Saya puas den"an cara/cara *e)uar"a saya
$enyata*an rasa *asi( sayan" dan$enan""api e$osi
9 Saya puas den"an cara/cara *e)uar"a saya$e$-a"i a*tu -ersa$a.
&nterpretasi (asi) APAR : ni)ai 3 Dysunctiona) a$i)y
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
9/41
SCRM
&ntera*si sosia) Pasien serin" -er*o$uni*asi den"antetan""a
Du*un"an adat istiadat Pasien -ersu*u sunda! tida* ada
(a)an"an da)a$ $endapat pen"o-atan
A"a$a Pasien $en+a)an*an s(a)at dan -erpuasa.Kepuasaan spiritua) -e)u$ didapat*an
pasien
Sta-i)itas e*ono$i Pendapatan dini)ai cu*up untu*
*e-utu(an pasien se(ari/(ari
Pendidi*an Pasien ta$at SMA. Pasien $a$pu
$e$-aca dan $enu)is dan $en"erti
$en"enai penya*itnya
Pe)ayanan $edis Ru$a( pasien de*at den"an pus*es$as
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
10/41
>a*tor Risi*o
PasienPo)a $a*an yan" tida* teratur
Serin" $a*an pedas! asa$ dan -ersoda
stress
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
11/41
Pe$eri*saan >isi*
Keadaan #$u$ :
Kesan sa*it : Ta$pa* sa*it rin"an
Kesadaran : Co$pos $entis
erat -adan : 69 *"Tin""i -adan : 162 c$
Tanda ?ita) :
Te*anan dara( : 120@'0 $$"
%adi : '0 5@$enit
Respirasi : 165@$enit
Su(u : 36! 4oC
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
12/41
Pe$eri*saan K(usus
1. Kepa)a
Ra$-ut: Tida* *usa$! tida* $uda( dica-ut
Mata : Kon+un"ti;a tida* ane$is! s*)era
tida* i*teri*! pa)pe-ra tida* ede$a! *ornea +erni(!
Te)in"a : Se*ret /B
idun" : Pernapasan cupin" (idun" /B! se*ret /B
i-ir : Periora) sianosis /B! Kerin" /B
Mu)ut : Tonsi) : T1/T1 tenan"
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
13/41
2. 8e(era. &nspe*si
K : Tida* ta$pa* $e$-esar
Retra*si suprasterna) : /B
,?P 92c$2
-. Pa)pasi
K tida* tera-a $e$-esar
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
14/41
3. T(ora5
Pu)$o
a. &nspe*si
entu* si$etris
Per"era*an (e$it(ora5 *iri *anan
-. Pa)pasi
?oca) re$itus nor$a)! *iri *anan
c. Per*usi
Sonor! (e$it(ora5 *anan *iri
atas paru (epar nor$a)
d. Aus*u)tasi
?oca) resonance nor$a)! (e$it(ora5 *anan *iri
?S *i*a! Ron*(i /@/! E(eeFin" /@/! slem +/+
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
15/41
Cor
a. &nspe*si
&*tus cordis ta$pa* di &CS ? 8MCS
-. Pa)pasi
&*tus cordis tera-a di &CS ?! *uat an"*at! t(ri)) /B
c. Per*usi
-atas *anan 8inea Sterna)is De5tra
-atas *iri 8inea Mid C)a;icu)a Sinistra
-atas atas &CS &&&
d. Aus*u)tasi
S1 B! S2 B! S3 /B! S4! /B! $ur$ur/B
& * i
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
16/41
&nspe*si
entu* : Datar
Ku)it : Tur"or -ai*
Pa)pasiDindin" a-do$en : Ce$-un" 8e$-ut! NT (+
epar : Tida* tera-a
8ien : Tida* tera-a
Per*usi
Ruan" Trou-e : Koson"
Pe*a* sa$pin" : /B
Pe*a* pinda( : /B
Aus*u)tasi
isin" usus B nor$a)
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
17/41
9. *stre$itas
*stre$itas
de$a : /@/
A*ra) an"at : @Rua$ : /@/
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
18/41
Dia"nosis andin"
Syndro$a Dyspepsia e.c DD@susp RD! #)*us pepti*u$ ;erei"(t
CAD ;erei"(t
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
19/41
#su) Pe$eri*saan
1. -! T! 8! Tr
2. >T
3. ndos*opi
4. K
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
20/41
Dia"nosa Ker+a
Syndro$a Dyspepsia e.c susp RD ;erei"(t
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
21/41
Dia"nosti* o)isti*
Aspe* persona)
Pasien datan" *arena rasa nyeri pada u)u(ati. Pasien
-er(arap tida* $en"a)a$i (a) yan" sa$a terus $enerus.
Pasien *(aatir ini $erupa*an penya*it yan" para(
Aspe* *)ini* (diagnosis kerja)
Syndro$a Dyspepsia e.c DD@susp RD ;erei"(t
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
22/41
Aspe* risi*o interna)
Po)a $a*an yan" tida* teratur
Pasien senan" $en"onsu$si $a*anan pedas! asa$ dan $inu$an
-ersoda
Stress
Aspe* risi*o e*sterna)
Kon)i* Den"an Sua$i
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
23/41
Penata)a*sanaan
#$u$:
Diet 1'4*a)@(ari
Ma*an sedi*it tapi serin"
Men"(indari $a*anan pencetus seperti *opi! co*)at! pedas!asa$! -e)e$a* dan $inu$an -ersoda
Tida* $inu$ dise)a $a*an
Tida* -er-arin" sete)a( $a*an
Ma*an $a)a$ G 4 +a$ se-e)u$ tidur
K(usus: Antasid 3 5 1 se-e)u$ $a*an
$epraFo) 1 5 1 H +a$ se-e)u$ $a*an
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
24/41
!"N#$N$ P"M"%&'$!$$N K"S"'$T$N
%o %a$a Status
Kese(atan
S*rinin" Konse)in" &$uni
sasi
Ke$oproi)a
*sis
1 Tn. R42 t(B ipertensi ipertensi! M&!proi) )ipid! "u)a
dara(! Pen")i(atan!
Penden"aran!
Masa)a( Menta)!erti)itas
Po)a (idup se(at!a*ti;itas isi*! o)a(
ra"a! diet!
2. %y. &
3't(B
Dyspepsia M&! proi) )ipid!
"u)a dara(! un"si"in+a)! pen")i(atan
pap s$ear! sadari!
endos*opi! K!
>erti)itas
Po)a (idup se(at!
a*ti;itas isi*! o)a(ra"a! diet! po)a
$a*an
Ka)siu$
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
25/41
P%ATA8AKSA%AA% STAT#S &I&
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
26/41
Penata)a*sanaan Kasus iFi
69 *" T 162 c$
M& 26!19 *"@$2 nor$a)B
1. Riayat penya*it se-e)u$nya y" -er(u-un"an$asa)a( "iFi : tida* ada
2. Tin"*at stress $eta-o)i* : tida* ada
3. -at/o-atan y" -iasa di*onsu$si: antasid
4. Riayat penya*it di *e)uar"a : ipertensi! Dyspepsia!
steoart(ritis
9. Penurunan -erat -adan da)a$ 6 -u)an tera*(ir :tida* ada
6. Peru-a(an -erat -adan da)a$ 2 $in""u tera*(ir :tida* ada
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
27/41
1.Ke)u(an pencernaan yan" $enetap se)a$a)e-i( dari 2 $in""u : tida* ada
2.Kapasitas un"siona) : tida* ada disun"si
3.,enis a*ti;itas : sedan"4.Asupan $a*anan:
.Peru-a(an asupan $a*anan : tida* ada
.Konsistensi $a*anan se*aran" : -iasa
padatB.Puasa@tida* $asu* $a*anan sa$a se*a)i:
Tida*
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
28/41
Food !eall (24-hour)Ea*tu Menu ,enis
Ma*anan
,u$)a( #RT Ka)ori
u*a %asi "oren"
&*an Asin
Sayur 8a-u
%asi
&*anu$-u
8a-u sia$
3@4 ")s @ 100 "
3 poton"
1 porsi
26 *a)
129 *a)
49 *a)
Sa(ur %asi
Ta(uSa$-a)
Aya$
"oren"
*ecap
%asi
Ta(uCa-e
-aan"
Aya$-u$-u
3@4 ")s @ 100"
2 poton"1 sd$
1 poton"
19 *a)
111 *a)10 *a)
39' *a)
T)T$% *,* kal
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
29/41
Total keutuhan kalori :
. ideal 0 12kal 3 2245012 3 *6,242 kal 7 68
3 ,*92
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
30/41
Jenis makanan yang dianurkan
%utrien yan" dian+ur*an : Kar-o(idrat nasi! -is*uitB! Protein eani
aya$! i*an! te)urB! Protein %a-ati ta(u! te$pe! *acan"/
*acan"anB! Sayuran! ua(
Jenis makanan yang tidak dianurkan
Ma*anan instan y" -anya* MS dan pen"aet
Ma*anan o)a(an! i*an asin! +eroan
Ma*anan tin"""i )e$a* "oren"/"oren"anB
Ma*anan Pedas dan asa$
Minu$an -ersoda! *opi! dan a)*o(o)
Co*)at
Sayuran yan" $en"andun" -anya* "as seperti Ko)
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
31/41
Konsistensi yang dianurkan: iasa padatB
Pengolahan yang dianurkan : Dire-us @
di*u*us @ dipepes@ di"oren"
#ara pemerian : ra)
Frekuensi yang dianurkan : 35 $a*an -erat
dan 25 ce$i)an
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
32/41
!enana pola makan
,ada) ,enis Ma*anan,u$)a(
Ka)ori
Pa"i %asi&*an ten""iri -u$-u*unin"
H porsi 190 "rBH porsi 49 "rB
103 *a)4!2 *a)
Snac*
pa"i
Pisan" $as 2 -ua( 22 *a)
Sian" %asiSop Ki$)oAya$ "oren"
H porsi 190 "rB1 porsi 100"rB1 poton" sedan"
103 *a)104 *a)
249 *a)
Snac*sore
ado/"ado H porsi 9"rB 190 *a)
Ma)a$ %asiTu$is -uncis
H porsi 9"rBH porsi 90"rB
103 *a)26 *a)
Total ,*9; kal
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
33/41
$ktiinisi "era* -adan a"ar se(at dan $enurun*an a*tor risi*o penya*it
Jenis : ,o""in"
Man>aat : Menin"*at*an *e-u"aran tu-u(
#ara :
Persiapan
Pe$anasan
Frekuensi :
3/9 *a)i se$in""u
&ntensitas :
30 $enit! *ontinyu
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
34/41
Pro"nosis
Juo ad ;ita$ : ad -ona$
Juo ad unctiona$ : ad -ona$
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
35/41
DSPPS&A S%DRM
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
36/41
Deinisi
Merupa*an rasa tida* nya$an atau nyeri pada u)u (atiyan" disertai rasa $ua)! *e$-un"! $unta(! rasa penu(atau cepat *enyan"! rasa ter-a*ar dan sendaa
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
37/41
K)asii*asi
>un"siona) : Merupa*an dispepsia tanpa -u*ti *e)ainanor"ani*
r"ani* : RD! #)*us Pepti*u$
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
38/41
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
39/41
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
40/41
8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia
41/41
Teri$a Kasi(