•Cardíacas• Peritoneales• Gastrointestinales• Pancreatitis• Disfunción hepática• Colecistitis• Colitis por C. difficile
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Patología QuirúrgicaDr. Roberto Garza Gil Febrero 2012
Por: Ana Laura Bastidas González
COMPLICACIONES CARDÍACAS
COMPLICACIONES CARDÍACAS
HIPERTENSIÓN ISQUEMIA
ARRITMIAS FALLA CARDÍACA
COMPLICACIONES CARDÍACASHipertensión
Hipo/hipertensión perioperatoria 25% pacientes
Riesgo se relaciona con el tipo de cirugía
Controlar adecuadamente en el preoperatorio
Mantener la TA en rangos aceptables
Postoperatorio con control de líquidos y dolor
Reanudar terapéutica AHT
CV, Tórax, Intraabdominal
•Dolor•Hipotermia•Hipoxia •Sobrecarga•Suspensión de AHT
COMPLICACIONES CARDÍACASCrisis Hipertensiva
¨elevación severa de la TA con disfunción orgánica¨
•Hemorragia cerebral/subaracnoidea•Evento cardíaco agudo•Insuficiencia renal
QX
Nitroprusiato/Nitroglicerina
Labetalol /Esmolol
Enalaprilat Nicardipino
* NO BAJAR LA TA MÁS DE 25%
COMPLICACIONES CARDÍACASIsquemia e IAM
Aproximadamente el 30% de pacientes qx tienen elementos de riesgo para ECA
•Viejos•Enf. Arterial Periférica•Qx vascular•Qx torácica•Qx ortopédica•Qx abdomen superior
FACTORES PRECIPITANTES
•IAM previo•Enfermedad coronaria•Hipotensión•Hipoxemia•Estrés adrenérgico•Edo. hipercoagulable
<3 meses: 8 – 15%
3 – 6 meses: 3.5%
30%
10% de muertes en el postoperatorio
COMPLICACIONES CARDÍACASIsquemia e IAM
COMPLICACIONES CARDÍACASIsquemia e IAM
Presentación en las primeras 48 hrs
MANIFESTACIONES:• Dolor torácico• Hipotensión• Arritmias• Ins. respiratoria
>50% son asintomáticos•Anestesia•Analgésicos
Diagnóstico•EKG•CPK-MB•Toponina I y T•ECG
Tratamiento
•UCI•O2•Cardiólogo!•B-bloq•Aspirina•Nitroglicerina•Heparinización•IECA
COMPLICACIONES CARDÍACASArritmias
<3 días post-qx
Procedimientos torácicos
Hipokalemia Toxicidad p/digital Hipoxemia Alcalosis
Estrés postanestesia IAM Dolor Sobrecarga de
líquidos
Supraventriculares • Bloqueos A-V• Aleteo/Fibrilación auricular• Taquicardia sinusal
Ventriculares• Extrasístoles• Taquicardia• Fibrilación
MarcapasosDigital, B-bloq, CaAntagonistas
Lidocaína 1mg/kg boloInfusión 1-2 mg/minDesfibrilador
COMPLICACIONES CARDÍACASFalla Cardíaca
•24 – 48 hrs postoperatorio•Factores de riesgo:
Sobrecarga de líquidosECAHipertensiónEdad avanzadaSepsis Enfermedad valvularFibrilación auricular de nuevo inicio
Presentación:
Disnea Hipoxemia Normocapnia Infiltrados difusos Taquicardia
Menor fuerza de pulso
Hipotensión ortostática
Plétora yugular
Edema periférico
TRATAMIENTO:mejorar precarga, postcarga y contractilidad
•IECA•Nitratos •Hidralazina•Digoxina•Diuréticos•Restricción de líquidos
COMPLICACIONES PERITONEALES
COMPLICACIONES PERITONEALESHemoperitoneo
•Grandes sangrados intraoperatorios•Grandes transfusiones•Manipulación de vasos sanguíneos•Primeras24 hrs•Presentación: HIPOVOLEMIA
• Taquicardia• Hipotensión• GU disminuido• Vasoconstricción periférica• Aumento del perímetro abdominal
DIAGNÓSTICOAlto índice de sospecha
Ultrasonido Paracentesis
TRATAMIENTO:
Infusiones expansoras de plasmaReoperar• Detener sangrado• Evacuar coágulos• Irrigar cavidad con sol. Salina
COMPLICACIONES PERITONEALESDrenes
Infección
Obstrucción
Fístulas
•Dejar solo el tiempo necesario•Irrigar frecuentemente•Evitar el contacto con las vísceras huecas •Manejar con técnica estéril
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALESIleo y obstrucción intestinal
<30 días postoperatorio•Ileo
•Barrera mecánica:• Luminal• Mural• Extraintestinal
Adherencias flegmón / abscesos Hernia
Isquemia intestinal Intususcepción
Resuelve pronto
Estrés qxManipulación
Restricción VO
Narcóticos Reanastomosis
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALESIleo y obstrucción intestinal
DIAGNÓSTICOClínicaPlaca simple de abdomen
ILEOOBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALESDilatación gástrica
Gas y fluídos
Dilatación Obstrucción
al vaciamiento
Aumento de presión
Obstrucción venosa
Ingurgitación y sangradoNecrosis
Perforación
•Colapso de LII•Rotación cardíaca•Obstrucción de VCI•Vólvulus
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
TRATAMIENTO
•Monitorizar electrolitos y corregir imbalances•Evitar narcóticos•Resucitación con líquidos•Conducta expectante •Investigar la causa exacta•Sonda nasogástrica o gastrectomía •Intervención qx• Asa cerrada• Alto grado• complicada• Intususcepción • Peritonitis
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALESImpactación fecal
Ileo colónico Percepción disminuida Edad avanzada
Megacolon Paraplejia Narcóticos / anticolinérgicos
Anorexia,Obstipación,
Diarrea Dx: tacto rectal
Tx:Desimpactar
PANCREATITIS
P A N C R E A T I T I S
10% pancreatitis agudas
1-3% qx cercanas
Bypass coronario
Paratiroides
Transplante renal
Mortalidad: 30-40%
Trauma mecánico e isquemia
DISFUNCIÓN HEPÁTICA
DISFUNCIÓN HEPÁTICA
Leve a fulminante1% de qx con anestesia general• Pancreatectomía• Bypass biliar• Derivación portocava
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
Qx GI3-5 %
esfinterotomía
Fulminante: embolización de la art. hepática
Acalculosa 70-80%
Hombres 75%
Progresa rápido a necrosis
Estasis
biliar
Isquemia
Infección
•Encamamiento•Fiebre•Anestésicos•Ayuno•Vía parenteral•Narcóticos•Ventilación asistida •82 – 100%
TA variable, CID, DM
DX COMPLICADO:•PFH•US, TAC, COLANGIORRESONANCIA
COLITIS POR C. DIFFICILE
COLITIS POR C. DIFFICILE
•45 – 55 % es en post-qx•Proliferación de C. difficile
Bacilo G+
anaerobio
esporulado
Toxinas A y B
termorresistente
3-5% población
•Mortalidad del 15.3 %
•Portador asintomático•Colitis autolimitada•Colitis pseudomembranosa•Colitis fulminante•Megacolon tóxico
COLITIS POR C. DIFFICILE
PRESENTACIÓN CLÍNICA•Diarrea acuosa durante o siguiente a uso de ATB•Heces muy fétidas•Sangre oculta en heces •Pocos signos sistémicos•Calambres abdominales, anorexia, dolor abdominal, deshidratación, taquicardia, leucocitosis.
DIAGNÓSTICO
ELISACOLONOSCOPIA
COLITIS POR C. DIFFICILE
TRATAMIENTO
•Descontinuar ATB• Vancomicina VO o VR• Metronidazol VO o VI x 2 sem
•No narcóticos ni fármacos para disminuir la motilidad•Permitir VO•Qx en: • Megacolon tóxico• Perforación• Fallo del tx médico• Toxicidad sistémica• Empeoramiento• Inmunocompromiso
BIBLIOGRAFÍA
•Sabiston, Text of surgery, 18th edition
•Current, diagnosis and treatment, surgery, 13th edition
•¨Colecistitis aguda en unidad de cuidados progresivos¨, servicio de cirugía general, Hospital Universitario ¨Dr. Salvador Allende; Cd. De La Habana, Cuba
•¨Isquemia miocárdida perioperatoria, Dr. Octavio González Chan, Revista Mexicana de Anestesiología, Vol. 27, Sup. 1, 2004