INVESTIGACIINVESTIGACIINVESTIGACIINVESTIGACIN EMPN EMPN EMPN EMPRICA RICA RICA RICA EN PSICOTERAPIA: Una EN PSICOTERAPIA: Una EN PSICOTERAPIA: Una EN PSICOTERAPIA: Una

Cierta MiradaCierta MiradaCierta MiradaCierta Mirada

Claudio MartClaudio MartClaudio MartClaudio Martnez Guzmnez Guzmnez Guzmnez Guzmn, n, n, n, M.ScM.ScM.ScM.Sc, , , , Ph.DPh.DPh.DPh.D.(c).(c).(c).(c)Alemka Tomicic, Alemka Tomicic, Alemka Tomicic, Alemka Tomicic, PhDPhDPhDPhD.(c).(c).(c).(c)

2009200920092009

Objeto y Campo de EstudioObjeto y Campo de EstudioObjeto y Campo de EstudioObjeto y Campo de Estudio

3InvestigaciInvestigaciInvestigaciInvestigacin en Psicoterapia v/s n en Psicoterapia v/s n en Psicoterapia v/s n en Psicoterapia v/s InvestigaciInvestigaciInvestigaciInvestigacin Cln Cln Cln Clnicanicanicanica

Estudio de la Estudio de la Estudio de la Estudio de la Psicoterapia Psicoterapia Psicoterapia Psicoterapia

CaracterizaciCaracterizaciCaracterizaciCaracterizacin y n y n y n y PrevalencPrevalencPrevalencPrevalencaaaa de de de de Cuadros ClCuadros ClCuadros ClCuadros Clnicosnicosnicosnicos

Desarrollo de Desarrollo de Desarrollo de Desarrollo de Instrumentos Instrumentos Instrumentos Instrumentos

de de de de PsicodiagnPsicodiagnPsicodiagnPsicodiagnsticosticosticostico

Personalidad y Personalidad y Personalidad y Personalidad y desarrollo normal y desarrollo normal y desarrollo normal y desarrollo normal y

patolpatolpatolpatolgico gico gico gico

Problema, Relevancia Problema, Relevancia Problema, Relevancia Problema, Relevancia Disciplinar y PrDisciplinar y PrDisciplinar y PrDisciplinar y Prcticacticacticactica

5Por quPor quPor quPor qu evaluar la psicoterapia?evaluar la psicoterapia?evaluar la psicoterapia?evaluar la psicoterapia?

RequerimientosRequerimientosRequerimientosRequerimientos del del del del mediomediomediomedio (vera & Mustaca, 2006; Jimenez, 2000)

RequerimientosRequerimientosRequerimientosRequerimientos ticosticosticosticos

RequerimientosRequerimientosRequerimientosRequerimientos cientcientcientcientficosficosficosficosCrear puentes con la clnicaPor mero placer epistemoflico

Ambas cosas

6InvestigaciInvestigaciInvestigaciInvestigacin en Psicoterapia? Claro que sn en Psicoterapia? Claro que sn en Psicoterapia? Claro que sn en Psicoterapia? Claro que s. . . . Pero, Pero, Pero, Pero, A quiA quiA quiA quin le Interesa?n le Interesa?n le Interesa?n le Interesa? ((((JimenezJimenezJimenezJimenez, 1999), 1999), 1999), 1999)

SistemaSistemaSistemaSistema de de de de atenciatenciatenciatencinnnn en en en en SaludSaludSaludSalud Mental Mental Mental Mental (Jimenez, 1999) Criterios econmicos v/s Criterios cientficos

PracticaPracticaPracticaPractica ClinicaClinicaClinicaClinica ResistenciaResistenciaResistenciaResistencia de de de de loslosloslosPsicoterapPsicoterapPsicoterapPsicoteraputasutasutasutas (Jimenez, 2007)(Jimenez, 2007)(Jimenez, 2007)(Jimenez, 2007) InadecuaciInadecuaciInadecuaciInadecuacinnnn DesconfianzaDesconfianzaDesconfianzaDesconfianza Invasion del Invasion del Invasion del Invasion del SantSantSantSantsimosimosimosimo

7Importancia de la InvestigaciImportancia de la InvestigaciImportancia de la InvestigaciImportancia de la Investigacin en n en n en n en Psicoterapia para los PsicPsicoterapia para los PsicPsicoterapia para los PsicPsicoterapia para los Psiclogos Cllogos Cllogos Cllogos Clnicosnicosnicosnicos

(Moncada & Kne, 2003)

8Importancia de la InvestigaciImportancia de la InvestigaciImportancia de la InvestigaciImportancia de la Investigacin en n en n en n en Psicoterapia para los PsicPsicoterapia para los PsicPsicoterapia para los PsicPsicoterapia para los Psiclogos Cllogos Cllogos Cllogos Clnicosnicosnicosnicos

(Moncada & Kne, 2003)

9Cuatros Campos de AplicaciCuatros Campos de AplicaciCuatros Campos de AplicaciCuatros Campos de Aplicacinnnn

Estudio de la atenciEstudio de la atenciEstudio de la atenciEstudio de la atencin psicoterapn psicoterapn psicoterapn psicoteraputica utica utica utica dentro del sistema general de atencidentro del sistema general de atencidentro del sistema general de atencidentro del sistema general de atencin de n de n de n de Salud MentalSalud MentalSalud MentalSalud Mental

Estudio de la ClEstudio de la ClEstudio de la ClEstudio de la Clnica Psicoterapnica Psicoterapnica Psicoterapnica Psicoteraputicauticauticautica Estudio de la FormaciEstudio de la FormaciEstudio de la FormaciEstudio de la Formacin de n de n de n de PsicoterapPsicoterapPsicoterapPsicoteraputasutasutasutas Estudio de la Psicoterapia en relaciEstudio de la Psicoterapia en relaciEstudio de la Psicoterapia en relaciEstudio de la Psicoterapia en relacin con las n con las n con las n con las Ciencias BCiencias BCiencias BCiencias Bsicassicassicassicas

Para un Marco TePara un Marco TePara un Marco TePara un Marco Terico:rico:rico:rico:50 A50 A50 A50 Aos de Investigacios de Investigacios de Investigacios de Investigacin en n en n en n en

PsicoterapiaPsicoterapiaPsicoterapiaPsicoterapia

11

EysenckEysenckEysenckEysenck, 1952, 1952, 1952, 1952

Habra una correlacin inversa entre la

recuperacin de los pacientes y la

psicoterapia. A mayor psicoterapia, menor es

la tasa de recuperacin.

BerginBerginBerginBergin, 1971, 1971, 1971, 1971

Grupos no comparables, errores aritmGrupos no comparables, errores aritmGrupos no comparables, errores aritmGrupos no comparables, errores aritmticos, ticos, ticos, ticos,

datos originales mal interpretados, criterios de datos originales mal interpretados, criterios de datos originales mal interpretados, criterios de datos originales mal interpretados, criterios de

mejormejormejormejora no comparables, ambiga no comparables, ambiga no comparables, ambiga no comparables, ambigedad edad edad edad

diagndiagndiagndiagnstica, diferentes dosis de terapia.stica, diferentes dosis de terapia.stica, diferentes dosis de terapia.stica, diferentes dosis de terapia.

12

Una Historia de 50 aUna Historia de 50 aUna Historia de 50 aUna Historia de 50 aosososos

1.1.1.1. ffffase de legitimaciase de legitimaciase de legitimaciase de legitimacinnnn: resultados : resultados : resultados : resultados 2.2.2.2. ffffase competitivaase competitivaase competitivaase competitiva3.3.3.3. ffffase ase ase ase prescriptivaprescriptivaprescriptivaprescriptiva4.4.4.4. ffffase de investigaciase de investigaciase de investigaciase de investigacin de proceson de proceson de proceson de proceso5.5.5.5. Fase de investigaciFase de investigaciFase de investigaciFase de investigacin proceso/resultadosn proceso/resultadosn proceso/resultadosn proceso/resultados

Mediadores / ModeradoresMediadores / ModeradoresMediadores / ModeradoresMediadores / ModeradoresMediadores / ModeradoresMediadores / ModeradoresMediadores / ModeradoresMediadores / Moderadores

Preguntas y Preguntas y Preguntas y Preguntas y ObjetvosObjetvosObjetvosObjetvos

14

Preguntas habituales del Ayer y del HoyPreguntas habituales del Ayer y del HoyPreguntas habituales del Ayer y del HoyPreguntas habituales del Ayer y del Hoy

Es la psicoterapia mEs la psicoterapia mEs la psicoterapia mEs la psicoterapia ms efectiva que la s efectiva que la s efectiva que la s efectiva que la ausencia de ella? ausencia de ella? ausencia de ella? ausencia de ella?

Son efectivas formas especSon efectivas formas especSon efectivas formas especSon efectivas formas especficas de ficas de ficas de ficas de psicoterapia? psicoterapia? psicoterapia? psicoterapia?

Por quPor quPor quPor qu son igualmente efectivas diferentes son igualmente efectivas diferentes son igualmente efectivas diferentes son igualmente efectivas diferentes formas de psicoterapia?formas de psicoterapia?formas de psicoterapia?formas de psicoterapia?

A travA travA travA travs de qus de qus de qus de qu se produce el cambio?se produce el cambio?se produce el cambio?se produce el cambio? CuCuCuCules son los contenidos del cambio?les son los contenidos del cambio?les son los contenidos del cambio?les son los contenidos del cambio? CCCCmo evoluciona el cambio?mo evoluciona el cambio?mo evoluciona el cambio?mo evoluciona el cambio?

15

Diversidad de Objetivos (W. Diversidad de Objetivos (W. Diversidad de Objetivos (W. Diversidad de Objetivos (W. PiperPiperPiperPiper, 2001), 2001), 2001), 2001)

1.1.1.1. descubrir tratamientos descubrir tratamientos descubrir tratamientos descubrir tratamientos efectivos efectivos efectivos efectivos 2.2.2.2. descubrir apareamientos ideales descubrir apareamientos ideales descubrir apareamientos ideales descubrir apareamientos ideales 3.3.3.3. descubrir mecanismos subyacentesdescubrir mecanismos subyacentesdescubrir mecanismos subyacentesdescubrir mecanismos subyacentes4.4.4.4. descubrir tratamientos eficientesdescubrir tratamientos eficientesdescubrir tratamientos eficientesdescubrir tratamientos eficientes

costo/efectocosto/efectocosto/efectocosto/efecto5.5.5.5. proteger a los pacientes de tratamientos proteger a los pacientes de tratamientos proteger a los pacientes de tratamientos proteger a los pacientes de tratamientos

ineficientes o daineficientes o daineficientes o daineficientes o dainos inos inos inos 6.6.6.6. proveer de orientaciones especproveer de orientaciones especproveer de orientaciones especproveer de orientaciones especficas a los ficas a los ficas a los ficas a los

clclclclnicos.nicos.nicos.nicos.

MetodologMetodologMetodologMetodologasasasas

17

Eficacia/eficiencia/efectividadEficacia/eficiencia/efectividadEficacia/eficiencia/efectividadEficacia/eficiencia/efectividad

Eficacia: LaboratorioEficacia: LaboratorioEficacia: LaboratorioEficacia: Laboratorio

Efectividad: Ambiente naturalEfectividad: Ambiente naturalEfectividad: Ambiente naturalEfectividad: Ambiente natural

Eficiencia: CostosEficiencia: CostosEficiencia: CostosEficiencia: Costos

18

MetodologMetodologMetodologMetodologasasasas

Estudio de Caso Estudio de Caso Estudio de Caso Estudio de Caso niconiconiconico

Estudios Controlados al AzarEstudios Controlados al AzarEstudios Controlados al AzarEstudios Controlados al Azar

MetaMetaMetaMeta----ananananlisislisislisislisis

MMMMtodos Cualitativostodos Cualitativostodos Cualitativostodos Cualitativos

DiseDiseDiseDiseos mixtosos mixtosos mixtosos mixtos

19

EL MODELO GENERICO EN EL MODELO GENERICO EN EL MODELO GENERICO EN EL MODELO GENERICO EN PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA ((((HowardHowardHowardHoward & & & & OrlinskyOrlinskyOrlinskyOrlinsky,1987),1987),1987),1987)

Define las caracterDefine las caracterDefine las caracterDefine las caractersticas comunes a la sticas comunes a la sticas comunes a la sticas comunes a la variedad de especies de psicoterapia.variedad de especies de psicoterapia.variedad de especies de psicoterapia.variedad de especies de psicoterapia.

Incluye los ingredientes activos y los Incluye los ingredientes activos y los Incluye los ingredientes activos y los Incluye los ingredientes activos y los factores inespecfactores inespecfactores inespecfactores inespecficos de toda psicoterapia.ficos de toda psicoterapia.ficos de toda psicoterapia.ficos de toda psicoterapia.

EstEstEstEst basado en evidencia empbasado en evidencia empbasado en evidencia empbasado en evidencia emprica de arica de arica de arica de aos de os de os de os de investigaciinvestigaciinvestigaciinvestigacin cientn cientn cientn cientfica en psicoterapia.fica en psicoterapia.fica en psicoterapia.fica en psicoterapia.

Definen 3 dominios de variables:Definen 3 dominios de variables:Definen 3 dominios de variables:Definen 3 dominios de variables: Determinantes de la actividad psicoterapDeterminantes de la actividad psicoterapDeterminantes de la actividad psicoterapDeterminantes de la actividad psicoteraputica.utica.utica.utica. Los constituyentes de la actividad psicoterapLos constituyentes de la actividad psicoterapLos constituyentes de la actividad psicoterapLos constituyentes de la actividad psicoteraputica.utica.utica.utica. Las consecuencias de la actividad psicoterapLas consecuencias de la actividad psicoterapLas consecuencias de la actividad psicoterapLas consecuencias de la actividad psicoteraputica.utica.utica.utica.

20

21

1 Los determinantes (Los determinantes (Los determinantes (Los determinantes (inputinputinputinput) de la actividad ) de la actividad ) de la actividad ) de la actividad psicoterappsicoterappsicoterappsicoteraputica:utica:utica:utica:

a CaracterCaracterCaracterCaractersticas personales, profesionales y situacisticas personales, profesionales y situacisticas personales, profesionales y situacisticas personales, profesionales y situacin de n de n de n de vida del paciente.vida del paciente.vida del paciente.vida del paciente.

b CaracterCaracterCaracterCaractersticas personales, profesionales y situacisticas personales, profesionales y situacisticas personales, profesionales y situacisticas personales, profesionales y situacin de n de n de n de vida del terapeuta.vida del terapeuta.vida del terapeuta.vida del terapeuta.

c La organizaciLa organizaciLa organizaciLa organizacin y comunidad dentro de la cual se n y comunidad dentro de la cual se n y comunidad dentro de la cual se n y comunidad dentro de la cual se desarrolla la psicoterapia.desarrolla la psicoterapia.desarrolla la psicoterapia.desarrolla la psicoterapia.

d Creencias culturales y orientaciones Creencias culturales y orientaciones Creencias culturales y orientaciones Creencias culturales y orientaciones valvalvalvalricasricasricasricas....

2. Los constituyentes (proceso) de la actividad 2. Los constituyentes (proceso) de la actividad 2. Los constituyentes (proceso) de la actividad 2. Los constituyentes (proceso) de la actividad psicoterappsicoterappsicoterappsicoteraputica: Contrato, intervenciones, utica: Contrato, intervenciones, utica: Contrato, intervenciones, utica: Contrato, intervenciones, vvvvnculo, apertura, factores de cambio, etc.nculo, apertura, factores de cambio, etc.nculo, apertura, factores de cambio, etc.nculo, apertura, factores de cambio, etc.

22

3 Las consecuencias (output) de la actividad Las consecuencias (output) de la actividad Las consecuencias (output) de la actividad Las consecuencias (output) de la actividad psicoterappsicoterappsicoterappsicoteraputica:utica:utica:utica:

a En la vida del paciente.En la vida del paciente.En la vida del paciente.En la vida del paciente.b En la vida del terapeuta.En la vida del terapeuta.En la vida del terapeuta.En la vida del terapeuta.c En la organizaciEn la organizaciEn la organizaciEn la organizacin y comunidad.n y comunidad.n y comunidad.n y comunidad.d En el sistema de creencias.En el sistema de creencias.En el sistema de creencias.En el sistema de creencias.

40th SPR InternationalMeeting

Santiago, 2009

www.psychotherapyresearch.org

TALLEREfectividad en el Proceso:

ms all de los sntomas

Nelson Valds, Alemka Tomicic, Mariane Krause,Oriana Vilches, Orietta Echvarri y Olga Fernndez

www.psychotherapyandchange.org08.01.2009

25

* El cambio psicoteraputico es una modificacin en los patronessubjetivos de interpretacin y explicacin del consultante sobre smismo, sus problemas, y su relacin con el entorno.

* Los patrones subjetivos son complejos de significado que incluyen: cogniciones, esquemas explicativos, valoraciones y afectos, y queorientan el comportamiento.

QU ES EL CAMBIO PSICOTERAPUTICO?

26

El cambio genrico acontece en la dimensin de la representacin de la realidad

El ser humano no se comporta en funcin de lo que las cosas son, sino de acuerdo a su representacin de las cosas.

La representacin de la realidad es: cognitiva, afectiva, valorativa, y est implcita en el comportamiento.

27

El cambio: Una nueva representacinFue realmente un momento de cambio, un hito en mi vida, esa sesin ya era tiempo esa sesin destruy esa fachada, todas esas cosas que yo haca, para alejarme de las personas, sin que yo lo supiera () Yo tuve la sensacin de que ella me llev a un abismo en realidad no me llev a ese abismo, me ayud a sacarme esa fachada () y entonces, me quebr cuando visualic todo lo que hago para mantenerme lejos de la gente, o sea, involuntariamente, inconscientemente; esto de estar tan alerta y ese fanfarroneo que yo haca, lo engredo que apareca. Desde ese momento comenc a aprender que a las personas les puedo gustar y que me pueden querer simplemente porque yo soy yo; hasta cierto punto es una banalidad, pero verlo y sentirlo y creerlo, internalizarlo all empezel proceso: simplemente porque soy yo, soy querible un hermoso mensaje, un maravilloso mensaje (re suavemente) algo que probablemente nunca cre realmente.

28

... el cambio es subjetivopero adems...es procesual

Se desarrolla sucesivamente a lo largo del proceso psicoteraputico.

Evoluciona en fases que se construyen unas sobre otras y en las cuales va en aumento el nivel de complejidad de los patrones de explicacin e interpretacin.

29

Construccin de una Teora Subjetiva

Disminucin de la asimetra

Reconocimiento de la ayuda recibida

Autonoma de manejo del contexto de significado psicolgico

Enraizamiento de los constructos subjetivos en la propia biografa

Formacin de constructos subjetivos respecto de s mismo

Transformacin de valoraciones y emociones en relacin a s mismo u otros

Reconceptualizacin de los propios problemas y/o sntomas

Establecimiento de nuevas relaciones

Aparicin de sentimientos de competencia

Manifestacin de un comportamiento nuevo

Descubrimiento de nuevos aspectos de si mismo

Reconocimiento de la propia participacin en los problemas

Expresin de la necesidad de cambio

Descongelamiento de formas habituales

Expresin de esperanza

Aceptacin del terapeuta como profesional competente

Reconocimiento de la necesidad de ayuda

Aceptacin de la existencia de un problema

30

Pero cmo llegamos a esto? (operacionalmente hablando)

A travs del estudio de episodios de cambio y momentos de cambio

31

Instante en que se aprecia la modificacin de significados asociados a un problema, sntoma, afecto y/o comportamiento.

Los momentos de cambio se asocian a indicadores de cambio, que dan cuenta de la progresin del cambio en los procesos psicolgicos asociados al cambio, los que se han dado a conocer como.

Episodio de Cambio: Segmento de la sesin que comprende un momento de

cambio y la interaccin preparatoria del mismo.

Momento de Cambio:

32

Momento de Cambio Indicador

Inicio Final

ProcesoProceso EPISODIO DE CAMBIOCriterio Temtico

33

* Correspondencia terica (Indicadores Genricos de cambio)* Actualidad* Novedad* Consistencia* Concordancia con la conducta no verbal

Criterios de identificacin de momentos de cambio

Verbal Verbal EmotionalEmotional ExpressionsExpressions ofofPatientsPatients andand TherapistsTherapists duringduring thethe

PsychotherapeuticPsychotherapeutic Dialogue in Dialogue in ChangeChangeEpisodesEpisodes

Nelson ValdNelson Valds, s, PhDPhD (c)(c)Pontificia Universidad CatPontificia Universidad Catlica de Chilelica de Chile

www.psychotherapyandchange.org

40th SPR40th SPRInternationalInternational MeetingMeeting

35

AimAim

To describe and compare the verbalized emotions verbalized emotions of both,therapists and patientstherapists and patients, in psychotherapeutic dialogue during

change episodeschange episodes and throughout the psychotherapeutic process.

36

MethodMethodCharacteristics of participants and sample:

Therapy A Therapy B Patient Female Female Age 38 years old 43 years old

Presenting problem

Development of mourning for separation and recent

losses

Expression of needs, the desire to strengthen

autonomy and increase quality relationships

Therapeutic approach Short-term Psychodynamic Psychotherapies

Psychotherapist Psychiatrist Psychoanalysts (male) Sessions 18 21 Change episodes 14 24 Speaking turns 230 203

3838433433

37

Procedure and measurements

MethodMethod

First stageFirst stage

Psychotherapy outcome: Outcome Questionnaire (OQ-45.2):

Patient A (RCI = 19.6)Patient B (RCI = 20.0)

Second stageSecond stage

Demarcation of Change EpisodesChange Episodes and Speaking TurnsSpeaking Turns(GCI: Krause et al., 2007).

(RCI = 17 in the Chilean context)(Von Bergen & de la Parra, 2002)

38(Generic Change Indicator, Krause et al., 2007)

CHANGE EPISODECHANGE EPISODE

CHANGE MOMENTCHANGE MOMENT

BeginningBeginning EndEnd

SessionSession

ThematicThematic criteriacriteria

TT

PP PPPPPPPPPP

TTTTTTTTTT

11 22 33 121211111010998877665544SpeakingSpeaking TurnsTurns

39

MethodMethod

ThirdThird stagestage

** Determination of Emotional vs Non-emotional Verbal Expressions of both, patients and therapists using the LIWC(Pennebaker, 1997).

** Determination of the Basic EmotionsBasic Emotions (Ekman, 1999) verbalized by patients and therapists, the Communicative ActionsCommunicative Actionsused to express them (Valds et al., 2005), and the ValenceValenceand the ReferenceReference of them (Dahl, Hlzer, & Berry, 1992).

** Frequency analysis using ChiChi--Square TestSquare Test ((2)2) to compare the distribution of all the studied variables.

40

ResultsResults

Frequency distribution:

++ BetweenBetween therapiestherapies

++ BetweenBetween patientpatient andand therapisttherapist

41

5,57% 6,51%

94,43% 93,49%

0102030405060708090

100

Emotional Non-emotional

3,9% 5,07%

96,1% 94,93%

0102030405060708090

100

Emotional Non-emotional

Patient A 7,737 wordsTherapist A 4,888 words

Patient B 8,802 wordsTherapist B 5,597 words

Patients

Therapists

TherapyTherapy AA TherapyTherapy BB

ResultsResults: : EmotionalEmotional andand NonNon--emotionalemotional expressionsexpressions

[ 2 (1, N = 230) = 4.69, p p =.030=.030 ] [ 2 (1, N = 203) = 11.39, p p =.000=.000 ]

Both processes showed a similar proportion of non-emotional verbal expressions between patient and therapist. But there were differences in the

proportion of emotional verbal expressions.

42

To show an emotion To explore an emotion

To express an emotion To narrate an emotion

32,4%

66,7%

86,1%

11,5%

0102030405060708090

100

Patient A Therapist A

34,5%

59,3%

72,2%

20,0%

0102030405060708090

100

Patient B Therapist B

TherapyTherapy AA TherapyTherapy BB[ 2 (3, N = 433) = 7.119, p =.068 ]

Both therapies were similar because they presented approximately the same proportion of Communicative Actions.

[ 2 (3, N = 433) = 364.069, p =.000 ]

Therapists most frequently use Communicative Actions to show and to explore emotions of the patient, while they most frequently use

Communicative Actions to deepen their own emotion.

PatientPatient TherapistTherapist

ResultsResults: : CommunicativeCommunicative ActionsActions

43

Happyness Anger

Sadness Neutral

Fear

13%

26,9%24,1%

26,9%

9,3%

4,1%

21,3%

39,3%

32%

3,3%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Patient A Therapist A

22,1%12,4%

22,1%

31%

12,4%

3,3%

23,3%

36,7%33,3%

3,3%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Patient B Therapist B

TherapyTherapy AA TherapyTherapy BB[ 2 (4, N = 433) = 6.808, p =.146 ]

Also, both therapies presented a similar proportion of Basic Emotions.

PatientPatient TherapistTherapist[ 2 (4, N = 433) = 36.782, p =.00 ]

There were differences in the Basic Emotions verbalized during the speech, depending on the role of patient or therapist.

ResultsResults: Basic : Basic EmotionsEmotions

44

Referred to him/herself

Referred to other present in session

Referred to other not present in session

83,3%

3,7%13%

5,7%

81,1%

13,1%

0102030405060708090

Patient A Therapist A

70,8%

3,5%

25,7%

6,7%

84,4%

8,9%

0102030405060708090

Patient B Therapist B

ResultsResults: : ReferenceReference

TherapyTherapy AA TherapyTherapy BB

Both therapies showed approximately the same proportions of verbal emotional expressions referred to him/herself, referred to other present in

session and referred to other not present in session.

[ 2 (2, N = 433) = 2.610, p =.271 ]

Verbal emotional expressions of patients are referred to themselves and to others not present in the session, while verbal emotional expressions of

therapists are referred to the ones expressed or narrated by patients.

PatientPatient TherapistTherapist[ 2 (2, N = 433) = 292.420, p =.000 ]

45

Pleasantness

Unpleasantness

Other

73,7%

42,6%

71,4%

26,3%

57,4%

28,6%

0102030405060708090

Patient A Therapist A

89,3%

46,5%

83,3%

10,7%

53,5%

16,7%

0102030405060708090

Patient B Therapist B

ResultsResults: : ValenceValence

TherapyTherapy AA TherapyTherapy BB[ 2 (2, N = 433) = 5.079, p =.079 ]

Both therapies showed the same proportion of verbal emotional expressions related to pleasantness and unpleasantness.

PatientPatient TherapistTherapist

There were differences between patients and therapists depending on the valence of the verbal emotional expressions

[ 2 (2, N = 433) = 34.920, p =.000 ]

46

Initial phase Final phaseMiddle phase

AA

BB

ResultsResults

Frequency distribution:

++ Throughout the Psychotherapeutic ProcessThroughout the Psychotherapeutic Process

considering:

1 2 - 3

1 2 - 3

12 13 - 14

22 23 - 24

6 7 8 - 9

11 12 13 - 14

47

Therapist: to explore and to show an emotion of other

Patient: to express and to narrate an emotion

ResultsResults: : CommunicativeCommunicative ActionsActions throughtoutthroughtout thethe processprocess

50% 50%

37,5%

62,5%

48,5%

51,5%

0

10

20

30

40

50

60

70

Initial phase Middle phase Final phase

[ 2 (2, N = 159) = 2.134, p =.344 ]

48Sadness Anger

Fear Hapiness and neutral emotions

ResultsResults: Basic : Basic EmotionsEmotions throughtoutthroughtout thethe processprocess

The basic emotions verbalized by patients and therapists had different proportions throughout the different phases of the psychotherapeutic process

12,9%

50%

21,4%

15,7%

19,6%

25%

44,6%

10,7%

36,4%

21,2% 21,2% 21,2%

0

10

20

30

40

50

60

Initial Middle Final

[ 2 (6, N = 159) = 22.210, p =.001 ]

AngerAnger

SadnessSadness

FearFear

49

Referred to him/herself Referred to other present in session

Referred to other not present in session

ResultsResults: : ReferenceReference ofof emotionalemotional expressionsexpressions throughtoutthroughtout thethe processprocess

37,1%40%

22,9%

57,1%

39,3%

3,6%

60,6%

39,4%

0%

0

10

20

30

40

50

60

70

Initial Middle Final

[ 2 (4, N = 159) = 18.609, p =.001 ]

ReferredReferred toto herselfherself ((patientpatient))

ReferredReferred toto otherother presentpresent ((therapisttherapist))

ReferredReferred toto someonesomeone elseelse notnot presentpresent

Characteristics of the patient, Characteristics of the patient, Characteristics of the patient, Characteristics of the patient, the psychotherapy and the the psychotherapy and the the psychotherapy and the the psychotherapy and the

process, process, process, process, and their effect on the occurrence and their effect on the occurrence and their effect on the occurrence and their effect on the occurrence

of therapeutic interof therapeutic interof therapeutic interof therapeutic inter----sessionsessionsessionsession----changeschangeschangeschanges

J. Carola PrezAlemka TomicicMariane Krause

51

Inter-session Process

Definition: Intervals between psychotherapy sessions

Using therapeutic sessions experiences andchanges (Hartmann, Orlinsky, Geller & Zeeck, 2003).

Considerations: There is a lack of investigation about the Inter-session process

Therapeutic session is a small portion of thepatients weekly life (Schottenbauer, Glass & Arnknoff, 2007)

52

The Time Issue

In the modern context of the psychotherapeuticeffectivity studies, the moment in which thesechanges occur has become an issue (e.g. Dose-EffectModel).

Which aspects of the intra-session process predictthe early occurrence of extra-session changes?

Therapeutic modality Patient subjective discomfort at the onset In-session changes

53

Discrete-Time Survival AnalysisHow does it work?

Hazard function. Its is the conditional probability that a patient X report thefirst extra-session change in a particular session (example: session 3), given thathe/she did not experience it in any earlier session

(Singer & Willet, 2003).

0,0

0,1

0,5

0,40,3

0,5

0,0 0,00,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

1 2 3 4 5 6 7 8

11 11 10 5 2 Patients At risk

Session

50% of patients reportedthe first extra-session

change(Risk set= 10 patients)

10% of patients reportedthe first extra-session

change(Risk set= 11 patients)

54

The Survivor Function. The survival probability is defined as the probability that patient X do not report(survive) an extra-session change past time period t.

Its indicates whether the elevated risks in periods of high hazard are likely to affect large orsmall numbers of patients (Singer & Willet, 2003).

1,00,9

0,4

0,30,2

0,1 0,1 0,10,00,10,20,30,40,50,60,70,80,91,0

1 2 3 4 5 6 7 8Session

At At At At thethethethe beginningbeginningbeginningbeginning ((((andandandand in in in in thethethethe firstfirstfirstfirst sessionsessionsessionsession), no ), no ), no ), no oneoneoneone has has has has yetyetyetyet reportedreportedreportedreported the first extra-

session change

40% 40% 40% 40% ofofofof patientspatientspatientspatients have notreported the first extra-

session change

10% 10% 10% 10% ofofofof patientspatientspatientspatients have notreported the first extra-

session change

Discrete-Time Survival AnalysisHow does it work?

55

(1- Survival Function)

0,0 0,0

0,1

0,6

0,70,8

0,9 0,9 0,9

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Sessions

P

e

r

c

e

n

t

a

g

e

At At At At thethethethe beginningbeginningbeginningbeginning, no , no , no , no patientspatientspatientspatients havehavehavehave reportedreportedreportedreported thefirst extra-ssesion change

90% 90% 90% 90% ofofofof patientspatientspatientspatients havereported the first extra-

session change

60% 60% 60% 60% ofofofof patientspatientspatientspatients havereported the first extra-

session change

La Voz en el Proceso Psicoteraputico

Investigadores:Alemka Tomicic, Candidata a Doctor.

Claudio Martnez, Candidato a Doctor.Alejandro Reinoso, PhD.

Susane Bauer, PhD. Colaboradores:

Eugenio Rodriguez, PhD.Marco Guzmn, Fonoaudilogo.

57

Ramseyer & Tschacher (2008) han sealados una opininampliamente compartida entre los psicoterapeutas la

relevancia de aspectos no verbales de la comunicacin pata

la mantencin y desarrollo de una alianza teraputica

positiva.

Cul es la importancia que los terapeutas le asignan a la voz para el proceso psicoteraputico?

58

Foco: la importancia que los terapeutas de diferentes orientacionestericas le asignan a la expresin vocal para el desarrollo de la relacin teraputica y como un instrument para el cambio.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN: Distinguen los terapeutas entre diferentes cualidades vocales?Establecen alguna relacin entre las cualidades vocales de los pacientes y la de los terapeutas?De qu manera establecen esta relacin? Los terapeutas, Hacen uso de su voz como una herramientateraputica? De qu manera?

59

Diseo: Cualitativo/Exploratorio

Muestreo: Intencional, 25 Psicoterapeutas con al menos 5 aos de

experiencia y de diferentes orientaciones tericas.

Participantes: 18 mujeres y 7 hombresInstrumento: Cuestionario de autorreporte: 20 preguntas de respuestas

abiertas.

Anlisis: Grounded Theory, Codificacin Abierta.

Metodologa

60

1

2

3

61

1

2

3

4

62

Discusin

1. Los terapeutas como una excelente fuente de informacin :

a) asignan mucha importancia a sus propias cualidades vocales y a la de los otros, de igual manera en el mbito de la vida cotidiana y en el de su prctica

profesional

b) fueron capaces de distinguir matices en diferentes aspectos y cualidadesvocales en ambos contextos.

2. Respecto a cualidad vocal general de sus pacientes , los terapeutas reportaron

preferir un nivel medio en todos los aspectos musicales de la voz. Los extremos

de cada uno de estos aspectos fueron evaluados de manera displacentera,

negativa.

3. La voz de los pacientes depresivos fue cualificada como ms cercana a dichos

extremos: tonos de voces muy graves y bajos, suspirados y montonos, evaluados como displacenteros.

63

4. Aspectos emocionales y relacionales de la voz de los pacientes:

- Todos las caracetrsticas vocales a las cuales los terapeutas

atribuyen efectos placenteros en un otro fueron evaluadas por los

mismos de manera positiva.

- La congruencia entre los aspectos vocales y el contenido del

discurso del paciente tambin fue evaluada positivamente.

5. Los terapeutas conceptualizan la voz como un instrumento de comunicacin y

cambio:

- La cualidad vocal como una herramienta de comunicacin de los

afectos del paciente y el terapeuta.

- La cualidad vocal como un medio para comprender de mejor maneraaspectos del paciente y del proceso teraputico.

Discusin 2

64

6. La cualidad vocal como una herramienta de produccin de momentos de

cambio: Los terapeutas parecen tener un know how respecto de cmo

y con qu sonidos particulares pueden producir cambios en el clima

emocional.

7. La cualidad vocal como un marcador de contexto: es usada

principalmente como un elemento para desarrollar la alianza teraputica.

8. Los terapeutas subrayan el uso de la cualidad vocal como un elemento

tcnico de apoyo a tcnicas verbales y, al mismo tiempo, como un

aspecto de contenido trabajado a travs de estas tcnicas verbales.

Discusin 3

65

66

DIALOGIC DISCOURSE ANALYSIS (DDA) IN EPISODES OF RUPTURE OF THE ALLIANCE :

A MICROANALYTICAL LOOK AT THE MUTUAL REGULATION IN THE

PSYCHOTHERAPEUTIC DIALOGUE

Claudio Martnez G.

Alemka Tomicic S.

Lorena Medina M.

[email protected]

67

Antecedents Relevant Episodes

MICROANALYSIS

DIALOGICAL DISCOURSE ANALYSIS (DDA)

RUPTURES OF THE THERAPEUTIC ALLIANCE (Based on Safran & Muran, 2000, 2006)

- Dialogic Self (Hermans, Markov, Bahktin)

- Dialogicity vs Monologicity

- Discursive Subject

For exploring interaction andpatient-therapist mutual regulation

Reparation

No reparation

68

Previous Findings (Martnez, Tomicic, & Medina, 2008)

- Monological third voice

- Dialogical subjectivity- Nuclear Enunciators

69

DISCOURSIVE MARKERS OF RUPTURE

WithdrawalMarkers

ConfrontationMarkers

Thematic andConversational

Rupture Episodes Determination(based on Safran & Muran, 2000)

Reparation as a thematic resolution of

the rupture.

Criteria:

(+) reparation = thematicresolution during the samesession.

(-) reparation = withoutthematic resolution duringthe same session.

70

Data Analysis: Two Strategies

Confirmatory: Presence or absence of thelinguistic elements defined in thehypothesis.

Nuclear enunciators Monological third voice Dialogical subjectivity

Exploratory: Depict linguistic markers thattake part in intersubjective fieldconstruction.

Therapist and patients use of persons markers (eg. Pronouns, propernouns, possesive marks, indeterminate subject, etc.)

71

Table of confirmatory analysis

666

550

1. Nuclear Enunciators2. Monological Third Voice3. Dialogical Subjectivity

WithReparation

WithoutReparation

ELEMENTS

N = 12 episodes of rupture

72

Illustration of Rupture without reparation (S26 E4)

T1: ...and then right, it makes sense then seeing if:: (.) someone else for example I here(.) can give you an opinion, which sometimes we call interpretation:: a way of understanding, an other who has a certain idea of what I think is going on, is that clear or not?

P1: yesT2: there we see if it makes sense to you, right? like other things have made sense to you

here sometimes (4.0) so a while ago let me tell you that I thought something that I didn'tknow how to express well, understand? Because it wasn't so clear to me but in this while I see it like this (.) for you it makes sense to think that when you are like this the result is that for instance I in this moment am interested in speaking with you, in listening:: to the and well I and you have an attitude like similar to the passiveness you have mentioned before, or this thing that you associate of always say (2.0) of this thing that I (.) am like this (.) trying to understand and you like (.) not interested it seems say right? that that appears to give you some degree of satisfaction for example

P2: (8.0) but:: that is like controlling the situation, laughing at everyone else T3: I wouldn't say something so soon say but::P: (8.0) no I think not (.) no I don't want to waste your time and I don't want to waste

mine here being sullenT: m-hmm P: (5.0) but it's true that of all the times I have come here (.) it seems that today:: (.) I happened

to be feeling low today coming here being like this (.) but I don't think that:: I want to be like this:: >to annoy you

73

Illustration of rupture with reparation (S9 E1)T1: hhh. might have an influence, I was thinking (.) that somehow you let me know that you've been

feeling better (.) that you feel a bit better don't you ? (3,0) and from that perspective I'd also have to be honest to tell you that, in this job::(.) we see sometimes often that, when someone feels better, just like in medicine when one feels better one says it's ENOUGH,so to speak right? (.) but:: but that I don't:: um:: think I think that:: it doesn't keep me from believing here we may be having a reproduction of a mechanism of yours right?(.) of being in the middle of your work and then suddenly um:: ok (snaps fingers) I'm leaving

P1: (10,0) You think that I am manipulating the situationT2: Manipulating?P2: Mmm (3,0) or that I'm arranging it to get rid of this soonT3: hhh. I don't know how you interpret this, I hadn't thought of manipulatingP3: I had the impression that:: you tried to tell me something like you want to pull the strings (.) of

something:: (.) that isn't isn't actually so:: (3,0) I'm not capable of controlling the puppets yetT4: capable of what? P4: of moving the puppets (3,0) HOW IS COMPLICATED it is to discuss this topic, I mean to dis: (.)

to see:: a person once a week, to talk about oneself (.) it::'s really complicated T5: in what sense?P5 because:: for starters, well there are people who:: are egocentric and talk about themselves all

day long (.) I DON'T I mean, I'm the complete opposite, I don't:: speak or:: express much (.) and don't feel much (.) either hm?, in that sense I am not very affectionate (.) but not because I don't feel but because I am that way, that's all (3,0) so I don't know:: (3,0) it makes me somewhat (.) uncomfortable to be here and try to tell you something (3,0) or to manifest what I think, to say what I want (.) or::: I don't know:: (.) to express that:: that I feelfine, or maybe I am assuming that I feel fine and maybe I'm not so well

74

Exploratory Analysis Emerging Categories (for patient and therapist): First Person Singular (FPS): I, me, my, verbs conjugate with

a FPS mark for spanish language. First Person Plural (FPP): We, us, our, verbs conjugate with

a FPP mark in Spanish. Second Person Singular (SPS): You, yours, proper name of

the other participant, verbs conjugated with a SPS mark in Spanish.

Indetermine Person (IP): They, them, their, someone, somebody, one as a pronoun, proper nouns, infinitiveverbs, and conjugation of the verbs to be and to have as a passive voice.

Person Markers in Episodes With Reparation

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

PatientTherapist

Patient 81,1% 3,1% 8,7% 7,1%

Therapist 39,0% 12,5% 42,0% 6,4%

FPS FPP SPS IP

Person Markers in Episodes Without Reparation

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%

PatientTherapist

Patient 74,1% 1,7% 13,8% 10,3%

Therapist 41,6% 16,9% 37,5% 4,1%

FPS FPP SPS IP

(X2 (df 3, N=325) 29,93; p=0,00) (X2 (df 3, N=391) 67,43; p=0,00;third specific contrast X2 (df 1, N=391) 0,06; p=0,81)

Comparision of Person Markers

Used By The Patient and The Therapist

in Episodes With and Without Reparation

(X2 (df 1, N=360) 16,91; p=0,00)

Comparision of The FPS Used

By The Patient and The Therapist

in Episodes With and Without Reparation

First Person Singular Marker

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

With ReparationWithout Reparation

With Reparation 50,0% 50,0%

Without Reparation 27,9% 72,1%

Patient Therapist

77

Conclusion: Emerging ModelNuclear

Enunciator

RUPTURE EPISODE

T

H

E

M

E

Discursive Subject

Position

OVERCOMINGSTRATEGY

MonologicalThirdVoice

DialogicalSubjectivity

NoReparation

Reparation

Subjectivizing and objectivizing personal markers. Patient use First Person Singular (FPS) as a subjectivity marker more frequently. (FSP).

78Principal:

7. Decreased; 8. Not Fluid; 9. Long.

Secondary:

1. Dynamic-Agogic; 2. Suspension Semi Anti

Cadence; 3. Decreased; 6. Soft.

This VQP conveys the quality of affection and/or that the speech is heavily loaded with emotion. However, even though in this case does the speakers emotion is not audible, what does impress the listener is an effort to contain her/his emotion. In this pattern, the central element is the listeners impression of suffocation and control to avoid being overwhelmed by emotion.

Emotional-Restricted

Not observed yetThis VQP conveys the quality of affection and/or that the speech is has a heavy emotional load. It sounds like the speakers emotion (joy, anger, sadness, fear, etc.). In this pattern the central element is the listeners impression of an emotionally charged speech, regardless of the type of emotion.

Emotional-Expressive

Principal:

1. Dynamic-Tonic; 2. Suspension; 4. Hold on - In-crescendo; 6. Hard.

Secondary:

3. Increased; 5. Low; 7. Increased - Medium; 8. Fluid; 9. Short.

This VQP conveys the quality of certainty and conviction. It sounds as if the speaker was teaching or instructing the listener. The difference with VQP Report is that this pattern does not come across as detached and, unlike VQP Connected, this pattern does not seem elaborative but affirmative. In this pattern the central element the listeners impression of a safe and instructive speech.

Assertive

Principal:

1. Dynamic-Agogic; 2. Semi Cadence Suspension;

3. Increased; 4. Hold on-Decrescendo; 5. Low.

Secondary:

6. Soft ; 7. Increased; 8. Fluid with few disruptions; 9. Long and medium.

This VQP conveys the quality of being oriented toward someone else (the partner) and of being developed at the same time of its emission. It can give the impression of a reflexive speech if the elaborative character is what predominates. It sounds as if the speaker was in connection with the other. In this pattern the central element is the listeners impression of an elaborative speech geared towards someone else.

Connected

Principal:

1. Dynamic-Agogic; 2. Semi Cadence-Suspension;

3. Decreased; 4. Hold on-Decrescendo; 5. Low; 7. Decreased.

Secondary:

6. Breathy-Softness; 8. Fluid with few disruptions; 9. Long and medium.

This VQP conveys the quality of being directed toward oneself (the speaker). It sounds as if the speaker was in connection with her/his internal world or in a dialog with her/himself. In this pattern the central element is the listeners impression of an introverted speech. Reflection

Principal:

3. Increased;5. High; 7. Increased.

Secondary:

1. Dynamic-Agogic-Tonic ; 2. Semi Anti Cadence-Anti Cadence; 6. Hard-Breathy-Soft; 8. Fluid; 9. Short.

This VQP adds to the talk the quality of the known, of detachment concerning what is said and/or certain emotional distance. It sounds as if the speaker was reporting, accounting for or exploring a content without emotional involvement. In this pattern the central element is the listeners impression of a disaffected speech.

Account

ASSOCIATED VOCAL PARAMETERSVOCAL PARAMETERS

TONE

1. Accent (Dynamic/Agogic/Tonic)

2. Phrase end(Anti Cadence/Semi Anti Cadence/Suspension/Semi

Cadence/Cadence)

INTENSITY

3. Volume average(Increased/Decreased)

4. Dynamic Pattern(Increscendo/Hold on/Decrescendo)

5. Variations(Low/High)

DURATION

6. Vocal onset(Hard/Soft/Breathy)

7. Speed(Increased/Medium/Decreased)

8. Rhythm(Fluid/Fluid with few disruptions/Not

Fluid)

9. Pauses(Short/Long)

PHENOMENOLOGICAL DESCRIPTION

VQP

Principal:

7. Decreased; 8. Not Fluid; 9. Long.

Secondary:

1. Dynamic-Agogic; 2. Suspension Semi Anti

Cadence; 3. Decreased; 6. Soft.

This VQP conveys the quality of affection and/or that the speech is heavily loaded with emotion. However, even though in this case does the speakers emotion is not audible, what does impress the listener is an effort to contain her/his emotion. In this pattern, the central element is the listeners impression of suffocation and control to avoid being overwhelmed by emotion.

Emotional-Restricted

Not observed yetThis VQP conveys the quality of affection and/or that the speech is has a heavy emotional load. It sounds like the speakers emotion (joy, anger, sadness, fear, etc.). In this pattern the central element is the listeners impression of an emotionally charged speech, regardless of the type of emotion.

Emotional-Expressive

Principal:

1. Dynamic-Tonic; 2. Suspension; 4. Hold on - In-crescendo; 6. Hard.

Secondary:

3. Increased; 5. Low; 7. Increased - Medium; 8. Fluid; 9. Short.

This VQP conveys the quality of certainty and conviction. It sounds as if the speaker was teaching or instructing the listener. The difference with VQP Report is that this pattern does not come across as detached and, unlike VQP Connected, this pattern does not seem elaborative but affirmative. In this pattern the central element the listeners impression of a safe and instructive speech.

Assertive

Principal:

1. Dynamic-Agogic; 2. Semi Cadence Suspension;

3. Increased; 4. Hold on-Decrescendo; 5. Low.

Secondary:

6. Soft ; 7. Increased; 8. Fluid with few disruptions; 9. Long and medium.

This VQP conveys the quality of being oriented toward someone else (the partner) and of being developed at the same time of its emission. It can give the impression of a reflexive speech if the elaborative character is what predominates. It sounds as if the speaker was in connection with the other. In this pattern the central element is the listeners impression of an elaborative speech geared towards someone else.

Connected

Principal:

1. Dynamic-Agogic; 2. Semi Cadence-Suspension;

3. Decreased; 4. Hold on-Decrescendo; 5. Low; 7. Decreased.

Secondary:

6. Breathy-Softness; 8. Fluid with few disruptions; 9. Long and medium.

This VQP conveys the quality of being directed toward oneself (the speaker). It sounds as if the speaker was in connection with her/his internal world or in a dialog with her/himself. In this pattern the central element is the listeners impression of an introverted speech. Reflection

Principal:

3. Increased;5. High; 7. Increased.

Secondary:

1. Dynamic-Agogic-Tonic ; 2. Semi Anti Cadence-Anti Cadence; 6. Hard-Breathy-Soft; 8. Fluid; 9. Short.

This VQP adds to the talk the quality of the known, of detachment concerning what is said and/or certain emotional distance. It sounds as if the speaker was reporting, accounting for or exploring a content without emotional involvement. In this pattern the central element is the listeners impression of a disaffected speech.

Account

ASSOCIATED VOCAL PARAMETERSVOCAL PARAMETERS

TONE

1. Accent (Dynamic/Agogic/Tonic)

2. Phrase end(Anti Cadence/Semi Anti Cadence/Suspension/Semi

Cadence/Cadence)

INTENSITY

3. Volume average(Increased/Decreased)

4. Dynamic Pattern(Increscendo/Hold on/Decrescendo)

5. Variations(Low/High)

DURATION

6. Vocal onset(Hard/Soft/Breathy)

7. Speed(Increased/Medium/Decreased)

8. Rhythm(Fluid/Fluid with few disruptions/Not

Fluid)

9. Pauses(Short/Long)

PHENOMENOLOGICAL DESCRIPTION

VQP

HOW TO QUALITATIVELY ACCOUNT FOR PATIENT-THERAPIST VOCAL PATTERNS?: WORK IN PROGRESS

Diego Chacn, Alemka Tomicic, Claudio Martnez, Alejandro Reinoso, Marco Guzmn, & Susanne Bauer

Escuela de Psicologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Unidad de Psicoterapia Dinmica, Instituto Psiquitrico Dr. Jos H. Barak

[email protected] // [email protected]

HOW TO QUALITATIVELY ACCOUNT FOR PATIENT-THERAPIST VOCAL PATTERNS?: WORK IN PROGRESS

Diego Chacn, Alemka Tomicic, Claudio Martnez, Alejandro Reinoso, Marco Guzmn, & Susanne Bauer

Escuela de Psicologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Unidad de Psicoterapia Dinmica, Instituto Psiquitrico Dr. Jos H. Barak

[email protected] // [email protected]

Vocalization-Silence Patterns ofCoordination Between Patient and

Therapist in Episodes ofTherapeutic Change

Alemka TomicicEugenio Rodrguez

Paulo Barraza Claudio Martinez

Susanne Bauer & Alejandro Reinoso.P. UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILEPSYCHOLOGY DOCTORAL PROGRAM

Results: Episodes of Change of Level I

Initial Consolidation Of The Structure Of The Therapeutic Relationship

81

Level I Change Episodes I

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

x 104

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5x 104

Voice

S

i

l

e

n

c

e

T

I

I

S

3

E

C

3

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

x 104

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5x 104

Voice

S

i

l

e

n

c

e

T

I

I

S

3

E

C

4

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

x 104

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5x 104

Voice

S

i

l

e

n

c

e

T

V

S

4

E

C

5

0 10 20 30 40 50 60 70 800

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Time (Period/5)

S

i

l

e

n

c

e

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

V

o

i

c

e

0 10 20 30 40 50 600

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Time (Period/5)

S

i

l

e

n

c

e

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

V

o

i

c

e

0 20 40 60 80 100 1200

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Time (Period/5)

S

i

l

e

n

c

e

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

V

o

i

c

e

SV-SSLV-SS

SV-SSLV-SS

SV-SSLV-SS

82

Level I Change Episodes

T

V

S

7

E

C

8

T

X

S

4

E

C

6

T

X

I

I

I

S

1

E

C

1

0 20 40 60 80 100 1200

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Time (Period/5)

S

i

l

e

n

c

e

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

V

o

i

c

e

0 5 10 15 20 25 30 35 40 450

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Time (Period/10)

S

i

l

e

n

c

e

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

V

o

i

c

e

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

x 104

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5x 104

Voice

S

i

l

e

n

c

e

0 10 20 30 40 50 600

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Time (Period/5)

S

i

l

e

n

c

e

-

-

-

-

-

-

-

-

-

V

o

i

c

e

0 1 2 3

x 104

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5x 104

Voice

S

i

l

e

n

c

e

0 1 2 3

x 104

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5x 104

Voice

S

i

l

e

n

c

e

SV-SSLV-SS

SV-SSLV-SS

SV-SS

83

T

X

V

I

S

3

E

C

3

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

x 104

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5x 104

Voice

S

i

l

e

n

c

e

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 500

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Time (Period/5)

S

i

l

e

n

c

e

-

-

-

-

-

-

-

-

-

V

o

i

c

e

Analysis Change Episodes GCI Level I

SV-SS LV-SS

*

*

*

84

P: - - quizs una de las cosas que me parecen ms importantes, una de las razones por la que estoy estudiando esto es por plata - - y si en algn minuto dije que quise ser futbolista, o ser cantante creo que lo-los ejemplos que seran a imitar sean eje- ejemplos de gente que tienen plata, harto para regalar incluso, o sea quizs tambin ahora, yo no sabra precisar si es verdad lo que lo que usted dice si no es mi idea lo que yo estoy hablando, no s yo creo que es parte de mi ideaT: ahaP: ahora si inconscientemente digo las palabras de otro, no lo s, pero puede ser.

P: acadmicamente tengo que demostrarme que puedo sacar esta cuestin por ejemplo jams cuando estaba en el colegio, jams pens que no podra sacar calculo uno (3 segundos de silencio) y todava lo pienso y es como, no s, que es como, tener un bien, quizs plata guardada en el banco, no s cualquier cosa

T: yaP: lo veo muy (2 segundos de silencio) es como tener un bien, como tener una propiedad, no s (11

segundos de silencio) T: me pregunto cuntas de estas ideas sern tuyas (2 segundos de silencio)P: cmo?T: esta idea de que, de qu es la carrera o el desempeo acadmico, de tener un bien, que eso te va

a reportar muchas ganancias o un buen pasar en el futuro (2 segundos de silencio) suenan a ideas de otro, ms que propio, la semana pasada tu hablaste que te gustaba el ftbol incluso que queras cantar, que a lo mejor otra carrera tambin te hubiese acomodado (4 segundos de silencio) como que a veces escuchara hablar a otro.

P: (7 segundos de silencio) quizs una de las cosas que me parecen ms importantes, una de las..

TXVI S3 EC3

Algunos Algunos Algunos Algunos ResultadosResultadosResultadosResultados

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50 A50 A50 A50 AOS DE INVESTIGACIOS DE INVESTIGACIOS DE INVESTIGACIOS DE INVESTIGACIN EN N EN N EN N EN PSICOTERAPIAPSICOTERAPIAPSICOTERAPIAPSICOTERAPIA

La psicoterapia es eficaz y lo es mLa psicoterapia es eficaz y lo es mLa psicoterapia es eficaz y lo es mLa psicoterapia es eficaz y lo es ms que el placebos que el placebos que el placebos que el placebo.... CrCrCrCrtica de tica de tica de tica de EysenkEysenkEysenkEysenk por la remisipor la remisipor la remisipor la remisin espontn espontn espontn espontnea a los 2 anea a los 2 anea a los 2 anea a los 2 aos.os.os.os. RemisiRemisiRemisiRemisin en 15 sesiones con psicoterapia.n en 15 sesiones con psicoterapia.n en 15 sesiones con psicoterapia.n en 15 sesiones con psicoterapia. Intensidad de Efecto de 0,85 (Intensidad de Efecto de 0,85 (Intensidad de Efecto de 0,85 (Intensidad de Efecto de 0,85 (SmithSmithSmithSmith, , , , GlassGlassGlassGlass & & & & MillerMillerMillerMiller, 1980)., 1980)., 1980)., 1980).

La mejorLa mejorLa mejorLa mejora alcanzada a trava alcanzada a trava alcanzada a trava alcanzada a travs de la psicoterapia es s de la psicoterapia es s de la psicoterapia es s de la psicoterapia es estable.estable.estable.estable.

Algunas psicoterapias tienen efectos negativos en Algunas psicoterapias tienen efectos negativos en Algunas psicoterapias tienen efectos negativos en Algunas psicoterapias tienen efectos negativos en ciertos pacientes.ciertos pacientes.ciertos pacientes.ciertos pacientes.

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Hay factores comunes e intervenciones Hay factores comunes e intervenciones Hay factores comunes e intervenciones Hay factores comunes e intervenciones terapterapterapteraputicas especuticas especuticas especuticas especficas que afectan el ficas que afectan el ficas que afectan el ficas que afectan el resultado de la psicoterapia.resultado de la psicoterapia.resultado de la psicoterapia.resultado de la psicoterapia.

Fin etapa de justificaciFin etapa de justificaciFin etapa de justificaciFin etapa de justificacin: Todas se llevan el premio.n: Todas se llevan el premio.n: Todas se llevan el premio.n: Todas se llevan el premio. Paradoja de la equivalencia.Paradoja de la equivalencia.Paradoja de la equivalencia.Paradoja de la equivalencia.

Factores inespecFactores inespecFactores inespecFactores inespecficos o comunes.ficos o comunes.ficos o comunes.ficos o comunes. Los diferentes enfoques valorizan de distinta manera Los diferentes enfoques valorizan de distinta manera Los diferentes enfoques valorizan de distinta manera Los diferentes enfoques valorizan de distinta manera los factores inespeclos factores inespeclos factores inespeclos factores inespecficos.ficos.ficos.ficos.

Ej. VEj. VEj. VEj. Vnculo terapnculo terapnculo terapnculo teraputicouticouticoutico

Transformar factores inespecTransformar factores inespecTransformar factores inespecTransformar factores inespecficos en tficos en tficos en tficos en tcnicas cnicas cnicas cnicas especespecespecespecficas de intervencificas de intervencificas de intervencificas de intervencin.n.n.n.

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El paciente es quien hace la mayor contribuciEl paciente es quien hace la mayor contribuciEl paciente es quien hace la mayor contribuciEl paciente es quien hace la mayor contribucin al n al n al n al xito del tratamientoxito del tratamientoxito del tratamientoxito del tratamiento

Entre 20 y 30% dependiendo del autor.Entre 20 y 30% dependiendo del autor.Entre 20 y 30% dependiendo del autor.Entre 20 y 30% dependiendo del autor.

Capacidad del paciente mCapacidad del paciente mCapacidad del paciente mCapacidad del paciente ms alls alls alls all de su de su de su de su psicopatologpsicopatologpsicopatologpsicopatologaaaa....

Consideraciones contextuales.Consideraciones contextuales.Consideraciones contextuales.Consideraciones contextuales.

Alianza terapAlianza terapAlianza terapAlianza teraputicauticauticautica....

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En contra de la creencia habitual, las psicoterapias En contra de la creencia habitual, las psicoterapias En contra de la creencia habitual, las psicoterapias En contra de la creencia habitual, las psicoterapias son tratamientos breves.son tratamientos breves.son tratamientos breves.son tratamientos breves.

5 a 8 sesiones en promedio la mayor parte de 5 a 8 sesiones en promedio la mayor parte de 5 a 8 sesiones en promedio la mayor parte de 5 a 8 sesiones en promedio la mayor parte de la gente.la gente.la gente.la gente.

MMMMs de 100 sesiones el 1% de la poblacis de 100 sesiones el 1% de la poblacis de 100 sesiones el 1% de la poblacis de 100 sesiones el 1% de la poblacin n n n consultante.consultante.consultante.consultante.

La mayor parte del tiempo de los terapeutas se La mayor parte del tiempo de los terapeutas se La mayor parte del tiempo de los terapeutas se La mayor parte del tiempo de los terapeutas se ocupa en una pequeocupa en una pequeocupa en una pequeocupa en una pequea cantidad de pacientes a cantidad de pacientes a cantidad de pacientes a cantidad de pacientes de terapias largas.de terapias largas.de terapias largas.de terapias largas.

90

Existe una Existe una Existe una Existe una carreracarreracarreracarrera natural del psicoterapeutanatural del psicoterapeutanatural del psicoterapeutanatural del psicoterapeuta.... El terapeuta novel atiende un alto nEl terapeuta novel atiende un alto nEl terapeuta novel atiende un alto nEl terapeuta novel atiende un alto nmero de pacientes mero de pacientes mero de pacientes mero de pacientes con poca adherencia a tratamiento.con poca adherencia a tratamiento.con poca adherencia a tratamiento.con poca adherencia a tratamiento.

El terapeuta novel no distingue entre carencias El terapeuta novel no distingue entre carencias El terapeuta novel no distingue entre carencias El terapeuta novel no distingue entre carencias ttttcnicas y leyes naturales de adherencia a cnicas y leyes naturales de adherencia a cnicas y leyes naturales de adherencia a cnicas y leyes naturales de adherencia a psicoterapia.psicoterapia.psicoterapia.psicoterapia.

Terapeutas expertos atienden menos pacientes, pero con Terapeutas expertos atienden menos pacientes, pero con Terapeutas expertos atienden menos pacientes, pero con Terapeutas expertos atienden menos pacientes, pero con mayor adherencia a tratamiento.mayor adherencia a tratamiento.mayor adherencia a tratamiento.mayor adherencia a tratamiento.

AsociaciAsociaciAsociaciAsociacin natural entre terapia breve, con baja n natural entre terapia breve, con baja n natural entre terapia breve, con baja n natural entre terapia breve, con baja frecuencia, terapeuta novel y nivel primario de frecuencia, terapeuta novel y nivel primario de frecuencia, terapeuta novel y nivel primario de frecuencia, terapeuta novel y nivel primario de atenciatenciatenciatencin.n.n.n.

AsociaciAsociaciAsociaciAsociacin natural entre terapia prolongada (e n natural entre terapia prolongada (e n natural entre terapia prolongada (e n natural entre terapia prolongada (e intensiva), terapeuta experto y nivel terciario de intensiva), terapeuta experto y nivel terciario de intensiva), terapeuta experto y nivel terciario de intensiva), terapeuta experto y nivel terciario de atenciatenciatenciatencin en salud mental.n en salud mental.n en salud mental.n en salud mental.

91

Hay leyes naturales de adherencia al tratamiento Hay leyes naturales de adherencia al tratamiento Hay leyes naturales de adherencia al tratamiento Hay leyes naturales de adherencia al tratamiento psicoterappsicoterappsicoterappsicoteraputico.utico.utico.utico.

El 50% de los pacientes abandonan despuEl 50% de los pacientes abandonan despuEl 50% de los pacientes abandonan despuEl 50% de los pacientes abandonan despus del primer s del primer s del primer s del primer contacto.contacto.contacto.contacto.

Un 10% restante lo hace antes de la 5Un 10% restante lo hace antes de la 5Un 10% restante lo hace antes de la 5Un 10% restante lo hace antes de la 5 sesisesisesisesin.n.n.n. Hay un proceso de selecciHay un proceso de selecciHay un proceso de selecciHay un proceso de seleccin de parte de los pacientes: n de parte de los pacientes: n de parte de los pacientes: n de parte de los pacientes: Se van a otra parte.Se van a otra parte.Se van a otra parte.Se van a otra parte.

Un grupo se va porque se han sentido bien y Un grupo se va porque se han sentido bien y Un grupo se va porque se han sentido bien y Un grupo se va porque se han sentido bien y ayudados.ayudados.ayudados.ayudados.

SSSSlo un pequelo un pequelo un pequelo un pequeo grupo rechaza la ayuda o grupo rechaza la ayuda o grupo rechaza la ayuda o grupo rechaza la ayuda psicoterappsicoterappsicoterappsicoteraputica.utica.utica.utica.

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Todos han ganado?

93

Curva DosisCurva DosisCurva DosisCurva Dosis----Efecto segEfecto segEfecto segEfecto segn n n n HowardHowardHowardHoward y y y y colscolscolscols. 1986. 1986. 1986. 1986

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2 8 14 20 26 32 38 44 52 58 64 70 76 82 88 94 100

-10 a 18 % de los casos mejora antes de la primera sesin de terapia

-48% a 58% de los pacientes mejoran a la sesin 8

-75% de los pacientes mejoran a la sesin 26 (6 meses de tratamiento)

-85% al ao de tratamiento (52 sesiones)

Tomado de de la Parra, 2005

%

sesionessesionessesionessesiones

94

The Effects ofThe Effects ofThe Effects ofThe Effects of Psychotherapy: a Reevaluation Based on DosagePsychotherapy: a Reevaluation Based on DosagePsychotherapy: a Reevaluation Based on DosagePsychotherapy: a Reevaluation Based on DosageMc Mc Mc Mc NeillyNeillyNeillyNeilly. C., Howard K. . C., Howard K. . C., Howard K. . C., Howard K. PsychothPsychothPsychothPsychoth. Res. 1 74. Res. 1 74. Res. 1 74. Res. 1 74----78, 199178, 199178, 199178, 1991

Psicoterapia

Remisin Espontnea

95

ModeradoresModeradoresModeradoresModeradores

VI 1VI 1VI 1VI 1

VI 2 (moderador)(moderador)(moderador)(moderador)

VD

MediadoresMediadoresMediadoresMediadores

Alianza Teraputica

TTTTcnica decnica decnica decnica de

psicoterapiapsicoterapiapsicoterapiapsicoterapia

ResultadosResultadosResultadosResultados

terapterapterapteraputicosuticosuticosuticos

VI 1VI 1VI 1VI 1

VI 2 VI 2 VI 2 VI 2 (mediador)(mediador)(mediador)(mediador)

VDVDVDVD

Al introducir el mediador, la

relacin VI 1 con VD disminuye

o se pierde.

Alianza

Teraputica

Resultados

Teraputicos

Nivel de Nivel de Nivel de Nivel de

RegulaciRegulaciRegulaciRegulacin No verbaln No verbaln No verbaln No verbal

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DistribuciDistribuciDistribuciDistribucin de la varianza en relacin de la varianza en relacin de la varianza en relacin de la varianza en relacin n n n con factores curativoscon factores curativoscon factores curativoscon factores curativos

WampoldWampoldWampoldWampold (2001)(2001)(2001)(2001) Factores comunes(70%)

Varianzainexplicada: granparte factores delcliente (22%)Tcnicasespecficas (8%)

97

Curva de adherencia a la psicoterapiaCurva de adherencia a la psicoterapiaCurva de adherencia a la psicoterapiaCurva de adherencia a la psicoterapia

500

102030405060708090

100%

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

% Pacientes% Pacientes que que permanecenpermanecenen tratamientoen tratamiento

500

NNmero de sesionesmero de sesiones

98

Utilidades clUtilidades clUtilidades clUtilidades clnicas de la investigacinicas de la investigacinicas de la investigacinicas de la investigacin n n n en psicoterapiaen psicoterapiaen psicoterapiaen psicoterapia

Desarrollo de una actitud empDesarrollo de una actitud empDesarrollo de una actitud empDesarrollo de una actitud empricaricaricarica Capacidad de (auto) observaciCapacidad de (auto) observaciCapacidad de (auto) observaciCapacidad de (auto) observacin fenomenoln fenomenoln fenomenoln fenomenolgicagicagicagica Alejamiento de las ideologAlejamiento de las ideologAlejamiento de las ideologAlejamiento de las ideologasasasas

MejorMejorMejorMejora de la claridad conceptuala de la claridad conceptuala de la claridad conceptuala de la claridad conceptual Priorizar las evidencias, Priorizar las evidencias, Priorizar las evidencias, Priorizar las evidencias, operacionalizaroperacionalizaroperacionalizaroperacionalizar y construir hipy construir hipy construir hipy construir hiptesis tesis tesis tesis

alternativasalternativasalternativasalternativas

Capacidad para explicitar lo implCapacidad para explicitar lo implCapacidad para explicitar lo implCapacidad para explicitar lo implcitocitocitocito Aprender a no Aprender a no Aprender a no Aprender a no dar por sentadodar por sentadodar por sentadodar por sentado

DesmitificaciDesmitificaciDesmitificaciDesmitificacin y capacidad de dar cuenta de lo que se hace n y capacidad de dar cuenta de lo que se hace n y capacidad de dar cuenta de lo que se hace n y capacidad de dar cuenta de lo que se hace (responsabilidad)(responsabilidad)(responsabilidad)(responsabilidad) Aprender a documentar lo que se haceAprender a documentar lo que se haceAprender a documentar lo que se haceAprender a documentar lo que se hace Nuestro trabajo no es mNuestro trabajo no es mNuestro trabajo no es mNuestro trabajo no es mgico (sano escepticismo)gico (sano escepticismo)gico (sano escepticismo)gico (sano escepticismo)

PANORAMA DE LA PANORAMA DE LA PANORAMA DE LA PANORAMA DE LA INVESTIGACIINVESTIGACIINVESTIGACIINVESTIGACIN EMPN EMPN EMPN EMPRICA EN RICA EN RICA EN RICA EN

PSICOTERAPIA EN CHILEPSICOTERAPIA EN CHILEPSICOTERAPIA EN CHILEPSICOTERAPIA EN CHILE(Martinez, 2004)(Martinez, 2004)(Martinez, 2004)(Martinez, 2004)

100

ALGUNOS ANTECEDENTESALGUNOS ANTECEDENTESALGUNOS ANTECEDENTESALGUNOS ANTECEDENTES

La investigacin emprica en psicoterapia en Chile comienza recin en 1989.

El captulo sudamericano de la SPR nace en 1992. Durante una dcada las pocas investigaciones se

centraban en rplicas de estudios extranjeros. En encuesta de opinin a estudiantes de ltimo ao de

universidad en psicologa refieren un 62,3% de inters por la psicoterapia, pero slo un 24,7% en la investigacin (2000).

Entre profesionales psiclogos, un 60% realiza actividades relacionadas con la psicologa clnica y un 55% actividades de docencia. Slo un 5% investiga (2001).

101

PRINCIPALES LPRINCIPALES LPRINCIPALES LPRINCIPALES LNEAS DE INVESTIGACINEAS DE INVESTIGACINEAS DE INVESTIGACINEAS DE INVESTIGACIN DE N DE N DE N DE LOS LOS LOS LOS LTIMOS ALTIMOS ALTIMOS ALTIMOS AOSOSOSOS

Adaptacin y validacin de instrumentos para investigar en psicoterapia (OQ-45.2, OPD, WAI).

Efectividad de intervenciones teraputicas especficas .

Estudios sobre vnculos tempranos (eg., Felipe Lecannelier, Pa Santelices).

Proceso y microproceso teraputico (Krause & cols.)

Formacin y enseanza de psicoterapia.

Psicobiologa y neurociencia afectiva aplicada a la psicoterapia.

102

DONDE SE INVESTIGA EN CHILEDONDE SE INVESTIGA EN CHILEDONDE SE INVESTIGA EN CHILEDONDE SE INVESTIGA EN CHILE

Universidades

Inst. de salud pblicas

Inst. de salud privadas

Otros

103

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

Hasta ahora el panorama es pobre, si bien ha mejorado en los ltimos aos.

Existe inters en la investigacin en psicoterapia, pero se investiga poco.

Falta formacin en criterios cientficos y metodologas empricas aplicables al estudio de la psicoterapia.

La poca investigacin que se hace en Chile no se publica.

Las lneas de investigacin han salido de la etapa de justificacin y se han diversificado.

104

PROYECCIONES FUTURASPROYECCIONES FUTURASPROYECCIONES FUTURASPROYECCIONES FUTURAS

La continuidad en la actividad de la SPR chilena ha estimulado la participacin e inters en el tema.

Creacin de cursos y talleres sobre metodologa aplicada a la investigacin en psicoterapia.

Estimular a estudiantes de pre-grado para que investiguen en esta rea.

El nmero creciente de post-grados en psicologa clnica es una apuesta futura en el desarrollo de la actividad en Chile.

105

106

Lineas de Investigacin 1.- Indicadores de Cambio Genricos en Psicoterapia

Esta lnea de investigacin es desarrollada por los siguientes miembros del Programa Chileno de Investigacin en Psicoterapia y Cambio: Mariane Krause ([email protected]) J. Carola Perez & Karla Venegas

2.- Episodios de cambio y de estancamiento

Esta lnea de investigacin es desarrollada por los siguientes miembros del Programa Chileno de Investigacin en Psicoterapia y Cambio: Oriana Vilches lvarez ([email protected]), Ivonne Ramirez Claveri, Pablo Herrera Salinas, Olga Fernndez Gonzlez, Mariana Krebs & Marianne Daher

3.- El Modelo de Ciclos Teraputicos (MCT) Esta lnea de investigacin es desarrollada por los siguientes miembros del Programa Chileno de Investigacin en Psicoterapia y Cambio: Guillermo de la Parra ([email protected]) Paula Dagnino & Andrea Noriega

4.- Anlisis de las Acciones Comunicacionales durante la Conversacin Teraputica

Esta lnea de investigacin es desarrollada por los siguientes miembros del Programa Chileno de Investigacin en Psicoterapia y Cambio: Nelson Valds ([email protected]), Mariane Krause & Alemka Tomicic

5.- Voz y Psicoterapia: Estudio de la Voz como una Dimensin No Verbal de la Comunicacin Psicoteraputica

Esta lnea de investigacin es desarrollada por los siguientes miembros del Programa Chileno de Investigacin en Psicoterapia y Cambio: Alemka Tomicic ([email protected]), Claudio Martinez Guzmn.

6.- Foco en Psicoterapia Esta lnea de investigacin est desarrollada por Paula Dagnino R. ([email protected]), miembro del Programa Chileno de Investigacin en Psicoterapia y Cambio.

7.- La alianza teraputica en Psicoterapia

Esta lnea de investigacin es desarrollada por los siguientes miembros del Programa Chileno de Investigacin en Psicoterapia y Cambio: Carolina Altimir ([email protected]), Carlos Vhringer, J. Carola Prez, Claudio Martnez Guzmn, Paula Dagnino

8.- Perspectiva de pacientes y terapeutas acerca del proceso de cambio psicoteraputico

Esta lnea de investigacin est desarrollada por Carolina Altimir ([email protected]), miembro del Programa Chileno de Investigacin en Psicoterapia y Cambio.

9.- Expresin emocional en el proceso teraputico

107

DoctoradoDoctoradoInternacionalInternacionalen Psicoterapiaen Psicoterapia

www.uc.cl/psicologia www.chgdp.org/index.php

UNIVERSIDADDE HEIDELBERG

PONTIFICIAUNIVERSIDAD

CATLICADE CHILE

UNIVERSIDADDE CHILE