7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 1/14
BOALA CROHN
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 2/14
DEFINITIE
• Este o afecţiune inflamatorie nespecifică atubului digestiv, care poate afecta oricesegment a acestuia, interesând peretele în
toate grosimea sa şi a cărui marcămorfopatologică este constituită degranulomul epitelio- giganto-celular.
•A
fectează cel mai frecvent ileonul distal șicolonul, dar care poate fi localizată la oricenivel al tubului digestiv.
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 3/14
Etiopatogenie
Etiologia bolii Crohn nu este cunoscută exact,factorii implicați pot fi:
1. Imunologice
2. Genetice
3. Microbiologice
4. Stilul de viață
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 4/14
Cauze imunologice
• Se pare că maladia Crohn ar putea fi de naturaauto-imună, probabil declanşată de un agentinfecţios.
• Inflamaţia este declanşată de o secreţie foartecrescută de citokine de către limfocitele Th17si Th1.
• Una din genele implicate in boala Crohn(ATG16L1) induce autofagie şi impiedică neutralizarea unor specii de bacterii invazive.
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 5/14
Cauze genetice
• Boala Crohn nu se transmite ereditar, darexistă numeroși factori genetici care predispunla maladie.
• Având relativi de gradul 1. afectați, cresteriscul apariției bolii cu 9-15%
• Până acum, au fost asociate apariției maladieiin jur de 30 de gene, printre care și NOD2,care apare ca mutaţie a cromozomului 16.
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 6/14
Cauze bacteriene
• Boala poate să apară asociată cu o altă infecțiebacteriană enterală
• Unele studii au sugerat implicarea bacteriei
“ Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis.”
• De asemenea, microbiota intestinală prezintă o
modificare a raportului Firmicutes/Bacteroidetes indefavoarea primei:
– de la 10:1 la un subiect normal
– de la 1:1 pana la 3:1 la un subiect afectat
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 7/14
Factori de mediu
Boala Crohn este asociată:
• unui consum crescut de proteine animale și acizipolinesaturati omega-3 și omega-6
• unui consum redus de proteine de natură vegetală
• dietei
• fumatului• medicaţiei contraceptive
• stresului
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 8/14
Stimulare antigenica Mucoasa
intestinala
Sistemul imun al
mucoasei
Inflamatie
fiziologica
Gazda normala
Control
Nicio injurie tisulara
Gazda susceptibila
Necontrolat
Stimulare inflamatorie a
celulelor
Reglare
insuficienta
Cresterea citokinelorCresterea metabolitilor
reactivi
INJURIETISULARA
•Colita/Ileita
• Fistula
• Fibroza
Predispozitie genetica
Injurie anterioara a mucoasei
Antigen alimentar
Agent microbian
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 9/14
Morfopatologia
• Microscopic, se observă înprincipal o acumulare delimfocite, granulocite și histiocites în biopsia tesutului intestinalinflamat.
• Adesea se formează granuloame, acumulări de celule derivate dinmacrofage, ce pot fi diferențiate în două tipuri: de tip epitelioid și microgranulome.
• Inflamatia este transmurală.
• Există de obicei o trecere bruscă de la țesut neafectat la țesut ulcerat.
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 10/14
Semne clinice
• Digestive
• Diaree cronică neinfectioasă
• Dureri abdominale
recurente• Sângerari rectale
• Malabsorţie
• Extradigestive şi sistemce
• Febră/subfebră
• Astenie
• Pierdere ponderală
• Artrită
• Alterarea stării generale
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 11/14
Evolutie
• Se descriu 4 stadii clinico-evolutive cu
gravitate ascendenta:
– Stadiul 0- corespunde BC inaparenta macroscopic
– Stadiul 1- boala inactiva (bolnavul are leziuni
intestinale, simptomatologia minima sau absenta,
stare generala buna)
– Stadiul 2- boala activa (bolnavul are simptoame) – Stadiul 3- apare ocluzie, perforatie, hemoragie,
fistule
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 12/14
Diagnostic Diferential
• Apendicită acută
• Dizenteria
• Amoebiza
• Colon iritabil• Colită ischemică/ulcerativă
• Neoplasmul de colon
• Colită de iradiere
• Rectocolită
ulcero-hemoragică
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 13/14
Tratament
Medicamente: Antiinflamatoare (Sulfalazina)
Imunomodulatoare- medicatia imunosupresiva arereactii adverse grave (infectii grave, aparitia unortumori)
Antibiotice
Antidiareice
Laxative
Suplimente de fier
Suplimente de vitamina B12 Suplimente de calciu si vitamina D- din cauza riscului
de osteoporoza
Chirurgia este de obicei rezervata pentru
complicatii (fistule, abcese, ocluzii).
7/21/2019 Boala Crohn
http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 14/14
Diagnosticul bolii
• Anamneza• Examen clinic
- sensibilitate dureroasa la palpare
- distensie abdominala
- leziuni anale-perianale
- ulceratiii cutaneo-mucoase
• Testul sangvin:
– sindrom inflamator - VSH ↗ ,CRP (C-reactiv proteină ) ↗ ,WBC (l eucocitoză )↗ .
– anemie feripriva
– hipoalbuminemie
• Endoscopia
– Leziuni aftoide,ulceraţi adânci lineare
– Aspect de piatră de pavaj
– Prezenţa fistulelor – Zone de stenoza