Atención salud al inmigrante
Julia García Gozalbes R3 C.S. Camas
ATENCIÓN AL INMIGRANTE:
• Aumento de viajeros a zonas tropicales. (1%).
• Gran afluencia de inmigrantes.
• Proyectos de cooperación al desarrollo y misiones humanitarias.
• Adopciones internacionales.
CLASIFICACION DE ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA INMIGRACION:
1. Enfermedades prevalentes en los países de origen:
a) Enfermedades de base genética. b) Enfermedades cosmopolita: TBC, hepatitis víricas, ITS,
VIH, Lepra.c) Enfermedades tropicales o endémicas: Paludismo,
esquistosomiasis, filariasis.
2. Enfermedades reactivas o de adaptación.
3. Enfermedades adquiridas en el país de acogida:
a) Orgánicas. b) Laborales.
Dificultades en la atención a la población inmigrante
• Respecto a los inmigrantes: – Situación administrativa. – Diferencias idiomáticas.– Desconocimiento de la oferta del sistema
sanitario. – Diferencias culturales respecto al concepto salud-
enfermedad. – Problemas socioeconómicos y laborales.
• Respecto a los profesionales: – Desconocimiento del idioma. – Falta de formación en aspectos clínicos y
competencia cultural. – Presencia de actitudes xenófobas o
hiperprotectoras.
Anamnesis AP:
•TBC, ITS, enf. Genéticas, VHC, VHB•Alergias
Nivel de formación
Historia ginecológica
Historia ginecológica AP en mujer
• FUR. FM. G/P/C/A• ITS o EPIs. • Revisiones. • Método anticonceptivo. • IVEs. • Controles de embarazos previos. • Datos sobre violencia de género
Anamnesis: síntomas• Cutáneos
– Rash cutáneo. – Nódulos subcutáneos. – Úlceras mucocutáneas.– Manchas
hipopigmentadas insensibles.
– Linfadenopatías retrocervicales o generalizadas
– Episodios recidivantes de linfangitis.
• Digestivas:
– Colangitis recurrente.– Hepato-esplenomegalia– Diarrea aguda o crónica,
con o sin fiebre o sangre
• Neurológicas– Neuropatías sensitivas o motoras. – Crisis comiciales – Estados neurológicos confusionales.
• Cardiorespiratorios– Tos crónica con o sin hemoptisis.– Crisis asmáticas
• Otras – Hematuria. – Anemia. Eosinofilia– Fiebre aguda/recidivante– Pérdida de peso
– fiebre– diarrea crónica – tos crónica.
Exploración- Lesiones cutáneas hipo o hiperpigmentadas :explorar la sensibilidad para descartar lepra). - Lesiones de rascado - Lesiones ulcerosas, nodulares
Mucosas: oral y genitalSistema cardiovascular: FC y TA Sistema nervioso: exploración básica. Aparato respiratorio. Tiroides.
Exploración psicológica básica
• Estado de ánimo y autoestima.
• La presencia de ansiedad y tipo (adaptativa, neurótica, psicótica, secundaria a proceso orgánico)
• Síntomas psicóticos: delirios, alucinaciones y fenómenos de extrañamiento.
• Calidad sueño
• Capacidad de adaptación: redes, formación, trabajo...
• Posibles sentimientos de rechazo, ira o aislamiento.
• Antecedentes personales y/o familiares de enfermedades mentales.
• En la mujer, hay que explorar la existencia de posibles discriminaciones de género.
Pruebas complementariasAnemias ferropénica, talasemia, drepanocícica
Eosinofilia periféricaparásitos (helmintos).
<700 mm3 = normales.
Hematuria Schistosoma haematobium
Parasitosis• La infestación subclínica y múltiple.
• Transmisión: oro-fecal en en casos de déficit higiénico y hacinamiento.
• Prevalencias de casos importados entre el 20-
30%.
• Su prevalencia disminuye con el tiempo de estancia en el país receptor.
• No se encuentra consenso en la literatura científica sobre el beneficio del estudio coproparasitológico rutinario en inmigrantes asintomáticos.
Gran variedad de síntomas clínicos:•cutáneos, •respiratorios, •hematológicos, •gastrointestinales.
Anemia y eosinofilia
Países tropicales, Centroamérica, Sudamérica y Sudáfrica
Hacinamiento, contacto con enfermos y con pacientes procedentes de países de riesgo
Enfermedades de base de genética: hemoglobinopatias
HbAS Asintomáticos Complicaciones por vasooclusión ante hipoxia:•Anestesia general, •Despresurización de aviones,•Procesos neumónicos, •Altitud, •EPOC hemauria por necrosis papilar renal dolor abdominal agudo por microinfarto esplénicoproblemas en la concentración de la orina.
HbSS
• Hemolisis agudas con fenómenos vaso-oclusivos dolorosos por isquemia tisular • Crisis de secuestro esplénico• Crisis de aplasia medular (parvovirus B19) • Mayor predisposición a infecciones bacterianas.
Diagnóstico frotis y electroforesis.
déficit primario de lactasa asiáticos y subsaharianos
malabsorción
déficit de G6PDH negra, árabe, asiática y en
mediterráneos.hemólisis aguda por fármacos,
infecciones agudas o ingesta de habas
Beta- Talasemia Mediterráneos
Alfa-talasemia Oriente Medio, Sudeste Asiático y China.
Homocigotas hemólisis aguda o crónica, esple-nomegalia y sobrecarga férrica.
Debe sospecharse ante toda anemia hipocroma-microcítica con elevado número de hematíes y sin
ferropenia, confirmándose por electroforesis de Hb.
• Acceso febril PERIÓDICO• Cefalea, • Artromialgias,
• Esplenomegalia y anemia.• Pudiendo existir tos y diarrea en las fases
iniciales • Excepcional la presencia de lesiones
cutáneas (a diferencia de la fiebre tifoidea, el dengue, las rickettsiosis y la leptospirosis).
SÍNTOMASPiel: prurito, pápulas pruriginosas agudas o crónicas, hipopigmentación macular, atrofia cutánea, placas liquenificadas e hiperpigmentadas, linfedema agudo o crónico, ingles colgantesOjos : ceguera. Eosinofilia
DCOBiopsia piel/gota gruesa al mediodía
Presenta tres fases:AGUDA: Clínica inespecífica salvo signo clásico de Romaña .CRONICA SILENTE: (60%).CRONICA SINTOMÁTICA: (2-5%).
Cardiopatía chagásica.Megasíndromes digestivos
Detección precoz de alteraciones EKG.Cribado serológico sistemático a donantes de sangre y mujeres embarazadas
EsquistosomiasisSíndrome urogenital
•hematuria terminal, •calcificaciones vesicales RX •uropatía obstructiva con hidronefrosis•Infertilidad •cáncer de vejiga.
Diagnóstico : huevos con espolón terminal en orina
Síndrome digestivo:•dolor abdominal•diarrea crónica •fibrosis de los espacios portaHTPortal pre.
Diagnóstico : huevos con espolón lateral en heces o biopsia rectal o hepática, colonoscopia o ecografía (en los casos de fibrosis hepática).
Leishmaniasis• Leishmaniasis visceral: enfermedad
conjuntiva crónica + fiebre irregular+ hepatoesplenomegalia + hiperpigmentación cutánea + pancitopenia + hipergammaglobulinemia. VIH.
• Leishmaniasis cutánea: pápulas violáceas indoloras + ulceración central + borde hiperpigmentado sobreelevado. En áreas expuestas (cara, extremidades).
• Leishmaniasis muco-cutánea: destrucción periorificial de curso crónico localizada en mucosa y tabique nasal, orofaringe o pabellón auricular
FIEBRES HEMORRÁGICAS VIRALES:
• Enfermedades producidas por virus con carasterísticas comunes:– Producir fiebre.– Diátesis hemorragicas graves, shock y fallo
multiorgánico, con una importante mortalidad 80%.
– Zoonosis endémicas en áreas tropicales y subtropicales en la que el hombre es un hospedador incidental.
– PI corto (3-21d).
DENGUE
•Aparición < 2 semanas al Caribe, América Latina o Asia. • Curso bifásico, •artromialgias («fiebre quebrantahuesos»),• cefalea retroorbitaria (con dolor a la movilización de los globos oculares),• alteraciones del gusto (disgeusia) •bradicardia relativa,• linfoadenopatías • exantema
•Neutropenia, plaquetopenia y elevación transaminasas y LDH. •Dengue hemorrágico < 1%•Evitar el uso de AAS
Hepatitis víricas
•Infecciones corta edad y el desarrollo de complicaciones precoceshepatitis crónicas, cirrosis y hepatocarcinoma
•Formas atípicas:•Sobreinfección por virus defectivos delta en portadores crónicos del virus B•HBsAg negativo+antiHBe positivo.
•Vacunación antes de viajar a sus países de origen.
•Lesiones dérmicas hipopigmentadas y/o eritematosas anestésicas, •Mononeuritis múltiple, •Pérdida de cola de las cejas •Lesiones oculares (queratitis e iridociclitis).
Proceso de adaptación: Duelo migratorio
• Etapas: – de preparación del proyecto migratorio
conflicto, toma de decisión– de la llegada, – de la adaptación – de la encrucijada: “paradoja de triunfo”
• Proceso caracterizado por conflictosactitudes/estrategias de solución a los mismos frustración y pérdida
Duelo patológico
• Soledad, sentimiento de incomunicación y aislamiento por el desconocimiento del idioma y de los códigos de comunicación culturales.
• Culpa por haber abandonado.
• Nostalgia
• Miedo al futuro, al fracaso.
• Trastornos adaptativos >>>> Trastornos afectivos
• Las reacciones psicosomáticas son frecuentes y expresan el sufrimiento mental
• Gran demanda de A.P.
Duelo patológico
«Síndrome del inmigrante con estrés crónico» (síndrome de
Ulises). • «Se trata de una sintomatología depresiva con
características atípicas en la que los síntomas de tipo depresivo se entremezclan con los de tipo ansioso, somatomorfo y disociativo».
VACUNACIÓN
Vacunas
BIBLIOGRAFÍA• http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documentos.asp?pagina=inmigrantes
• http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=\salud\contenidos\/ciudadano/inmigrantes\manual.pdf
• http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=\salud\contenidos\/ciudadano/inmigrantes\manual.pdf
• http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=\salud\contenidos\/ciudadano/inmigrantes\Aten_San_inm-FolletoJunio2007%20_DS_BUENO.pdf
• Para ver calendario vacunal de cualquier país del mundo:http://www.who.int/countries/es/index.htmlhttp://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/scheduleselect.cfm
•http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadistica/migracioninternacional/emitablas.htm
• http://www.sepeap.org/archivos/libros/manuales/inmigrantes/inmigrantes.htm
• http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/atencion_sociosanitaria/IM_bibliografia.pdf