Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
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Atenção Primária:Funções, interfaces, coordenação clínica.
Dr. José Luis Fernández RoureDiretor Área Básica Saúde La Roca del Vallès
Rio de Janeiro, 20 março 2012
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Atenção Primária:
Características básicas
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Características básicas APS......
Acessibilidade
Integralidade
Longitudinalidade
CoordenaçãoCapacidade de exercer liderança integradora, para maximizar os resultados das ações dos serviços de saúde.
Capacidade de responder as demandas de saúde da população, por meio de serviços e ações de saúde próximos a população.
Capacidade de resolver a maioria dos problemas de saúde da população atendida.
Capacidade de acompanhamento dos diferentes problemas de saúde de um paciente pela mesma equipe.
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Atenção Primária:
A Reforma da Atenção Primária na
Espanha.
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Dados do entorno....
1981
2001
1990
1987
1984
1990
1994
2001
2001
2001
Implementação Gradual
2001
1987
2001
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Pano de fundo histórico.....
1977: REFORMA PREVIDÊNCIA SOCIAL: Separação funções do financiamento e da produção dos serviços de
saúde e da previdência social.
1978: RECONHECIMENTO ESPECIALIDADE Medicina Familiar e Comunitária.
Programa Nacional de Especialidades.
1979: DESCENTRALIZAÇÃO DO ESTADO: ESTATUTO DE AUTONOMIA DA CATALUNHA.
1981: DESCONCENTRAÇÃO COMPETÊNCIAS: Transferência das competências saúde para as CC.AA.
1986: LEI GERAL DE SAUDE: Sistema Nacional de Saúde.
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Eixos da reforma: Lei Geral de Saúde de 1986
Sistema de saúde espanhol....
Divisão do território em Áreas Básicas de Saúde (ABS).
População do território designada para cada ABS.
Cada uma das ABS tem: Uma equipe profissional para tomar conta da população
(EAP).
Um equipamento padronizado (CAP).
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O Conteúdo das prestações em APS...
Promoção da saúde individual, familiar e comunitária:Prevenção das doenças,
Controle epidemiológico,
Cuidados agudos e crônicos, de saúde e social:
- No Centro de Atenção Primaria (CAP),
- Atenção domiciliar,
- Urgências.
● Pesquisas e formação de especialistas:
Medicina Familiar e Comunitária (6+4).
Sistema de saúde espanhol....
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MODELOMODELO
CIDADÃO
TERRITÓRIO PROFISSIONAIS
Sistema de saúde espanhol....
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Atenção Primária:
Pilar do Sistema de Saúde na Catalunha
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Dados do entorno ....
Área: 32.106 km² (6,3 %)
População (2010): 7.536.618 (16,03%)
PIB/Capita: 28.261,6 € / (+ 22,5 %) Médicos x 1.000 hab.: 4,9 / (+ 32,4 %)
Esperança de vida: 81,9 a. / (+ 0,9 %)
Taxa Natalidade: 11,3 / (+ 6,0 %)
Taxa mortalidade bruta: 7,9 / (- 10,2%)
Mortalidade Infantil: 3,39 / (- 11,5 %)
Sectores econômicos :• Serviços 65.3 %• Industria 21.9 %• Construção 10.0 %• Agricultura 2.8 %
Turismo: 22.990.000 turistas
Comunidade AutônomaLíngua e cultura própriaBilingüismo: Catalão e Espanhol
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Sistema de saúde na Catalunha....
● Desconcentração e separação da compra e a prestação de serviços de saúde.
● Harmoniza com LGS de 1986
● Consolida o sistema sanitário : Rede Utilização Pública
● Principalmente prestadores públicos: sistema misto.
● Amplio portfólio de serviços.
Serviço Catalão de Saúde
Eixos da reforma: Lei Ordenação Sanitária da Catalunha (LOSC) de 1.990
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Sistema de saúde na Catalunha....
CIDADÃOS
CIDADÃOS
EMERGÊNCIAS
CENTRO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA
CENTRO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA SÓCIO-SANITÁRIOSÓCIO-SANITÁRIO
SAÚDE MENTALSAÚDE MENTAL
HOSPITAIS
H1 H2 H3
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Sistema de saúde na Catalunha....
●Serviço Catalão de Saúde, entidade responsável:
Distribuição dos recursos econômicos
Compra de serviços● Mercado de competência Planificada:
Plano de Saúde.
Planos Diretores.
● Desconcentração da prestação de serviços.
Centrado no cidadão.
Conteúdo das prestações segundo nível assistencial.
● Necessidade de coordenação.
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Sistema de saúde na Catalunha....
● Serviço Catalão de Saúde, entidade responsável: distribuição dos recursos econômicos, compra de serviços.
● Diversidade de fórmulas de gestão:(consórcios, empresas públicas, etc.)
Sistema de compras. Os contratos. Central de resultados. Agencia de qualidade.
● Descentralização da organização: estrutura territorial. Acesso equitativo aos serviços para os cidadãos (65 hospitais e 356 Áreas Básicas de Saúde, 400 CAP)
● Participação comunitária formalizada na estrutura (conselhos de direção e participação)
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Sistema de saúde na Catalunha....
O Centro de Atenção Primária (CAP)
● Proximidade nas casas de usuários: 1 CAP = 25.000 hab. existem exceções.
● Determina hospital de referência (Gatekeeper)
● Alto nível de resolução: A competência profissional (Especialistas MFeC). Trabalho multidisciplinar. Acesso ao diagnóstico e terapia. Outros especialistas em consultoria da Equipe Assistencial.
● Prontuário médico eletrônico (Historia Clínica Compartida)
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Sistema de saúde na Catalunha....
O Centro de Atenção Primária (CAP)
● Assinação a uma Unidade Básica Assistencial (UBA).
● Possibilidade de escolha da UBA
● Visitas por marcação.
● Registro de queixas e sugestões: Tempo de resposta. Base dados centralizada.
Plano de pesquisas de satisfação dos usuários CatSalut.
Font: Enquesta satisfacció ciutadana. Diputació de Barcelona.
La Roca del Vallès. Any 2006.
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Sistema de saúde na Catalunha....
O Centro de Atenção Primária (CAP)
● Promoção da saúde: Educação para a saúde. Saúde pública.
● Prevenção das doenças: Individual: estratégias oportunistas detecção de riscos (PAPPS). Coletiva: estratégias comunitárias.
● Cuidados: Cuidados no CAP e domiciliar Assistência urgências.
Principio de subsidiariedade
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Sistema de saúde na Catalunha....
O Centro de Atenção Primária (CAP)
● Prevenção e Promoção.
● Cuidados agudos.
● Cuidados crônicos: Diagnóstico fatores risco. Seguimento integral dos processos. Diagnostico precoce complicações. Monitoramento Plano de Tratamento.
● Saúde sexual e reprodutiva: Planejamento familiar. Cuidados grávida e ao pôs-parto. Menopausa.
● Saúde das crianças e dos adolescentes.
● Saúde Mental: Adultos. Infantojuvenil. Condutas aditivas.
● Tratamento dentário (limitado): Tratamento preventivo e
educação (crianças, gestantes).
● Atendimento domiciliar: Cuidados Paliativos. Pacientes de alto risco:
–Frágil – dependente.–Transtorno cognitivo.
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Sistema de saúde na Catalunha....
O Centro de Atenção Primária (CAP)
Estetoscópio adulto e meninos. Diapasão. Martelo de reflexos Tensiômetro Oftalmoscópio Otoscópio. Peak Flow meter. Báscula e tallímetro Materiais cirurgia pequeno porte. Materiais odontologia
Equipamento informático básico (computador, impressora, internet, HC eletrônico, ..)
Material educativo (diabetes, câmaras expansivas,...).
Mobiliário odontologia Mobiliário básico. Equipamento esterilização materiais cirúrgicos
Tesouras cegas para a remoção de bandagens. Materiais administração parenteral medicamentos. Materiais sondagens: nasogástrico, vesical, rectal. Seringa lavagem ouvidos. Refletômetro A.G.C. Refletômetro Dicumarinicos. Recolha de mostras biológicas. Podómetro.
Eletrocardiógrafo. M.A.P.A. (Monitoramento Ambulatório P.A.) Desfibrilador Laringoscópio “Carro de paros” Equipo oxigeno terapia. Ventimask Nebulitzador Aspirador neumatico Câmera no Midriatica. Flebotomo Doppler vascular. Doppler fetal
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Sistema de saúde na Catalunha....
A Equipe da Atenção Primária (EAP)
● Trabalho multidisciplinar.
● Equipe diretiva: Coordenador/a médico,
Adjunto/a enfermagem,
Responsável administrativo.
● Horário de trabalho no CAP: de 8.00 h a 20.00 h.
EAP d’atenção continuada 24 h.
Turnos de manhã e de tarde: de 14.00 h a 15.00 h conjunto.
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Sistema de saúde na Catalunha....
● Profissionais em tempo integral (36 horas semanais).
A Equipe da Atenção Primária (EAP)
●Médicos especialistas: medicina familiar e saúde da comunidade (6 + 4 anos).
●Especialistas enfermagem familiar e comunitária (3 + 2 anos).
● Incorpora outras especialidades: Pediatra (6 + 4 anos) Odontologista (5 anos). Parteira (3 + 2 anos). Assistentes sociais (3 anos). Farmacêutico (5 + 3 anos)
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Sistema de saúde na Catalunha....
A Equipe da Atenção Primária (EAP)
● Recursos profissionais por população:
1 médico (MFeC) = 2.000 hab > 14 anos. 1 pediatra = 1.500 hab < 14 anos. 1 odontólogo/a = 11.000 hab. 1 enfermeiro /a = 1 médico ó pediatra. 1 parteira = 15.000 hab mulheres. 1 auxiliar = 1 odontólogo. 1 administrativa = 5.000 hab. 1 ass. social = 25.000 hab.
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Sistema de saúde na Catalunha....
Os contratos de gestão ...
● Relação contratual entre SCS e provedor de APS:
Objetivos Plano de Saúde. Possibilidade de renovação a cada seis anos:
– Sistemas de acreditação.– Concorrência de fornecedores.– Sistema de pagamento.
Monitoramento e avaliação anual dos resultados:– Central de resultados:
• Gestão integral da oferta e da demanda.• Comunicação com os cidadãos.
– Sistemas Benchmarking.
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População atribuída(R.C.A.)
Dados demográficos,Dispersão população,Atenção continuada.
Custos operacionais da Equipe AP
Valor produtos intermédios
População atribuídaPonderação etária ( > 64
a.)
População flutuante que freqüenta Equipe
Automonitoramento glicose no sangue
População atribuídaPonderação etária ( > 14
a.)
Custos operacionais execução de serviços
Dispositivos e programas específicos
Plano de Saúde
Novas ações
Despesa Máxima Admissível DMA
Custo deFarmácia
Orçamento para EAP....
….. com base na capitação e determinação da carteira de serviços.
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● Os resultados = processo de avaliação de contratos.
Incentiva o desenvolvimento de indicadores de desempenho:– resultados dos serviços de saúde, – para melhorar a eficiência,– qualidade dos cuidados.
Ponderação econômica de acordo com nível de cumprimento:
– Contratação a risco:– Parte fija (90 %)– Parte variável (10 %)
A compra de serviços territorial:– Os riscos compartidos.– Necessidade de coordenação.
Sistema de pagamento em APS....
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● Os resultados = processo de avaliação de contratos.
Componentes para planejamento estratégico dos fornecedores:– Direção per Objetivos (D.P.O)
– Transferência do risco aos profissionais, (Pagamento profissionais)
Instrumentos de gestão:– Gestão clínica (“Protocolos e Vias clínicas” )
– Gestão da informação ( “Tabela de indicadores”)
– Gestão da qualidade e segurança. (“ReCat” e Suporte prescrição)
– Gestão da atenção integral ( “Consultorias” e “Circuitos assistenciais”)
– Gestão econômica (“Conta de resultados”)
Sistema de pagamento em A.P.S....
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Sistema de saúde na Catalunha....
População de responsabilidade: 10.391 habitantes (fonte: RCA 31–12-2011)
Consultas/habitante/ano: 7,39
Atividade global ano 2011: 76.802 consultas
Consultas médicas: 29.904 (MF: 24.368 + PED: 5.536)
Consultas odontologia: 10.881
Consultas enfermaria: 31.385
T. Social: 4.632.
ABS La Roca del Vallès
● Os resultados: atividade.
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Sistema de saúde na Catalunha....
20104º trim.
20114º trim.
Tr. SocialPODOdontogiaPEDIATRIA
MÉDICO FAMÍLIA
ENFERMAGEM49,1% 44,7%
33,2% 33,4%
9,0%9,5%
8,5%8,3%1,4%
0,2% 2,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ABS La Roca del Vallès
● Os resultados: atividade.
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Sistema de saúde na Catalunha....
13,2%
86,8% 86,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011
Tècniques
Consultes
13,3%
ABS La Roca del Vallès
Telef. MF7,31%
Resolució75,13%
Conjunta altre 0,42%
Telef. Altre prof0,21%
No Resolució7,21%
Conjunta MF9,72%
● Direção per Objetivos: capacidade resolutiva enfermagem.
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Sistema de saúde na Catalunha....
ABS La Roca del Vallès
30,78%-33,5%
● Direção per Objetivos: espera para ser atendido.
18,37
14,3815,54 16,24
24,42
11,0911,5311,2011,05
8,48
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
2.004 2.005 2.006 2.007 2.008
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
TME TMV
2.007 2.008 2.009 2.010 2.011
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Sistema de saúde na Catalunha....
● Gestão clínica: Protocolos.
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Sistema de saúde na Catalunha....
● Gestão da informação: Tabela de indicadores.
Prontuário eletrônico: 100 % consultas informatizadas. 14.000 usuários.
Resultados explorações complementarias on-line:– interoperabilidade tecnológica,– garantir a segurança dos resultados,– diminui o tempo de espera.
Sistema facilitador análise de dados:– Tabela indicadores
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Sistema de saúde na Catalunha....
● Gestão da qualidade e segurança: Rec@t
A receita eletrônica é um sistema telemático: – Integra os processos de prescrição e dispensação, – Fármacos financiados por o sistema público, – Ordens de tratamento acessíveis desde qualquer ponto de entrega
Dificuldades– Inter - operacionalidade tecnológica, – Garantir a segurança dos dados
Sistema que facilita o consumo mais racional dos fármacos:– O seguimento terapêutico (sobre todo em pacientes crônicos),– Agiliza a acessibilidade do cidadão a os fármacos, – Melhora o sistema de alertas farmacológicas.
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Sistema de saúde na Catalunha....
● Gestão da qualidade e segurança: Rec@t
Facilita a coordenação entre profissionais, médicos e farmacêuticos:
– Favorecem o uso racional do medicamento, – Gestão farmacêutica integral e integrada.
Incorpora um plano de medicação integral do paciente: – Segurança no uso dos medicamentos,– Melhorando a acessibilidade do paciente na prestação farmacêutica.
Desenvolvimento da Receita Eletrônica (inicio 2006): – Atenção primária 100% (completado)– Inicio desenvolvimento na atenção hospitalaria– Pacientes e usuários do sistema superam os 2,4 milhões – Receitas dispensadas se situam em mais de 45 milhões (des. 2011).
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Sistema de saúde na Catalunha....
Alguns orçamentos em risco compartilhado:
– Transporte médico.– Custos de Farmácia.
Plataforma de comunicação e informação :
– Plataforma Comunicación Capitativo (CCC)– Historia Clinica Compartida de Catalunya (HC3)– Dossier pessoal de saúde.– Digitalização de imagens.– Tele-medicina.– Tele-assistência (telecare)
● Gestão da atenção integral: coordenação.
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Sistema de saúde na Catalunha....
Coordenação assistencial:
– As Consultorias: * Referência e contra-referencia
* Protocolos assistenciais: Processo lombalgiaFibromialgiaPAFESSaude e Escola
● Gestão da atenção integral: coordenação.
– Comissiones de Provedores: * Continuidade assistencial:
Circuito Pre- AltaPaciente frágilCircuito
Diagnóstico RápidoPIUC,...
* Saúde mental, * Sócio-sanitária * Farmácia
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Sistema de saúde na Catalunha....
● Gestão da atenção integral: coordenação. Plano Diretor Enfermidades Reumáticas e do Aparato locomotor
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Sistema de pagamento em APS...
● Hospital: Salário. Incentivos (objetivos e resultados: 15%)
● APS: Salário. Capitação. Complementos:
– Dados demográficos,– Dispersão população.– Atendimento continuado.
Incentivos (objetivos e resultados: 15%).
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Atenção Primária:
Pilar do Sistema de Saúde na Catalunha:
Lições aprendidas
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Sistema de saúde na Catalunha....
●Valor do planejamento normativo:
estruturar o sistema, e
dimensionar os níveis de atendimento.
●Não esperar que a reforma se realize de forma espontânea:
buscar Consenso,
adaptabilidade e flexibilidade.
●Valor central da separação de funções:
distribuição dos recursos econômicos e pela compra de serviços,
envolver APS na prestação eficiente dos serviços de saúde.
Capacidade resolutiva e ...
...autonomia de gestão APS
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Sistema de saúde na Catalunha....
●Papel fundamental do contrato:
ferramenta básica de transmissão dos objetivos da política de saúde,
base para o controle e avaliação dos diferentes prestadores/redes.
●A compra de serviços territorial:
elemento integrador,
adaptabilidade e flexibilidade.
●Importância dos sistemas de informação:
econômicos,
de saúde.
Instrumentos de gestão e ...
... de coordenação entre níveis.