ANEVRİZMATİK DAMAR HASTALIKLARI
Doç.Dr.Kazım Doç.Dr.Kazım BeşirliBeşirli
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Fakültesi
Kalp ve Damar Cerrahisi Kalp ve Damar Cerrahisi AD.AD.
ANEVRİZMALAR
TANIM:TANIM:
Bir damarın olması gereken çapının en Bir damarın olması gereken çapının en az 2 katı büyümesine az 2 katı büyümesine anevrizmaanevrizma denir. denir.
ArteriomegaliArteriomegali
EktaziEktazi
TortuositeTortuosite
Etiyolojik Sınıflama:Etiyolojik Sınıflama:• Konjenital Konjenital
1. Ehler-Danlos send.2. Marfan send.
• AkkizAkkiz1. Dejeneratif2. Hemodinamik (Poststenotik, AVF)3. Travmatik4. İnflamatuvar (Takayasu, Behçet, Kawasaki, PAN vb.)5. İnfeksiyöz (Bakteri, fungus,sproket)6. İatrojenik
ANEVRİZMALAR
ANEVRİZMALAR
Konjenital anevrizmalar• intrakranial serebral arterlerde• En sık Willis poligonunda bulunur
Rüptür nedenleri:• Spontan• Virütik enfeksiyonlar• Mikrotravmalar
ANEVRİZMALAR
Akkiz anevrizmalar• Gerçek
• Füsiform• Sakküler
• Yalancı (Psödo)
• Disekan
ANEVRİZMALAR
Anatomik Sınıflama:Anatomik Sınıflama:1. Aort anevrizması: Çıkan, Arkus, İnen aort, AAA, TAAA2. İliak: Kommon, ekstern, intern3. Renal4. Visseral5. Femoral6. Popliteal7. Tibial8. İntrakranial9. Ekstrakranial carotis: Kommon, intern, ekstern10.Subklavian11.Brakial12.Radial, 13.Ulnar
ANEVRİZMALAR
En sık anatomik lokalizasyonlar:En sık anatomik lokalizasyonlar:
1. İnfrarenal abdominal aorta2.Femoral bileşke3.Popliteal fossa
ANEVRİZMALAR
KomplikasonlarıKomplikasonları1.1. Rüptür-ŞokRüptür-Şok
2.2. TrombozTromboz
3.3. Ditale emboliDitale emboli
4.4. BasıBası
5.5. AğrıAğrı
ANEVRİZMALAR
Ateroskleroz en sık nedendir:Ateroskleroz en sık nedendir:
1. Posmortem %4,5-6 görlür2. En sık AAA3. Hastalık intima ve sub intimadan başlar4. Mediada dejenerasyon: kas liflerinde incelme,
yırtılma ve mediada fibrozis5. Elastin ve kollejen içerik ve kompozisyonunda
bozulma6. Bazen penetran ülser7. Lümende taze ve/veya organize (mural) tombüs8. Hem gerçek, hem yalancı, hem de disekan
anevrizma gelişebilir
9. Popliteal AA a %30 intraabdominal anevrizma eşlik eder
ANEVRİZMALAR
Abdominal Aort Anevrizması (AAA)Abdominal Aort Anevrizması (AAA)
• İnfrarenal yerleşimli (%95)• Etiyolojik neden aterosklerozdur (%95)• Morfolojik özelliği fusiformdur (%95)• Uni veya bilateral iliak arter sisteminde de eş zamanlı
anevrizma (%15-30)• Risk faktörleri:
1. Sigara2. Aile hikayesi3. İleri yaş4. KAH Yüksek kolesterol
• Klinik: Karında pulsatil kitle, ağrı vb• Rütür riski yıllık: çap: 4-5 cm iken %0,5 , 7-8cm iken
%20-40
ANEVRİZMALAR
TeşhisTeşhis
• Klinik: • Anemnez • FM
• Tetkikler:• Direkt grafi• USG• BT /BT Anjio• MR / MR Anjio• DSA
ANEVRİZMALAR
TedaviTedavi
• Küçük anevrizma: Takip• Büyük anevrizma:
• Cerrahi• Ligasyon• Ligasyon+Bypas• Anevrizmektomi+Greft İnterpoziyonu• Klip uygulama
• Endovasküler• Embolizasyon• Endovasküler greft interpozisyonu