ANALISIS DE RICKETTS
MEDIDAS E INTERPRETACIN
DEL CEFALOGRAMA LATERAL
COMPLETO DE RICKETTS
32 FACTORES AGRUPADOS EN 6 CAMPOS
1. PROBLEMA DENTARIO : Relacin Oclusal
2. PROBLEMA ESQUELETAL :Relacin Maxilomandibular.
3. PROBLEMA SEO-DENTARIO : Relacin Dentoesqueletal
4. PROBLEMA ESTTICO : Relacin Labial
5. PROBLEMA DETERMINANTE : Relacin Craneofacial
6. PROBLEMA ESTRUCTURAL INTERNO : Relacin Profunda
ANALISIS CEFALOMETRICO
DE RICKETTS RESUMIDO. CAMPO I: PROBLEMA DENTARIO : Relacin Oclusal
-Incisivo inferior al plano oclusal.(*)
-Angulo interincisivo(*)
CAMPO II: PROBLEMA ESQUELETAL :Relacin Maxilomandibular.
-Convexidad facial
-Altura facial Inferior.
CAMPO III: PROBLEMA SEO-DENTARIO : Relacin Dentoesqueletal
-Incisivo inferior a A-Pg
-Inclinacin Incisivo Inferior
-Molar Superior a PTV
CAMPO IV: PROBLEMA ESTTICO : Relacin Labial
-Labio Inferior al plano E
CAMPO V: PROBLEMA DETERMINANTE : Relacin Craneofacial
-Eje facial
-Profundidad facial
-Angulo del plano mandibular
-Profundidad maxilar(*)
CAMPO VI: PROBLEMA ESTRUCTURAL INTERNO : Relacin Profunda
-Arco mandibular
Podemos dividir este cefalograma resumido
en cuatro reas:
1.- Maxilar Inferior
2.- Maxilar Superior
3.- Dientes
4.- Perfil Blando
Anlisis de Ricketts
PUNTOS
Algunos de estos puntos
se encuentran en las
estructuras anatmicas y
otros, para su determinacin,
necesitan del trazado de
algunos planos en cuya
interseccin se localizan.
A los primeros los
llamamos puntos anatmicos
y a los segundos puntos
definidos por planos
Puntos craneales anatmicos
* Nasin (Na): Punto anterior de la
sutura frontonasal.
* Basin (Ba): Punto posteroinferior del
hueso occipital en el margen
anterior del foramen magnun.
* Porin (Pr): Punto ms superior del
orificio del conducto auditivo externo.
* Orbitario (Or): Punto ms inferior del
reborde orbitario.
* Pterigoideo (Pt): Parte postero-
superior de la fosa pterigomaxilar. All se
localiza el agujero redondo mayor.
Puntos craneales definidos por
planos
* CF (Centro facial): Punto ubicado en la
interseccin del plano de Frankfort (Po-Or) y
la perpendicular a ste que pasa tangente a la
pared posterior de la fisura pterigomaxilar
(lnea PTV).
*CC (Centro del crneo): Punto
cefalomtrico formado por la
interseccin de la lnea Ba-Na y
Pt-Gn (eje facial)
Puntos Maxilares ( todos los puntos maxilares son anatmicos).
* Espina nasal anterior (ANS):
Extremo anterior de la espina nasal
anterior.
* Espina nasal posterior (PNS):
Extremo posterior de la espina nasal
posterior.
* Punto A: Punto ms profundo de la
curva del maxilar entre la espina nasal
anterior y el borde del alvolo dental.
Puntos mandibulares
anatmicos
Pm (protuberancia menti o suprapogonin): Punto donde la
curvatura del borde anterior de la
snfisis pasa de cncava a convexa.
Pogonin (Po): Punto ms anterior de la snfisis en el plano medio sagital.
Mentoniano (Me): Punto ms inferior del contorno de la snfisis.
Puntos mandibulares
definidos por planos
* Xi: Es el punto localizado en el centro
de la rama ascendente mandibular. Se
ubica geomtricamente con respecto al
plano de Frankfort y la PTV de acuerdo
al siguiente procedimiento:
1- Se trazan planos perpendiculares a Fr
y PTV; que forman un rectngulo.
2- Estos planos deben ser tangentes a los
puntos R1 - R2 - R3 y R4 que estn
ubicados en los bordes anterior,
posterior, superior y inferior de la rama.
R1: Punto ms profundo del
borde anterior de la rama.
R2: Es la proyeccin
horizontal (paralela a Fr) del
punto R1 sobre el borde
posterior de la rama.
R3: Punto ms inferior de la
escotadura sigmoidea.
R4: Es la proyeccin vertical
(perpendicular a Fr) del punto
R3 sobre el borde inferior de
la rama.
Se trazan las diagonales del
paralelogramo formado.
En la interseccin de estas
diagonales se ubica el
punto Xi.
* Dc: Punto cefalomtrico que
representa el centro del cndilo
sobre el plano Ba-Na.
* Gnatin (Gn): Parte mas
anterior e inferior del cuerpo
mandibular. Punto determinado
por la bisectriz del angulo
formado por el plano Go-Me
(plano mandibular) con el plano
Na-Po (plano facial).
* Gonin (Go): Parte mas
posterior e inferior del cuerpo
mandibular. Punto determinado
por la bisectrizdel ngulo
formado por el plano mandibular
con una tangente al borde
posterior de la rama.
Puntos Dentarios (estos puntos son anatmicos)
* A1 Incisivo: Borde incisal del incisivo superior.
* Ar Incisivo: pice radicular del incisivo
superior.
* B1 Incisivo: Borde incisal del incisivo inferior.
* Br Incisivo: pice radicular del incisivo
inferior.
* A6 Molar superior: Punto sobre el plano
oclusal determinado por una perpendicular
tangente a la cara distal del primer molar superior.
* B6 Molar inferior: Punto sobre el plano
oclusal determinado por una perpendicular
tangente a la cara distal del primer molar inferior.
Puntos del tejido blando (son puntos anatmicos)
* En (Nasal): Punto ms anterior del tejido blando de la nariz.
* Dt (Mentn): Punto ms anterior del tejido blando del mentn.
* UL (Labio superior): Punto ms anterior del labio superior.
* LL (Labio inferior): Punto ms anterior del labio inferior.
* Em (Comisura): Punto donde se encuentran el labio superior e inferior.
PLANOS
1- Plano Oclusal Funcional: Lnea que pasa por el punto de contacto
interoclusal ms distal de los 1s molares y por el punto medio del overbite de
los caninos. En ausencia de stos, a travs del entrecruzamiento de los
premolares; en casos de denticin mixta se debern tener en cuenta los molares
primarios.
2- Plano de Frankfort:
se traza desde el punto
porin al punto orbitario.
Es la lnea horizontal
bsica de referencia en el
trazado cefalomtrico.
3- Vertical Pterigoidea (PTV): Se construye trazando una lnea
perpendicular al plano de Frankfort tangente al borde posterior de la fisura
pterigomaxilar. La interseccin de estos planos (punto Cf) es muy estable, es
decir, el cambio en la ubicacin de este punto como resultado del crecimiento
es mnimo, por consiguiente, los trazados cefalomtricos seriados de un
paciente pueden superponerse en este punto para obtener un panorama
general de su crecimiento.
4- Punto Xi: Utilizando el plano de Frankfort y la PTV se traza el punto Xi.
5- Ba-Na: Este plano constituye el lmite entre la cara y el crneo. Es el
mejor plano para evaluar el comportamiento del mentn. Constituye una
referencia para el estudio de la posicin, rotacin y crecimiento
mandibular.
6- Plano Facial: Une el punto Na con Po, y debe prolongarse unos
milmetros para facilitar su entrecruzamiento con el plano mandibular. El
ngulo que forma con el plano de Frankfort indica la posicin del mentn en
sentido sagital. Es de utilidad para definir el biotipo facial.
7- Plano Mandibular: Es una tangente al borde inferior mandibular que une
el punto Me con el punto ms inferior y posterior del cuerpo mandibular. Es
una referencia que nos describe la morfologa y/o posicin mandibular. En la
unin de su extremo anterior con el plano facial forma el punto gnatin
cefalomtrico.
8- Eje Facial: se traza desde el punto Pt al Gn cefalomtrico. Describe la
direccin de crecimiento del mentn. En la cara promedio, forma un
ngulo recto con el plano Ba-Na.
9- Eje del Cuerpo Mandibular: Se determina trazando una lnea
desde Xi al punto Pm. Lnea de referencia para evaluar los cambios
de la dentadura inferior, tamao y morfologa mandibular.
10- Eje del Cndilo ( XI - Dc): Se utiliza este plano para describir la
morfologa de la mandbula. En relacin con el eje del cuerpo
mandibular forma el ngulo llamado arco mandibular.
11- Xi-ANS: Une ambos puntos. Con el eje del cuerpo de la
mandbula, forman el ngulo de la altura facial inferior.
13- Eje del Incisivo Superior: Une los
puntos A1 y Ar y se prolonga hasta el
plano de Frankfort. Describe la
inclinacin del incisivo superior.
12- Plano A-Po: Relaciona las bases
dentarias superior e inferior. Constituye la
referencia ms usada para determinar la
posicin de los dientes anteriores en sentido
sagital. Se prolonga 20 mm por debajo del
borde inferior mandibular.
14- Eje del Incisivo Inferior: Une los
puntos B1 y Br. Describe la inclinacin
del incisivo inferior.
15- Plano Esttico: Se traza desde el
punto En (nasal) al punto Dt (mentn).
Describe la armona esttica de los
labios en relacin a la nariz y el
mentn.
El cefalograma completo utiliza
mediciones que requieren el trazado o
consideracin de otros planos. Ellos
son:
CF -Na/CF - A: Se utiliza para
determinar la altura maxilar (factor 24).
Plano Palatal (ANS-PNS): Se utiliza
para medir su inclinacin con respecto a
Frankfort (factor 25).
CF - Go: Para determinar la
altura facial posterior (factor
28).
Xi - CF: Para estudiar la posicin de la
rama mandibular. til en la prediccin
del patrn de Clase III ( factor 29).
1. MAXILAR INFERIOR: Eje Facial
Ba
Na
Gn
Pt
Valor normal : 90
D.S. : +/- 3
Interpretacin:
Indica la direccin del
crecimiento del mentn. Es
de importancia en la
determinacin del biotipo
facial.
Es el ngulo formado por el eje facial y el plano basin-nasin.
Eje Facial
Eje Facial
< 90o
Eje Facial
> 90o
2. MAXILAR INFERIOR: Profundidad Facial
Or
Pr
Na
Po
Valor Normal : 87 a los 9
aos. Aumenta 0,33 por
ao.
D.S.: +/- 3
Interpretacin:
Localiza el mentn en
sentido sagital (posicion de
la mandibula). Determina si
la Clase II o Clase III
esqueletal se deben a la
mandbula.
Es el ngulo formado por el plano facial y plano de Frankfort
(ngulo facial de Downs)
Profundidad Facial
< 87o Profundidad Facial
Profundidad Facial
Profundidad Facial
> 87o
3. MAXILAR INFERIOR: ngulo del Plano Mandibular
Fr
Me
Me
--------------
Valor normal : 26 a los 9
aos. Disminuye 0,3 por
ao.
D.S.: + /- 4
Interpretacin: Indica la
inclinacion mandibular.
Valores bajos corresponden
a los pacientes
braquifaciales, con
mandbula cuadrada. Un
valor alto corresponde a un
biotipo dolicofacial, y est
indicando una implantacin
mandibular rotada en el
sentido de las agujas del
reloj o a una conbinacin de
ambas cosas.
Fr
Est formado por el plano mandibular y el plano horizontal de Frankort.
ngulo del Plano Mandibular
Plano Mandibular
Plano Mandibular
AUMENTADO
Plano Mandibular
Plano Mandibular
Disminuido
4. MAXILAR INFERIOR: Altura Facial Inferior
Xi
Pm
Valor normal : 47 Permanece
constante con la edad
Desvio Clnico: +/- 4
Interpretacin:
Valores altos corresponden a
patrones dolicofaciales, adems
pueden indicar mordida abierta.
Valores menores corresponden a
un patrn braqui y a una
sobremordida profunda.
ngulo formado por los planos Xi-ANS y Xi-Pm.
ANS
Altura Facial Inferior
Altura Facial Inferior
Altura Facial Inferior
5. MAXILAR INFERIOR: Arco Mandibular
Xi
Pm
Dc
Valor normal : 26 a la edad
de 8 1/2 aos. Aumenta 0,5
por ao.
D.S.: + o 4
Interpretacin:
Es un indicador de las
caractersticas musculares
del paciente. ngulos
grandes corresponden a
mandbulas cuadradas,
mordidas profundas y
patrones braquifaciales.
ngulos de bajo valor indican
mordidas abiertas, patrones
dolicofaciales y dbil
musculatura.
Es el ngulo formado entre el eje del cuerpo y el eje condilar.
Arco Mandibular
Arco Mandibular
Disminuido
Arco Mandibular
AUMENTADO
6. Convexidad Facial
Na
Po
A
Valor normal : 2 mm a la edad de 8 1/2 aos.
Disminuye 0,2mm por ao.
D.S. : + o - 2 mm
Interpretacin: Define el patrn esqueletal.
como es una medida relativa (relaciona punto
A con plano facial), tiene dos variables: la
posicin del punto A y la posicin del plano
facial.
Valores mayores que la norma definen un
patrn de clase II, medidas menores, un
patrn de clase III. Para un diagnstico ms
profundo de la anomala habra que evaluar la
posicin del punto A y del Po
independientemente, con las medidas de la
profundidad maxilar y facial.
La medida de la convexidad puede ser
modificada por crecimiento o por efectos del
tratamiento.
Es la distancia entre el punto A y el plano facial.
Valor normal (2mm)
clase I - Esqueltica
Convexidad Facial
Valores AUMENTADOS
clase II - Esqueltica
Convexidad Facial
Pacientes Adultos - Cl. I Esqueltica
Pacientes em crecimiento -
Tendencia Cl. III - Esqueltica
Convexidad Facial
Valores Negativos
clase III - Esqueltica
Convexidad Facial
7. PROFUNDIDAD MAXILAR
Na
Gn
Valor normal : 90 D.S.: +/- 3
Interpretacin:
Protusin o retrusin del
maxilar superior
ngulo formado por el plano de Frankfort y la linea Na-A.
8. Protrusin del Incisivo Inferior
Po
A
+ 0 -
Es la distancia entre el borde incisal del incisivo
inferior y el plano A-Po medida paralelamente al plano oclusal.
Valor normal : 1 mm
D.S. : + o - 2mm
Interpretacin : Indica el lmite anterior de la
arcada dentaria inferior. Define adems la
posicin de esta arcada en relacin a ambos
maxilares. Es de suma importancia para la
planificacin del tratamiento.
_
A
Po
Protrusin del Incisivo Inferior
Po
A
Protrusin del Incisivo Inferior
Po
A
Protrusin del Incisivo Inferior
9. Inclinacin del Incisivo Inferior
A
Po
Valor normal : 22
D.S. : + o 4
Interpretacin:
Esta medida est relacionada
con la estabilidad del incisivo
inferior. Nos indica las
limitaciones del tratamiento en
lo referente al cambio de
posicin de este diente.
Es el ngulo formado por el eje del incisivo
inferior y el plano A-Po.
Valor normal : 130
D.S. : + o - 10
Interpretacon : En los casos de protrusin dentaria
este ngulo es menor. ngulos de valores grandes
corresponden generalmente a sobremordidas
profundas.
En condiciones normales, en los biotipos dlicos
este ngulo tiene medidas mayores que en los
braquifaciales, esto se debe a la diferente
conformacin estructural de ambos biotipos.
Es el ngulo formado por los ejes de los incisivos centrales
superior e inferior.
10. ngulo Interincisivo
> 130
ngulo Interincisivo
130
ngulo Interincisivo
< 130
ngulo Interincisivo
11. Posicin del Molar Superior
6
Ptv
Interpretacin: La vertical
pterigoidea indica el lmite
posterior del maxilar superior.
Esta medida determina si la
relacin molar alterada es
debida a la posicin del molar
superior o inferior. Nos alerta
tambin sobre la posibilidad
de impactacin de los terceros
molares superiores y puede
ayudar en la decisin de
extracciones.
Valor normal: edad del paciente
en aos + 3mm
D.S. : + o - 3mm.
Es la distancia desde la cara distal del primer molar superior
permanente hasta la vertical pterigoidea (PTV),
medida en forma perpendicular a esta ltima.
12. Incisivo Inferior al Plano Oclusal
Es la distancia entre el borde incisal
del incisivo inferior y el plano
oclusal.
Valor normal: + 1,25mm
D.S.: + o 2,0mm
Interpretacin: La observacin de
esta medida nos dice si la alteracin
del overbite se debe al incisivo
inferior, superior o a ambos.
13. Protrusin Labial
Es la distancia desde el labio inferior al
plano E (punta de la nariz a la parte
ms anterior del mentn blando).
Norma clnica: - 2mm a los 8 aos.
Disminuye 0,2mm por ao.
Desviacin estndar: + o 2mm.
Es muy importante para determinar el
equilibrio entre los elementos del perfil
(labios, nariz y mentn). Los cambios en
esta medida se debern no slo al
movimiento de los dientes anteriores sino
tambin al crecimiento de las estructuras
que se utilizan para trazar el plano esttico.