Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
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Índice
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
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Introducción___________________________
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INTRODUCCIÓN
El presente Proyecto cumple con los requerimientos de la Ley del Sistema Nacional de
Inversión Pública Ley Nº 27293, modificada por las leyes N° 28522 y 28802, y las
disposiciones complementarias del Sistema Nacional de Inversión Pública, en donde
están contemplados los contenidos mínimos a nivel de perfil. directivas y demás
normas, que obliga la observancia del ciclo de proyectos por parte de todas las
entidades y empresas del sector público no financiero, estableciendo la elaboración
del perfil, estudio de prefactibilidad, factibilidad, expediente técnico, la ejecución y la
evaluación ex – post de los proyectos de inversión pública.
La Municipalidad Distrital de Ondores a través de su entidad, propone el estudio de
Perfil de Proyecto denominado: Estudio de Pre Inversión: “MEJORAMIENTO DE LOS
SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE
ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD JUNÍN – DIRESA JUNÍN”, el cual responde a una
necesidad primordial de la población del Distrito de Ondores.
El presente estudio se orienta a solucionar la problemática mejorando sus condiciones
de vida, atención en salud y reduciendo las tasas de mortalidad dentro de la población
beneficiaria.
Ondores, Junio de 2012
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Resumen Ejecutivo
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RESUMEN EJECUTIVO
Nombre del Proyecto
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA
MICRO RED DE SALUD JUNÍN – DIRESA JUNÍN”
Problema Central
“LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA
MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”, problema que origina
deterioro de la calidad de vida de la población.
Objetivo del Proyecto
“INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE
ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”
Balance Oferta - Demanda
El balance oferta - demanda del proyecto se ha calculado para las situaciones
que a continuación se describen.
Balance Oferta - Demanda sin proyecto
El balance Oferta – Demanda sin proyecto indica que el déficit de horas máquina
se mantendrá a lo largo del tiempo.
Balance Oferta – Demanda sin proyecto
AÑOS OFERTA DEMANDA BALANCE0 2,012 88 114 -261 2,013 89 116 -272 2,014 90 117 -273 2,015 92 120 -284 2,016 93 121 -285 2,017 94 122 -286 2,018 95 124 -297 2,019 97 126 -298 2,020 98 127 -299 2,021 100 130 -3010 2,022 101 131 -30
Fuente: Elaboración del proyectista
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Balance Oferta - Demanda con proyecto en la Alternativa I y II
El balance Oferta – Demanda con proyecto en las dos alternativas indica que
optimizando los medios de transporte y las demás actividades conexas se llega a
cubrir la demanda y se recupera la credibilidad de los servicios de salud de esta
parte de la micro red de salud de Junín.
Cuadro N° 35Balance Oferta – Demanda con proyecto
AÑOS OFERTA DEMANDA BALANCE0 2,012 360 132 2281 2,013 360 134 2262 2,014 360 135 2253 2,015 360 138 2224 2,016 360 140 2205 2,017 360 141 2196 2,018 360 143 2177 2,019 360 146 2148 2,020 360 147 2139 2,021 360 150 21010 2,022 360 152 208
Fuente: Elaboración del proyectista
Descripción Técnica del Proyecto
Adquisición de ambulancia
Vehículo diseñado o acondicionado con equipos apropiados para el transporte
asistido de pacientes.
Clasificación por su nivel de complejidad
Ambulancia Tipo I: Utilizadas únicamente para el traslado de pacientes en
condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida o la salud de estos.
Características Generales:
- Vehículo todo terreno.
- Altura mínima al suelo 19cm.
- Planta motriz de acuerdo al peso de la unidad (peso/potencia).
- Amortiguación adecuada.
- Sistema eléctrico, totalmente independiente del vehículo, con alimentación
de 12 o 24V CC, con aislamiento eléctrico que evite la filtración de agua y
resistente a la ignición.
Luces exteriores e interiores:
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Toda ambulancia debe contar con luces intermitentes amarillas/blanco en los
dos lados del vehículo y en las puertas posteriores para ubicación y
estacionamiento. En el interior del vehículo se contará con luces de salón.
Señales de alarma:
Toda ambulancia debe contar con una circulina tipo bandera (una barra de
luces con domos) de color según la norma vigente del Ministerio de
Transportes y Comunicaciones colocada en el techo de la unidad. Una sirena
de 100 watts de salida con megáfono y dos tonos como mínimo, y función de
manos libres.
Nota Importante: Todas las ambulancias, independientemente si operan en
área rural o urbana, deben contar con un equipo de radiocomunicaciones.
Requisitos mínimos y condiciones del área de atención:
Toda ambulancia debe contar con un espacio para alojar como mínimo a un
paciente en camilla y al personal de salud sentado, con la suficiente libertad
para realizar las maniobras que se requieren para la atención del paciente.
Adicionalmente según el área donde opere la ambulancia debe cumplir con los
siguientes requisitos mínimos y condiciones en el área de atención:
- Altura: 1.60 metros
- Profundidad: 2.40 metros
- Ancho externo: 1.70 metros
- Volumen mínimo: 6 metros cúbicos
- Distancia mínima de 0,40 metros entre la camilla telescópica y el lugar
donde se sienta el personal de atención.
- Altura entre el piso de la ambulancia y los asientos de 0,45 metros.
- Piso plano, sin obstáculos ni deformaciones, antideslizante, resistente al
desgaste, con recubrimiento final de una sola pieza, sin costuras, sin
uniones.
- La superficie interior de la cabina no debe presentar aristas salientes, ni
cortantes, recubierto con material acolchado, impermeable y lavable
- Área específica para gavetas, con estantería en material colocada de
extremo a extremo en el lado izquierdo de la unidad, con ventanas de mica
y sujetada a la estructura del vehículo y con revestimiento de material
impermeable de fácil limpieza, y tapicería de protección. Además, debe
contar con soportes porta sueros y soporte para la bomba de infusión de
ser necesario.
- Iluminación como mínimo 50 lúmenes medidos a nivel de la camilla del
paciente.
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- La unidad deberá contar con tomacorrientes suficientes y del tipo
adecuado para el correcto funcionamiento de los equipos de la unidad ya
sean estos de corriente directa o de corriente alterna. Además, un
tomacorriente externo que permita la carga de los equipos y batería de la
unidad desde una fuente domiciliaria con toma a tierra (220 VAC).
- Sistemas de seguridad: Apoya cabezas, cinturón de seguridad retráctil de
tres puntos para el personal, cinturones de seguridad para el paciente,
pasamanos, extintor.
- Climatización para el paciente en zonas que así lo requieran.
Equipamientos mínimos:
Ambulancia Tipo I
- Monitor desfibrilador portátil.
- Equipo de intubación orotraqueal.
- Oxímetro de pulso.
- Tensiómetro aneroide con manguito.
- Estetoscopio Adulto.
- Estetoscopio Pediátrico.
- Linterna para examen tipo lapicero.
- Balón de oxigeno portátil y empotrado.
- Aspirador de secreciones.
- Camilla para ambulancia.
- Collarín cervical regulable.
- Tabla rígida.
- Chaleco de estricación.
- Juego de férulas.
- Maletín de reanimación.
- Maletín de medicamentos.
Capacitación de las competencias en SRC
Esta actividad estará en función de las principales causas de emergencia,
traslado de usuarios críticos según tipo de ambulancia y el manejo correcto de la
norma técnica del SRC.
Ambulancia Tipo I
- Profesional de la salud entrenado en atención pre hospitalaria o técnico en
urgencias o técnico de enfermería acreditado en atención pre hospitalaria.
- Piloto entrenado en reanimación básica.
Alternativa I, Requerimiento de Capacitación del Recurso Humano
Descripción Unidad de Cantida
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Medida dActividades pre operativasProceso de elaboración de los planes de capacitación en el marco del SRC
Planes 01
Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores
Gestión 01
Actividades operativasEntrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias obstétricas Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias neonatales Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Manejo de SRC Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión del manejo del SRC Supervisión 03Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 06
Fuente: Elaboración del proyectista
Alternativa II, Requerimiento de Capacitación del Recurso Humano
Descripción Unidad de Medida
Cantidad
Actividades pre operativasProceso de elaboración de los planes de capacitación en el marco del SRC
Planes 01
Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores
Gestión 01
Actividades operativasPasantía: Emergencias obstétricas Capacitación 01Pasantía: Emergencias neonatales Capacitación 01Pasantía: Traslado de paciente crítico Capacitación 01Pasantía: Manejo de SRC Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión del manejo del SRC Supervisión 03Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 06
Fuente: Elaboración del proyectista
Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia
Estará dado por la elaboración de guías y protocolos, su aprobación y su
aplicación en los establecimientos de salud.
Descripción Unidad de Medida
Cantidad
Actividades pre operativasCoordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores
Gestión 01
Actividades operativasTaller de elaboración de guías y protocolos Taller 01Elaboración de guías y protocolos Guías/Protocolos 01Aprobación de guías y protocolos Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión de aplicación de guías y protocolos Supervisión 03
Fuente: Elaboración del proyectista
Costos del Proyecto
Costos en la Situación “Sin Proyecto”
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No se puede calcular este aspecto toda vez que los establecimientos designados
según la evaluación no cuentan con medios de transporte operativos.
Costos Operativos a Precios Privados (Año)
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Personal de Salud 217,200.0001.01 Médico General – Cirujano (1) MES 12.00 2,500.00 30,000.0001.02 Obstetra (1) MES 12.00 2,000.00 24,000.0001.03 Enfermera (3) MES 12.00 1,700.00 61,200.0001.04 Técnico en Enfermería (10) MES 12.00 850.00 102,000.0002.00 Insumos para atención de emergencias y referencia 3,600.0002.01 Medicamentos y materiales GLB 12.00 300.00 3,600.0003.00 Otros imprevistos 22,080.0003.01 Otros imprevistos 10% GLB 1.00 22,080.00 22,080.00
TOTAL PRESUPUESTO 242,880.00Fuente: Elaboración del proyectista
Costos Operativos a Precios Sociales (Año)
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Personal de Salud 197,454.5501.01 Médico General – Cirujano (1) MES 12.00 2,272.73 27,272.7301.02 Obstetra (1) MES 12.00 1,818.18 21,818.1801.03 Enfermera (3) MES 12.00 1,545.45 55,636.3601.04 Técnico en Enfermería (10) MES 12.00 772.73 92,727.2702.00 Insumos para atención de emergencias y referencia 3,050.8502.01 Medicamentos y materiales GLB 12.00 254.24 3,050.8503.00 Otros imprevistos 18,711.8603.01 Otros imprevistos 10% GLB 1.00 18,711.86 18,711.86
TOTAL PRESUPUESTO 219,217.26Fuente: Elaboración del proyectista
Costos en la Situación “Con Proyecto”
Los costos en la situación con proyecto están dados por los costos de inversión y
los costos de operación y mantenimiento del proyecto a lo largo del horizonte de
evaluación.
Costos de Inversión en la Situación “Con Proyecto” – Alternativa I
Son los necesarios para dotar de una ambulancia y mejorar el SRC mediante
cursos taller en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.
Costos de Inversión a Precios Privados – Alternativa I
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,500.0001.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,500.00 3,500.0002.00 Adquisición de Ambulancia 250,000.0002.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 250,000.00 250,000.0003.00 Capacitación de las competencias en SRC 7,000.0003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Curso Taller GLB 1.00 7,000.00 7,000.0004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00
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04.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 3,000.00 3,000.00TOTAL COSTO DIRECTO 263,500.00Gastos Generales 1.5% GLB 1.00 3,952.50 3,952.50Gastos de Supervisión 1% GLB 1.00 2,635.00 2,635.00
TOTAL PRESUPUESTO 270,087.50Fuente: Elaboración del proyectista
Costos de Inversión a Precios Sociales – Alternativa I
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,181.8201.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,181.82 3,181.8202.00 Adquisición de Ambulancia 211,864.4102.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 211,864.41 211,864.4103.00 Capacitación de las competencias en SRC 6,252.7003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Curso Taller GLB 1.00 6,252.70 6,252.7004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.1704.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 2,610.17 2,610.17
TOTAL COSTO DIRECTO 223,909.09Gastos Generales 1.5% GLB 1.00 3,358.64 3,358.64Gastos de Supervisión 1% GLB 1.00 2,239.09 2,239.09
TOTAL PRESUPUESTO 229,506.82Fuente: Elaboración del proyectista
- Desagregado de Costos de capacitación de las competencias en
SRC – Curso Taller
Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios privados – Alternativa I
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 800.0001.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 200.00 200.0001.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 100.00 100.0001.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 500.00 500.0002.00 Actividades operativas 4,400.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 800.00 800.0003.00 Actividades post operativas 1,800.0003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 400.00 1,200.00
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03.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 100.00 600.00TOTAL PRESUPUESTO 7,000.00
Fuente: Elaboración del proyectista
Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios sociales – Alternativa I
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 690.2901.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 181.82 181.8201.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 84.75 84.7501.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 423.73 423.7302.00 Actividades operativas 4,000.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 727.27 727.2703.00 Actividades post operativas 1,562.4003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 338.98 1,016.9503.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 90.91 545.45
TOTAL PRESUPUESTO 6,252.70Fuente: Elaboración del proyectista
- Desagregado de Costos elaboración de guías y protocolos de
emergencia
Costos elaboración de guías y protocolos de emergencia a precios privados
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 200.0001.01 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín 1.00 100.00 100.0001.02 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. 1.00 100.00 100.0001.03 Actividades operativas 1,600.0002.00 Taller de elaboración de guías y protocolos 1.00 1,000.00 1,000.0002.01 Elaboración de guías y protocolos 1.00 100.00 100.0002.02 Aprobación de guías y protocolos 1.00 500.00 500.0003.00 Actividades post operativas 1,200.0003.01 Supervisión de aplicación de guías y protocolos 3.00 400.00 1,200.00
TOTAL PRESUPUESTO 3,000.00Fuente: Elaboración del proyectista
Costos elaboración de guías y protocolos de emergencia a precios sociales
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 169.4901.01 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín 1.00 84.75 84.7501.02 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. 1.00 84.75 84.7501.03 Actividades operativas 1,423.7302.00 Taller de elaboración de guías y protocolos 1.00 909.09 909.0902.01 Elaboración de guías y protocolos 1.00 90.91 90.9102.02 Aprobación de guías y protocolos 1.00 423.73 423.7303.00 Actividades post operativas 1,016.9503.01 Supervisión de aplicación de guías y protocolos 3.00 338.98 1,016.95
TOTAL PRESUPUESTO 2,610.17
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Fuente: Elaboración del proyectista
Costos de Inversión en la Situación “Con Proyecto” – Alternativa II
Son los necesarios para dotar de una ambulancia y mejorar el SRC mediante
pasantías en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.
Costos de Inversión a Precios Privados – Alternativa II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,500.0001.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,500.00 3,500.0002.00 Adquisición de Ambulancia 250,000.0002.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 250,000.00 250,000.0003.00 Capacitación de las competencias en SRC 14,600.0003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Pasantía GLB 1.00 14,600.00 14,600.0004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 04.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 3,000.00 3,000.00
TOTAL COSTO DIRECTO 271,100.00Gastos Generales 1.5% GLB 1.00 4,066.50 4,066.50Gastos de Supervisión 1% GLB 1.00 2,711.00 2,711.00
TOTAL PRESUPUESTO 277,877.50Fuente: Elaboración del proyectista
Costos de Inversión a Precios Sociales – Alternativa II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,181.8201.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,181.82 3,181.8202.00 Adquisición de Ambulancia 211,864.4102.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 211,864.41 211,864.4103.00 Capacitación de las competencias en SRC 6,252.7003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Pasantía GLB 1.00 6,252.70 6,252.7004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 04.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 2,610.17 2,610.17
TOTAL COSTO DIRECTO 223,909.09Gastos Generales 1.5% GLB 1.00 3,593.18 3,593.18Gastos de Supervisión 1% GLB 1.00 2,395.45 2,395.45
TOTAL PRESUPUESTO 229,897.73Fuente: Elaboración del proyectista
- Desagregado de Costos de capacitación de las competencias en
SRC – Pasantía
A continuación se presentan los cuadros de análisis de los costos de
capacitación de las competencias en SRC mediante pasantía, perteneciente
a la Alternativa II.
Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios privados – Alternativa II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 800.0001.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 200.00 200.0001.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 100.00 100.00
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01.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 500.00 500.0002.00 Actividades operativas 12,000.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0002.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0002.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0002.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0003.00 Actividades post operativas 1,800.0003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 400.00 1,200.0003.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 100.00 600.00
TOTAL PRESUPUESTO 14,600.00Fuente: Elaboración del proyectista
Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios sociales – Alternativa II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 690.2901.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 181.82 181.8201.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 84.75 84.7501.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 423.73 423.7302.00 Actividades operativas 10,909.0902.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2702.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2702.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2702.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2703.00 Actividades post operativas 1,562.4003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 338.98 1,016.9503.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 90.91 545.45
TOTAL PRESUPUESTO 13,161.79Fuente: Elaboración del proyectista
Costos Operativos en la situación “Con Proyecto”
Esta actividad estará en función de las principales causas de emergencia,
traslado de usuarios críticos según tipo de ambulancia y el manejo correcto de
la norma técnica del SRC.
Costos de Operativos a Precios Privados (Año) – Alternativas I y II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Personal de Salud 197,454.5501.01 Médico General – Cirujano (1) MES 12.00 2,272.73 27,272.7301.02 Obstetra (2) MES 12.00 1,818.18 21,818.1801.03 Enfermera (5) MES 12.00 1,545.45 92,727.2701.04 Técnico en Enfermería (6) MES 12.00 772.73 55,636.3602.00 Personal administrativo y otros 9,272.7302.01 Chofer (1) GLB 12.00 772.73 9,272.7303.00 Insumos para atención de emergencias y referencia 1,423.7303.01 Medicamentos y materiales GLB 12.00 118.64 1,423.7304.00 Gastos de Operación y Mantenimiento 2,620.4304.01 Combustible GLN 90.00 12.71 1,144.0704.02 SOAT GLB 1.00 423.73 423.7304.03 Mantenimiento de Vehículo GLB 1.00 1,052.63 1,052.6305.00 Otros gastos 9,836.0205.01 Otros imprevistos 5% GLB 1.00 9,836.02 9,836.02
TOTAL PRESUPUESTO 268,936.50Fuente: Elaboración del proyectista
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Costos de Operativos a Precios Privados (Año) – Alternativas I y II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Personal de Salud 219,272.7301.01 Médico General – Cirujano (1) MES 12.00 2,272.73 27,272.7301.02 Obstetra (2) MES 12.00 1,818.18 43,636.3601.03 Enfermera (5) MES 12.00 1,545.45 92,727.2701.04 Técnico en Enfermería (6) MES 12.00 772.73 55,636.3602.00 Personal administrativo y otros 9,272.7302.01 Chofer (1) GLB 12.00 772.73 9,272.7303.00 Insumos para atención de emergencias y referencia 1,423.7303.01 Medicamentos y materiales GLB 12.00 118.64 1,423.7304.00 Gastos de Operación y Mantenimiento 2,620.4304.01 Combustible GLN 90.00 12.71 1,144.0704.02 SOAT GLB 1.00 423.73 423.7304.03 Mantenimiento de Vehículo GLB 1.00 1,052.63 1,052.6305.00 Otros gastos 10,852.9705.01 Otros imprevistos 5% GLB 1.00 10,852.97 10,852.97
TOTAL PRESUPUESTO 243,442.58Fuente: Elaboración del proyectista
Costos Incrementales
Los costos incrementales son el resultado de la diferencia, de los costos de la
situación con proyecto menos los costos de la situación sin proyecto, en la
operación y mantenimiento y la inversión.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Costos Incrementales a Precios Privados – Alternativa I
ITEM RUBRO
PERIODO EN AÑOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
A) COSTOS DE INVERSIÓN 270,087.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Elaboración del Expediente Técnico 3,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Expediente Técnico 3,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Adquisición de Ambulancia 250,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ambulancia Rural Tipo I 250,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 7,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 7,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL COSTO DIRECTO 263,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos Generales 1.5% 3,952.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos de Supervisión 1% 2,635.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
B) COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO 67,234.13 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50
C) TOTAL COSTO CON PROYECTO 337,321.63 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50
D) COSTO DE OPERACIÓN Y MTO SIN PROYECTO 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00
A) COSTOS INCREMENTALES 94,441.63 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50
TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39
FLUJO NETO 94,441.63 23,687.73 21,534.30 19,576.63 17,796.94 16,179.04 14,708.21 13,371.10 12,155.55 11,050.50 10,045.91
Fuente: Elaboración del proyectista
Costos Incrementales a Precios Sociales – Alternativa I
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
ITEM RUBRO
PERIODO EN AÑOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
A) COSTOS DE INVERSIÓN 229,506.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Elaboración del Expediente Técnico 3,181.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Expediente Técnico 3,181.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Adquisición de Ambulancia 211,864.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ambulancia Rural Tipo I 211,864.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 6,252.70 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 6,252.70 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL COSTO DIRECTO 223,909.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos Generales 1.5% 3,358.64 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos de Supervisión 1% 2,239.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
B) COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO 60,860.64 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58
C) TOTAL COSTO CON PROYECTO 290,367.46 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58
D) COSTO DE OPERACIÓN Y MTO SIN PROYECTO 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26
A) COSTOS INCREMENTALES 71,150.21 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32
TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39
FLUJO NETO 71,150.21 22,023.02 20,020.93 18,200.84 16,546.22 15,042.02 13,674.56 12,431.42 11,301.29 10,273.90 9,339.91
Fuente: Elaboración del proyectista
Costos Incrementales a Precios Privados – Alternativa II
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
ITEM RUBRO
PERIODO EN AÑOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
A) COSTOS DE INVERSIÓN 277,877.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Elaboración del Expediente Técnico 3,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Expediente Técnico 3,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Adquisición de Ambulancia 250,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ambulancia Rural Tipo I 250,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 14,600.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 14,600.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL COSTO DIRECTO 271,100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos Generales 1.5% 4,066.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos de Supervisión 1% 2,711.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
B) COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO 67,234.13 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50
C) TOTAL COSTO CON PROYECTO 345,111.63 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50
D) COSTO DE OPERACIÓN Y MTO SIN PROYECTO 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00
A) COSTOS INCREMENTALES 102,231.63 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50
TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39
FLUJO NETO 102,231.63 23,687.73 21,534.30 19,576.63 17,796.94 16,179.04 14,708.21 13,371.10 12,155.55 11,050.50 10,045.91
Fuente: Elaboración del proyectista
Costos Incrementales a Precios Sociales – Alternativa II
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
ITEM RUBRO
PERIODO EN AÑOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
A) COSTOS DE INVERSIÓN 236,588.64 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Elaboración del Expediente Técnico 3,181.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Expediente Técnico 3,181.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Adquisición de Ambulancia 211,864.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ambulancia Rural Tipo I 211,864.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 13,161.79 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 13,161.79 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL COSTO DIRECTO 230,818.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos Generales 1.5% 3,462.27 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos de Supervisión 1% 2,308.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
B) COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO 60,860.64 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58
C) TOTAL COSTO CON PROYECTO 297,449.28 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58
D) COSTO DE OPERACIÓN Y MTO SIN PROYECTO 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26
A) COSTOS INCREMENTALES 78,232.02 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32
TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39
FLUJO NETO 78,232.02 22,023.02 20,020.93 18,200.84 16,546.22 15,042.02 13,674.56 12,431.42 11,301.29 10,273.90 9,339.91
Fuente: Elaboración del proyectista
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Beneficios del Proyecto
Beneficios en la situación sin proyecto
Es necesario indicar que los beneficios están en función de la oferta de los
servicios y productos brindados en el Distrito de Ondores, garantizando la
continuidad de la prestación de los servicios de salud, el cual se evidencia por el
número de la referencia y contrarreferencias.
Beneficios “Con Proyecto”
Los beneficios que generara el proyecto en la población del distrito de Ondores,
estarán dados por la disminución de la tasa de morbilidad y mortalidad materno -
infantil, así mismo se beneficiara a la población de menos recursos económicos,
comprendidos en la población infantil y las madres gestantes y lactantes,
quienes al estar debidamente controlados en cuanto a la salud, tendrán mejores
oportunidades de educación y trabajo; todo esto se denotará como una mejora
de la calidad de vida del poblador en su conjunto y una mejora de acceso a los
servicios de atención de salud.
Los beneficios cuantificables del servicio demandado de traslado de pobladores
con alguna emergencia de salud, se han identificado de la siguiente manera: 1.
En el año 0 los beneficiados serán en total de la población con demanda
potencial que son 1,237 habitantes y al año 10 estos serán 1,421 habitantes
quienes podrán acceder a mejores servicios de traslado de pacientes con alguna
emergencia de salud en la zona. 2. Disminución del gasto por movilidad
particular que significa el trasladarse a los centros de salud más cercanos y que
aseguren una mejor atención, la población manifiesta que el ahorro promedio
disminuiría en un 70%. 3. Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del
Distrito de Ondores en un 100%, al dotar de una ambulancia que atenderá a
todos los establecimientos de salud del distrito, además de elevar en un 50% las
coordinaciones de las referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional en
un 100% en el área de influencia del proyecto y mejorar las competencias
profesionales de los recursos humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en el
traslado del paciente crítico hacia un área de referencia.
Evaluación Social
La evaluación económica permitirá medir la contribución del proyecto a la
población sujeta a estudio mediante la comparación de los beneficios sociales
generados por cada alternativa contra el costo social de cada una de ellas.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Los beneficios sociales permitirán a los pobladores del ámbito del proyecto
incrementar su nivel de bienestar, producto de la realización del proyecto
Para realizar la evaluación social se utilizará la metodología costo efectividad
(CE). Este criterio se asume en virtud de que no es posible expresar los
beneficios del proyecto en términos monetarios, ya que su medición implica
cierto grado de dificultad y costos, que no ameritan realizarse para el tamaño y
características del proyecto que se plantea.
Teniendo como base los costos Incrementales, se procedió a actualizar el flujo de
costos, para ello se ha utilizado como factor de actualización del 11% teniendo
en cuenta lo establecido por el Ministerio de Economía y Finanzas. El cálculo del
VACT se muestra en los cuadros respectivos que se muestran en el estudio.
Metodología Costo – Efectividad (CE)
Para calcular el ratio costo efectividad se usa la formula siguiente:
CE = VACT / número de personas beneficiadas promedio
donde VACT es el Valor actual de los costos totales a precios sociales
Costo Efectividad de las Alternativas
DESCRIPCIÓNVALOR
Alternativa I Alternativa II
VAN 220,004.31 227,086.13
NUMERO DE REFERENCIAS PROMEDIO (10 AÑOS) 1,558 1,558
COSTO EFECTIVIDAD 141.21 145.75 Fuente: Elaboración del Proyectista
Análisis de Sensibilidad
Existen factores que pueden poner en riesgo el funcionamiento previsto del
proyecto, por lo que es necesario efectuar análisis de sensibilidad para aquellas
variables que generan incertidumbre, con el fin de concentrar esfuerzos que nos
permitan controlar el comportamiento de dichas variables, por los cuales es
necesario los cambios que se producirán en el Valor Actual Costo Total (VACT), o
en el Ratio de Costo Efectividad (CE) de ser el caso y finalmente analizar en qué?
circunstancias se elige un proyecto alternativo u otro.
En este caso se estimo con los indicadores de resultado propuestos es el VACTS,
obteniéndose los respectivos ratios, manteniendo constante la alternativa de
menor costo efectividad.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Análisis de Sensibilidad
Variación %
VACT Costo - Efectividad
Alternativa I Alternativa II Alternativa I Alternativa II
15.00% S/. 253,004.96 S/. 261,149.05 S/. 162.39 S/. 167.62
10.00% S/. 242,004.74 S/. 249,794.74 S/. 155.33 S/. 160.33
5.00% S/. 231,004.53 S/. 238,440.44 S/. 148.27 S/. 153.04
0.00% S/. 220,004.31
S/. 227,086.13
S/. 141.21 S/. 145.75
-5.00% S/. 209,004.10 S/. 215,731.82 S/. 134.15 S/. 138.47
-10.00% S/. 198,003.88 S/. 204,377.52 S/. 127.09 S/. 131.18
-15.00% S/. 187,003.66 S/. 193,023.21 S/. 120.03 S/. 123.89Fuente: Elaboración del Proyectista
Análisis de Sostenibilidad
La Sostenibilidad del proyecto comprenderá un conjunto de procesos orientados
a la transferencia y continuidad de las competencias de la gestión sanitaria
desde los niveles locales hasta los niveles regionales.
La Sostenibilidad se hace operativa mediante planes de acciones conjuntas que
impulsen la inclusión progresiva en las agendas de los diferentes actores de un
conjunto de procesos, tareas, roles y compromisos que generen convergencias
alrededor del sistema de referencia y contrarreferencia.
Comprenderá la participación activa de los siguientes actores en 4 componentes
desde el inicio del proyecto:
- Institucional.
- Técnico.
- Financiero.
- Social.
Institucional
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Ministerio de SaludEnte encargado de velar por la salud pública en el Perú, será el que financia el Proyecto.
Dirección Regional de Salud
Lidera tecno políticamente el proceso de este proyecto, y promueve la integración y optimización de la gestión del mismo proyecto en realidades cercanas y similares. Evalúa
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
conjuntamente con la red los resultados expost del proyecto. Viabiliza los actores financieros, técnicos para la Sostenibilidad del proyecto, donde la DIRESA, emite el documento de operación y mantenimiento permitiéndole dar la sostenibilidad principal al proyecto.
Municipalidad Distrital de Ondores
Participar en la evaluación y seguimiento expost del proyecto. Promueve la integración política distrital del sector a los fines y propósitos.
Técnico
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTODirección Regional de Salud
Refuerzan y reincorporan como parte de la atención integral de salud de los usuarios que usan el servicio.
Micro Red de Salud de Junín
Órgano descentralizado de la DIRESA - Junín, incluye en su plan operativo visitas periódicas a la zona intervenida, para la monitorización y supervisión de las actividades, además de:i) Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para
optimizar la atención de los servicios de salud en los establecimientos de salud del distrito de Ondores.
ii) Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención del servicio.
iii) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades móviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.
Financieras
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOMinisterio de Salud Dio su aceptación para el financiamiento del proyecto.
Sostenibilidad Social
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOEstablecimientos de Salud y población asignada
Incorporan las acciones claves del proyecto en los planes y tareas en mejorar el Servicio de Salud.
Sostenibilidad Ambiental
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Adquisición de ambulancia rural
El proyecto no afecta sustancialmente al medio ambiente en el que se encuentra, por el hecho que el vehículo cumple los niveles máximos permisibles en emisiones y no se tiene infraestructura a construir.
Impacto Ambiental
Para identificar las variables a utilizarse en la evaluación del impacto del
proyecto sobre el medio ambiente, se ha de precisar los componentes del
ecosistema en que se desarrollara el mismo, siendo estos cuatro:
- Medio físico natural: No se tiene infraestructura a construir, no afectara
este medio.
- Medio Socioeconómico: Se utilizara el SIS una forma de financiamiento de
las referencias.
- Medio Biológico: En este aspecto no se afectara ningún aspecto biológico.
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Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
- Medio paisajístico y cultural: En este aspecto no se afectara ningún
aspecto biológico.
Planteamiento de las Medidas de Mitigación
El control de los impactos negativos se realizará sobre lo siguientes:
- EROSIÓN
- DEFORESTACIÓN
- ALTERACIÓN DE ECOSISTEMA
- INUNDACIÓN
- RUIDO
Estrategia
El Plan de Manejo se realizará dentro de la estrategia de conservación al Medio
Ambiente, en armonía con el desarrollo socioeconómico de los pobladores del
área de influencia del proyecto.
Para la aplicación del Plan de Manejo, será importante la coordinación regional y
local, a fin de lograr la efectividad en los resultados. Esta coordinación estará a
cargo del Gobierno Regional y los Gobiernos Locales.
Capacitación
El personal responsable de aplicar al Plan de Manejo Ambiental y de cualquier
aspecto relacionado a la aplicación de la normatividad ambiental recibirá la
capacitación y el entrenamiento necesario.
Plan de Seguimiento o Vigilancia Ambiental
El Plan de Seguimiento y/o de Vigilancia Ambiental, constituye una garantía del
cumplimiento de las medidas preventivas y correctivas.
Plan de Contingencia
En el Plan de Contingencia se establecerán las acciones necesarias, a fin de
prever y controlar eventualidades naturales y/o accidentes. Las principales
contingencias que podrían ocurrir son:
- Precipitaciones pluviales anormales que provoquen inundaciones perjudiciales
tales como las suscitadas durante el Fenómeno del Niño.
- Accidentes.
Costos de Evaluación del Impacto Ambiental
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Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
De existir inversiones para la aplicación de los costos de Evaluación del Impacto
Ambiental propuestos, estos serán incluidos en el presupuesto Municipal.
Conclusiones de la Evaluación del Impacto Ambiental
- La ejecución el Proyecto, no causará daños al ecosistema.
- El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos
son de mayor significación. Los impactos negativos son transitorios o
mitigables.
- El periodo de operación del proyecto es de 10 AÑOS.
Selección de las Alternativas
Se ha seleccionado el proyecto alternativo I, por tener un menor Ratio C/E, como
puede observarse en los cuadros precedentes, para ello se utilizo el indicador de
cobertura; además la alternativa seleccionada es la alternativa I, por tener un
menor VACT en relación a la alternativa II.
Conclusiones
El problema central es “LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS
SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE
SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA
JUNÍN”.
Las características del problema nos indica que en la actualidad el gobierno
local en el esfuerzo de modernización, fortalecimiento del rol de conducción
social y conducción de la prestación de los servicios de salud del Distrito de
Ondores, se viene realizando diversas acciones con la finalidad de prestar un
mejor servicio de salud a la población y basándonos en el principio de
integralidad el cual permite la continuidad de la atención y garantiza la
interrelación entre establecimiento de salud de diversas capacidades
resolutivas, para procurar la atención de una persona sin limitantes, hasta la
satisfacción de las necesidades de salud.
En base al principio descrito y ante la evidente limitación del sistema de
referencias y contrarrefencias que tienen el distrito de Ondores, como son el
transporte, comunicaciones, personal, etc. Se hace imperiosa la necesidad de
garantizar la continuidad de la atención integral de los usuarios con eficacia y
eficiencia en cada uno de los establecimientos de salud de la Micro Red de
Salud de Junín. Sumado a esto, las constantes peticiones de la población
afectada y de los profesionales de la salud de los diferentes establecimientos
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Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
de salud del distrito de Ondores, ven limitada y/o complicada su labor
asistencial al no contar con medios adecuados de transporte y comunicación
que les permita trasladar a sus pacientes en estado crítico, con el riesgo de
que se produzcan complicaciones de morbilidad de los usuarios que deben ser
trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva
necesaria para cubrir sus demandas de salud.
El objetivo central es “INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS
SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE
SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA
JUNÍN”.
El Proyecto está ubicado en el distrito de Ondores, provincia y región Junín.
Esta intervención beneficiará directamente a toda la población del distrito de
Ondores que se estima actualmente en 2,571 habitantes y la población
asignada a los establecimientos de salud que es de 2,389 personas.
La evaluación económica realizada permite apreciar el que la alternativa I
tiene menor indicador costo efectividad y la comparación es la siguiente:
DESCRIPCIÓNVALOR
Alternativa I Alternativa II
VAN 220,004.31 227,086.13
NUMERO DE REFERENCIAS PROMEDIO (10 AÑOS) 1,558 1,558
COSTO EFECTIVIDAD 141.21 145.75
Se muestra que se trata de un proyecto que demanda una inversión de S/.
270,087.50, cuya ejecución permitirá 1. En el año 0 los beneficiados serán en
total de la población con demanda potencial que son 1,237 habitantes y al
año 10 estos serán 1,421 habitantes quienes podrán acceder a mejores
servicios de traslado de pacientes con alguna emergencia de salud en la zona.
2. Disminución del gasto por movilidad particular que significa el trasladarse a
los centros de salud más cercanos y que aseguren una mejor atención, la
población manifiesta que el ahorro promedio disminuiría en un 70%. 3.
Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del Distrito de Ondores en
un 100%, al dotar de una ambulancia que atenderá a todos los
establecimientos de salud del distrito, además de elevar en un 50% las
coordinaciones de las referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional
en un 100% en el área de influencia del proyecto y mejorar las competencias
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
profesionales de los recursos humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en
el traslado del paciente crítico hacia un área de referencia.
El análisis de sensibilidad ha determinado que con diversos cambios en los
costos de inversión de la alternativa seleccionada varía en la misma
proporción en que varían los VACT, por lo que se puede asumir que el
proyecto es sensible a los cambios de costos de inversión.
Variación %
VACT Costo - Efectividad
15.00% S/. 253,004.96 S/. 162.39 10.00% S/. 242,004.74 S/. 155.33
5.00% S/. 231,004.53 S/. 148.27 0.00% S/. 220,004.31 S/. 141.21 -5.00% S/. 209,004.10 S/. 134.15
-10.00% S/. 198,003.88 S/. 127.09 -15.00% S/. 187,003.66 S/. 120.03
La sostenibilidad del proyecto se asegura porque el proyecto es rentable
socialmente. En la etapa de Inversión, se concretaran los siguientes aspectos:
Institucional
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Ministerio de SaludEnte encargado de velar por la salud pública en el Perú, será el que financia el Proyecto.
Dirección Regional de Salud
Lidera tecno políticamente el proceso de este proyecto, y promueve la integración y optimización de la gestión del mismo proyecto en realidades cercanas y similares. Evalúa conjuntamente con la red los resultados expost del proyecto. Viabiliza los actores financieros, técnicos para la Sostenibilidad del proyecto, donde la DIRESA, emite el documento de operación y mantenimiento permitiéndole dar la sostenibilidad principal al proyecto.
Municipalidad Distrital de Ondores
Participar en la evaluación y seguimiento expost del proyecto. Promueve la integración política distrital del sector a los fines y propósitos.
Técnico
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTODirección Regional de Salud
Refuerzan y reincorporan como parte de la atención integral de salud de los usuarios que usan el servicio.
Micro Red de Salud de Junín
Órgano descentralizado de la DIRESA - Junín, incluye en su plan operativo visitas periódicas a la zona intervenida, para la monitorización y supervisión de las actividades, además de:i) Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para
optimizar la atención de los servicios de salud en los establecimientos de salud del distrito de Ondores.
ii) Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención del servicio.
iii) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades móviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.
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Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Financieras
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOMinisterio de Salud Dio su aceptación para el financiamiento del proyecto.
Sostenibilidad Social
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOEstablecimientos de Salud y población asignada
Incorporan las acciones claves del proyecto en los planes y tareas en mejorar el Servicio de Salud.
Sostenibilidad Ambiental
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Adquisición de ambulancia rural
El proyecto no afecta sustancialmente al medio ambiente en el que se encuentra, por el hecho que el vehículo cumple los niveles máximos permisibles en emisiones y no se tiene infraestructura a construir.
Respecto al impacto ambiental, de acuerdo a las características del proyecto
se concluye:
La ejecución el Proyecto, no causará daños al ecosistema, sino que promoverá
el desarrollo de los sectores agrícolas y pecuarios y el desarrollo de la flora y
fauna silvestre.
El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos
son de mayor significación. Los impactos negativos son transitorios o
mitigables.
Recomendaciones
Remitir a la Unidad Evaluadora (OPI) correspondiente, para la evaluación y
viabilidad correspondiente al presente Estudio a nivel perfil.
Matriz de Marco Lógico para la Alternativa Seleccionada
El marco lógico ha sido formulado teniendo en cuenta la lógica vertical que
establece la relación de causa - efecto con el nivel superior y la lógica horizontal
que permite establecer las relaciones causales entre los objetivos del proyecto y
los factores del entorno. De esta manera se ha obtenido el marco lógico, el cual
se muestra en el Cuadro siguiente:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
RESUMEN DE OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
FIN- Mejora de la calidad de vida
de la población del distrito de Ondores
- 85% de población del Distrito de Ondores con mejor calidad de vida.
- Reducir en 20% la mortalidad general.
- Informe del índice de desarrollo del INEI.
- ASIS de la Micro red de Salud de Junín.
-
PROPÓSITO
- Incrementada capacidad operativa de los servicios de referencia y contrarreferencia del centro de salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junín – DIRESA Junín.
- 80% de de usuarios referidos satisfechos.
- 90% de la Referencias coordinadas con establecimientos de Referencia.
- Informe de Encuesta del grado de Satisfacción de la Micro Red de Salud de Junín.
- Informe del Área de Referencia.
- Existe un adecuado y periódico mantenimiento de la ambulancia.
- Existe Coordinación entre los establecimientos de referencia y referidos.
COMPONENTES
- Adquisición de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento.
- Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia.
- Capacitación de las competencias del personal en SRC.
- 1 Ambulancia Rural tipo I con mobiliario, materiales y equipos asignada al centro de salud de Ondores.
- 100% de recursos humanos capacitados en emergencias en los EE. SS. Del distrito de Ondores.
- 100% de recursos humanos capacitados en el manejo del SRC en los EE. SS. Del distrito de Ondores.
- Acta de entrega de Ambulancia Rural tipo I, a la DIRESA Junín y transferencia al Centro de Salud de Ondores.
- Registro de participantes de la capacitación al personal asignado a los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.
- Disponibilidad de presupuesto para el financiamiento del proyecto.
- Incorporación del presupuesto para la adquisición y mantenimiento de equipos.
- Disponibilidad de recursos económicos para la contratación y capacitación del recurso humano.
ACCIONES
- Elaboración del expediente técnico.
- Adquisición de una ambulancia rural de tipo I con su respectivo equipamiento.
- Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de cursos talleres.
- Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia.
- Gastos generales y supervisión
- Presupuesto: S/. 270,087.50- Expediente Técnico: S/.
3,500.00- Ambulancia Tipo I S/.
250,000.00- Capacitación en SRC S/.
7,000.00- Guías y Protocolos S/.
3,000.00- Gastos generales: S/.
3,952.50- Supervisión: S/. 2,635.00
- Expediente Técnico.- Facturas, boletas de Ventas.- Informe Técnico de
Liquidación del proyecto.- Autorización de publicación
de convocatoria por el titular del pliego.
- Acta de comité otorgando Buena Pro.
- Conformidad de oficina legal.
- Transferencia apropiada y oportuna del proyecto.
- Transferencia oportuna del financiamiento de presupuesto para la ejecución.
- Se cumple con los recursos físicos humanos requeridos.
Fuente: Elaboración del Proyectista
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
____________________________
Capítulo I
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Aspectos Generales
____________________________CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
1.1. NOMBRE DEL PROYECTO
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE
LA MICRO RED DE SALUD JUNÍN – DIRESA JUNÍN”
a) Ubicación Política:
Región : Junín
Provincia : Junín
Distrito : Ondores
b) Ubicación Geográfica:
El distrito de Ondores se encuentra ubicado al Nor Oeste del Departamento de
Junín, en la altiplanicie de Bombón y geográficamente corresponde a las
coordenadas siguientes:
Latitud : 11°09’45” Latitud Sur
Longitud : 76°59’39” Longitud Oeste
La capital del distrito de Ondores se encuentra ubicada a 4,105 m.s.n.m. de
acuerdo a la teoría del Dr. Javier Pulgar Vidal, se encuentra en la zona Jalca o
Puna. Su temperatura oscila: la máxima en 16.5°C y la mínima en 0.2°C.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Provincia de Junín
Región Junín
ULCUMAYO
JUNÍN
CARHUAMAYO
LAGO JUNÍN
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
1.2. UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA
1.2.1. Unidad Formuladora del Proyecto de Inversión Pública
Sector : Gobierno Local
Pliego : Municipalidad Distrital de Ondores
Nombre : Municipalidad Distrital de Ondores
Dirección : Plaza de Armas s/n – Ondores
Funcionario Responsable : Sr. Humberto Carlos PALOMINO QUIJADA
Autor : Ing. Edson Hilmer JULCA MARCELO
1.2.2. Unidad Ejecutora que se recomienda para el Proyecto
Sector : Gobierno Regional
Pliego : Gobierno Regional de Junín
Nombre : Dirección Regional de Salud
Dirección : Jr. Julio C. Tello 488 - El Tambo – Huancayo
Funcionario Responsable : Dr. Luis Armando ORIHUELA LAZO
Cargo : Director Regional de Salud
Propuesta de Entidad Ejecutora
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Distrito de Ondores
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
El Gobierno Regional es una organización formada para servir y atender las
necesidades de la región de Junín, en materia de Salud el ente responsable en fase
de Inversión y de Post-Inversión es la Dirección Regional de Salud que debe de
viabilizar este proyecto ante el Gobierno Regional o la Dirección General de
Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento del Ministerio de Salud.
1.3. PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS
BENEFICIARIOS
Los participantes y beneficiarios directos de la concreción del presente proyecto son la
Dirección Regional de Salud (Gobierno Regional de Junín), Municipalidad Distrital de
Ondores, Establecimientos de Salud del distrito de Ondores, organizaciones y población
dentro de ámbito del proyecto, los cuales se vinculan por el motivo de mejorar la salud en
el Distrito de Ondores. Se realiza el análisis de Involucrados, para esclarecer:
1. Cuales grupos están directa o indirectamente involucrados al problema de referencia y
contrarreferencia.
2. Sus intereses respectivos en relación con el problema.
3. Sus percepciones de los problemas que causan, o que resultan.
4. Los compromisos que cada uno de los involucrados se comprometen en aportar al
proyecto para consolidarlo, según sus funciones y posibilidades.
Las personas e instituciones involucradas en este proyecto son:
Dirección Regional de Salud
La Dirección Regional de Salud, es un órgano dependiente del Gobierno Regional que
tiene como función principal salvaguardar la salud de la población de la Región Junín, en
tal sentido en aras de asegurar la salud de la persona, quién asumirá el financiamiento
del proyecto una vez declarada la viabilidad del mismo, los cuales permitirán disminuir
los indicadores negativos en salud que tienen el distrito y asegurando el desarrollo de la
persona humana, además de implementar los protocolos y guías de atención del Sistema
de Referencia y contrarreferencia, permitiendo garantizar la continuidad del servicio.
Municipalidad Distrital de Ondores
La Municipalidad se sustenta en el Régimen Facultativo de la Ley Orgánica de
Municipalidades, y Normas Orgánicas establecidas concordantes con los Sistemas
Nacionales de la Administración Pública, para lograr los fines y el cumplimiento de las
funciones de las Municipalidades, estas se orientan a promover la adecuada prestación
de los servicios públicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armónico de su
circunscripción en busca de una mejor calidad de vida del poblador, a través de la salud,
porque en estos últimos años se viene trabajando para mejorar la salud, principalmente
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
garantizando el bienestar de la población; para lo cual apoya en la gestión, elaboración
del estudio de pre inversión y el monitoreo del proyecto.
Establecimientos de Salud del Distrito de Ondores
Quienes también expresan su participación decidida en el Proyecto que constantemente
viene promoviendo la mejora del SRC, el cual está plasmado en diversos informes,
solicitudes y convenios, sobre todo asumiendo los retos de la innovación tecnológica para
brindar la continuidad de los servicio de salud a la población y localidades que conforman
su área de influencia, comprometiéndose el equipo de salud en mejorar sus
competencias profesionales en el marco del SRC.
Organizaciones y población
Las organizaciones y población, son los principales beneficiarios del proyecto, donde
tienen la gran predisposición en contribuir a la solución del problema, y es preocupación
principal de las líderes, que visualizan el deterioro de su estado de salud por no contar
servicios de salud que garanticen su integralidad y continuidad de la prestación del
servicio, el cual pueda satisfacer sus necesidades de salud y poder mejorar su calidad de
vida. Se puede percibir que la participación de las autoridades locales es muy activa y la
población está comprometida con el proyecto, es por ello que se comprometen con la
mano de obra no calificada para el mejoramiento de accesos. Finalmente se debe
precisar que se tiene la predisposición del Ministerio de Salud que encarga a la Dirección
Regional de Salud a través de su Unidad Ejecutora para evaluar y determinar la
factibilidad de atender el pedido, además el compromiso de la Micro Red de Salud de
Junín para que puedan asumir los gastos operativos y de mantenimiento.
Cuadro N° 01Matriz de involucrados
GRUPOS INVOLUCRADOS
PROBLEMA PERCIBIDOS INTERESES ESTRATEGIAS ACUERDOS Y
COMPROMISOS
DIRECCION REGIONAL DE
SALUD
Altos indicadores negativos en salud.
Acceso a los servicios de salud con calidad y equidad de la población.
Organización y provisión de un paquete de servicios básicos de salud, con el objetivo de garantizar la continuidad de la atención mediante el soporte del sistema de referencia y contrarreferencia.
Sostenibilidad del proyecto, considerando la operación y mantenimiento, por tener capacidad técnica – operativa de la Red de Junín.
Además de implementar los protocolos y guías de atención del Sistema de Referencia y contrarreferencia.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
ONDORES
Débil identidad con la población de Ondores por los conflictos sociales.
Buscar una mejor calidad de vida del poblador de Ondores, a través de la salud.
Sensibilización de las autoridades en la ejecución del proyecto.
Gestión, formulación del estudio de pre inversión, monitoreo del proyecto a favor
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
del desarrollo social.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL DISTRITO DE ONDORES
Limitados recursos para la prestación de los servicios de salud.
Mejorar la calidad de atención de los servicios de salud y hacer más eficientes los procesos de referencia. Acceso del personal de Salud a programas de capacitación y entrenamiento dentro del SRC.
Organización y provisión de un paquete de servicios para continuar con la prestación del servicio, con el objetivo de mejorar el acceso y calidad de atención mediante la aplicación de los enfoques de género e interculturalidad.
Compromiso del equipo de salud en mejorar sus competencias profesionales en el marco del SRC.
ORGANIZACIONES Y
POBLACIÓN
Escasos recursos económicos.
Participación activa en el proyecto asumiendo la responsabilidad de integrarse a una sociedad de los nuevos cambios en beneficio de la buena salud biopsicosocial espiritual.
Integración e Involucramiento de la comunidad para contribuir al desarrollo de una comunidad saludable.
Organización y poder coercitivo que ejercen sobre las familias y disposición para participar en las reuniones en salud, aportando mano de obra no calificada.
Fuente: Equipo Técnico de Trabajo 2012.
1.4. MARCO DE REFERENCIA
Actualmente la Micro Red de Salud de Junín, especialmente los establecimientos de salud
del distrito de Ondores tienen problemas en la prestación de los servicios de Referencia y
Contrarreferenca (SRC), por el mismo que los establecimiento de salud no cuentan con
medios de transporte, medios de comunicación y personal de salud con limitadas
competencia en el marco del SRC, el cual repercute en el deterioro de la salud de la
población, principalmente por no garantizar la continuidad del servicio.
En el marco del proyecto, se tuvo como referencia los Lineamientos de Política de
Inversión Pública del: Estado, Gobierno Regional, Ministerio de Salud y Plan de Desarrollo
Distrital de Ondores; optimizando los escasos recursos disponibles del Estado para no
incurrir en gastos innecesarios, infiriendo en la mejor asignación y empleo de estos,
normado en la ley Nº 27293 SNIP. Teniendo estos conceptos y sumando los objetivos
estratégicos del Sector Salud, los cuales se detallan de acuerdo a lo especificado en cada
documento, a nivel Distrital, Regional, Sectorial y Nacional.
Teniendo esta premisa se sustenta en los diferentes documentos como:
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERÚ
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Artículo 7°, en lo referente al Derecho a la salud indica que todos tienen derecho a la
protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de
contribuir a su promoción y defensa.
Del mismo modo en el Artículo 9°, Política Nacional de Salud menciona que el Estado
determina la política nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su
aplicación. Es responsable de diseñarla y conducirla en forma plural y
descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud.
Así también la Constitución en el Artículo 11° sobre libre acceso a las prestaciones de
salud y pensiones indica que el Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de
salud y a pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa
asimismo su eficaz funcionamiento.
La política de Descentralización, especialmente en el Artículo 195°, inciso 8 indica que
los gobiernos locales promueven el desarrollo y la economía local para desarrollar y
regular actividades y/o servicios en materia de salud y otros.
MINISTERIO DE SALUD
Visión
La salud de todos los varones y mujeres del país será expresión de un sustantivo
desarrollo socioeconómico, del fortalecimiento de la democracia y de los derechos
ciudadanos, basados en la ampliación de fuentes de trabajo, estable y formal, con
mejoramiento de los ingresos, en la educación en paradigmas de respeto a la persona
y de solidaridad, así como en el establecimiento de mecanismos equitativos de
accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y
descentralizado de salud.
Misión
Proteger la dignidad personal promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y
garantizando la atención integral de todos los habitantes del país, proponiendo y
promoviendo los lineamientos de política de corto, mediano y largo plazo, en
concertación con todos los sectores públicos y los actores sociales.
Base Legal
- Ley General de Salud, Ley Nº 26842, que establece la manera preliminar,
que la protección es de interés público, por tanto responsabilidad del estado
promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestación
de saluden términos socialmente aceptables.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
- Ley del Ministerio de Salud, Ley Nº 27657, donde expresa que las
direcciones regionales de salud son órganos desconcentrados que deben de
garantizar la protección, recuperación y rehabilitación de la salud y capacidades
de las personas en su ámbito de jurisdicción en condiciones de equidad y plena
accesibilidad.
- Ley de Profesionales de Salud, Ley Nº 23536.
- Resolución Ministerial Nº 970-2005/MINSA, que aprueba la Norma Técnica
de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de
Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención.
- Resolución Ministerial Nº 588-2005/MINSA, que identifica el listado de
equipos biomédicos básicos para establecimientos de salud.
- Resolución Ministerial Nº 751-2004/MINSA, que aprueba la norma técnica
del “Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimiento del
Ministerio de Salud”
Lineamientos Generales 2002-2012
- Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
- Extensión y Universalización del aseguramiento en salud (SIS).
- Suministro y uso racional de los medicamentos. Política andina de
medicamentos.
- Política de gestión y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad.
- Creación del sistema coordinado y descentralizado de salud.
- Nuevo modelo de atención integral de salud.
- Sistema de Inteligencia Sanitaria.
- Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción
social.
- Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más pobres
de la sociedad.
- Democratización de la salud.
Plan Nacional de Salud
- Reducir la mortalidad materna.
- Reducir la mortalidad infantil.
- Reducir la desnutrición infantil.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
- Controlar las enfermedades transmisibles.
- Controlar las enfermedades transmisibles regionales.
- Mejorar la salud mental.
- Controlar las enfermedades crónico degenerativas.
- Reducir la mortalidad por cáncer.
- Reducir la mortalidad por accidentes y lesiones intencionales.
- Mejorar la calidad de vida del discapacitado.
- Mejorar la salud bucal.
LEY ORGÁNICA DE GOBIERNOS REGIONALES, LEY Nº 27867
- Artículo 4°.- Finalidad: Los gobiernos regionales tienen por finalidad esencial
fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversión pública
y privada y el empleo y garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad
de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas
nacionales, regionales y locales de desarrollo.
- Artículo 6°.- Desarrollo regional: El desarrollo regional comprende la aplicación
coherente y eficaz de las políticas e instrumentos de desarrollo económico, social,
poblacional, cultural y ambiental, a través de planes, programas y proyectos
orientados a generar condiciones que permitan el crecimiento económico
armonizado con la dinámica demográfica, el desarrollo social equitativo y la
conservación de los recursos naturales y el ambiente en el territorio regional,
orientado hacia el ejercicio pleno de los derechos de hombres y mujeres e igualdad
de oportunidades.
- Artículo 10°.- Competencias exclusivas y compartidas establecidas en la
Constitución y la Ley de Bases de la Descentralización. Los gobiernos regionales
ejercen las competencias exclusivas y compartidas que les asigna la Constitución,
la Ley de Bases de la Descentralización y la presente Ley, así como las
competencias delegadas que acuerden entre ambos niveles de gobierno.
- Artículo 82°.- Funciones en materia de salud: Inciso l, dice: Planificar, financiar y
ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el
desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional y el inciso n, dice: Promover la
formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los
servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad.
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNÍN
Dentro de los Objetivos Estratégicos Generales de Salud de la DIRESA Junín, como
objetivo general se expresa “Mejorar la oferta de los servicio de salud en beneficio de
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la población en general con énfasis en los grupos poblacionales vulnerables”, además
se ha de mencionar objetivos perseguidos en los siguientes documentos:
Plan Regional Concertado de Salud 2005-2012
- Promoción de Salud Prevención de las Enfermedades, Priorizando los Grupos
Vulnerables y los De Mayor Pobreza:
- Integración en un Sistema Regional de Salud, bajo la rectoría de la Dirección
Regional de Salud.
- Implementación de un Sistema Regional de Gestión de la Calidad, con énfasis en
las prioridades sanitarias regionales.
- Implementación de un Sistema Regional de Acreditación de Establecimientos de
Salud.
- Fortalecimiento de la implementación de la Atención Integral de Salud.
- Incorporación en el currículo educativo de todos los niveles (inicial, primaria,
secundaria y superior no universitaria), contenidos relacionados con las
prioridades sanitarias regionales.
- Promoción de la difusión de mensajes educativos en los medios de comunicación,
para controlar los problemas de salud prioritarios en la región.
- Implementación de la estrategia de Municipio Saludable.
- Mejoramiento del saneamiento básico.
- Promoción de los derechos sexuales y reproductivos de la mujer.
- Promueva de los derechos a una vida sin violencia y sin ningún tipo de maltrato
dentro de un marco de promoción de la salud mental.
- Promoción la Seguridad Alimentaria.
- Desarrollo de Recursos Humanos en Salud basados en competencias.
- Desarrollo de un Sistema de Información Regional en Salud.
- Impulsar programas y proyectos en el marco de convenios interinstitucionales de
cooperación nacional e internacional, orientados a vulnerar las prioridades
sanitarias regionales.
Lineamientos de Política Regional 2011-2014
- Mayor acceso de la población a la salud y a los sistemas de saneamiento básico
(Médico de la familia y un Odontólogo por Institución Educativa).
- Impulso y mejoramiento de la gestión y desarrollo institucional regional.
Lineamientos De Política Sectorial 2007-2020
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
- Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de
promoción y prevención.
- Vigilancia, prevención y control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles.
- Aseguramiento universal.
- Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local.
- Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad.
- Desarrollo de las Recursos Humanos.
- Medicamentos de calidad para todos.
- Financiamiento en función de resultados.
- Desarrollo de la rectoría del sistema de salud.
- Participación ciudadana en salud.
- Mejora de los otros determinantes de la salud.
Se hace hincapié también que dentro del Plan de Desarrollo Concertado del distrito de
Ondores en el Eje Temático de Salud y Nutrición se presenta como Objetivo Estratégico el
de mejorar la prestación de los servicios de salud y crear nuevos servicios estratégicos y
uno de los objetivos específicos es mejorar y ampliar la infraestructura y los servicios de
salud en las postas médicas.
1.5. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
El proyecto “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD JUNÍN – DIRESA
JUNÍN”, es un proyecto que busca implementar con una Ambulancia Rural tipo I al Centro
de Salud de Ondores, para prestar su servicio a nivel del Distrito y atender emergencias
en cuanto a referencias y contrarreferencia dentro de la microred de salud Junín.
1.6. ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMÁTICA
El presente estudio de Pre Inversión tiene la siguiente Estructura Funcional Programática:
Cuadro N° 02Estructura Funcional Programática
FUNCIÓN : 20 – SALUD
PROGRAMA : 044 – SALUD INDIVIDUAL
SUB PROGRAMA : 0096 – ATENCIÓN MÉDICA BÁSICA
RESPONSABLE
FUNCIONAL
: SALUD
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____________________________
Capítulo IIIdentificación
____________________________
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CAPITULO II
IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
2.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
2.1.1. Antecedentes de la situación que motiva el proyecto
A) Los Motivos que Generaron la Propuesta de Este Proyecto
El ministerio de salud viene efectuando el gran esfuerzo de construir un nuevo
Sector de Salud con Equidad, Eficiencia y Calidad para seguir reduciendo las
actuales brechas sanitarias y mejorar las condiciones de vida de la población.
En muchas regiones del país, la madre - niño en la zona rural es una condición de
riesgo; los menores de un año mueren de afecciones de origen perinatal,
infecciones respiratorias agudas tipo neumonías, enfermedades diarreicas,
deficiencias nutricionales y anomalías congénitas. La infección respiratoria aguda se
presenta con una frecuencia de 6 a 12 episodios anuales en niños menores de 5
años. El inadecuado control prenatal e inadecuada atención del parto ocasionan
problemas prenatales como bajo de peso al nacer, estimado en 8.8% a nivel
nacional (Censo Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda), así como
también el incremento de la mortalidad materna, así como muerte prenatales.
En la región Junín el 38,9% de la población vive en condiciones de pobreza (Censo
Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda). La grave situación de la salud
de la población y los problemas a afrontar son retos que tiene que asumir las
autoridades locales y regionales, si como también por el sector salud, tales como:
- La mejora de las condiciones de vida de la población.
- El mejoramiento de la accesibilidad a los servicios de salud.
- La mayor eficiencia y eficacia en la producción de servicios
- Un cambio hacia una cultura de excelencia y calidad, para la satisfacción plena
de los usuarios.
- Aplicación de los nuevos enfoques en salud: Intercultutalidad, Equidad de
género, derechos y responsabilidades en salud, etc.
- Garantizar la continuidad de la prestación de los servicios, a través del
SRC.
En el esfuerzo de modernización, fortalecimiento del rol de conducción social y
conducción de la prestación de los servicios de salud del Distrito de Ondores, se
viene realizando diversas gestiones con la finalidad de prestar un mejor servicio de
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salud a la población y basándonos en el principio de integralidad el cual permite la
continuidad de la atención y garantizar la interrelación entre establecimiento de
salud de diversas capacidades resolutivas, para procurar la atención de una
persona sin limitantes, hasta la satisfacción de las necesidades de salud.
En base al principio descrito y ante la evidente limitación del sistema de referencias
y contrarrefencias que tienen los establecimientos de salud del distrito de Ondores,
como son el transporte, comunicaciones, personal, etc. se hace imperiosa la
necesidad de garantizar la continuidad de la atención integral de los usuarios con
eficacia y eficiencia en cada uno de los establecimientos de salud de la Micro Red
de Salud de Junín.
Sumado a esto, las constantes peticiones de la población afectada y de los
profesionales de la salud de los establecimientos de salud del distrito de Ondores,
que ven limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios
adecuados de transporte y comunicación que les permita trasladar a sus pacientes
en estado crítico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones en la
morbilidad de los usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de
referencia con capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de salud.
Actualmente, en el Distrito de Ondores se cuenta con 3 establecimientos, donde no
existen unidades de transporte, se debe indicar que el distrito de Ondores cuenta
con 130 poblados distintos para su atención: Acocancha, Acomarca, Ayac,
Almanga, Antacarpan, Anticancha, Auquiokg, Auquivilca, Balsacucho, Blancura,
Calash Hogo, Canchapata, Carac, Caracoto, Casa Blanca, Cascahuain, Cataycancha,
Chacacancha, Chacpay, Charquihuasi, Chaupicancha, Chaupiranra, Chessefresh,
Chicchaucancha, Chichicancha, Chuecocancha, Chugcocancha, Chulpan,
Condorhuain, Condorvado, Coricocha, Cruzpampa, Cucuparac, Culocancha,
Cuparac, Cutilpushga, Diezmo, Escutacancha, Gayancancha, Gotopuquio, Huaca
Huasi, Huamanmarca, Huancahuancan, Huanchancancha, Huaychaucancha,
Huaylacancha, Huera Caca, Inca Pirca, Jagrai Huanca, Jalgon, Jamac, Laclacuy,
Lacuacuncan, Launioc, Llantayoc, Mesa Pata, Milhuacarda, Miricancha,
Mishkipuquio, Mushuhuagta, Ocac, Ondores, Oxachacra, Paccha, Pachachaca,
Paliancancha, Palomayo, Pampacancha, Pampachacpa, Pampahuasi, Pampahuay,
Paquia, Pata Corral, Patacancha, Patococha, Paucarcoto, Pauras Cancha,
Pucrecancha, Pucuscancha, Puga, Puma Blanco, Pumacancha, Pumpanga,
Pusucancha, Putaga , Puquio, Puticancha, Quichicancha, Quilcayhuasi,
Quilomachay (quiullamachay), Quiscaragra, Quiulucancha, Racuaycancha,
Rimaycancha, Rio Negro, Rondoy, Rumanchay, Rumimantasca, Rupahuasi, San
Blas, San Pedro De Pari, Santa Fe De Nazaret, Sharparan, Shigshin, Shongonmarca,
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Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Shucshi Shucy, Shucuy, Shunapay, Sogocancha, Sogochuccho, Sogopalpan,
Sucuycancha, Tactash Cocha, Tingo, Tinyahuarco, Tunahuasi, Tunahuay,
Tupunhuasi, Uchugchanga, Upamayo, Verde Puquio, Viscamachay, Vista Alegre,
Yaculcancha, Yanachalwa, Yanau Puquio, Yarhuaycoto, Yllu, Yulagcancha,
Yuraccancha, Yurachuran. Generalmente estas poblaciones son pequeños
aglomeraciones de viviendas, que no cuentan en muchas ocasiones con vías de
comunicación, tan solo son accesibles vía caminos de herradura, trocha o similar.
Cabe destacar que incluso las unidades móviles con que cuenta el Hospital de Junín
son ambulancias de tipo urbana que no pueden acceder a dichos lugares; esto
unido a la grave situación de las vías afirmadas con que está integrado el distrito de
Ondores a la capital de provincia donde se encuentra el único hospital de la
provincia agrava la situación por los tiempos de traslado, que actualmente significa
50 minutos en el traslado de Junín a Ondores, razón por la cual en muchas
ocasiones se contratan vehículos particulares para el traslado de pacientes, los
mismos que no cuentan con ninguna implementación por lo que sólo sirve para
trasladar al paciente, no pudiéndose asistir al usuario durante el traslado.
La situación actual de las carreteras, que han sido deterioradas por las lluvias han
incrementado los tiempos de traslado de los vehículos, complicando aún más la
situación del SRC dentro del distrito de Ondores, las vías de comunicación son una
limitante para mejorar la labor de los establecimientos de salud.
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Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Es también un agravante los ingresos a las viviendas de pobladores que presentan
emergencias, pues estas no tienen un buen acceso vehicular y en otras ocasiones
las distancias a las vías troncales son extensas, estas condiciones en las vías no
permiten el acceso de las ambulancias urbanas para atender la emergencia, se
muestra a continuación algunas fotografías que corroboran lo descrito.
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B) Las Características de la Situación Negativa que se Intenta Modificar
Según informes del Centro de Salud y Puestos de Salud del Distrito de Ondores,
señalan lo siguiente:
- Riesgo de la mortalidad del usuario crítico durante el traslado, al no contar con la
asistencia médica, ni disponer de equipos mínimos que aseguren tal atención.
- Riesgo de complicaciones en el estado de salud del paciente, que por los tiempos
de traslado sin poder recibir asistencia médica y al no contar con los elementos
de soporte y atención necesarios, generan complicaciones que a su vez
ocasionan mayores costos de atención y demora de tratamiento.
- Inexistencia de Ambulancias en el Centro de Salud de Ondores, punto intermedio
estratégico en la micro red que pueda apoyar el traslado de pacientes en estado
crítico, con asistencia de personal especializado en tratar las situaciones de
emergencia, las cuales ameritan referir adecuadamente al paciente como casos
de alto riesgo obstétrico, gastrointestinales, traumatismos, en caso de adultos y
en el nivel pediátrico los casos más frecuentes son neumonías graves y
enfermedades diarreicas.
- Interrupción de la prestación de los servicios de salud en el marco del Modelo de
Atención de Salud.
- Altos niveles de insatisfacción de los usuarios de los servicios de salud de los
diferentes establecimientos del Distrito de Ondores.
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C) Razones de Interés para la comunidad
- El riesgo de incremento de mortalidad general de las personas afectadas, que
por sus bajos recursos económicos no pueden acceder a un servicio de
referencia en mejores condiciones, así como también por las características de
oferta de servicios de salud de la Micro Red Junín.
- La DIRESA Junín, según los indicadores básicos de salud publicados por la Oficina
de Epidemiología, presentó en el año 2009 una mortalidad general de de 229
fallecidos, siendo la principal causa la Infecciones respiratorias agudas (8.7%),
tumor maligno de estómago (8.7%) y accidentes de transporte terrestre (6.1%);
septicemia excepto neonatal (5.2%) y los eventos de intención no determinada
(5.2%) son las cinco primeras causa de mortalidad en esta provincia; siendo esta
provincia la que presenta mayor tasa de mortalidad infantil, teniendo un
promedio en el Distrito de Ondores de 31 muertes por cada mil nacidos.
- Los principales grupos que hacen uso del servicio de referencia y
contrarreferencia son Madre – Niño, que actualmente se encuentran priorizados,
según los lineamientos de política del Ministerio de Salud.
2.1.2. Zona y Población Afectada
El presente proyecto se llevará a cabo en:
Región : Junín
Provincia : Junín
Distrito : Ondores
a) Ubicación geográfica
El distrito de Ondores se encuentra en la sierra central del Perú al nor oeste del
departamento de Junín, cuyos datos geográficos son los siguientes:
Altitud : 4,105 m.s.n.m.
Latitud : 11°09’45”
Longitud : 76°59’39”
Superficie total : 254.46 Km2
Población Censada1 : 2,571
Densidad Poblacional : 10.1
* Limites:
Norte : Distrito de Huayllay y Vicco (Departamento de Pasco)
Sur : Distritos de Junín (Prov. De Junín) y San Pedro de Cajas (Prov. de Tarma)
Este : Lago Chinchaycocha o Junín (Prov. Junín)
1 Fuente: Censos Nacionales 2007 - INEI
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Oeste : Distritos de Huayllay (Prov. de Pasco) y Carhuacayan (Prov. de Yauli)
b) Características Generales del área de Influencia
c) Morfología
En Ondores existe un piso ecológico bien definido, la Región Puna o Jalca; la
morfología guarda una intima relación con el tipo de afloramiento geológico
conformado por planicies y una topografía suave predominantemente colinada
en un 65% y plana en el 35% restante; se pueden observar lugares donde los
depósitos cuaternarios son expuestos a los agentes de erosión, en muchos
sectores es posible observar rocas jóvenes que son predominantemente rocas
sedimentarias, el paisaje tiene cimas moderadas con pendiente variable debido a
la glaciación y por la erosión de los glaciares. La zona posee depósitos de calizas,
constituidos por rocas sedimentarias del grupo Pucará y depósitos de greda
(INGEOMIN-1977). Las rocas son de la era Cenozoica del periodo Cuaternario, con
influencia pluvioglacial, caracterizadas por depósitos morrénicos de andecitas,
riolitos y tobas.
Fisiografía
Desde el punto de vista de la fisiografía, los suelos del distrito de Ondores
ocupan dos posiciones fisiográficas:
- Zonas de laderas y pendientes pronunciadas: los suelos de esta posición
fisiográfica son de formación in situ, poseen una topografía quebrada, cuyas
altitudes varían desde los 3,680 hasta los 4,400 m.s.n.m., son de textura
pesada, con características de limo arcillosos, un tanto ácidos, de baja
fertilidad y capacidad productiva. El drenaje interno es lento a diferencia del
superficial que es rápido debido a la pendiente del terreno.
- Terraza baja o penillanura: Los suelos que ocupan esta posición fisiográfica se
han formado a partir de sedimentos frescos, depositados en épocas
relativamente recientes, son de textura gruesa, franco – limosos o limo –
arcillosos, caracterizados por una mezcla de arena, lima, un poco de arcilla y
fragmentos gruesos, tamaño de piedra de forma redondeada. En época de
altas precipitaciones (octubre – abril), estas terrazas que son cubiertas por las
aguas de escorrentía tienen drenaje superficial moderado y drenaje interno
lento.
Clima y Metereología
Respecto a las características climáticas del Distrito de Ondores esta es
principalmente del Clima frígido o de puna, entre los 4,000 y 5,000 msnm.
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- Temperatura
El régimen de temperaturas sigue el típico patrón anual de variación que
corresponde a su latitud geográfica, es decir las temperaturas son altas en los
meses en de invierno, bajas en los de verano y medianas en los meses de otoño
y primavera; todo el territorio presenta una particularidad los veranos son
lluviosos y los inviernos secos, la época lluviosa de octubre hasta abril y la época
de estiaje en los meses de mayo a septiembre, este tipo de régimen térmico
anual se torna muy desfavorable especialmente para la actividad agraria ya que
la altitud de la zona esta sobre los 4,000 m.s.n.m., es causa que las
temperaturas en los meses otoñales e invernales descienden a niveles
extremadamente bajos.
De acuerdo a los datos metereológicos de las estaciones analizadas, se obtiene
que las temperaturas promedio de 6.2º C con heladas en el verano.
- Precipitación
El régimen anual de lluvias en la zona presenta una particularidad puesto que
son los veranos la época de las lluvias y los inviernos secos, la época lluviosa de
octubre hasta abril y la época de estiaje en los meses de mayo a septiembre y se
tiene una precipitación promedio de 851.98 mm de acuerdo a los datos de la
estación climatológica de Upamayo.
Hidrografía
La red hídrica del distrito de Ondores está representada preponderantemente
por la afluencia de pequeños riachuelos, los cuales son afluentes del Lago
Chinchaycocha (llamado también Lago Junín) el mismo que ofrece grandes
posibilidades de aprovechamiento para la irrigación de terrenos, piscícola e
industrial.
El Lago Junín pertenece a la cuenca hidrográfica del río Mantaro; este lago al
desaguar al lado nor oeste, da origen a dicho río, el que toma inicialmente el
nombre de Upamayo, constituyendo aguas abajo uno de los principales
tributarios andinos de la cuenca amazónica. Este es alimentado principalmente
por el río San Juan, tiene un módulo anual de 9.07 m3/s o una descarga media
anual de 286’000,000 m3, con máxima de hasta 114.7 m3/s y mínimas que llegan
a 1.01 m3/s, las primeras en el mes de marzo y las seguidas en los mese de junio
a setiembre (periodo de registro 1954 – 1972).
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La principal fuente de recurso hídrico que discurre por los ríos y quebradas de la
zona es procedente de las precipitaciones pluviales y en menor grado las lagunas
desde donde nacen. Los caudales de dichos ríos se incrementan de forma notoria
entre los meses de diciembre a marzo, donde ocurren las máximas
precipitaciones.
Con respecto al nivel de la napa freática, esta se encuentra a una profundidad
que oscila entre 1.0 y 1.5 metros según mediciones realizadas por el
departamento de Obras de la Municipalidad Distrital de Ondores.
Recursos naturales
La diversidad biológica de la Reserva Nacional de Junín corresponde al paisaje
alto andino o puna de los Andes centrales. Las principales comunidades
vegetales son el pajonal denso de altura con bofedales u oconales (humedales
alto andinos) y el césped de puna. Por influencia del lago, el área alberga una
especial y diversa población de aves entre las que se encuentran especies
residentes y migratorias. De gran relevancia es la presencia del zambullidor de
Junín, que es un importante objeto de conservación del área. Los mamíferos son
escasos, se tiene la presencia de zorro andino, cuy silvestre, gato montés,
vizcacha, entre otros.
La vegetación de distrito de Ondores corresponde a la de paisaje altoandino o
puna inferior, presentando asociaciones naturales vegetales características,
como los pajonales densos con bofedales u oconales, el césped de puna y
totorales en el espejo de agua y orillas. Donde existen los humedales u oconales
se ve la formación del césped de Puna de suelos algo secos, donde hay
afloramientos o pequeñas acequias de agua que entran al lago presenta
vegetación característica como las plantas herbáceas de porte almohadillado
como Distichia muscoides, Plantago rigida "champa estrella", "waca curu",
Hypsella reniformis, Alchemilla diplophylla. En los bordes de las charcas y
lagunillas son frecuentes algas como Ilullucha" Nostoc sphaericus y ''cocha yuyo"
Nostoc comune.
El césped de puna, formación vegetal dominante en la pampa, está conformada
por una vegetación de tamaño reducido, siendo el "crespillo" Galamagrostis
vicunarum el elemento que domina, de aproximadamente 8 - 15 cm de altura.
Junto a esta especie figuran otras gramíneas de hojas suaves, también se
presentan otras plantas de pequeño porte como "cuchipelo" Scirpus rigidus,
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"putki" Geranium sessiliflorum, Werneria nubigena, Astragalus backenridgei,
Lupinus brachyphyllus, Paranephelius ovatus, Alchemilla pinnatay, en los lugares
más secos el "garbancillo" Astragalus garbancillo, "huarajo-quichca" Opuntia
floccosa y la "yareta" Azorella diapensíoides entre otras.
Vías de acceso
La principal vía de acceso al distrito es la carretera central que une desde la
capital de la provincia a la capital de la provincia, distrito de Junín y de ahí con el
distrito de Ondores, que a la vez está interconectada con sus centros poblados
es a través de carreteras afirmadas que por lo general requieren mantenimiento.
Acceso desde Lima a Junín
Vía Carretera Central – AsfaltadaDestino 245 KmTiempo 4:30 Horas
Desde Junín a Ondores
Vía Carretera AfirmadaDestino 19 KmTiempo 0:50 Horas
Las principales rutas:
(a) Lima – La Oroya – Junín – Ondores
(b) Huancayo – La Oroya – Junín – Ondores
(c) Pasco – Junín – Ondores
d) Características socio - económicas de la población afectada
Población
La población afectada inmiscuye directamente a toda la población del distrito de
Ondores.
Cuadro N° 03Población Urbana y Rural del Distrito de Ondores
ITEM N° Habitantes
%
Distrito ONDORES 2,571 100.00%Hombres 1,306 50.80%Mujeres 1,265 49.20%URBANA 872 33.92%RURAL 1,699 66.08%
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Población Económicamente Activa
El Distrito de Ondores económicamente depende de la actividad ganadera en un
(46.62%) principalmente, la actividad pecuaria una actividad ligada a la mayor
parte del territorio.
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Cuadro N° 04Población Económicamente Activa (PEA) de 6 años a más
ITEM TotalPorcentaj
eDistrito ONDORES 948 100.00%
Miembros p.ejec.y leg.direct., adm.pub.y emp. 2 0.21%
Profes., científicos e intelectuales 62 6.54%Técnicos de nivel medio y trab.asimilados 7 0.74%Jefes y empleados de oficina 18 1.90%Trab.de serv.pers.y vend.del comerc.y
mcdo. 28 2.95%Agricult. trabaj. calif. agrop. y pesqueros 442 46.62%Obreros y oper.minas, cant.,ind.manuf. y
otros 6 0.63%Obreros construc., conf., papel, fab., instr. 38 4.01%Trabaj. no calif.serv.,peon, vend,amb.,y
afines 254 26.79%Ocupación no especificada 36 3.80%Desocupado 55 5.80%
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Los ingresos generados por esta actividad son de la venta de sus productos
pecuarios al por mayor, principalmente carcasa, leche, queso, lana y cueros,
quienes lo venden a los intermediarios o en las ferias de Junín principalmente,
siendo su ingreso mínimos de S/.250.00 mensuales, los cuales representan
economías de subsistencia.
Servicios Básicos: Agua, Desagüe y Electricidad
Respecto a los servicios básicos, los barrios del distrito de Ondores cuentan con el
servicio de agua y desagüe; el Centro Poblado de Pari solamente agua y el resto de la
población no cuenta con estos servicios; el servicio de energía eléctrica se ha dado
para la gran parte de los caseríos con viviendas agrupadas, mas no así cuando las
viviendas son dispersas.
Cuadro N° 05Presencia de Agua, desagüe y electricidad en la Población
DESCRIPCIÓN TOTALSERV. ELÉCTRICO POR RED PÚBLICA
SI NODistrito ONDORES - AGUA 1039 518 521
Red pública dentro de la vivienda 70 67 3Red pública fuera de la vivienda 18 15 3Pilón de uso público 3 2 1Pozo 119 42 77Río, acequia, manantial o similar 637 258 379Vecino 68 44 24Otro 124 90 34
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Distrito ONDORES - DESAGÜE 1039 518 521Red pública de desagüe dentro de la
vivienda 27 25 2Red pública de desagüe fuera de la
vivienda 21 18 3Pozo séptico 71 45 26Pozo ciego o negro / letrina 349 198 151Río, acequia o canal 17 3 14No tiene 554 229 325
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Cuadro N° 06Acceso al Alumbrado Eléctrico
TIPO DE AREA
Vivienda Con
alumbrado
Eléctrico
TIPO DE VIVIENDA
Total %Casa Independien
te
Casa Vecindad
Choza o Cabaña
URBANO346 2 0 348
33.49%
SI 256 0 0 256 24.64%NO 90 2 0 92 8.85%
RURAL641 0 50 691
66.51%
SI 260 0 2 262 25.22%NO 381 0 48 429 41.29%
TOTAL DISTRITA
L
SI 516 0 2 518 49.86%
NO 471 2 48 521 50.14%
TOTAL 987 2 50 1,039100.00
%Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Educación
Con respecto al nivel cultural y educativo en el distrito de Ondores existen los
tres niveles educativos (inicial, primaria y secundaria) los mismos que se
encuentran distribuidos en los diversos caseríos y poblados del distrito, estos
son:
Cuadro N° 07Instituciones Educativas del Distrito de Ondores
Número y/o Nombre de IE Nivel / Modalidad Lugar335 Inicial Jardín ONDORES
728 INTEGRADO VIRGEN DE NATIVIDAD Inicial JardínSAN PEDRO DE PARI
CANTUTA PRONOEI PACCHALOS PEQUEÑOS LIDERES PRONOEI ONDORES30001-4 Primaria de Menores ATOCSAYCO30575 Primaria de Menores ONDORES30577 INTEGRADO VIRGEN DE NATIVIDAD Primaria de Menores
SAN PEDRO DE PARI
30592 Primaria de Menores PACCHA30594 Primaria de Menores RIMAYCANCHA30595 Primaria de Menores SAN BLAS
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30597 VICTOR FLORENCIO SALAZAR VERA Primaria de Menores INCA PIRCA31214 Primaria de Menores CHACPAY
SAN JUANSecundaria de
Menores ONDORES
SAN PEDROSecundaria de
MenoresSAN PEDRO DE PARI
Fuente: ESCALE - Unidad de Estadística Educativa - Ministerio de Educación - 2010
Pese a que existen Instituciones Educativas en los tres niveles básicos el 12.47%
de la población es analfabeta, el 31.40% de la población acabó la primaria y el
30.08% la secundaria, en educación superior en porcentaje total es bastante
elevado en comparación con otros distritos de las zonas de pobreza, llegando a
un total de 15.06%, que concluyeron sus estudios un 8.97%.
Cuadro N° 08Nivel Educativo alcanzado por la Población de Ondores
ITEM TOTALPORCENTAJ
EDistrito ONDORES 2,430 100.00%
Sin nivel 303 12.47%Educación inicial 49 2.02%Primaria 763 31.40%Secundaria 731 30.08%Superior no univ. incompleto 132 5.43%Superior no univ. completo 146 6.01%Superior univ. incompleto 86 3.54%Superior univ. completo 220 9.05%
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Salud
El distrito de Ondores cuenta con la atención de salud, que esta brindada por un
Centro de Salud, con atención en salud bucal, planificación familiar y PACFO, dentro
de las enfermedades más frecuentes se encuentran las enfermedades respiratorias y
digestivas e infectocontagiosas. También existen puestos de salud en Pari y
Atocsaico. La parte asistencial en salud es muy limitada en la mayoría de los
caseríos, ya que carecen de un centro de salud asistencial que le brinde por lo
menos acudimiento en primeros auxilios.
Cobertura de Seguro de Salud
Según resultados del Censo del 2007, el 32,05% de la población del Distrito de
Ondores, es decir, 824 personas tienen seguro de salud, mientras que el 67,95% se
encuentra aún desprotegida, lo que equivale a 1,747 personas. Además es
necesario resaltar que el varón representa el 34,92% y la mujer el 29.09% del
seguro de salud, donde todavía nos indica que existe todavía una brecha. Además
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es importante el análisis de esta situación, por el mismo hecho que con la
implementación de Aseguramiento Universal en Salud, el Distrito de Ondores
debería acceder a los servicios de salud de manera integral e ininterrumpida.
Cuadro N° 09Población Afiliada a Algún Seguro de Salud
ITEM TOTAL
Cuentan con Seguro de Salud NingunoSIS EsSalud Otro Parcial % Parcial %
ONDORES 2,571 410 372 42 82432.05
% 1,747 67.95%
Hombres 1,306 219 210 27 45634.92
% 850 65.08%
Mujeres 1,265 191 162 15 36829.09
% 897 70.91%
URBANA 872 162 167 23 35240.37
% 520 59.63%
RURAL 1,699 248 205 19 47227.78
% 1,227 72.22%Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Perfil de Salud: Morbilidad
De acuerdo a los reportes de la Oficina de Estadística e Informática del Hospital de
Apoyo Junín (2012), se puede apreciar que a nivel de la provincia de Junín y el
distrito de Ondores se puede observar que las atenciones por trimestre están por
encima de los 500 casos de morbilidad.
Cuadro N° 10Evolución de la Morbilidad en la Micro Red de Salud de Junín
Lugar 2011 2012Promedio Trimestra
l
Promedio Anual
Provincia de Junín 80,750 27,520 21,654 86,616Distrito de Ondores 5,217 950 1,234 4,936
Fuente: Oficina de Estadística e Informática – Hospital de Apoyo de Junín
Perfil de Salud: Mortalidad
La Tasa de Mortalidad General, en el año 2005, en el departamento de Junín,
fue de 6.3 defunciones por mil habitantes, mientras que las estimaciones a nivel de
país para ese año fueron de 5.46; es decir que Junín tiene 0.8 veces más
mortalidad que el nivel Nacional.
Tasa de mortalidad perinatal, en Junín en el 2009, la tasa de mortalidad
neonatal fue de 16.15 muertes neonatales por 1000 nacidos vivos. En el año 2006,
esta tasa fue de 19.71 observándose un descenso de tres puntos porcentuales en
relación al año 2006.
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Mortalidad infantil; en el 2009, la tasa de mortalidad infantil en el departamento
de Junín fue de 22.7 muertes en niños menores de 01 año por 1000 nacidos vivos;
en ese mismo año, a nivel nacional la tasa fue de 18.5; lo cual indica que Junín
tiene 4.2 veces más mortalidad infantil que el nivel nacional.
La reducción de la tasa de mortalidad infantil ha sido uno de los logros más
importantes en materia de salud pública en la Región Junín, pues en el año Pero
todavía persisten grandes inequidades al interior del departamento de Junín, pues,
mientras en el distrito de Junín, la tasa de mortalidad infantil es de 31.8, en el
distrito de santa Bárbara de Carhuacayan es de 17 es decir, Junín tiene una tasa de
muertes infantiles 14.8 puntos más que Santa Bárbara de Carhuacayan.
Mortalidad materna; En 5 años de análisis de la ocurrencia de muertes
maternas se mantiene la tendencia observa que en los años hay descensos e
incrementos, siendo las causas directas las que tienen mayor aporte para la
mortalidad materna.
Las 5 primeras causas genéricas de MM materna en la Región Junín para los
últimos 5 años, son las hemorragias las que ocupan el primer lugar con un 27% (6
MM), teniendo como causa básica las retención placentaria y la atonía uterina,
seguido de las toxemias con un 22.7% (5
MM), las que tuvieron como causa básica las Eclampsia.
Principales causas de mortalidad en la población de Junín
En la provincia de Junín en el año 2009, las principales causas de consulta externa
fueron: Infecciones respiratorias agudas (8.7%), tumor maligno de estómago
(8.7%) y accidentes de transporte terrestre (6.1%); septicemia excepto neonatal
(5.2%) y los eventos de intención no determinada (5.2%) son las cinco primeras
causa de mortalidad en esta provincia.
Comparando las causas de mortalidad del año 2005 y 2009 se observa un
incremento en el número de casos sobre todo en tumor maligno de estómago y los
accidentes de transporte terrestre, la otra diferencia es que la tuberculosis no
aparece en las diez primeras causas de mortalidad del año 2009.
Cuadro N° 11
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Causas de Mortalidad en la Provincia de Junín
Desnutrición
De acuerdo con el Ministerio de Economía y Finanzas, que utilizan diversos criterios
de evaluación para la distribución de recursos, muestra el cuadro sobre diferentes
factores asociados a la desnutrición infantil, como por ejemplo el índice de
vulnerabilidad a la desnutrición Crónica infantil es 0.48543, la cantidad de niños en
riesgo de desnutrición son 113 de un total de 232, es decir el 48.7% se encuentra
en riesgo; además la pobreza extrema monetaria es 13.3%.
Cuadro N° 12Índice de Vulnerabilidad a la Desnutrición Crónica Infantil
Ubigeo Dpto./prov. /distrito
Índice de vulnerabil.
a la desnut. Crónica
infantil 1/
Ranking dptal./prov./
distrital 2/
Población 2007 3/
Poblac. Menor de 5 años 2007
Tasa de desnutric.
crónica 2007 4/
N° de niños en riesgo de desnutric.
IDH 2009
Pobreza extrema
monetaria 2007 (%)
Tasa de mortalid. Infantil 2007
Poblac. Rural (%)
2007
120500 JUNÍN 0.42497 115 29,950 2,549 35.5 1,084 0.5699 21.5 30.8 29.6
120501 Junín 0.21634 1,452 12,006 931 29.1 201 0.5842 18.9 30.0 7.9
120502 Carhuamayo 0.27970 1,374 8,342 667 30.0 187 0.5742 21.8 30.5 11.0
120503 Ondores 0.48543 1,102 2,497 232 30.6 113 0.5838 13.3 30.8 65.4
120504 Ulcumayo 0.81036 354 7,105 719 49.6 583 0.5341 28.5 31.8 75.7
Fuente: MEF – PMA 2010
2.1.3. Características del Sistema de Referencia y Contrarreferencia:
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A. Principales Motivos de Referencia
Del análisis de los motivos de referencia desde el 2010 al primer trimestre de 2012
por sus diagnosticos, se tiene que diferenciar entre los niveles de complejidad como
son de Puesto a Centros de Salud y de Centros de Salud al Hospital de Apoyo de
Junín. Según el cuadro Nº 12 se aprecia que los principales diagnósticos de
referencia de Puestos y Centro de Salud al Hospital de Apoyo de Junín, son:
embarazo, parto, puerperio, problemas odontológicos, enfermedades del sistema
genitourinario, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades del sistema
respiratorio son algunos de las primeras causas de referencia, los que pueden ser
apreciados en la siguiente tabla.
Cuadro N° 13Principales motivos de referencia de los EE.SS. Distrito de Ondores al Hospital
de Apoyo Junín
MOTIVOS DE REFERENCIATOTAL
2010 2011 2012
embarazo, parto puerperio 19 24.05% 26 28.57% 10 38.46%hemorragia digestiva alta 0 0.00% 0 0.00% 1 3.85%problemas odontológicos 13 16.46% 12 13.19% 2 7.69%tumores 5 6.33% 4 4.40% 1 3.85%enfermedades del sistema genitourinario 7 8.86% 6 6.59% 4 15.38%enfermedades del sistema digestivo 6 7.59% 15 16.48% 5 19.23%traumatismos, envenenamientos 7 8.86% 5 5.49% 2 7.69%enfermedades del sistema osteomuscular 5 6.33% 3 3.30% 0 0.00%malformaciones congénitas 1 1.27% 2 2.20% 0 0.00%enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo 4 5.06% 5 5.49% 0 0.00%enfermedades del sistema respiratorio 12 15.19% 13 14.29% 1 3.85%
TOTAL 79100.00
% 91100.00
% 26100.00
% Fuente: OFICINA DE SIS, SRC – HOSPITAL DE APOYO DE JUNÍN
B. Número de Referencia
El análisis del número de referencia, se analiza por establecimientos de salud y por
emergencia (Neonatales y Obstétricas), Apoyo al diagnóstico, consulta externa y a
la vez si se realizo la coordinación de la referencia como de las contrarreferencias,
donde el análisis se realiza por:
Consulta Externa: Cuando el problema de salud del usuario requiere de la
atención de Consulta Externa de otro establecimiento de mayor complejidad.
Emergencias: Cuando el usuario según criterios de clasificación de emergencia,
presenta signos y síntomas que indican gravedad, riesgo de perder la vida o la
posibilidad de quedar con secuelas invalidantes y se requiere de una atención
inmediata para estabilizarlo y/o luego referido en caso de que se complique.
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Apoyo al diagnostico: Cuando el usuario requiere para su confirmación
diagnóstica, seguimiento y control, de una prueba o examen que no se practique
en el establecimiento de origen.
Cuadro N° 14Cantidad del SRC por EE. SS. Del Distrito de Ondores al Hospital de Apoyo Junín
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
REFERENCIAS2010 2011 2012
C.S. ONDORES 55 66 20P.S. PARI 8 18 5
P.S. SASICUCHO 14 6 1P.S. ATOCSAICO 2 1 0
TOTAL 79 91 26 Fuente: OFICINA DE SIS, SRC – HOSPITAL DE APOYO DE JUNÍN
C. Establecimientos de Referencia, Distancia y Tiempo según medio de
transporte
Es importante el análisis, porque permite evaluar el acceso geográfico a los
servicios de salud y los medios por el cual se hace uso de estos para garantizar la
continuidad de los servicios de salud, principalmente a través del SRC.
Cuadro N° 15EE.SS. de Referencia, Distancias y Tiempo según medio de transporte, Micro
Red Junín 2012
Nombre del Establecimient
o
Centro de referencia
DISTANCIA Y TIEMPOS POR MEDIOS DE TRANSPORTE
Distancia en Km
TIEMPO SEGÚN MEDIO DE TRANSPORTE ACCESIBLE
A pie Ambulancia Automóvil Camioneta Moto
ONDORESHospital de Apoyo de
Junín
19.5 4h 53 min 45 min 35 min 40 min 30 min
SASICUCHO 9.3 2h 20 min 18 min 15 min 17 min 12 min
PARI 39.0 9h 45 min 1h 30min 1h 15 min 1h 20 min 1h 10 min
ATOCSAICO 39.2 9h 48 min 1h 20 min 1h 05 min 1h 10 min 1hFuente: OFICINA DE SIS, SRC – HOSPITAL DE APOYO DE JUNÍN
D. Medio de transporte
Los medios de transporte son un componente del SRC, el cual se usara para
referencias de pacientes en emergencia y contrarreferencia de usuarios en caso
que su estado de salud lo amerite el uso de las ambulancias es básicamente para el
traslado de paciente crítico o postrado que representa casos de emergencia de
acuerdo a los criterios previamente establecidos. El hospital de apoyo de Junín
cuanta con tres ambulancias urbanas tipo II.
E. Medio de Comunicación
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
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La red de comunicaciones facilitara las coordinaciones para las referencias y
contrarreferencias y el transporte de usuarios. Además permite las consultas entre
el personal de salud de los establecimientos involucrados.
Cuadro N° 16Medio de comunicación de la Micro Red de Salud de Junín 2012
MEDIOS DE COMUNICACIÓN
El Hospital de Apoyo - Junín cuenta con teléfono fijo N° 064-344041 anexo 207 oficina de referencias y contrareferencias, los establecimientos de salud de Ondores, Pari, Sasicucho,
Atocsaico no cuentan con teléfono por lo que la coordinación con el hospital lo hacen a través de sus teléfonos comunitarios y/o celulares del personal.
Fuente: OFICINA DE SIS, SRC – HOSPITAL DE APOYO DE JUNÍN
F. Flujo de Referencias
Grafico N° 01Mapa de Flujo de Referencias en Emergencia de la Micro Red de Salud de Junín
Cuadro N° 17Flujo de Referencias en Emergencia de la Micro Red de Salud de Junín
EE.SS. DE ORIGEN DE LA REFERENCIA (CATEGORIA)
EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA PARA LA EMERGENCIA DISTANCI
A (KM) ENTRE EE.SS.
TIEMPONOMBRE Y CATEGORIA
FLUJO NORMAL DEL SRC O POR ACCESIBILIDAD
GEOGRAFICA
P.S. I-1 PARI C.S. I-3 ONDORESNORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA
19.5 45 min
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
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HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN
NORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA
39.0 1 hr 30 min
C.S. I-2 ONDORESHOSPITAL II-1
HOSPITAL JUNINNORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA
19.5 45 min
P.S. I-1 SASICUCHO
HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN
NORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA
9.3 18 min
P.S. I-1 ATOCSAICO
HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN
NORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA
39.2 1h 20 min
(*) FUENTE: Unidad de servicios Generales – Red de Salud Junín
Grafico N° 02Mapa de Flujo de Referencias en Consulta Externa de la Micro Red de Salud de
Junín
Cuadro N° 18Flujo de Referencias en Consulta Externa de la Micro Red de Salud de Junín
EE.SS. DE ORIGEN DE LA REFERENCIA (CATEGORIA)
EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA CONSULTA EXTERNA
DISTANCIA (KM)
ENTRE EE.SS. (*)
TIEMPONOMBRE Y CATEGORIA
ESPECIFICAR SERVICIO
P.S. I-1 PARIC.S. I-3
ONDORESGENERAL 19.5 45 min
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
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HOSPITAL II-1 HOSPITAL
JUNIN
GENERAL, GINECO OBSTETRICO, PEDIATRIA,
TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA39.0 1 hr 30 min
C.S. I-2 ONDORESHOSPITAL II-1
HOSPITAL JUNIN
GENERAL, GINECO OBSTETRICO, PEDIATRIA,
TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA19.5 45 min
P.S. I-1 SASICUCHOHOSPITAL II-1
HOSPITAL JUNIN
GENERAL, GINECO OBSTETRICO, PEDIATRIA,
TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA9.3 18 min
P.S. I-1 ATOCSAICOHOSPITAL II-1
HOSPITAL JUNIN
GENERAL, GINECO OBSTETRICO, PEDIATRIA,
TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA39.2 1h 20 min
(*) FUENTE: Unidad de servicios Generales – Red de Salud Junín
Grafico N° 03Mapa de Flujo de Referencias en Apoyo al Diagnóstico de la Micro Red de Salud
de Junín
Cuadro N° 19Flujo de Referencias en Apoyo al Diagnostico de la Micro Red de Salud de Junín
EE.SS. DE ORIGEN DE LA REFERENCIA (CATEGORIA)
EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA PARA APOYO AL DIAGNOSTICO
DISTANCIA (KM)
ENTRE EE.SS. (*)
TIEMPONOMBRE Y CATEGORIA
ESPECIFICAR APOYO DIAGNOSTICO
P.S. I-1 PARI C.S. I-3 ONDORES LABORATORIO 19.5 45 min
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
C.S. I-2 ONDORESHOSPITAL II-1
HOSPITAL JUNINLABORATORIO, RAYOS
X, ECOGRAFIA19.5 45 min
P.S. I-1 SASICUCHO
HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN
LABORATORIO, RAYOS X, ECOGRAFIA
9.3 18 min
P.S. I-1 ATOCSAICO
HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN
LABORATORIO, RAYOS X, ECOGRAFIA
39.2 1h 20 min
(*) FUENTE: Unidad de servicios Generales – Red de Salud Junín
G. Competencias de los Recursos Humanos
Nuestra región está atravesando un ciclo largo en el campo de los recursos
humanos en salud, el cual se caracteriza por una serie de situaciones entrelazadas
en cuanto al nivel de la demanda potencial, la productividad media del sistema, la
modalidad de principal de relación laboral, el tipo de vinculación entre el sistema de
referencia y el sistema de formación en salud, la modalidad central de educación,
que muchas veces llega cubrir las necesidades y demanda de los usuarios. Estas
limitaciones en las competencias profesionales, produce una desarticulación entre
necesidades, oferta y demanda de los servicios de referencia y contrarreferencias.
Es así que en la Micro Red de Salud de Junín hasta la fecha en el año 2011 ha
realizado 01 evento relacionados al SRC en el distrito de Ondores y también se les
entregó resúmenes de la normatividad existente del SRC.
2.1.4. Gravedad de la Situación Negativa que se Intenta Modificar
Esta situación negativa en el Distrito de Ondores se viene agravando en razón al
insuficiente e inadecuado manejo del traslado del paciente crítico, por tanto el
problema obedece a una situación permanente, lo que imposibilita brindar un
servicio de referencia oportuna y de calidad.
a) Temporalidad: La gravedad de la situación negativa radica principalmente que
limitada capacidad cuantitativa y cualitativa del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de la Micro Red de Salud de Junín, el problema perdura en el
tiempo toda vez que los insuficientes medios de transporte y el capital humano
competente siguen brindando servicios que no garantizan la continuidad de la
prestación, evidenciando en la elevada tasa de mortalidad y no estar adecuado al
enfoque del Modelo de atención de salud. Esto viene dándose desde hace mas de 2
décadas, púes nunca se ha dotado al Centro de Salud de Ondores con unidades de
transporte y mucho menos con ambulancias siendo Ondores un Punto Estratégico
de acceso a las poblaciones que integran el distrito.
b) Relevancia: El problema que se suscita es muy importante por el hecho que existe
solamente 3 establecimientos de salud en el Distrito, siendo 2 de ellos solamente
Puestos de Salud que atienden los 130 poblados de diversas distancias y difícil
acceso, estos dentro de la micro red de Junín que necesita garantizar la continuidad
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
de los servicios, principalmente de atenciones de emergencia diurna y nocturna,
consulta externa y apoyo al diagnostico clínico, donde muchas veces permite
monitorizar la salud de los usuarios que acuden por sus problemas de salud.
c) Temporalidad: El problema se presenta desde años atrás, en que las vías de
comunicación se encuentran en mal estado, ocasionadas por el factor climatológico
y por falta de implementar obras de arte, mejoramiento de las vías y
mantenimiento de las mismas. Por ende escasos vehículos transitan por dichas vías,
con dificultad y baja velocidad, debido a que su superficie de rodadura presenta
ondulaciones, encalaminado y con obstáculos, situación que se agrava en épocas
de precipitaciones pluviales, quedando intransitable las vías y ocasionalmente no es
posible atender emergencia por interrupciones de los caminos.
d) Grado de avance: Es cierto que en la actualidad el Gobierno Regional de
Huancavelica a través de la Dirección Regional de salud, viene apoyando en
mejorar la salud de la población, principalmente de aumentando los recursos
físicos, financieros y capital humano para garantizar la prestación de los servicios
de salud en la Micro Red de Junín. A la fecha se ha implementado con un número
limitado de medios de transporte al Hospital de Junín, los establecimientos de salud
de Carhuamayo y Ulcumayo, pero a la fecha no se ha implementado con este
servicio al Centro de Salud de Ondores y es por ahí que la Micro Red de Salud viene
teniendo problemas de las referencias.
2.1.5. Intentos Anteriores de Solución
El Estado Peruano a través del Ministerio de Salud, El Gobierno Regional de Junín a
través de la Gerencia Regional de Desarrollo Social y a la vez por la Dirección
Regional de Salud, buscan mejorar la calidad de vida de la población de la región
Junín, garantizando el acceso a los servicios de salud, para lo cual a través del
sector viene implementando desde haces años atrás con ambulancias a los
establecimiento de salud con ambulancias el cual garantice el traslado del paciente
en optimas condiciones; además el dotar de capital humano a los establecimiento
de salud que permite de alguna manera asegurar la continuidad de los servicios de
de salud de manera oportuna y de calidad. Pero a la fecha el Centro de Salud del
Distrito de Ondores no ha sido acreedor de estos beneficios por lo que no ha podido
superar este inconveniente.
2.1.6. Posibilidades y limitaciones
El Ministerio de Salud, La Dirección Regional de Salud de Junín y la Municipalidad
Distrital de Ondores apoyan decididamente el presente proyecto, del mismo modo
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
el personal de los establecimientos de Salud del distrito, las organizaciones y la
población en su conjunto.
a) Posibilidades: Existe la predisposición del Ministerio de Salud y la DIRESA Junín
para establecer las coordinaciones y convenios a fin de mejorar el funcionamiento
del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el ámbito del Distrito de Ondores
de la Micro Red de Salud de Junín a través del Suministro de una ambulancia
equipada por parte del Ministerio de salud.
b) Limitaciones: Actualmente la limitación se presenta por no contar con un estudio
de pre inversión que sustente la necesidad de la intervención, pero con el presente
proyecto se pretende superar esta situación.
2.1.7. Intereses de los Grupos Involucrados
El proyecto constituye una preocupación constante del Gobierno Local de Ondores
ya que es competencia del gobierno local velar por la población en general, además
constituye una preocupación de las autoridades de la Dirección regional de Salud de
Junín.
A continuación se presenta la matriz de involucrados del proyecto:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Cuadro N° 20Matriz de Involucrados
Grupos Involucrados ¿Quiénes y cómo son? Problemas y
NecesidadesExpectativas e
InteresesPosibles dificultades
para trabajar con ellosDe que podríamos hacer
uso
DIRECCION REGIONAL DE
SALUD
Órgano descentralizado de la Gerencia de Desarrollo Social, encargada de mejorar la salud.
Altos indicadores negativos en salud.
Acceso a los servicios de salud con calidad y equidad de la población de manera oportuna y continua.
Recorte de recursos económicos por el Gobierno central y Regional.
De los recursos para la operación y mantenimiento, además de implementar los protocolos y guías de atención del Sistema de Referencia y contrarreferencia propuestos por sus capital humano.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
ONDORES
Autoridad local, con personalidad jurídica, el cual está regida bajo la Ley que Organiza los Gobiernos Locales.
Débil identidad con la población de Ondores por los conflictos sociales.
Buscar una mejor calidad de vida del poblador de Ondores, a través de la salud.
No cumplir con el compromiso dentro del proyecto.
Gestión, formulación del estudio de pre inversión, monitoreo del proyecto a favor del desarrollo social.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL DISTRITO DE ONDORES
Unidad Ejecutora de los primeros niveles de atención, encargadas de prestan la atención primaria en salud.
Limitados recursos para la prestación de los servicios de salud.
Mejorar la calidad de atención de los servicios de salud y hacer más eficientes los procesos de SRC.
Ninguna.
Compromiso del equipo de salud en mejorar sus competencias profesionales en el marco del SRC.
ORGANIZACIONES Y
POBLACIÓN
Pobladores del distrito de Ondores.
Escasos recursos económicos.
Participación activa en el proyecto asumiendo la responsabilidad de integrarse a una sociedad de los nuevos cambios en beneficio de la buena salud biopsicosocial espiritual.
Escasa participación. Participación activa y
decidida en mejorar los servicios de salud.
Fuente: Elaboración del proyectista.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
2.2.1. Problema Central
En el esfuerzo de modernización, fortalecimiento del rol de conducción social y
conducción de la prestación de los servicios de salud del Distrito de Ondores, se
viene realizando diversas acciones con la finalidad de prestar un mejor servicio de
salud a la población y basándonos en el principio de integralidad el cual permite la
continuidad de la atención y garantiza la interrelación entre establecimiento de
salud de diversas capacidades resolutivas, para procurar la atención de una
persona sin limitantes, hasta la satisfacción de las necesidades de salud.
En base al principio descrito y ante la evidente limitación del sistema de referencias
y contrarrefencias que tienen el distrito de Ondores, como son el transporte,
comunicaciones, personal, etc. Se hace imperiosa la necesidad de garantizar la
continuidad de la atención integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada
uno de los establecimientos de salud de la Micro Red de Salud de Junín. Sumado a
esto, las constantes peticiones de la población afectada y de los profesionales de la
salud de los diferentes establecimientos de salud del distrito de Ondores, ven
limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de
transporte y comunicación que les permita trasladar a sus pacientes en estado
crítico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones de morbilidad de los
usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de referencia con
capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de salud, en tal sentido el
problema identificado es la “LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS
SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD
DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”,
problema que origina deterioro de la calidad de vida de la población.
2.2.2. Causas del Problema
Se han identificado las siguientes causas directas que explican el problema
principal:
Causa Directa
Inadecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a
referir: Se encuentra evidenciado por las coordinaciones no realizadas, así
como también el número de usuarios que han ido solo a la referencia o se han
traslado en vehículos particulares como normalmente sucede en el distrito.
Causas Indirectas
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
PROBLEMA CENTRAL
“LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”
Causa directaInadecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir
Causa Indirecta 1Inadecuada dotación de recursos para traslado de pacientes
Causa Indirecta 2Inexistencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias
Causa Indirecta 3Incipiente aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Inadecuada Dotación de Recursos para Traslado de Pacientes: Hasta la
fecha no se ha realizado una inversión para dotar al Centro de Salud de
Ondores de una Ambulancia indicando además que donde solo los
establecimientos de salud de tres de los cuatro distritos cuentan con
ambulancias para el servicio de Referencia y Contrarreferencia, siendo el
hospital de Junín el que cuenta con tres ambulancias urbanas, el Centro de
Salud del Distrito de Carhuamayo cuenta con una unidad y el distrito de
Ulcumayo con dos unidades.
Inexistencia de Unidad Móvil para Referencias y Contrarreferencias:
Siendo un problema principal para el traslado de usuarios en emergencias y/o
críticos, no se cuenta con una unidad móvil para realizar este servicio,
observándose entonces en el Centro de Salud de Ondores servicios de salud
con deficiente capacidad resolutiva para brindar atención integral a gestantes,
parturientas, madres lactantes y a niños menores de 3 años.
Incipiente Aplicación de Procedimientos de Referencias y
Contrarreferencias: La inexistencia de una ambulancia y la distancia que
necesita recorrer una ambulancia enviada desde la ciudad de Junín para
atender una emergencia, hacen que los pacientes sean trasladados en
vehículos particulares que no tienen el equipamiento necesario para el manejo
de situaciones de emergencia de pacientes críticos, además esto trae consigo
que el profesional no tenga las suficiente competencia en el manejo del
sistema de SRC.
GRAFICO N° 04
ÁRBOL DE CAUSAS
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Fuente: Elaboración del proyectista.
2.2.3. Efectos del Problema
Se ha identificado los siguientes efectos del problema:
Efectos Directos
Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario:
Principalmente por el aumento de la morbilidad en diferentes
establecimientos del Distrito de Ondores.
Mayores gastos en salud por parte de la población: La incidencia de
pobreza extrema total en el distrito de Ondores es del 13.3%, además se
muestra que muchos de los hogares presentan necesidades básicas
insatisfechas, como las características físicas inadecuadas de la vivienda, la
carencia de servicios básicos, población en hogares con niños que no asisten a
la escuela y que son altamente dependientes económicos. Agregando a eso
PEA ocupada con trabajo independiente y que tienen a lo más educación
secundaria es de 46.62% y que la Tasa de autoempleo y empleo en
microempresa (TAEMI) es de 90.6%; evidenciando que se tiene que mejorar
los ingresos económicos de las familias del distrito de Ondores y que
necesitan capacitarse para acceder a nuevos oportunidades de trabajo.
Efectos Indirectos
Incremento de la morbi-mortalidad y costos sociales: Si bien las
estadísticas indican que la mortalidad ha disminuido entre el año 2005 y
2009, la realidad indica que el no contar con una ambulancia dentro del
Centro de Salud de Ondores, determine el aumento de la mortalidad de
pacientes de riesgo, así como costos sociales, evidenciados en los indicadores
de pobreza
Efecto Final
Del análisis de los efectos directos e indirectos podemos identificar el Efecto
Final del Problema: "DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA
POBLACIÓN DEL DISTRITO DE ONDORES”.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Efecto Directo 1Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario
Efecto Directo 2Mayores gastos en salud por parte de la población
EFECTO FINAL
"DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN DEL DISTRITO DE ONDORES”
Efecto Indirecto 1Incremento de la morbi-mortalidad y costos sociales
PROBLEMA CENTRAL
“LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
GRAFICO N° 05
ÁRBOL DE EFECTOS
Fuente: Elaboración del proyectista.
2.2.4. Árbol de Causas y efectos
Al final se ha elaborado el árbol de causas y efectos o árbol de problemas para el
proyecto, el cual se muestra en la figura siguiente:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
PROBLEMA CENTRAL
“LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”
Causa directaInadecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir
Causa Indirecta 1Inadecuada dotación de recursos para traslado de pacientes
Causa Indirecta 2Inexistencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias
Causa Indirecta 3Incipiente aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias
Efecto Directo 1Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario
Efecto Directo 2Mayores gastos en salud por parte de la población
EFECTO FINAL
"DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN DEL DISTRITO DE ONDORES”
Efecto Indirecto 1Incremento de la morbi-mortalidad y costos sociales
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
GRAFICO N° 06
ÁRBOL DE CAUSAS Y EFECTOS
Fuente: Elaboración del proyectista.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
PROBLEMA CENTRAL“Limitada Capacidad Operativa de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junín – DIRESA Junín”
OBJETIVO CENTRAL“Incrementada Capacidad Operativa de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junín – DIRESA Junín”
PR
OY
EC
TO
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
2.3. OBJETIVO DEL PROYECTO
2.3.1. Objetivo central
En función al problema central identificado, se define como objetivo central del
proyecto para el cumplimiento de este objetivo, se tendrá que respetar el sentido
lógico, de la secuencialidad, de los medios principales y fundamentales, fines
directos e indirectos, con la finalidad de alcanzar el Fin Último del proyecto.
2.3.2. Análisis de Medios y Fines
Medios de Primer Nivel
Adecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir.
Medios Fundamentales
Adecuada dotación de recursos para traslado de pacientes.
Existencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias.
Experta aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias.
Fines Directos
Escaso riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario.
Menores gastos en salud por parte de la población.
Fines Indirectos
Disminución de la morbi-mortalidad y costos sociales.
Fin Último
Del análisis de los efectos directos e indirectos podemos identificar el Efecto Final
del Problema: "MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN DEL
DISTRITO DE ONDORES”.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Fin Directo 1Escaso riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario
Fin Directo 2Menores gastos en salud por parte de la población
FIN ÚLTIMO
"MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN DEL DISTRITO DE ONDORES”
Fin Indirecto 1Disminución de la morbi-mortalidad y costos sociales
OBJETIVO CENTRAL
“INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”
Medio de Primer NivelAdecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir
Medio Fundamental 1Adecuada dotación de recursos para traslado de pacientes
Medio Fundamental 2Existencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias
Medio Fundamental 3Experta aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
GRAFICO N° 07
ARBOL DE MEDIOS Y FINES
Fuente: Elaboración del proyectista.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Medio Fundamental 1Adecuada dotación de recursos para traslado de pacientes
Medio Fundamental 2Existencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias
Medio Fundamental 3Experta aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias
Acción 1Adquisición de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento
Acción 2.1Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de curso talleres
Acción 2.2Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de pasantía
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
2.4. PLANTEAMIENTO DE SOLUCIONES PARA ALCANZAR EL OBJETIVO
2.4.1. Clasificación de los Medios Fundamentales
De la relación se puede deducir:
2.4.2. Análisis de los Medios Fundamentales
Medios fundamentales
Adecuada dotación de recursos para traslado de pacientes.
Existencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias.
Se plantea la siguiente acción:
Adquisición de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento.
La acción anteriormente planteada es independiente.
Medio fundamental
Experta aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias.
Se plantea las siguientes acciones mutuamente excluyentes:
Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de cursos
talleres.
Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de pasantías.
Además estarán complementadas por medio de la elaboración de Guías y
Protocolos de Atención de Emergencia, y Supervisión y monitoreo de la gestión
de los servicios del SRC.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
2.5. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN
Mediante el análisis de los Medios Fundamentales y asumiendo consideraciones de
orden técnico, económico, ambiental y de uso se plantean dos alternativas para dar
solución al problema:
ALTERNATIVA 1:
Adquisición de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento.
Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia
Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de cursos
talleres.
ALTERNATIVA 2:
Adquisición de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento.
Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia
Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de pasantías.
Estas alternativas pretenden desarrollar sus atenciones de referencias a través del
manejo correcto de los protocolos, procedimientos y procesos de atención. El
equipamiento de la unidad móvil estará acorde con la normatividad del Ministerio
de Salud, considerando prioritaria la atención al binomio madre-niño, además la
utilización de manera adecuada de los equipos médicos entregados y el manejo
adecuado de los protocolos, procedimientos y procesos de atención. Además la
camioneta permite que movilizar al personal del Centro de Salud de Ondores para
la supervisión y monitoreo de la gestión del servicio de referencia y
contrarreferencia, permitiendo identificar los establecimientos de salud que
necesitan ser fortalecidas desde la Micro Red y una vez capacitados se necesita
verificar si se está aplicando correctamente la norma de técnica del SRC.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
____________________________
Capítulo IIIFormulación y
Evaluación____________________________
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
CAPITULO IIIFORMULACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROYECTO
3.1. CICLO Y HORIZONTE DE EVALUACIÓN
El ciclo del Proyecto incluye, básicamente, tres fases: Pre inversión, la inversión y la Post
inversión; y el horizonte de evaluación es de 10 años, sustentado en la vida útil a los
medios de transporte adquiridos y equipamiento.
3.1.1. Pre inversión y su Duración
Consiste la elaboración del estudio de pre inversión o perfil (que es materia del
presente proyecto) y durará en promedio 01 mes.
3.1.2. Inversión, sus etapas y su duración
La fase de la inversión incorpora las actividades necesarias para generar la
capacidad instalada y que permita mejorar los servicios y productos del proyecto;
finalizando con la “puesta en marcha” u operación del proyecto. Las actividades
consideradas en esta fase incluyen:
Elaboración del expediente técnico y/o plan operativo de ejecución del proyecto,
programado para 01 mes.
La ejecución del proyecto, que incluye las siguientes actividades: adquisición de
la ambulancia equipada, capacitación de los recursos humanos y elaboración de
guías y protocolos de atención en el marco del Sistema de Referencia y
contrarreferencia, así como la realización de gastos pre operativos, programado
para 04 meses.
La fase de inversión se sub divide en las siguientes etapas:
Realizar actividades de manera secuencial: Como una primera etapa está
considerada la Adquisición de los medios y la ambulancia con su respectivo
equipamiento, capacitación y elaboración de guías y protocolos de atención.
Atención de la población objetivo: Se analizará según la demanda de
referencias desde el Centro de Salud de Ondores.
Finalmente es importante destacar que, esta fase se superpondrá con la fase de
post inversión, pues inmediatamente después de la etapa de inversión donde se
atienda a un determinado porcentaje de la población objetivo, seguirá una etapa de
post inversión asociada a la primera.
3.1.3. Post inversión y sus etapas
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Esta fase incluye las actividades vinculadas con la operación y mantenimiento del
proyecto, así como su evaluación ex post. Consiste básicamente en la entrega de
los servicios del proyecto, por lo que sus desembolsos se encuentran vinculados con
los recursos necesarios para ello: personal, insumos, servicios mantenimiento, entre
los principales. Esta fase servirá para la consolidación del proyecto y operación del
proyecto ya consolidado.
3.1.4. Horizonte de evaluación del proyecto alternativo
El horizonte de evaluación queda determinado para cada una de las fases de la
siguiente manera para el proyecto alternativo, en los cuales se ha supuesto un
horizonte de evaluación de 10 años, sustentado en la vida útil de las ambulancias y
su equipamiento. Asimismo, la alternativa trabajará con dos fases:
Inversión, que comprende la elaboración del expediente técnico en 01 meses,
la inversión inicial que comprende la adquisición de los medios de transporte con
sus respectivo equipamiento y capacitación que tendrá una duración de 03
meses, en este caso las actividades serán programadas en periodos mensuales
(a pesar de que las cifras de flujo de costos serán presentados en términos
anuales).
Post inversión, con una duración de 10 años, las actividades serán
programadas anualmente.
Cuadro N° 21Etapas y Ciclo del Proyecto
Pre Inversión
Inversión Post Inversión
01 mes 01 mes 01 mes 03 meses 10 años
Formulación y evaluación de Estudios de
Pre Inversión
Formulación y evaluación
de Expediente
Técnico
Proceso de Selección
Capacitación de las competencias del personal. Adquisición de
ambulancia. Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de
Emergencia.
Operación y mantenimient
o
Fuente: Elaboración del proyectista.
3.1.5. Análisis de riesgo para las decisiones de localización y diseño
Para este caso no se puede evaluar la vulnerabilidad del proyecto, toda vez que el
proyecto incluye adquisición de ambulancias, capacitación y elaboración de guías,
donde no están expuestas a ningún daño y/o peligro.
3.2. ANÁLISIS DE LA DEMANDA
Los servicios de salud del sistema de referencia y contrarreferencia son: Coordinación
(Medios de Comunicación), traslado de paciente crítico (Medios de transporte) y atención
de emergencia.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
3.2.1. Características generales de demanda
La demanda está dada por todas las referencias realizadas en los establecimientos
de salud del distrito de Ondores, especialmente del Centro de Salud de Ondores el
cual se sustenta en las consultas externas, emergencias y exámenes
complementarios, donde hacen uso de los medios de transporte y de comunicación
para el traslado y las coordinaciones con los establecimientos de referencia,
además está dado por la población distrital, siendo esta en el año 2,007 de 2,5712
habitantes y de acuerdo a las proyecciones esta debe ser de 2,756 habitantes, la
población referencial asignada a los establecimientos de Salud del distrito es de
2,389 pobladores de los cuales 1,088 (45.54%) son mujeres y 1,301 (54,46%)
varones.
Cuadro N° 22Población del distrito de Ondores
Nombre Clasificación
Viviendas
Población
ONDORES URBANO 502 872SAN PEDRO DE PARI RURAL 191 291RIMAYCANCHA RURAL 78 204POBLACION DISPERSA 600 1,204
TOTAL 2,571 Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Cuadro N° 23Población de los Establecimientos de Salud Operativos del Distrito de
Ondores – 2012
Establecimiento Ubicación Categoría PoblaciónC.S. Ondores Ondores I-3 1,510P.S. Pari San Pedro de Pari I-1 579P.S. Atocsaico San Lorenzo de Atocsaico I-1 134P.S. Sasicucho Sasicucho I-1 166
TOTAL 2,389Fuente: Oficina de Estadística e Informática – Hospital de Apoyo de Junín
3.2.2. Demanda Sin Proyecto
Para el análisis de la demanda efectiva se tienen que identificar la población
referencial, población demandante potencial y la demanda efectiva de las
referencias sucedidas en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.
a) Población Demandante Potencial
2 Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Es la población asignada por la Oficina Estadística de la DIRESA – Junín a los
diferentes establecimientos de salud, el cual será calculado utilizando los
indicadores de intensidad y extensión de uso de los servicios, siendo:
Cuadro N° 24Indicadores de Extensión de uso de los servicios de salud año 2011, I
Trimestre - 2012
IndicadorProvincia de Junín Distrito de Ondores
2,011I Trim – 2,012
2,011I Trim – 2,012
N° de Atendidos 15,971.00 6,916.00 1,199.00 521.00N° de Atenciones 28,288.00 27,520.00 2,315.00 2,223.00EXTENSIÓN DE USO 56.46 25.13 51.79 23.44
Fuente: Oficina de Estadística e Informática – Hospital de Apoyo de Junín
Como se aprecia en el cuadro anterior la extensión de uso en el Distrito de Ondores
es 51.79 el 2011 y la intensidad de uso es de 4.35.
Cuadro N° 25Indicadores de Intensidad de uso de los servicios de salud año 2011, I
Trimestre - 2012
IndicadorProvincia de Junín Distrito de Ondores
2,011I Trim – 2,012
2,011I Trim – 2,012
N° de Atendidos 15,971.00 6,916.00 1,199.00 521.00N° de Atenciones 80,750.00 17,386.00 5,217.00 950.00INTENSIDAD DE USO 5.06 2.51 4.35 1.82
Fuente: Oficina de Estadística e Informática – Hospital de Apoyo de Junín
Cuadro N° 26Población Demandante Potencial del Distrito de Ondores, 2012
Establecimiento Ubicación Categoría Población Demanda Potencial
C.S. Ondores Ondores I-3 1,510 782P.S. Pari Pari I-1 579 300P.S. Atocsaico Atocsaico I-1 134 69P.S. Sasicucho Sasicucho I-1 166 86
TOTAL 2,389 1,237 Fuente: Elaboración del proyectista.
b) Población Demandante Efectiva: Para el presente cálculo se tomara como base
las referencias hechas en el 2011, de todo el distrito para obtener el ratio de
indicador de proceso, siendo su fórmula:
N ° de Referencias= N °total dereferencias enviadasN ° total deatendidos
x100
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Cuadro N° 27Referencias por establecimientos de Salud del Distrito de Ondores
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
REFERENCIAS2010 2011 2012
C.S. ONDORES 55 66 20P.S. PARI 8 18 5P.S. SASICUCHO 14 6 1P.S. ATOCSAICO 2 1 0
TOTAL 79 91 26 Fuente: OFICINA DE SIS, SRC – HOSPITAL DE APOYO DE JUNÍN
Cuadro N° 28Población Demandante Atendida del Distrito de Ondores, 2012
Establecimiento Ubicación
Categoría
Población
Demanda
Potencial
Ratio*Demand
a Atendida
C.S. Ondores Ondores I-3 1,510 782 7.10% 56P.S. Pari Pari I-1 579 300 7.10% 21
P.S. SasicuchoSasicucho I-1 166 69 7.10% 5
P.S. Atocsaico Atocsaico I-1 134 86 7.10% 6TOTAL 2,223 1,237 7.10% 88
Fuente: Elaboración del proyectista.* N° de Referencias
Como se puede ver en el cuadro anterior, los establecimientos de salud del distrito
de Ondores tienen una demanda significativa y no cuenta con una ambulancia,
debemos de considerar que en ocasiones al no poder acceder a una ambulancia la
población se dirige a otros lugares para atenderse.
3.2.3. Proyección de Demanda
Para la proyección de la demanda efectiva se toma en consideración la tasa de
crecimiento intercensal de 1.4% (INEI 2,007) para la provincia de Junín, adicionando
a este un 30% por los traslados a otros establecimientos de salud de la región y
fuera de ella por iniciativa de la población al no tener la certeza de una adecuada
atención en el Centro de Salud de Ondores y/o el Hospital de Apoyo de Junín.
Cuadro N° 29Demanda efectiva sin proyecto
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
AÑOSPoblación Demanda
PotencialDemanda Atendida
Demanda Efectiva
0 2,012 2,389 1,237 88 1141 2,013 2,422 1,254 89 1162 2,014 2,456 1,272 90 1173 2,015 2,490 1,290 92 1204 2,016 2,525 1,308 93 1215 2,017 2,560 1,326 94 1226 2,018 2,596 1,345 95 1247 2,019 2,632 1,363 97 1268 2,020 2,669 1,382 98 1279 2,021 2,706 1,402 100 13010 2,022 2,744 1,421 101 131
Fuente: Elaboración del proyectista
3.2.4. Demanda con Proyecto
No es posible determinar la demanda efectiva con proyecto, debido que a las
referencias calculadas para la situación sin proyecto debemos de sumar aquellas
que por la falta de asistencia del hospital de Junín la población haciendo uso de
vehículos particulares realiza por su cuenta una vez conocido el diagnóstico hacia
otros establecimientos de salud que prestes mejores garantías en la atención y
servicio, además que se debería notar en un adecuado manejo de referencias los
cuales permitan satisfacer las necesidades de los usuarios. Por esta razón y previa
entrevista con la población se establece un 50% de incremento en las referencias
atendidas para determinar la demanda efectiva.
Cuadro N° 30Demanda efectiva con proyecto
AÑOSPoblación Demanda
PotencialDemanda
Futura0 2,012 2,389 1,237 1321 2,013 2,422 1,254 1342 2,014 2,456 1,272 1353 2,015 2,490 1,290 1384 2,016 2,525 1,308 1405 2,017 2,560 1,326 1416 2,018 2,596 1,345 1437 2,019 2,632 1,363 1468 2,020 2,669 1,382 1479 2,021 2,706 1,402 15010 2,022 2,744 1,421 152
Fuente: Elaboración del proyectista
3.3. ANÁLISIS DE LA OFERTA
3.3.1. Oferta Sin Proyecto
La oferta sin proyecto para el distrito de Ondores en la actualidad es de cero, pero
considerando la atención que se ha dado por el hospital de apoyo de Junín sería
igual a la demanda sin proyecto, dado que esta demanda ha sido calculada en
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
función de los datos proporcionados por los casos atendidos en el hospital de Apoyo
de Junín.
Cuadro N° 31Oferta sin Proyecto
AÑOSOferta sin Proyecto
0 2,012 881 2,013 892 2,014 903 2,015 924 2,016 935 2,017 946 2,018 957 2,019 978 2,020 989 2,021 100
10 2,022 101 Fuente: Elaboración del proyectista
3.3.2. Oferta Con Proyecto: Optimización de la oferta
La oferta actualmente no se puede optimizar, ya que las referencias son
consideradas como unidades productoras servicios, sino más bien permite
garantizar la continuidad de la prestación de los servicios de salud, pero con los
recursos que se cuenta se realiza una aproximación:
a) Optimización de recurso Humano
Se realiza para todos los establecimientos de salud del distrito de Ondores, siendo
los profesionales asignados a cada uno de ellos los que realizan las referencias
haciendo un total anual de 88 para el Centro de Salud del distrito de Ondores y de
25 para los Puestos de Salud.
Cuadro N° 32Optimización de referencias de los recursos humanos por Centros de
Salud del Distrito de Ondores, 2012
Servicio PersonalCapacidad atención
hora
Horas Anuales
Número de Profesiona
les
Capacidad Total
atención año
ReferenciaObstetra 01 15 02 30Médico 01 15 02 30Enfermera 01 14 02 28
TOTAL 88Fuente: Elaboración del proyectista
Cuadro N° 33
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Optimización de referencias de los recursos humanos por Puestos de Salud del Distrito de Ondores, 2012
Servicio PersonalCapacidad atención
hora
Horas Anuales
Número de Profesiona
les
Capacidad Total
atención año
ReferenciaObstetra 01 13 01 13Enfermera 01 12 01 12
TOTAL 25Fuente: Elaboración del proyectista
b) Optimización de medios de Transporte
La optimización de los medios de transporte esta dado por el traslado de pacientes
en situación de emergencia (paciente crítico, partos, etc.), toda vez que los
establecimientos de salud a intervenir no cuentan con ambulancias para el traslado
de los pacientes, es imposible optimizar, pero sí que el Centro de Salud de Ondores
cuente con una ambulancia rural tipo I para cubrir a los puestos que carecen de
medios de transporte toda vez que son consideradas como EE. SS referenciales.
c) Optimización de medios de comunicación
La optimización de los medios de comunicación esta dado por las coordinaciones
con los establecimientos referenciales para la referencia de los pacientes y que
puedan ser recibidos con todo el equipo de de salud necesario para su atención,
donde los EE.SS. cuentan con radio, permitiendo optimizar el medio, cabe señalar
que en algunos EE.SS. ingresa señal telefónica (Celulares, Teléfonos Rurales) los
cuales puedan optimizarse por ese medio.
3.4. BALANCE OFERTA – DEMANDA
3.4.1. Balance Oferta - Demanda sin proyecto
Para realizar el balance oferta demanda se ha tomado como base los datos
cuantificados anteriormente para tener una idea más clara de las necesidades de
los establecimientos de salud del distrito de Ondores. En la situación sin proyecto se
prevé que a lo largo del horizonte de evaluación se tendrán déficit de oferta de
servicios, tal como se aprecia en el cuadro siguiente:
Cuadro N° 34Balance Oferta – Demanda sin proyecto
AÑOS OFERTA DEMANDA BALANCE0 2,012 88 114 -261 2,013 89 116 -272 2,014 90 117 -273 2,015 92 120 -284 2,016 93 121 -28
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
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5 2,017 94 122 -286 2,018 95 124 -297 2,019 97 126 -298 2,020 98 127 -299 2,021 100 130 -3010 2,022 101 131 -30
Fuente: Elaboración del proyectista
3.4.2. Balance Oferta - Demanda con Proyecto
El balance Oferta – Demanda con proyecto en las dos alternativas indica que
optimizando los medios de transporte y las demás actividades conexas se llega a
cubrir la demanda y se recupera la credibilidad de los servicios de salud de esta
parte de la micro red de salud de Junín.
Cuadro N° 35Balance Oferta – Demanda con proyecto
AÑOS OFERTA DEMANDA BALANCE0 2,012 360 132 2281 2,013 360 134 2262 2,014 360 135 2253 2,015 360 138 2224 2,016 360 140 2205 2,017 360 141 2196 2,018 360 143 2177 2,019 360 146 2148 2,020 360 147 2139 2,021 360 150 21010 2,022 360 152 208
Fuente: Elaboración del proyectista
3.5. DESCRIPCIÓN TÉCNICA DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA
3.5.1. Adquisición de ambulancia
Vehículo diseñado o acondicionado con equipos apropiados para el transporte
asistido de pacientes.
a) Clasificación por su nivel de complejidad
Ambulancia Tipo I: Utilizadas únicamente para el traslado de pacientes en
condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida o la salud de estos.
b) Características Generales:
Vehículo todo terreno.
Altura mínima al suelo 19cm.
Planta motriz de acuerdo al peso de la unidad (peso/potencia).
Amortiguación adecuada.
Sistema eléctrico, totalmente independiente del vehículo, con alimentación de 12
o 24V CC, con aislamiento eléctrico que evite la filtración de agua y resistente a
la ignición.
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c) Luces exteriores e interiores:
Toda ambulancia debe contar con luces intermitentes amarillas/blanco en los dos
lados del vehículo y en las puertas posteriores para ubicación y estacionamiento. En
el interior del vehículo se contará con luces de salón.
d) Señales de alarma:
Toda ambulancia debe contar con una circulina tipo bandera (una barra de luces
con domos) de color según la norma vigente del Ministerio de Transportes y
Comunicaciones colocada en el techo de la unidad. Una sirena de 100 watts de
salida con megáfono y dos tonos como mínimo, y función de manos libres.
Nota Importante: Todas las ambulancias, independientemente si operan en área
rural o urbana, deben contar con un equipo de radiocomunicaciones.
e) Requisitos mínimos y condiciones del área de atención:
Toda ambulancia debe contar con un espacio para alojar como mínimo a un
paciente en camilla y al personal de salud sentado, con la suficiente libertad para
realizar las maniobras que se requieren para la atención del paciente.
Adicionalmente según el área donde opere la ambulancia debe cumplir con los
siguientes requisitos mínimos y condiciones en el área de atención:
Altura: 1.60 metros
Profundidad: 2.40 metros
Ancho externo: 1.70 metros
Volumen mínimo: 6 metros cúbicos
Distancia mínima de 0,40 metros entre la camilla telescópica y el lugar donde se
sienta el personal de atención.
Altura entre el piso de la ambulancia y los asientos de 0,45 metros.
Piso plano, sin obstáculos ni deformaciones, antideslizante, resistente al
desgaste, con recubrimiento final de una sola pieza, sin costuras, sin uniones.
La superficie interior de la cabina no debe presentar aristas salientes, ni
cortantes, recubierto con material acolchado, impermeable y lavable
Área específica para gavetas, con estantería en material colocada de extremo a
extremo en el lado izquierdo de la unidad, con ventanas de mica y sujetada a la
estructura del vehículo y con revestimiento de material impermeable de fácil
limpieza, y tapicería de protección. Además, debe contar con soportes porta
sueros y soporte para la bomba de infusión de ser necesario.
Iluminación como mínimo 50 lúmenes medidos a nivel de la camilla del paciente.
La unidad deberá contar con tomacorrientes suficientes y del tipo adecuado para
el correcto funcionamiento de los equipos de la unidad ya sean estos de
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corriente directa o de corriente alterna. Además, un tomacorriente externo que
permita la carga de los equipos y batería de la unidad desde una fuente
domiciliaria con toma a tierra (220 VAC).
Sistemas de seguridad: Apoya cabezas, cinturón de seguridad retráctil de tres
puntos para el personal, cinturones de seguridad para el paciente, pasamanos,
extintor.
Climatización para el paciente en zonas que así lo requieran.
f) Equipamientos mínimos:
Ambulancia Tipo I
Monitor desfibrilador portátil.
Equipo de intubación orotraqueal.
Oxímetro de pulso.
Tensiómetro aneroide con manguito.
Estetoscopio Adulto.
Estetoscopio Pediátrico.
Linterna para examen tipo lapicero.
Balón de oxigeno portátil y empotrado.
Aspirador de secreciones.
Camilla para ambulancia.
Collarín cervical regulable.
Tabla rígida.
Chaleco de estricación.
Juego de férulas.
Maletín de reanimación.
Maletín de medicamentos.
3.5.2. Capacitación de las competencias en SRC
Esta actividad estará en función de las principales causas de emergencia, traslado
de usuarios críticos según tipo de ambulancia y el manejo correcto de la norma
técnica del SRC.
Ambulancia Tipo I
Profesional de la salud entrenado en atención pre hospitalaria o técnico en
urgencias o técnico de enfermería acreditado en atención pre hospitalaria.
Piloto entrenado en reanimación básica.
Cuadro N° 36Alternativa I, Requerimiento de Capacitación del Recurso Humano
Descripción Unidad de Cantida
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Medida dActividades pre operativasProceso de elaboración de los planes de capacitación en el marco del SRC
Planes 01
Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores Gestión 01Actividades operativasEntrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias obstétricas Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias neonatales Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Manejo de SRC Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión del manejo del SRC Supervisión 03Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 06
Fuente: Elaboración del proyectista
Cuadro N° 37Alternativa II, Requerimiento de Capacitación del Recurso Humano
Descripción Unidad de Medida
Cantidad
Actividades pre operativasProceso de elaboración de los planes de capacitación en el marco del SRC
Planes 01
Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores Gestión 01Actividades operativasPasantía: Emergencias obstétricas Capacitación 01Pasantía: Emergencias neonatales Capacitación 01Pasantía: Traslado de paciente crítico Capacitación 01Pasantía: Manejo de SRC Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión del manejo del SRC Supervisión 03Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 06
Fuente: Elaboración del proyectista
3.5.3. Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia
Estará dado por la elaboración de guías y protocolos, su aprobación y su aplicación
en los establecimientos de salud.
Cuadro N° 38Elaboración de guías y protocolos de emergencia de la Micro Red de Salud de
Junín
Descripción Unidad de Medida
Cantidad
Actividades pre operativasCoordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores
Gestión 01
Actividades operativasTaller de elaboración de guías y protocolos Taller 01Elaboración de guías y protocolos Guías/Protocolos 01Aprobación de guías y protocolos Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión de aplicación de guías y protocolos Supervisión 03
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Fuente: Elaboración del proyectista
3.6. COSTOS DEL PROYECTO
3.6.1. Costos en la Situación “Sin Proyecto”
No se puede calcular este aspecto toda vez que los establecimientos designados
según la evaluación no cuentan con medios de transporte operativos. Es necesario
aclarar que los Establecimientos de Salud cuentan con Recursos Humanos
completos.
Cuadro N° 39Costos Operativos a Precios Privados (Año)
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Personal de Salud 217,200.0001.01 Médico General – Cirujano (1) MES 12.00 2,500.00 30,000.0001.02 Obstetra (1) MES 12.00 2,000.00 24,000.0001.03 Enfermera (3) MES 12.00 1,700.00 61,200.0001.04 Técnico en Enfermería (10) MES 12.00 850.00 102,000.0002.00 Insumos para atención de emergencias y referencia 3,600.0002.01 Medicamentos y materiales GLB 12.00 300.00 3,600.0003.00 Otros imprevistos 22,080.0003.01 Otros imprevistos 10% GLB 1.00 22,080.00 22,080.00
TOTAL PRESUPUESTO 242,880.00Fuente: Elaboración del proyectista
Cuadro N° 40Costos Operativos a Precios Sociales (Año)
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Personal de Salud 197,454.5501.01 Médico General – Cirujano (1) MES 12.00 2,272.73 27,272.7301.02 Obstetra (1) MES 12.00 1,818.18 21,818.1801.03 Enfermera (3) MES 12.00 1,545.45 55,636.3601.04 Técnico en Enfermería (10) MES 12.00 772.73 92,727.2702.00 Insumos para atención de emergencias y referencia 3,050.8502.01 Medicamentos y materiales GLB 12.00 254.24 3,050.8503.00 Otros imprevistos 18,711.8603.01 Otros imprevistos 10% GLB 1.00 18,711.86 18,711.86
TOTAL PRESUPUESTO 219,217.26Fuente: Elaboración del proyectista
3.6.2. Costos en la Situación “Con Proyecto”
Los costos en la situación con proyecto están dados por los costos de inversión y los
costos de operación y mantenimiento del proyecto a lo largo del horizonte de
evaluación.
a) Costos de Inversión en la Situación “Con Proyecto” – Alternativa I
Son los necesarios para dotar de una ambulancia y mejorar el SRC mediante cursos
taller en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Cuadro N° 41Costos de Inversión a Precios Privados – Alternativa I
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,500.0001.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,500.00 3,500.0002.00 Adquisición de Ambulancia 250,000.0002.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 250,000.00 250,000.0003.00 Capacitación de las competencias en SRC 7,000.0003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Curso Taller GLB 1.00 7,000.00 7,000.0004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.0004.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 3,000.00 3,000.00
TOTAL COSTO DIRECTO 263,500.00Gastos Generales 1.5% GLB 1.00 3,952.50 3,952.50Gastos de Supervisión 1% GLB 1.00 2,635.00 2,635.00
TOTAL PRESUPUESTO 270,087.50Fuente: Elaboración del proyectista
Cuadro N° 42Costos de Inversión a Precios Sociales – Alternativa I
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,181.8201.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,181.82 3,181.8202.00 Adquisición de Ambulancia 211,864.4102.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 211,864.41 211,864.4103.00 Capacitación de las competencias en SRC 6,252.7003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Curso Taller GLB 1.00 6,252.70 6,252.7004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.1704.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 2,610.17 2,610.17
TOTAL COSTO DIRECTO 223,909.09Gastos Generales 1.5% GLB 1.00 3,358.64 3,358.64Gastos de Supervisión 1% GLB 1.00 2,239.09 2,239.09
TOTAL PRESUPUESTO 229,506.82Fuente: Elaboración del proyectista
Desagregado de Costos de capacitación de las competencias en SRC –
Curso Taller
A continuación se presentan los cuadros de análisis de los costos de capacitación
de las competencias en SRC mediante curso taller, perteneciente a la Alternativa
I.
Cuadro N° 43Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios privados –
Alternativa I
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 800.0001.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 200.00 200.0001.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 100.00 100.00
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
01.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 500.00 500.0002.00 Actividades operativas 4,400.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 800.00 800.0003.00 Actividades post operativas 1,800.0003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 400.00 1,200.0003.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 100.00 600.00
TOTAL PRESUPUESTO 7,000.00Fuente: Elaboración del proyectista
Cuadro N° 44Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios sociales –
Alternativa I
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 690.2901.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 181.82 181.8201.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 84.75 84.7501.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 423.73 423.7302.00 Actividades operativas 4,000.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 727.27 727.2703.00 Actividades post operativas 1,562.4003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 338.98 1,016.9503.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 90.91 545.45
TOTAL PRESUPUESTO 6,252.70Fuente: Elaboración del proyectista
Desagregado de Costos elaboración de guías y protocolos de
emergencia
Cuadro N° 45Costos elaboración de guías y protocolos de emergencia a precios privados
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 200.0001.01 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín 1.00 100.00 100.0001.02 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. 1.00 100.00 100.0001.03 Actividades operativas 1,600.0002.00 Taller de elaboración de guías y protocolos 1.00 1,000.00 1,000.0002.01 Elaboración de guías y protocolos 1.00 100.00 100.0002.02 Aprobación de guías y protocolos 1.00 500.00 500.0003.00 Actividades post operativas 1,200.0003.01 Supervisión de aplicación de guías y protocolos 3.00 400.00 1,200.00
TOTAL PRESUPUESTO 3,000.00Fuente: Elaboración del proyectista
Cuadro N° 46Costos elaboración de guías y protocolos de emergencia a precios sociales
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 169.49
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
01.01 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín 1.00 84.75 84.7501.02 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. 1.00 84.75 84.7501.03 Actividades operativas 1,423.7302.00 Taller de elaboración de guías y protocolos 1.00 909.09 909.0902.01 Elaboración de guías y protocolos 1.00 90.91 90.9102.02 Aprobación de guías y protocolos 1.00 423.73 423.7303.00 Actividades post operativas 1,016.9503.01 Supervisión de aplicación de guías y protocolos 3.00 338.98 1,016.95
TOTAL PRESUPUESTO 2,610.17Fuente: Elaboración del proyectista
b) Costos de Inversión en la Situación “Con Proyecto” – Alternativa II
Son los necesarios para dotar de una ambulancia y mejorar el SRC mediante
pasantías en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.
Cuadro N° 47Costos de Inversión a Precios Privados – Alternativa II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,500.0001.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,500.00 3,500.0002.00 Adquisición de Ambulancia 250,000.0002.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 250,000.00 250,000.0003.00 Capacitación de las competencias en SRC 14,600.0003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Pasantía GLB 1.00 14,600.00 14,600.0004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 04.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 3,000.00 3,000.00
TOTAL COSTO DIRECTO 271,100.00Gastos Generales 1.5% GLB 1.00 4,066.50 4,066.50Gastos de Supervisión 1% GLB 1.00 2,711.00 2,711.00
TOTAL PRESUPUESTO 277,877.50Fuente: Elaboración del proyectista
Cuadro N° 48Costos de Inversión a Precios Sociales – Alternativa II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,181.8201.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,181.82 3,181.8202.00 Adquisición de Ambulancia 211,864.4102.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 211,864.41 211,864.4103.00 Capacitación de las competencias en SRC 6,252.7003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Pasantía GLB 1.00 6,252.70 6,252.7004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 04.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 2,610.17 2,610.17
TOTAL COSTO DIRECTO 223,909.09Gastos Generales 1.5% GLB 1.00 3,593.18 3,593.18Gastos de Supervisión 1% GLB 1.00 2,395.45 2,395.45
TOTAL PRESUPUESTO 229,897.73Fuente: Elaboración del proyectista
Desagregado de Costos de capacitación de las competencias en SRC –
Pasantía
A continuación se presentan los cuadros de análisis de los costos de capacitación
de las competencias en SRC mediante pasantía, perteneciente a la Alternativa II.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Cuadro N° 49Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios privados –
Alternativa II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 800.0001.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 200.00 200.0001.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 100.00 100.0001.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 500.00 500.0002.00 Actividades operativas 12,000.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0002.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0002.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0002.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0003.00 Actividades post operativas 1,800.0003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 400.00 1,200.0003.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 100.00 600.00
TOTAL PRESUPUESTO 14,600.00Fuente: Elaboración del proyectista
Cuadro N° 50Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios sociales –
Alternativa II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 690.2901.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 181.82 181.8201.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 84.75 84.7501.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 423.73 423.7302.00 Actividades operativas 10,909.0902.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2702.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2702.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2702.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2703.00 Actividades post operativas 1,562.4003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 338.98 1,016.9503.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 90.91 545.45
TOTAL PRESUPUESTO 13,161.79Fuente: Elaboración del proyectista
c) Costos Operativos en la situación “Con Proyecto”
Esta actividad estará en función de las principales causas de emergencia, traslado
de usuarios críticos según tipo de ambulancia y el manejo correcto de la norma
técnica del SRC.
Cuadro N° 51Costos de Operativos a Precios Privados (Año) – Alternativas I y II
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Personal de Salud 197,454.5501.01 Médico General – Cirujano (1) MES 12.00 2,272.73 27,272.7301.02 Obstetra (2) MES 12.00 1,818.18 21,818.1801.03 Enfermera (5) MES 12.00 1,545.45 92,727.2701.04 Técnico en Enfermería (6) MES 12.00 772.73 55,636.3602.00 Personal administrativo y otros 9,272.7302.01 Chofer (1) GLB 12.00 772.73 9,272.7303.00 Insumos para atención de emergencias y referencia 1,423.7303.01 Medicamentos y materiales GLB 12.00 118.64 1,423.7304.00 Gastos de Operación y Mantenimiento 2,620.4304.01 Combustible GLN 90.00 12.71 1,144.0704.02 SOAT GLB 1.00 423.73 423.7304.03 Mantenimiento de Vehículo GLB 1.00 1,052.63 1,052.6305.00 Otros gastos 9,836.0205.01 Otros imprevistos 5% GLB 1.00 9,836.02 9,836.02
TOTAL PRESUPUESTO 268,936.50Fuente: Elaboración del proyectista
Cuadro N° 52Costos de Operativos a Precios Privados (Año) – Alternativas I y II
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Personal de Salud 219,272.7301.01 Médico General – Cirujano (1) MES 12.00 2,272.73 27,272.7301.02 Obstetra (2) MES 12.00 1,818.18 43,636.3601.03 Enfermera (5) MES 12.00 1,545.45 92,727.2701.04 Técnico en Enfermería (6) MES 12.00 772.73 55,636.3602.00 Personal administrativo y otros 9,272.7302.01 Chofer (1) GLB 12.00 772.73 9,272.7303.00 Insumos para atención de emergencias y referencia 1,423.7303.01 Medicamentos y materiales GLB 12.00 118.64 1,423.7304.00 Gastos de Operación y Mantenimiento 2,620.4304.01 Combustible GLN 90.00 12.71 1,144.0704.02 SOAT GLB 1.00 423.73 423.7304.03 Mantenimiento de Vehículo GLB 1.00 1,052.63 1,052.6305.00 Otros gastos 10,852.9705.01 Otros imprevistos 5% GLB 1.00 10,852.97 10,852.97
TOTAL PRESUPUESTO 243,442.58Fuente: Elaboración del proyectista
3.6.3. Costos Incrementales
Los costos incrementales son el resultado de la diferencia, de los costos de la
situación con proyecto menos los costos de la situación sin proyecto, en la
operación y mantenimiento y la inversión.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Cuadro N° 53Costos Incrementales a Precios Privados – Alternativa I
ITEM RUBRO
PERIODO EN AÑOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
A) COSTOS DE INVERSIÓN 270,087.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Elaboración del Expediente Técnico 3,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Expediente Técnico 3,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Adquisición de Ambulancia 250,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ambulancia Rural Tipo I 250,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 7,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 7,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL COSTO DIRECTO 263,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos Generales 1.5% 3,952.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos de Supervisión 1% 2,635.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
B) COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO 67,234.13 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50
C) TOTAL COSTO CON PROYECTO 337,321.63 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50
D) COSTO DE OPERACIÓN Y MTO SIN PROYECTO 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00
A) COSTOS INCREMENTALES 94,441.63 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50
TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39
FLUJO NETO 94,441.63 23,687.73 21,534.30 19,576.63 17,796.94 16,179.04 14,708.21 13,371.10 12,155.55 11,050.50 10,045.91
Fuente: Elaboración del proyectista
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Cuadro N° 54Costos Incrementales a Precios Sociales – Alternativa I
ITEM RUBRO
PERIODO EN AÑOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
A) COSTOS DE INVERSIÓN 229,506.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Elaboración del Expediente Técnico 3,181.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Expediente Técnico 3,181.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Adquisición de Ambulancia 211,864.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ambulancia Rural Tipo I 211,864.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 6,252.70 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 6,252.70 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL COSTO DIRECTO 223,909.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos Generales 1.5% 3,358.64 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos de Supervisión 1% 2,239.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
B) COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO 60,860.64 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58
C) TOTAL COSTO CON PROYECTO 290,367.46 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58
D) COSTO DE OPERACIÓN Y MTO SIN PROYECTO 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26
A) COSTOS INCREMENTALES 71,150.21 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32
TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39
FLUJO NETO 71,150.21 22,023.02 20,020.93 18,200.84 16,546.22 15,042.02 13,674.56 12,431.42 11,301.29 10,273.90 9,339.91
Fuente: Elaboración del proyectista
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Cuadro N° 55Costos Incrementales a Precios Privados – Alternativa II
ITEM RUBRO
PERIODO EN AÑOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
A) COSTOS DE INVERSIÓN 277,877.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Elaboración del Expediente Técnico 3,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Expediente Técnico 3,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Adquisición de Ambulancia 250,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ambulancia Rural Tipo I 250,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 14,600.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 14,600.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL COSTO DIRECTO 271,100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos Generales 1.5% 4,066.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos de Supervisión 1% 2,711.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
B) COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO 67,234.13 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50
C) TOTAL COSTO CON PROYECTO 345,111.63 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50
D) COSTO DE OPERACIÓN Y MTO SIN PROYECTO 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00
A) COSTOS INCREMENTALES 102,231.63 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50
TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39
FLUJO NETO 102,231.63 23,687.73 21,534.30 19,576.63 17,796.94 16,179.04 14,708.21 13,371.10 12,155.55 11,050.50 10,045.91
Fuente: Elaboración del proyectista
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Cuadro N° 56Costos Incrementales a Precios Sociales – Alternativa II
ITEM RUBRO
PERIODO EN AÑOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
A) COSTOS DE INVERSIÓN 236,588.64 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Elaboración del Expediente Técnico 3,181.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Expediente Técnico 3,181.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Adquisición de Ambulancia 211,864.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ambulancia Rural Tipo I 211,864.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 13,161.79 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Capacitación de las competencias en SRC 13,161.79 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL COSTO DIRECTO 230,818.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos Generales 1.5% 3,462.27 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Gastos de Supervisión 1% 2,308.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
B) COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO 60,860.64 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58
C) TOTAL COSTO CON PROYECTO 297,449.28 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58 243,442.58
D) COSTO DE OPERACIÓN Y MTO SIN PROYECTO 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26 219,217.26
A) COSTOS INCREMENTALES 78,232.02 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32 24,225.32
TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39
FLUJO NETO 78,232.02 22,023.02 20,020.93 18,200.84 16,546.22 15,042.02 13,674.56 12,431.42 11,301.29 10,273.90 9,339.91
Fuente: Elaboración del proyectista
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Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
3.7. BENEFICIOS
Es necesario mencionar que para el presente PIP es difícil cuantificar los beneficios
monetariamente pero si por el flujo de referencias y contrarreferencias.
3.8.1. Beneficios en la situación sin proyecto
Es necesario indicar que los beneficios están en función de la oferta de los servicios
y productos brindados en el Distrito de Ondores, garantizando la continuidad de la
prestación de los servicios de salud, el cual se evidencia por el número de la
referencia y contrarreferencias.
3.8.2. Beneficios “Con Proyecto”
Los beneficios que generara el proyecto en la población del distrito de Ondores,
estarán dados por la disminución de la tasa de morbilidad y mortalidad materno -
infantil, así mismo se beneficiara a la población de menos recursos económicos,
comprendidos en la población infantil y las madres gestantes y lactantes, quienes al
estar debidamente controlados en cuanto a la salud, tendrán mejores
oportunidades de educación y trabajo; todo esto se denotará como una mejora de
la calidad de vida del poblador en su conjunto y una mejora de acceso a los
servicios de atención de salud.
Los beneficios cuantificables del servicio demandado de traslado de pobladores con
alguna emergencia de salud, se han identificado de la siguiente manera: 1. En el
año 0 los beneficiados serán en total de la población con demanda potencial que
son 1,237 habitantes y al año 10 estos serán 1,421 habitantes quienes podrán
acceder a mejores servicios de traslado de pacientes con alguna emergencia de
salud en la zona. 2. Disminución del gasto por movilidad particular que significa el
trasladarse a los centros de salud más cercanos y que aseguren una mejor
atención, la población manifiesta que el ahorro promedio disminuiría en un 70%. 3.
Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del Distrito de Ondores en un
100%, al dotar de una ambulancia que atenderá a todos los establecimientos de
salud del distrito, además de elevar en un 50% las coordinaciones de las
referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional en un 100% en el área de
influencia del proyecto y mejorar las competencias profesionales de los recursos
humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en el traslado del paciente crítico
hacia un área de referencia.
3.8. EVALUACIÓN SOCIAL DEL PROYECTO
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
La evaluación económica permitirá medir la contribución del proyecto a la población
sujeta a estudio mediante la comparación de los beneficios sociales generados por cada
alternativa contra el costo social de cada una de ellas.
Los beneficios sociales permitirán a los pobladores del ámbito del proyecto incrementar
su nivel de bienestar, producto de la realización del proyecto
Para realizar la evaluación social se utilizará la metodología costo efectividad (CE). Este
criterio se asume en virtud de que no es posible expresar los beneficios del proyecto en
términos monetarios, ya que su medición implica cierto grado de dificultad y costos, que
no ameritan realizarse para el tamaño y características del proyecto que se plantea.
Teniendo como base los costos Incrementales, se procedió a actualizar el flujo de costos,
para ello se ha utilizado como factor de actualización del 11% teniendo en cuenta lo
establecido por el Ministerio de Economía y Finanzas. El cálculo del VACT se muestra en
los cuadros respectivos que se muestran en el estudio.
3.9.1. Metodología Costo – Efectividad (CE)
Para calcular el ratio costo efectividad se usa la formula siguiente:
CE = VACT / número de personas beneficiadas promedio
donde VACT es el Valor actual de los costos totales a precios sociales
Cuadro N° 57Costo Efectividad de las Alternativas
DESCRIPCIÓNVALOR
Alternativa I Alternativa II
VAN 220,004.31 227,086.13
NUMERO DE REFERENCIAS PROMEDIO (10 AÑOS) 1,558 1,558
COSTO EFECTIVIDAD 141.21 145.75 Fuente: Elaboración del Proyectista
3.9. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD
Existen factores que pueden poner en riesgo el funcionamiento previsto del proyecto, por
lo que es necesario efectuar análisis de sensibilidad para aquellas variables que generan
incertidumbre, con el fin de concentrar esfuerzos que nos permitan controlar el
comportamiento de dichas variables, por los cuales es necesario los cambios que se
producirán en el Valor Actual Costo Total (VACT), o en el Ratio de Costo Efectividad (CE)
de ser el caso y finalmente analizar en qué? circunstancias se elige un proyecto
alternativo u otro.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
En este caso se estimo con los indicadores de resultado propuestos es el VACTS,
obteniéndose los respectivos ratios, manteniendo constante la alternativa de menor
costo efectividad.
Cuadro N° 58Análisis de Sensibilidad
Variación %
VACT Costo - Efectividad
Alternativa I Alternativa II Alternativa I Alternativa II
15.00% S/. 253,004.96 S/. 261,149.05 S/. 162.39 S/. 167.62
10.00% S/. 242,004.74 S/. 249,794.74 S/. 155.33 S/. 160.33
5.00% S/. 231,004.53 S/. 238,440.44 S/. 148.27 S/. 153.04
0.00% S/. 220,004.31
S/. 227,086.13
S/. 141.21 S/. 145.75
-5.00% S/. 209,004.10 S/. 215,731.82 S/. 134.15 S/. 138.47
-10.00% S/. 198,003.88 S/. 204,377.52 S/. 127.09 S/. 131.18
-15.00% S/. 187,003.66 S/. 193,023.21 S/. 120.03 S/. 123.89Fuente: Elaboración del Proyectista
3.9.1. Selección del mejor proyecto alternativo
Se ha seleccionado el proyecto alternativo I, por tener un menor Ratio C/E, como
puede observarse en los cuadros precedentes, para ello se utilizo el indicador de
cobertura; además la alternativa seleccionada es la alternativa I, por tener un
menor VACT en relación a la alternativa II.
3.10. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD
La Sostenibilidad del proyecto comprenderá un conjunto de procesos orientados a la
transferencia y continuidad de las competencias de la gestión sanitaria desde los niveles
locales hasta los niveles regionales.
La Sostenibilidad se hace operativa mediante planes de acciones conjuntas que impulsen
la inclusión progresiva en las agendas de los diferentes actores de un conjunto de
procesos, tareas, roles y compromisos que generen convergencias alrededor del sistema
de referencia y contrarreferencia.
Comprenderá la participación activa de los siguientes actores en 4 componentes desde el
inicio del proyecto:
- Institucional.
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Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
- Técnico.
- Financiero.
- Social.
3.10.1. Institucional
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Ministerio de Salud Ente encargado de velar por la salud pública en el Perú, será el que financia el Proyecto.
Dirección Regional de Salud
Lidera tecno políticamente el proceso de este proyecto, y promueve la integración y optimización de la gestión del mismo proyecto en realidades cercanas y similares. Evalúa conjuntamente con la red los resultados expost del proyecto. Viabiliza los actores financieros, técnicos para la Sostenibilidad del proyecto, donde la DIRESA, emite el documento de operación y mantenimiento permitiéndole dar la sostenibilidad principal al proyecto.
Municipalidad Distrital de Ondores
Participar en la evaluación y seguimiento expost del proyecto. Promueve la integración política distrital del sector a los fines y propósitos.
3.10.2. Técnico
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTODirección Regional de Salud
Refuerzan y reincorporan como parte de la atención integral de salud de los usuarios que usan el servicio.
Micro Red de Salud de Junín
Órgano descentralizado de la DIRESA - Junín, incluye en su plan operativo visitas periódicas a la zona intervenida, para la monitorización y supervisión de las actividades, además de:iv) Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para
optimizar la atención de los servicios de salud en los establecimientos de salud del distrito de Ondores.
v) Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención del servicio.
vi) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades móviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.
3.10.3. Financieras
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOMinisterio de Salud Dio su aceptación para el financiamiento del proyecto.
3.10.4. Sostenibilidad Social
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOEstablecimientos de Salud y población asignada
Incorporan las acciones claves del proyecto en los planes y tareas en mejorar el Servicio de Salud.
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Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
3.10.5. Sostenibilidad Ambiental
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Adquisición de ambulancia rural
El proyecto no afecta sustancialmente al medio ambiente en el que se encuentra, por el hecho que el vehículo cumple los niveles máximos permisibles en emisiones y no se tiene infraestructura a construir.
3.11. ANÁLISIS DEL IMPACTO AMBIENTAL
Para identificar las variables a utilizarse en la evaluación del impacto del proyecto sobre
el medio ambiente, se ha de precisar los componentes del ecosistema en que se
desarrollara el mismo, siendo estos cuatro:
- Medio físico natural: No se tiene infraestructura a construir, no afectara este medio.
- Medio Socioeconómico: Se utilizara el SIS una forma de financiamiento de las
referencias.
- Medio Biológico: En este aspecto no se afectara ningún aspecto biológico.
- Medio paisajístico y cultural: En este aspecto no se afectara ningún aspecto
biológico.
3.11.1. Planteamiento de las Medidas de Mitigación
El control de los impactos negativos se realizará sobre lo siguientes:
- EROSIÓN
- DEFORESTACIÓN
- ALTERACIÓN DE ECOSISTEMA
- INUNDACIÓN
- RUIDO
3.11.2. Estrategia
El Plan de Manejo se realizará dentro de la estrategia de conservación al Medio
Ambiente, en armonía con el desarrollo socioeconómico de los pobladores del área
de influencia del proyecto.
Para la aplicación del Plan de Manejo, será importante la coordinación regional y
local, a fin de lograr la efectividad en los resultados. Esta coordinación estará a
cargo del Gobierno Regional y los Gobiernos Locales.
3.11.3. Capacitación
El personal responsable de aplicar al Plan de Manejo Ambiental y de cualquier
aspecto relacionado a la aplicación de la normatividad ambiental recibirá la
capacitación y el entrenamiento necesario.
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Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
3.11.4. Plan de Seguimiento o Vigilancia Ambiental
El Plan de Seguimiento y/o de Vigilancia Ambiental, constituye una garantía del
cumplimiento de las medidas preventivas y correctivas.
3.11.5. Plan de Contingencia
En el Plan de Contingencia se establecerán las acciones necesarias, a fin de prever
y controlar eventualidades naturales y/o accidentes. Las principales contingencias
que podrían ocurrir son:
Precipitaciones pluviales anormales que provoquen inundaciones perjudiciales
tales como las suscitadas durante el Fenómeno del Niño.
Accidentes.
3.11.6. Costos de Evaluación del Impacto Ambiental
De existir inversiones para la aplicación de los costos de Evaluación del Impacto
Ambiental propuestos, estos serán incluidos en el presupuesto Municipal.
3.11.7. Conclusiones de la Evaluación del Impacto Ambiental
La ejecución el Proyecto, no causará daños al ecosistema.
El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos son
de mayor significación. Los impactos negativos son transitorios o mitigables.
El periodo de operación del proyecto es de 10 años.
3.12. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN
La Municipalidad Distrital de Ondores y Funcionarios de la zona de influencia del
proyecto, son los gestores para que el PIP se cristalice, como respuesta a las gestiones
efectuadas en forma permanente por diferentes autoridades locales y jefes de los
establecimientos de salud, a través de diversas solicitudes a diferentes organismos, en el
intento de contar con establecimientos que garanticen la continuidad de los servicios.
Sabiendo que el distrito de Ondores es considerado e el segundo quintil de pobreza, la
ejecución del proyecto permitiría en gran parte una mejora de la calidad de vida del
poblador. Según la organización del proyecto estará liderada por la Dirección de
Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento del Ministerio de Salud.
DIRECCIÓN DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y MANTENIMIENTO - DGIEM
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
Por otro lado quien se encargara de la dirección el proyecto es Dirección Regional de
Salud de Junín, quien asumirá la operación y mantenimiento del PIP, la gestión para el
adecuado funcionamiento.
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE JUNIN
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
3.13. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN
Teniendo en cuenta las acciones involucradas con el proyecto posible se definen las
etapas y duraciones de cada acción, teniendo en cuenta que cada acción se realizara en
dos etapas: etapa pre-operativa o etapa I y etapa operativa o etapa II. La unidad de
tiempo o duración de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la
etapa pre operativa se establece en meses y para la operativa se establece en años.
Cuadro N° 59Plan de implementación del proyecto
ACCIONESDURACIÓN
ETAPA I ETAPA IIAdquisición de medio de transporte 04 meses 10 añosCapacitación de los recursos humanos 02 meses 10 añosElaboración de las guías y protocolos 02 meses 10 añosReuniones con involucrados del proyecto
01 mes -.-
Difusión de los Beneficios del Proyecto 01 mes -.-Organización y gestión del SRC 01 mes 02 años
Fuente: Elaboración del Proyectista
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
3.13.1. SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DE CADA ALTERNATIVA
Para elaborar el plan de implementación del proyecto se ha tomado en
consideración las experiencias de los gobiernos regionales en la ejecución de
acciones y actividades similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de
implementación para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa. La unidad de Tiempo
o duración de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la etapa
pre operativa se establece en meses y para la operativa se establece en años.
Cuadro N° 60Cronograma de actividades
ActividadesDuraci
ónAño 1 Año 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 …
ETAPA PRE OPERATIVA
Elaboración de perfil 01 mes X
Aprobación del perfil 15 días X
Formulación de Expediente Técnico 01 mes X X
Aprobación del Expediente 10 días X
Proceso de Selección 01 mes X
Entrega de la ambulancia 03 meses X X X
Capacitación de RR.HH. 02 meses X X
Elaboración de guías y protocolos 02 meses X X
ETAPA OPERATIVA
Operación y mantenimiento 10 años X X X X X X X X X
Fuente: Elaboración del proyectista.
3.14. FINANCIAMIENTO
El Presente PIP, será financiado por la Dirección Regional de Salud Junín del Gobierno
Regional Junín.
3.15. MATRIZ DE MARCO LÓGICO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA
El marco lógico ha sido formulado teniendo en cuenta la lógica vertical que establece la
relación de causa - efecto con el nivel superior y la lógica horizontal que permite
establecer las relaciones causales entre los objetivos del proyecto y los factores del
entorno. De esta manera se ha obtenido el marco lógico, el cual se muestra en el Cuadro
siguiente:
Cuadro N° 61Matriz de Marco Lógico
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”
RESUMEN DE OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
FIN- Mejora de la calidad de vida
de la población del distrito de Ondores
- 85% de población del Distrito de Ondores con mejor calidad de vida.
- Reducir en 20% la mortalidad general.
- Informe del índice de desarrollo del INEI.
- ASIS de la Micro red de Salud de Junín.
-
PROPÓSITO
- Incrementada capacidad operativa de los servicios de referencia y contrarreferencia del centro de salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junín – DIRESA Junín.
- 80% de de usuarios referidos satisfechos.
- 90% de la Referencias coordinadas con establecimientos de Referencia.
- Informe de Encuesta del grado de Satisfacción de la Micro Red de Salud de Junín.
- Informe del Área de Referencia.
- Existe un adecuado y periódico mantenimiento de la ambulancia.
- Existe Coordinación entre los establecimientos de referencia y referidos.
COMPONENTES
- Adquisición de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento.
- Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia.
- Capacitación de las competencias del personal en SRC.
- 1 Ambulancia Rural tipo I con mobiliario, materiales y equipos asignada al centro de salud de Ondores.
- 100% de recursos humanos capacitados en emergencias en los EE. SS. Del distrito de Ondores.
- 100% de recursos humanos capacitados en el manejo del SRC en los EE. SS. Del distrito de Ondores.
- Acta de entrega de Ambulancia Rural tipo I, a la DIRESA Junín y transferencia al Centro de Salud de Ondores.
- Registro de participantes de la capacitación al personal asignado a los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.
- Disponibilidad de presupuesto para el financiamiento del proyecto.
- Incorporación del presupuesto para la adquisición y mantenimiento de equipos.
- Disponibilidad de recursos económicos para la contratación y capacitación del recurso humano.
ACCIONES
- Elaboración del expediente técnico.
- Adquisición de una ambulancia rural de tipo I con su respectivo equipamiento.
- Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de cursos talleres.
- Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia.
- Gastos generales y supervisión
- Presupuesto: S/. 270,087.50- Expediente Técnico: S/.
3,500.00- Ambulancia Tipo I S/.
250,000.00- Capacitación en SRC S/.
7,000.00- Guías y Protocolos S/.
3,000.00- Gastos generales: S/.
3,952.50- Supervisión: S/. 2,635.00
- Expediente Técnico.- Facturas, boletas de Ventas.- Informe Técnico de
Liquidación del proyecto.- Autorización de publicación
de convocatoria por el titular del pliego.
- Acta de comité otorgando Buena Pro.
- Conformidad de oficina legal.
- Transferencia apropiada y oportuna del proyecto.
- Transferencia oportuna del financiamiento de presupuesto para la ejecución.
- Se cumple con los recursos físicos humanos requeridos.
Fuente: Elaboración del Proyectista
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Cuadro N° 62PLAN DE IMPLEMENTACIÓN: RESPONSABLES Y RECURSOS NECESARIOS – ALTERNATIVA SELECCIONADA
ACCIONES
INVERSIÓN POST INVERSIÓNOBSERVACIONES
RESPONSABLES RECURSOS NECESARIOS RESPONSABLES RECURSOS
NECESARIOS
Etapa I: Elaboración del perfil técnicoMUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
ONDORESCONSULTOR
Etapa II: Ejecución del Proyecto y Supervisión por la MDU
Elaboración del expediente técnicoRevisión y aprobación del expediente técnico, conformación y pago del servicio
MINISTERIO DE SALUD
CONSULTOR / DGIEM
Ejecución física y financiera del proyectoSupervisión de entrega del proyectoRecepción y liquidación del proyecto
MINISTERIO DE SALUD/MUNICIPALIDA
D DISTRITAL DE ONDORES/DIRESA/MI
CRO RED JUNIN
RECURSOS FINANCIEROS
Etapa III: Programación de operación y mantenimiento
Diseño del programa del plan de operación y mantenimientoFinanciamiento del programa de operación y mantenimiento (compromisos)Ejecución del programa de operación y mantenimiento (compromisos)
DIRESA/MICRO RED DE SALUD
JUNÍN
RECURSOS FINANCIEROS, OPERADORES, MECÁNICOS.
SE REALIZARÁ ANUALMENTE
Fuente: Elaboración del Proyectista
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Conclusiones y Recomendacion
es ___________________________
CONCLUSIONES
1. El problema central es “LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS
DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES
DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”.
2. Las características del problema nos indica que en la actualidad el gobierno local en el
esfuerzo de modernización, fortalecimiento del rol de conducción social y conducción
de la prestación de los servicios de salud del Distrito de Ondores, se viene realizando
diversas acciones con la finalidad de prestar un mejor servicio de salud a la población
y basándonos en el principio de integralidad el cual permite la continuidad de la
atención y garantiza la interrelación entre establecimiento de salud de diversas
capacidades resolutivas, para procurar la atención de una persona sin limitantes,
hasta la satisfacción de las necesidades de salud.
En base al principio descrito y ante la evidente limitación del sistema de referencias y
contrarrefencias que tienen el distrito de Ondores, como son el transporte,
comunicaciones, personal, etc. Se hace imperiosa la necesidad de garantizar la
continuidad de la atención integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada
uno de los establecimientos de salud de la Micro Red de Salud de Junín. Sumado a
esto, las constantes peticiones de la población afectada y de los profesionales de la
salud de los diferentes establecimientos de salud del distrito de Ondores, ven limitada
y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de transporte y
comunicación que les permita trasladar a sus pacientes en estado crítico, con el riesgo
de que se produzcan complicaciones de morbilidad de los usuarios que deben ser
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trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva necesaria
para cubrir sus demandas de salud.
3. El objetivo central es “INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS
SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD
DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”.
4. El Proyecto está ubicado en el distrito de Ondores, provincia y región Junín. Esta
intervención beneficiará directamente a toda la población del distrito de Ondores que
se estima actualmente en 2,571 habitantes y la población asignada a los
establecimientos de salud que es de 2,389 personas.
5. La evaluación económica realizada permite apreciar el que la alternativa I tiene menor
indicador costo efectividad y la comparación es la siguiente:
DESCRIPCIÓNVALOR
Alternativa I Alternativa II
VAN 220,004.31 227,086.13
NUMERO DE REFERENCIAS PROMEDIO (10 AÑOS) 1,558 1,558
COSTO EFECTIVIDAD 141.21 145.75
6. Se muestra que se trata de un proyecto que demanda una inversión de S/. 270,087.50,
cuya ejecución permitirá 1. En el año 0 los beneficiados serán en total de la población
con demanda potencial que son 1,237 habitantes y al año 10 estos serán 1,421
habitantes quienes podrán acceder a mejores servicios de traslado de pacientes con
alguna emergencia de salud en la zona. 2. Disminución del gasto por movilidad
particular que significa el trasladarse a los centros de salud más cercanos y que
aseguren una mejor atención, la población manifiesta que el ahorro promedio
disminuiría en un 70%. 3. Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del
Distrito de Ondores en un 100%, al dotar de una ambulancia que atenderá a todos los
establecimientos de salud del distrito, además de elevar en un 50% las coordinaciones
de las referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional en un 100% en el área
de influencia del proyecto y mejorar las competencias profesionales de los recursos
humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en el traslado del paciente crítico hacia
un área de referencia.
7. El análisis de sensibilidad ha determinado que con diversos cambios en los costos de
inversión de la alternativa seleccionada varía en la misma proporción en que varían los
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VACT, por lo que se puede asumir que el proyecto es sensible a los cambios de costos
de inversión.
Variación %
VACT Costo - Efectividad
15.00% S/. 253,004.96 S/. 162.39 10.00% S/. 242,004.74 S/. 155.33
5.00% S/. 231,004.53 S/. 148.27 0.00% S/. 220,004.31 S/. 141.21 -5.00% S/. 209,004.10 S/. 134.15
-10.00% S/. 198,003.88 S/. 127.09 -15.00% S/. 187,003.66 S/. 120.03
8. La sostenibilidad del proyecto se asegura porque el proyecto es rentable socialmente.
En la etapa de Inversión, se concretaran los siguientes aspectos:
Institucional
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Ministerio de SaludEnte encargado de velar por la salud pública en el Perú, será el que financia el Proyecto.
Dirección Regional de Salud
Lidera tecno políticamente el proceso de este proyecto, y promueve la integración y optimización de la gestión del mismo proyecto en realidades cercanas y similares. Evalúa conjuntamente con la red los resultados expost del proyecto. Viabiliza los actores financieros, técnicos para la Sostenibilidad del proyecto, donde la DIRESA, emite el documento de operación y mantenimiento permitiéndole dar la sostenibilidad principal al proyecto.
Municipalidad Distrital de Ondores
Participar en la evaluación y seguimiento expost del proyecto. Promueve la integración política distrital del sector a los fines y propósitos.
Técnico
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTODirección Regional de Salud
Refuerzan y reincorporan como parte de la atención integral de salud de los usuarios que usan el servicio.
Micro Red de Salud de Junín
Órgano descentralizado de la DIRESA - Junín, incluye en su plan operativo visitas periódicas a la zona intervenida, para la monitorización y supervisión de las actividades, además de:j) Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para optimizar
la atención de los servicios de salud en los establecimientos de salud del distrito de Ondores.
iv) Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención del servicio.
v) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades móviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.
Financieras
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOMinisterio de Salud Dio su aceptación para el financiamiento del proyecto.
Sostenibilidad Social
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOEstablecimientos de Salud y población asignada
Incorporan las acciones claves del proyecto en los planes y tareas en mejorar el Servicio de Salud.
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Sostenibilidad Ambiental
ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Adquisición de ambulancia rural
El proyecto no afecta sustancialmente al medio ambiente en el que se encuentra, por el hecho que el vehículo cumple los niveles máximos permisibles en emisiones y no se tiene infraestructura a construir.
9. Respecto al impacto ambiental, de acuerdo a las características del proyecto se
concluye:
La ejecución el Proyecto, no causará daños al ecosistema, sino que promoverá el
desarrollo de los sectores agrícolas y pecuarios y el desarrollo de la flora y fauna
silvestre.
El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos son de
mayor significación. Los impactos negativos son transitorios o mitigables.
RECOMENDACIONES
A) Remitir a la Unidad Evaluadora (OPI) correspondiente, para la evaluación y viabilidad
correspondiente al presente Estudio a nivel perfil.
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Anexos____________________________
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Cotizaciones
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Actas y Compromisos
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Especificaciones Técnicas
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