efectores
Hipotálamo
37°C
Sistema Nervioso Central
Alteración en los mecanismos efectores
Producción y distribución
-Hipertermia maligna
- Alteraciones tiroideas- Hiperactividad adrenérgica
-HipovolemiaCirculación (redistribución de calor)
Ingreso sensorial
Percepción de la temperatura cutánea
Haz lateral
Médula
Tálamo
Corteza cerebral
Piel
Termorreceptor central
Salida suprarrenal
Centro del reflejo extensor
de husos musculares
Punto de ajuste37°C
Músculo Esquelético (escalofrios)
Médula Suprarrenal(adrenalina)
∆T
Termo-rreceptoresde la piel
Respuesta de conducta
Cambios de conductaEstímulo térmico externo
Salida simpática
Gánglios simpáticos
Músculos erectores del pelo
Glándulas sudoríparas
Riego sanguíneo de la piel
Salida termorreguladora
Integración de la
información
Sensación de bienestar térmico
Tejido Adiposo (lipólisis)
Higado(termogénesis
química)
Eliminación:
1. Sudoración:
- Agenesia glandular
- Obstrucción glandular
- Degeneración senil de glándulas
- Deshidratación
)
2. Riego sanguíneo:
-Hipovolemia-Arterioesclerosis
- Anticolinérgicos- Bloqueadores de dopamina.
3. Drogas:
Degeneración senil
Drogas depresoras
Conservación:
1. Lesión medular
2. Parálisis muscular
3. Contracción excesiva
4. Metabolismo
5. Riego sanguíneo:
- Ejercicio
efectores
↑ Diámetro arteriolar cutáneo.
↑ Calor interno Ganancia de calor desde el ambiente + Producción de calor
por esfuerzo
Punto de ajuste (37.5 ºC)
∆T+ ↑ Actividad
colinérgica
↑ Activación a las glándulas
sudoríparas
↑ Aumento de la transferencia de
calor
↑ Calor cutáneo
↑ Excreción de sudor
Humedad cutánea
↑ Pérdida de calor por evaporación
Humedad
(Ineficiente)
+ ↑ ↑ ↑
↑ ↑
↓ Cantidad de agua corporal
↓
↓
↓ Pérdida de calor por evaporación
↑
↑ Metabolismo
(*)
(*)
Obstrucción glandular
↑ Permeabilidad de membranas
celulares
↑ Actividad de motoneuronas
Hiperactividad muscular
Relaciones causales entre variables e hipótesis de las alteraciones en la termorregulación (en azul los ajustes homeostáticos y en rojo y morado las alteraciones fisiopatológicas) :
↑ Frecuencia Insp-Esp.
↑ [CO2]
↑ [H+]
↑ Descarga nodo sinusal
↓ Resistencia vascular
↓ Presión media
↓ Excreción urinaria
efectores
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Glándula sebácea
Músculo pilo erector
Glándula sudorípara
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El agua usa la energía calórica para aumentar la energía cinética de sus moléculas y formar vapor de agua….
..y al evaporarse se elimina calor
de la piel.
El vapor de agua difunde hacia zonas donde la presión del vapor es menor…
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Si hay mucho vapor de agua en el aire..
..disminuye la difusión del vapor desde la piel…
..y se acumula el agua en la piel, lo que produce:
- Obstrucción de las glándulas.
- Calentamiento del agua..
..lo que diminuye la pérdida de calor por evaporación..
efectores
Hipertermia.- Estado termal causado por fallas en los mecanismos termorreguladores (producción ó eliminación). No representa un mecanismo de defensa contra agresión alguna ni tampoco está modificado el punto de ajuste:
Fiebre.- Elevación regulada de la temperatura por elevación de punto de ajuste. Representa un mecanismo de defensa contra agresión, en su producción están implicadas la liberación de citoquinas, la síntesis de prostaglandinas o la deshidratación.
2- Hipertermia maligna anestésica.
1- Hipertermia maligna de esfuerzo o de estrés (golpe de calor).
3- Síndrome neuroléptico maligno, síndrome hipertérmico central inducido por reducción de dopamina.
En pacientes en tratamiento con neurolépticos (Haloperidol, flufenacina).
Administración de drogas bloqueadoras de receptores dopaminérgicos.
Supresión brusca de drogas dopaminérgicas.
En pacientes en con Parkinson (levodopa, bromocriptina).
La reducción del efecto dopaminérgico afecta principalmente a:
Vía nigroestriada. Se altera el control muscular y produce rigidéz y temblor muscular.
Vía hipotalámica-hipofisiaria. Se altera la neurotransmisión central de los mecanismos eliminadores de calor.
efectores
Hipertermia maligna
Anestesicos (halotano), cafeína, ejercicio
calor
hipermetabolismo
Falla renal Arritmia cardiaca
Aumento de calcio intracelular
Falla de mecanismos reguladores de liberación de calcio
Contractura
CO2O2 H+
TaquicardiaDaño
cerebral
En personas predispuestas geneticamente y expuestas a:
Mioglobina libre K+
Rabdiomiólisis
efectores
Célula muscular
Recordemos:
Regulación del calcio intracelular durante la excitación del músculo esquelético.
Retículo endoplásmico liso (REL)
Ca++
Despolarización de membrana
−−−
−−
−−
−+ +
−
Túbulo T
Na+ Ca++
Sensor de voltaje y canal para calcio
DHPR
Ca++
canal para calcio (RyR)
Ca++
Ca++ ATP ADP
Ca++
Bomba de calcio
Na+
K+
ATPADP
Ca++
Canales rápidos de sodio activados por
neurotransmisor
Canales para calcio activados por
voltaje
Bomba Sodio-Calcio
Na+
Na+
efectores
triadina
Calsecuestrina(fija débilmente al calcio)
Bombas de calcioTriada
cisternas del Retículo sarcoplásmico
Túbulo T
efectores
Liberación de calcio: activada(membrana despolarizada)
Liberación de calcio: No activada: El magnesio mantiene cerrados los canales
(La unión del Mg++ depende de la afinidad del RyR por él, y de su
concentración intracelular)
La interacción entre el sensor DPHR y el canal de calcio RyR…
Receptor de Dihidropiridina(DHPR)
Receptor de Ryanodina(RyR)
Cuando la concentración de calcio intracelular es “suficiente”…
La despolarización es detectada por el sensor DHPR y se activa la interacción con el RYR
…disminuye la afinidad por el Mg++ , los canales se abren y sale calcio al citoplasma.
….el mismo calcio aumenta la sensibilidad de RyR al Magnesio y los
canales se cierran (autorregulación de los canales del
retículo sarcoplásmico)
*
*calcio para la contracción y para cerrar canales RyR
(membrana en reposo)
efectores
…falla el cierre de los canales RyR ante la concentración intracelular de calcio, ...
…y la salida de calcio del RS no se frena , se produce acumulación intracelular anómala de calcio…
..se mantiene e intensifica la contracción muscular (contractura) y aumenta la producción de calor a
niveles lesivos (hipertermia maligna).
En personas sanas: el halotano (anestésico) y la cafeína pueden activar la liberación de calcio.
En algunos pacientes con defectos genéticos en el RyR y/o DPRH..
Como el mecanismo de regulación de canales de calcio por el calcio es
eficiente la contracción no es intensa y dura poco.
efectores
Célula muscular
miofibrilla
Apertura del Túbulo T
Cisternas Terminales
Componente Longitudinal
Memebrana Celular(sarcolema)
miofibrilla
Túbulo T