Alteración en el estado de alerta.
Fisiopatología general.
Alteración en la función del sistema reticular.
Alteración en el o los hemisferios cerebrales.
Alteración en el estado de alerta.
Problemas que afectan el estado de alerta:
Orgánicos: Metabólicos
trauma craneal. intoxicaciones.sangrado intra craneal. coma hepático.neoplasias. coma urémico.encefalopatía hipertensiva. coma diabético.neuro infección. Reye.
hiponatremia.
Alteración en el estado de alerta.
Metodología diagnóstica:
1.- Historia clínica.2.- Signos vitales.3.- Exploración física.4.- Exploración neurológica.5.- Análisis de problemas.6.- Estudios justificados y de rutina.7.- Diagnóstico final y plan de tratamiento.
Alteración en el estado de alerta.
Metodología diagnóstica de urgencia.
V entilación.
I nfusión.
P erfusión (signos vitales en especial PA).
1.- Historia clínica. 4.- Análisis de problemas.
2.- Exploración física. 5.- Estudios justificados y rutina.
3.- Exploración neurológica. 6.- Diag. final y plan de manejo
Alteración en el estado de alerta.
Exploración neurológica de urgencia:
1.- Estado de alerta (somnolencia, sopor, estupor o coma).
2.- Diámetro y simetría pupilar.
3.- Reflejo foto motor, oculocefálico y consensual.
4.- Rigidez de nuca.
5.- Paresias (sensibilidad ? motilidad ?).
6.- Reflejos osteotendinosos.
7.- Reflejo de Babinski.
8.- Fondo de ojo.
Alteración en el estado de alerta.
Trauma craneal.
Fracturas craneales: simples.
conminutas.
hundidas.
piso anterior.
piso medio.
Alteración en el estado de alerta.
Tratamiento de fracturas craneales:
1.- Lineales, conminutas, de la base craneal:
a.- Conservador.
b.- Vigilancia estrecha por 24 o 48 horas.
c.- Manejo integral de daño secundario cuando amerite.
Alteración en el estado de alerta.
Hemorragia intracraneal:
Recién nacido:trastornos en la coagulación.
traumatismos varios.
Mayores: hematomas: epidurales. subdurales. parenquimatosos.
Alteración en el estado de alerta.
Tratamiento de la hemorragia intracraneal.
Parenquimatosa: manejo conservador integral de acuerdo
a daño secundario.
Hematomas: manejo quirúrgico.
Alteración en el estado de alerta.
Encefalopatía hipertensiva:
Causas de hipertensión en edad pediátrica:
Coarctación aórtica.
Problemas renales o renovasculares.
Otras causas
Alteración en el estado de alerta.
Tratamiento de la hipertensión arterial:
Coarctación aórtica: quirúrgico o angioplastía.
Renal o renovascular: médico y específico.
Otras causas: médico y específico.
Antihipertensivos de urgencia: nitroprusiato de sodio.
nifedipina.
captopril.
Alteración en el estado de alerta.
Neoplasias intracraneales:
Datos clínicos.
SIGNOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL:
CEFALEA. ALTERACIONES EN LA CONDUCTA
VOM ITO. EXP. NEUROLOGICA ANORMAL
ALTERACION EN EL ESTADO DE ALERTA. PAPILEDEMA.
Alteración en el estado de alerta.
Tratamiento de neoplasia intracraneal.
Quirúrgico.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Alteración en el estado de alerta.
Neuro infección:
Meningitis bacteriana.
Meningo encefalitis viral.
Encefalitis por parásitos.
Alteración en el estado de alerta.
Tratamiento de neuroinfección.
Medidas de soporte vital.
Antibioticos específicos.
Alteración en el estado de alerta.
Intoxicaciones:
Más comunes: barbitúricos.
benzodiacepinas.
alcohol.
otras drogas.
salicilatos.
Alteración en el estado de alerta.
Tratamiento de intoxicaciones:
Medidas de soporte vital.
Específico.
Alteración en el estado de alerta.
Coma hepático.
Datos clínicos:
Hepatopatía previa (habitualmente hepatitis).
Ictericia.
Acitis.
Red venosa colateral.
Alteración en el estado de alerta.
Coma urémico.
Datos clínicos:
Antecedentes de nefropatía.Anemia.Edema generalizado.
Alteración en el estado de alerta.
Tratamiento del coma urémico:
Medidas de soporte vital.
Valoración de diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Vigilancia estrecha de electrolitos (K+)
Alteración en el estado de alerta.
Coma diabético:
Hiperosmolar no cetósico (edad avanzada).
Cetoacidósis diabética (desde la infancia).
Alteración en el estado de alerta.
Tratamiento de la cetoacidósis diabética.
Hidratación.
Insulina.
Alcalinizantes.
Potasio.
Alteración en el estado de alerta.
Hiponatremia.
Causas: vómito o diarrea.
tubulopatías.
uso de natriuréticos.
Alteración en el estado de alerta.
Tratamiento de la hiponatremia:
Líquidos parenterales de base (soluciones mixtas + KCl):
Rn a 2 años de edad: 800 a 1,200 ml / M2SC/día.
Mayores: 1500 a 2000 ml /M2SC/día.
Reposición del déficit de sodio en 24 horas con sol. salina
hipertónica al 17.7 % (déficit x 0.2 = meq / Kg)
