Assisted Vaginal BirthInternational
Ekstraksi vakum dan Ekstraksi forsep
Assisted Vaginal BirthInternational
Tujuan• Indikasi• Syarat • Klasifikasi• Metode aplikasi dan traksi• Perbandingan teknik• Dokumentasi
Assisted Vaginal BirthInternational
Ekstraksi Vakum
Assisted Vaginal BirthInternational
Ekstraksi vakum Ekstraktor vakum adalah suatu
instrumen obstetrik untuk melahirkan bayi
Aplikasi ekstraktor vakum : outlet, rendah dan tengah seperti pada ekstraksi forsep.
prosedur rotasi tidak dilakukan“If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum)
tractor ...it is quite probable that he would produce as much injury as benefit...”
Hayes, 1831
Assisted Vaginal BirthInternational
Indikasi• Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera
• Ibu- kala dua lama- keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran- kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek- kelelahan ibu
Assisted Vaginal BirthInternational
Kontraindikasi - Absolut
• Bukan presentasi belakang kepala, presentasi muka atau dahi
• Kepala belum masuk pintu atas panggul
• Pembukaan serviks tidak lengkap
• Bukti klinis adanya CPD
Assisted Vaginal BirthInternational
Kontraindikasi - Relatif
• preterm atau TBJ < 2500 g • penurunan kepala di panggul tengah• tidak kooperatif
Pasca pemeriksaan darah ‘scalp’ janin bukan merupakan kontraindikasi
Assisted Vaginal BirthInternational
Syarat • presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g• kepala sudah masuk pintu atas panggul• panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis • analgesia yg sesuai• pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah• kandung kencing ibu kosong• operator yg berpengalaman• fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil
Assisted Vaginal BirthInternational
Upaya menghindari komplikasi • Pastikan indikasi dan syarat penggunannya • Penempatan mangkuk tepat • Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu• Arah tarikan yang benar• Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan • Koordinasikan tarikan dengan usaha meneran• Awasi penurunan /pengeluaran• Terapkan “the rule of threes”,penghentian
tindakan
Assisted Vaginal BirthInternational
Pemasangan Vakum
Pemasangan di atas sutura sagitalis menyentuh ubun-ubun kecil
Assisted Vaginal BirthInternational
Sumbu Jalan Lahir
Assisted Vaginal BirthInternational
Pemasangan/Ekstraksi VakumBenarSalah
Assisted Vaginal BirthInternational
Kegagalan Vakum – “the Rules of Threes”
• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan
• 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembali
• Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan
Assisted Vaginal BirthInternational
Vakum Lepas – penyebab• Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum• Tenaga tarikan yang terlalu kuat
- tak dikenali adanya CPD- aplikasi pada panggul tengah- presentasi Oksiput Posterior- sikap defleksi
• Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan kebocoran tekanan vakum
• Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan lahir
Assisted Vaginal BirthInternational“MNEMONIC” EKSTRAKSI VAKUM
Assisted Vaginal BirthInternational
Persalinan dengan Ekstraksi forsep
Assisted Vaginal BirthInternational
Fungsi forsep• Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :
- traksi kepala janin- rotasi kepala janin- fleksi kepala janin- ekstensi kepala janin
• Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin• Penggunaan yang benar meminimalkan kompresi
ini
Assisted Vaginal BirthInternational
Indikasi• janin
- Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera
• Ibu- Kala dua yang memanjang- Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran- Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek- Kelelahan ibu - Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi
Assisted Vaginal BirthInternational
Syarat• Kepala sudah masuk pintu atas panggul• Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah• Dikenali dengan pasti posisi kepala janin• Panggul ibu adekuat • Kandung kencing ibu kosong• Analgesia yg sesuai• Operator yg berpengalaman• Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan
gagal
Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex
Assisted Vaginal BirthInternational
Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi forsep
Forsep ‘outlet ’• Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labia• Kepala janin telah berada di dasar panggul • Sutura segitalis berada pada:
- Diameter AP atau- Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior - Kapala janin berada pada atau di atas perineum
ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"
Assisted Vaginal BirthInternational
Forsep Rendah• Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih
(Hodge 3-4)• dua jenis :
- Rotasi 45 derajat atau kurang- Rotasi lebih dari 45 derajat
ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"
Assisted Vaginal BirthInternational
Forsep Tengah
• Kepala sudah masuk pintu atas panggul• Bagian terendah kepala di atas station +1• Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio
sesarea – akses untuk melakukan seksio sesarea sangat penting saat melakukan persalinan dengan forsep
Assisted Vaginal BirthInternational
Station
Engagement• Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas
panggul• Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah
spina ishiadika (station 0)
Assisted Vaginal BirthInternational
Periksa Pemasangan
Assisted Vaginal BirthInternational
Memeriksa Pemasangan – “Posisi untuk Keamanan”• Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan satu
jari di atas bidang datar dari tangkai forsep dengan sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai
• Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara tangkai forsep dengan kepala janin
• Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari tangkai forsep
Assisted Vaginal BirthInternational
From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn
Assisted Vaginal BirthInternational
Sumbu jalan lahir
From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn
Assisted Vaginal BirthInternational
From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn
Traksi1) arah2) kekuatan
Assisted Vaginal BirthInternational
Kompresi Kepala
Assisted Vaginal BirthInternational
Rotasi
benar
salah (Ouch!)
From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn
Assisted Vaginal BirthInternational“MNEMONIC” EKSTRAKSI FORSEP
Assisted Vaginal BirthInternational
Perbandingan antara Ekstraksi forsep dengan Ekstraksi
vakum
Assisted Vaginal BirthInternational
Perbandingan antara vakum dengan forsep
• 8 randomized, prospective trials
• Outcome yang dinilai- kelahiran dengan cara yang dikehendaki- kejadian seksio sesarea - keperluan akan analgesia untuk ibu- morbiditas ibu dan neonatus
Assisted Vaginal BirthInternational
Forceps versus Vacuum: Maternal
Assisted Vaginal BirthInternational
Forceps versus Vacuum: Neonatal
Assisted Vaginal BirthInternational
Keuntungan Ekstraksi vakum• Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang
bermakna
• Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umum
• Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibu
Assisted Vaginal BirthInternational
Kerugian Ekstraksi Vakum• Sefalhematoma
- perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
• Perdarahan retina pada neonatus- tidak jelas bermakna secara klinis
• Cenderung gagal, perlu alternatif lain
• Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-risiko ini
Assisted Vaginal BirthInternational
Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan• Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap kasus• Dokumentasi ini harus menjelaskan intervensi dan
tindakan yang telah dilakukan• Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan teknik
tindakan dan indikasi-indikasinya
Kebutuhan untuk Intervensi harus:• tepat, sesuai indikasi, atas persetujuan dan tercatat dengan baik
Assisted Vaginal BirthInternational
AUDIT TERHADAP TINDAKAN EKSTRAKSI VAKUM
Karakteristik PasienIndikasiSyarat
Teknik tindakanHasil