Lección 1 (7).
Síndrome de hipertensión intracraneal.
Contenido intracraneal:
Encéfalo
Sangre
L.C.R
80%
12%
8%
encéfalolcr
sangre
Componentes intracraneales
Vol cerebro + Vol sangre + Vol lcr= Constante
Teoría de Monro-Kellie o del Vol. Intracraneal constante.
Volúmenes intracraneales
¿qué es la PIC?
Presión del cerebro ?
Presión de la sangre ?Presión del lcr ?
¿qué es la PIC?: la presión del LCR.
La PIC es la presión que hay que ejercer sobre un trocar situado en el sistema ventricular para evitar la salida de lcr.
Pic: 5-10 mm Hg
Presión de perfusión cerebral
(PPC) = T.A. - PIC
Presión de reabsorción
(PR) = PIC-PV
Etiología de la HIC
T. cerebral HemorragiaHidrocefalia
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Δ Volumen
PICm
m H
gCurva Volumen-Presión
MECANISMOS COMPENSATORIOS
A expensas del LCR.
A expensas de la sangre.
¿ A expensas del cerebro ?
Hernia subfalcial o cingular
Hernia subfalcial o cingular
Hernia del uncus del hipocampo
Hernia amígdalas cerebelosas
Hernia tentorial descendente
Hernia externa o por craniectomía
Clínica HIC
Sintomatología: Cefalea
Disminución consciencia
Vómitos matutinos
Alteraciones visuales
Signos: BradicardiaDéficits neurológicosEdema de papila- AnisocoriaElevación T.A.Rigidez de nuca
monitorización de la PIC
subdural ventricular
cerebral
epidural
Registro de PIC
P1: onda de percusión: expansión arterial sistólica.P2: onda de elasticidad cerebral.P3: onda venosa.
Impulso sistólico
Retorno diastólico
PIC
Resistencia cerebrovascular
Onda P1
Onda P2
Onda P3
P1: onda de percusión
P2: onda de reflujo
P3: onda dícrota
Mujer de 16 años. Cardiópata. Desarrolla parada cardíaca e hipoxia cerebral.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL. Tratamiento
1. Elevación cabecera de la cama:30º
2. Diuréticos: furosemida-manitol.
3. Esteroides: dexametasona.
4. Sedación.
5. Hiperventilación.
6. Coma barbitúrico
7. Ventriculostomía
8. Craniectomía descompresiva.
9. Tratamiento etiológico.
Osmoterapia
Posición
Intubación e hiperventilación
Corticoterapia
Barbitúricos
DVE
Niveles de tratamiento
Craneotomia