PATOLOGIA DE TROMPA UTERINA Y OVARIO
Dr. Juan Luís Rojas
TROMPA UTERINA
• Inflamaciones– Salpingitis purulenta– Salpingitis tuberculosa– Salpingitis ístmica nodosa
• Quistes– Paratubáricos– Hidátides de Morgagni
• Tumores– Tumor adenomatoide – Adenocarcinoma
OVARIOS
• Quistes funcionantes no neoplásicos– Quistes foliculares– Quistes luteínicos– Quistes endometriósicos– Ovarios poliquísticos
• Síndrome de Stein Leventhal:– Ovario poliquístico, oligomenorrea, obesidad, hirsutismo, falta de
ovulación
• Inflamaciones – Ooforitis, absceso tubo ovárico
• Tumores
TUMORES DE OVARIO
• 80% son benignos (20 – 45 años)• Tumores malignos 40 – 65 años• Factores de riesgo:
– Nuliparidad– Historia familiar– Mutaciones hereditarias: BRCA1 y BRCA2– Los adenocarcinomas ováricos pueden
expresar oncogen ERBE-2 y mutaciones del gen supresor p-53
OrigenCélulas epiteliales superficiales
(tumores epiteliales habituales)Células germinales
Cordón
sexual-EstromaMetástasis en ovarios
Frecuencia 65-70% 15-20% 5-10% 5%
Grupo de edad afectado
+20 años 0-25 años Todas las edades Variable
Tipos •Tumor seroso
•Tumor mucinoso
•Tumor de células claras
•Tumor de Brenner
•Inclasificable
•Teratoma
•Disgerminoma
•Tumor del seno endodérmico
•Coriocarcinoma
•Fibroma
•Tumor de células de granulosa-teca
•Tumor de células de Sertoli-Leydig
Síntomas de presentación más frecuente en el cáncer de ovario
Síntoma Frecuencia relativa
Inflamación abdominal XXXX
Dolor abdominal XXX
Dispepsia XX
Frecuencia urinaria XX
Variación del peso X
Masa anexial: Indicadores de intervención quirúrgica
1. Estructura de quiste de ovario > 5 cm, seguida durante 6-8 semanas sin regresión
2. Toda lesión ovárica sólida3. Toda lesión ovárica con vegetación papilar en la
pared del quiste4. Ascitis5. Masa anexial palpable en paciente
premenárquica o posmenopáusica6. Sospecha de torsión o rotura
TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL
• Frecuencia 65 – 70%• Edad más o menos 20 años• Tipos:
– Tumor seroso (células epiteliales cilíndricas ciliadas)– Tumor mucinoso (células epiteliales cilíndricas no
ciliadas)– Tumor de células claras– Tumor de Brenner (células en “grano de café”)
• Se subdividen en:– Benigno– Intermedio (Border Line o Tumor Proliferante Atípico)– Maligno
Tumores Serosos• 30% de todos los tumores de ovario• 75% son benignos o limítrofes (25-50 años)• 25% malignos• Cistoadenoma Seroso (benigno): 20% bilaterales
– De 10 a 15 cm. de diámetro de contenido seroso– Superficie interna y externa lisa sin papilas, o escasas papilas
sin proliferación epitelial ni atipias • Cistoadenoma Seroso (Border Line): 30% bilaterales
– Mayor número de papilas con proliferación epitelial y atipias• Cistoadenocarcinoma Seroso: 66% bilateral
– Con áreas sólidas y áreas papilares confluentes con fijación de cápsula ovárica o infiltración tumoral macroscópica de ella
– Es el más frecuente de los tumores malignos de ovario 40%– Sobrevida 70% a los 5 años
Tumores Mucinosos• 25% de todos los tumores de ovario• 80% benignos o limítrofes• 15% malignos• Frecuentemente mayores de 30 años• Raramente bilateral• Macroscopía:
– Son multiloculados– Son quistes más grandes que los serosos– Contiene liquido gelatinoso rico en glicoproteína– Complicación: ruptura con adherencias entre vísceras
(Pseudomixoma peritoneal)
Tumores Mucinosos
• Tumor Border Line– Abundantes papilas– Estratificación del epitelio (menos de 4 capas)– Atipía nuclear– Estroma sin infiltración
• Cistoadenocarcinomas se caracterizan por áreas sólidas con atipía epitelial, estratificación, necrosis, arquitectura glandular distorsionada e invasión estromal
• Sobrevida 50% a los 5 años
Tumores Endometrioides• 20% de todos los tumores de ovario• El 15% se asocia a endometriosis ovárica• Variedades benignas infrecuentes: cistoadenofibroma• Ca. Endometrioide se acompaña de Ca. Endometrial en 15 a 30% • Supervivencia a 5 años 40 a 50%
• Macroscopía:– Quistes grandes, hemorrágicos, pueden contener papilas. 40% bilateral
• Histología:– Glándulas tubulares parecidas a las del endometrio benigno o maligno
Adenocarcinoma de Células Claras
• Edad de frecuencia: entre 50 - 60 años• Macroscopía:
– Sólido o quístico
• Histología:– En la forma sólida compuesto por abundante citoplasma claro
dispuesta en láminas. En la forma quística las células claras revisten el quiste.
• Las células tumorales contienen glucógeno, mucina y grasa
• Supervivencia: – 65% cuando el tumor está confinado al ovario y es excepcional
a los 5 años, cuando se propaga más allá del ovario
Tumor de Brenner• 1% de todos los tumores de ovario• Edad de frecuencia 40 - 50 años • Macroscopía:
– Sólido, tamaño variable (1 – 20 cms)– A veces pequeños quistes– Unilateral (90%)– Color blanco – amarillento– La mayoría son benignos, pero hay forma limítrofe (tu. Proliferativo
de Brenner) y malignos (carcinoma de células transicionales ), grandes masas papilares intraquísticas.
• Histología (tumor de Brenner):– Estroma fibroso y nidos de células epiteliales con citoplasma claro
y núcleo ovoide. Algunos con surco longitudinal (“células en grano de café”)
– Las células del tumor de Brenner contienen glucógeno
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
• 20% de todos los tumores ováricos• Frecuencia en mujeres jóvenes y niñas• 95% son Teratomas Quísticos Benignos• Clasificación:
– Teratomas– Disgerminomas– Tumor del seno endodérmico– Coriocarcinoma
Teratomas
1) Maduro (benigno) = Quiste Dermoide.• Son los tu. Ováricos mas frecuentes entre la 2ª y 3ª
década• Son de crecimiento lento y se manifiestan por
compresión o torción.• Corresponden al 40% de los tu. Ováricos
diagnosticados durante el embarazo.• Contienen tejido maduro de origen ectodérmico,
mesodérmico y/o endodérmico.• Son quísticos, contienen material sebáceo y pelos.
Tiene estructuras conocidas como protuberancia de Rokitansky
Teratomas2) Inmaduro (infrecuentes)
• Tejidos se parecen al del feto o embrión
• Por definición contiene elementos neurales inmaduros
• Tumor de adolescentes (+- 18 años)
• Tumor sólido con zonas de hemorragia y necrosis
• Unilaterales
• Histología: tejido inmaduro en vías de diferenciación• Grado de malignidad: I – II – III (de menor a mayor
proporción de neuroepitelio inmaduro)
Teratomas monodérmicos
• Estruma ovárico – Formado por tejido tiroideo– 25 a 35%: hipertiroidismo clínico– Raramente se malignizan
• Tu. Carcinoide– Pueden ser funcionantes (30%) síndrome
Carcinoide.– Ocasionalmente pueden dar metástasis
Disgerminoma (maligno)
• Tumor homólogo al Seminoma testicular• 2% de los cánceres ováricos• 50% de los tumores malignos de células germinales• Sobrevida 80% a los 5 años• Unilateral. Sólido. Superficie lisa lobulada, recuerda la
corteza cerebral. Al corte gris, amarillo con focos de hemorragia y necrosis
• Histología: masas irregulares de células germinales primitivas separadas por tabiques fibrosos conteniendo linfocitos
Tumor del Seno Endodérmico (saco vitelino)
• Tumor infrecuente que afecta a niñas y adolescentes que consultan por dolor abdominal y masa pélvica
• Tumor maligno de células germinales 2ª frecuencia• De crecimiento rápido y diseminación intraabdominal• • Macroscopía:
– Superficie exterior lisa, brillante, de más o menos 15 cms.– Tumor sólido parcialmente quístico con focos de hemorragia y
necrosis• Histología:
– Trama reticular laxa y procesos papilares redondeados con capilares centrales (cuerpos de Schiller- Duval). En todos los tumores se encuentran gotitas hialinas intra y extracelulares. PAS (+) diastasa resistente. Con técnicas de inmunoperoxidasa se detecta fetoproteína
Coriocarcinoma • Infrecuente • Pronóstico malo; resistente a la quimioterapia• Formas de presentación:
– Coriocarcinoma gestacional; asociado a embarazo ovárico– Coriocarcinoma gestacional metastásico– Tumor de células germinales con diferenciación trofoblástica
en forma pura o más frecuentemente asociado a otros tu. De células germinales.
• Histología: idéntico a tumor placentario. Con cito y sincisiotrofoblasto. Elabora grandes cantidades de gonodotrofina coriónica
TUMORES DEL ESTROMA OVARICO
• Fibroma
• Tecoma
• Tumores de la granulosa-teca
• Tumores de las células de Sertoli-Leydig
Tumores de la Granulosa
• Edad más frecuente: después de la menopausia• Unilaterales (bilateralidad 2 a 5%)• A veces es funcionante y produce hiperestrogenismo• Entre un 5 a un 25% se asocia a carcinoma endometrial• Macroscopía: Sólidos, encapsulados, superficie lisa, lobulada,
color gris con focos amarillos. • Histología: Cordones, láminas y bandas anastomosadas, con
estructuras de tipo glandular que recuerdan los folículos inmaduros (cuerpos de Call-Exner).
• Son tumores de bajo grado de malignidad• Se clasifican en, bien y moderadamente diferenciado• Sobrevida a los 10 años 85%
Fibroma
• Neoplasia benigna• Ocurre en mujeres perimenopáusicas• Tumor unilateral de más de 3 cm. sin
acumulación de lípidos• Tumor sólido, lobulado, firme; de color gris
a blanco• Histología: formado por fibroblastos bien
diferenciados, con escaso tejido conectivo
Tecoma
• Después de la menopausia
• Benigno, unilateral, sólido amarillento
• Histología: células fusiformes y citoplasma rico en lípidos
• El tumor puede ser funcionante y producir hiperestrogenismo
Tumores de las células de Sertoli – Leydig (Androblastoma)
• Se presentan a cualquier edad, pero más frecuente en mujeres jóvenes
• Sólidos, unilaterales.• Con frecuencia produce masculinización, amenorrea,
esterilidad.• De bajo potencial maligno• Recurrencia y/o metástasis de 4 a 5%
• Histología: Túbulos formados por células de Sertoli y un estroma con células de Leydig en las formas bien diferenciadas
Metástasis En Ovario
– De origen Milleriano:• Utero• Trompas de falopio• Ovario contralateral
– De origen extra Milleriano:• Mama• Colon• Estómago• Páncreas• Vía biliar
– Tumor de Krukenberg• Metástasis bilaterales con células en anillo de sello
Neoplasias ováricas primarias en relación con la edad
Tipo Hasta 20 años 20-50 años Más de 50 años
Epitelio celómico 29% 71% 81%
Células germinales 59% 14% 6%
Estroma gonadal especializado
8% 5% 4%
Mesénquima inespecífico
4% 10% 9%
Hallazgos pélvicos en los tumores malignos y benignos del ovario
Hallazgos clínicos Benigno Maligno
Unilateral +++ +
Bilateral + +++
Quístico +++ +
Sólido + +++
Móvil +++ ++
Fijo + +++
Irregular + +++
Liso +++ +
Ascitis + +++
Nódulos en el fondo de saco - +++
Índice de crecimiento rápido - +++
ALGUNOS DATOS SOBRE LA FRECUENCIA DE LOS PRINCIPALES TUMORES OVARICOS
% DE TUMORES MALIGNOS DEL OVARIO
% DE TUMORES BILATERALES
Serosos
Benignos (60%)
Limítrofes (15%)
Malignos (25%)
Mucinosos
Benignos (80%)
Limítrofes (10%)
Malignos (10%)
Carcinoma endometrioide
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de células claras
Tumores de células de la granulosa
Teratomas
Benigno (96%)
Maligno (4%)
Metastásicos
Otros
40
10
20
10
6
5
1
5
3
25
30
65
5
10
20
40
-
40
5
15
Raros
>50
-
Clinical Staging of Ovarian Cancer
Stage Description
I Limited to ovaries; capsule intact; no tumor on the external surface
Ia Limited to one ovary; ascitic fluid, if present, lacks malignant cells
Ib Limited to both ovaries; capsule intact; no tumor on the external surface; ascitic fluid, if present, lacks malignant cells
Ic Any of above, but with ascites or positive peritoneal washings
II With pelvic extension
IIa Extension or metastases to uterus or tubes
IIb Extension to other pelvic tissues
IIc Any of above, but with ascites or positive peritoneal washings
III With intraperitoneal metastases outside the pelvis, or positive retroperitoneal nodes, or both. Tumor limited to true pelvis with histologically proven malignant extension to small bowel or omentum.
IIIa Microscopic seeding on abdominal peritoneal surface
IIIb Implants <2 cm on abdominal peritoneal surface
IIIc Implants >2 cm on abdominal peritoneal surface
IV With distant metastases. If pleural effusion present, positive cytology required. Liver metastases must be parenchymal.