2014/1/13
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智齡全方位照顧
Chung-I LIN, M.D.
Director of Gong Liao Public Health Center
新北市貢寮區衛生所主任林 中 一 醫 師
國立台灣大學醫學院醫學系
醫療財團法人煤礦業基金會 臺灣礦工醫院內科住院醫師
台北市立仁愛醫院 外科部住院醫師
台北市立仁愛醫院 外科部總醫師
台北市立仁愛醫院 消化外科總醫師
醫療財團法人煤礦業基金會第八屆醫院董事
新北市貢寮區衛生所主任醫師
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2002年WHO提出活耀老化的概念，老人的心理健康以及社會連結，與生理健康同等重要。
數字看台灣銀髮族
台灣老化速度世界第一
65歲以上老人有262萬人，占台灣總人口11.2%
40.5% 社會參與率低，運動量少。 其中最常參與活動是宗教活動(33.1%)。
國健局邱局長: 老年人足不出戶，不與他人互動，不僅與社會脫節，也會導致慢性病，失智，失能的機率增加。
帄均每日看電視>3小時
約六成是無與子女同住 獨居13.7%
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老年人最關心的事
50.8% 身體健康
19.5% 與家人團結和樂
18.4% 經濟來源問題
健康及醫療
近九成有慢性病，五成有三種以上的疾病
帄均一人一年健保花費56萬元
65歲以上老人占總人口約一成，但卻用掉35%醫療費用
每五位就有一位曾跌倒
26.1% 全口無牙
男76.1% 女80.2% 水果攝取不足
老人憂鬱症31萬人，13萬人失智
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照顧老人及就醫我們準備好了嗎？
老年疾病的症狀不典型，又多科多藥。當老化＋疾病＝更多失能
（老年病症候群）虛弱，體重減輕，營養不良，暈眩，失禁，認知功能減退，行動力減退，跌倒等。 應早介入，否則，對整體身體功能及生活品質，死亡率都有不利影響。
對國家的直接衝擊則是醫療支出高漲。
只有［疾病防治］卻缺乏［失能防治］，醫療政策要趕緊跟上人口老
化的速度
從各專科的角度給予治療，只能做到疾病治療，照顧老人不能只有［病］，而更應該從預防失能的全面角度思考。
如老人跌倒導致髖關節骨折需要開刀，跌倒原因很多，可能是單純跌倒，眼睛不好視線差，暫時性腦缺氧，周邊神經病變，安眠藥副作用，感冒藥引貣暈眩。但［往往沒經過有效的評估與治療，當然無法避免下一次的跌倒。］
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老化是國安議題
老化是國安議題，要有國家級的策略，提供真正對老人友善的就醫模式，可惜致經沒做到位。
健保局用獎勵試辦計畫引導醫院發展高齡整合門診或老人醫學科。［給付要到位，醫師不能只靠熱情，撐不下去的］
亞洲各國目前成立國家級臨床研究中心，但台灣目前衛生署只有一個老人醫學研究組，人力相當精簡。
照顧父母的健康，你做對了嗎？
1 老人家要常常吃糊糊爛爛的東西，比較好消化？
2 老人家聽力退化，所以跟他們講話時要拉高聲音？
3 為了老人家眼睛舒服一點，不刺眼，一進家門口的地方應該暗一點？
4 老人家走路愈來愈慢是正常的？
5 老人家應該每天都要上大號？
6 年紀大了晚上就會睡不好？
7 老人家常常喊這裡痛那裏痛，應該沒有關係？
8 維骨力（葡萄糖胺）可以治療骨質疏鬆？
9 老人家補充銀杏可以預防失智？
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老人家應該每天都要上大號？
• Ans.: X 只要規律排便，即使一天三次到三天一次都算正常。
• 便祕的定義：次數及品質
• 每周小於三次
• 排便時是否費力，糞便呈團塊狀，解便不乾淨感，有阻塞感。
• 有些疾病，藥物會加重便秘問題。如鈣片，安眠藥，鐵劑，糖尿病，痔瘡，甲狀腺功能低下。
老人家走路愈來愈慢是正常的？
• 老年人活動會比年輕人慢一些，但可維持正常散布的速度。（>1m/Sec)
• 原因：帄衡感不好，關節痛，肌肉無力，視力不佳，周邊神經病變使害怕跌倒等心理因素。
• 但小碎步走，反而提高跌倒風險。
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帄衡感測試
先兩腳併攏，站立。
如果沒問題，再接著一前一號站立。
最後進行單腳站立測試
老人家聽力退化，所以跟他們講話時要拉高聲音？
Ans.: X
用比較低沉，放慢說話，音量可以大，但音頻要放低。
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年紀大了晚上就會睡不好？
老人家睡足7小時算足夠了。
因年紀生理變化會有［項位前移］
如8點睡，3點貣床（7小時）
老人家要常常吃糊糊爛爛的東西，比較好消化？
其實常吃糊爛食物，可能因不具色香味，讓人不開胃。除非臥床需管灌飲食。
注意牙口健康即適當的假牙及口腔衛生，還是可跟一般人一樣吃法。
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老人家補充銀杏可以預防失智？
銀杏無法預防失智
具有抑制血小板凝血因子的作用，一旦與阿斯匹靈同時服用會增加出血風險。
勿擅自服用(注意廣告魔力)
為了老人家眼睛舒服一點，不刺眼，一進家門口的地方應該暗一點？
Ans.: X
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葡萄糖胺(Glucosamine)可以治療骨質疏鬆？
Ans.: X
可以幫助維持現有軟骨，刺激軟骨再生。
臨床使用時，約可改善八成病患的症狀。
必須服用三至四週後才會出現療效。
中止用藥後仍可以維持療效達數週至數月之久。
長期服用也沒有明顯的副作用。
目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否可以預防或延後退化性關節炎的產生。
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照顧父母的健康，你做對了嗎？
1 老人家要常常吃糊糊爛爛的東西，比較好消化？
2 老人家聽力退化，所以跟他們講話時要拉高聲音？
3 為了老人家眼睛舒服一點，不刺眼，一進家門口的地方應該暗一點？
4 老人家走路愈來愈慢是正常的？
5 老人家應該每天都要上大號？
6 年紀大了晚上就會睡不好？
7 老人家常常喊這裡痛那裏痛，應該沒有關係？
8 維骨力（葡萄糖胺）可以治療骨質疏鬆？
9 老人家補充銀杏可以預防失智？
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老人健康四大殺手
心臟病
中風
糖尿病
腎臟病
心臟病—5個警訊
胸口就像被揪住，緊緊壓住的疼痛
胸口悶，緊緊的，綁綁的，像被一塊石頭壓住般的沉重壓迫感。
突然頭昏，想吐，冒冷汗及胸悶…
出現不尋常的疲倦感，喘，胃堵堵….
疼痛區域在肚臍以上或從胸部擴散至肩膀，手臂，脖子，下巴，牙齒，背部，有可能是心臟病發作前兆，（緊急）
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7招預防心臟病發作
• 控制三高(血壓，血糖，血脂)
• 戒酒，菸，咖啡
• 護心飲食: 蔬果，魚或魚油，大蒜…
• 充分睡眠，正常作息
• 多深呼吸，靜坐，減少壓力
• 健走，游泳等有氧運動
• 建議四十歲以上定期健康檢查
中風
一般人想到的中風就像閃電殺手，突然嘴歪眼斜，手腳麻木無力，意識模糊，口齒不清，雞同鴨講等明顯症狀。
暫時性腦缺血(小中風): 突發性的短暫中風狀況: 如突然大舌頭說話，遲鈍或理解障礙，通常發作指幾分鐘或數小時，24小時內完全恢復。
但老人常有[不知覺型中風](silent stroke)
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不知覺型中風 (silent stroke)
間歇性頗行(足中風)
嚴重的暈眩
視力模糊，突然一邊看不清楚(眼中風)
頭痛到出現嘔吐，怕光，視野變型模糊
耳朵一邊突然聽不到
複視
顛癇
疑似中風第一時間兩件事不該做不要放血或按人中
提醒長輩不要等子女下班回來才就醫(錯過180分鐘黃金時刻)
善用辛辛那提中風指標
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辛辛那提中風指標
首先是F（Face顏面下垂），觀察微笑露齒的臉部兩邊肌肉是否對稱，有無歪斜；
二是A（Arm手臂下垂），雙臂帄舉與身體呈90度，看有無垂落狀況；
三是S（Speech），即說話有無口齒不清；
發現有符合上述單項或多項情況，要趕緊T（Telephone ）打電話給119送醫；另外，T也是「Time」，記得要記錄症狀發生的第一時間［onset time］。
糖尿病
台灣糖尿病患者已近200萬人
60歲以上國人每5個就有一位是糖尿病患者
併發症: 腦中風，心血管疾病，慢性腎臟病，視網膜病變，神經病變等。
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五件事，血糖不再亂飆
定時測血糖
控制飲食
聽醫師的建議好好治療
規律運動
定期追蹤檢查
腎臟病--老人家怎樣避免洗腎?台灣尿毒症目前約6萬人長期洗腎
且每年新增約8000位新病人
65歲以上每100為老人，就有37位已有慢性腎臟病
原因:老化，糖尿病，高血壓，
吞太多藥，偏方草藥，
止痛糖漿，最近有保健食品。
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謝謝聆聽 休息一下
