Vcheck D-dimer
Marzo, 2020BIONOTE MKT
Dímero-D en perros
[Aplicaciones clínicas]
Diagnóstico del Dímero-D¿Qué es Dímero-D?
Dímero-D es un fragmento de degradación específica de fibrina reticulada.
→ Los altos niveles de Dímero-D son específicos para la coagulación activa.
Diagnóstico ① DIC (Coagulación intravascular diseminada)
② Enfermedad de tromboembolismo ⾎血栓栓塞
Fibrinógeno⇒ Cambiado a fibrina
Coágulo de fibrina
Dímero-D
[Sistema de coagulación]
Escisión por plasmina
Entrecruzada
Diagnóstico del Dímero-D¿Cuándo se hace?
(Coagulación intravascular diseminada)
Embolia pulmonar
Trombosis sistémica
Insuficiencia cardíacacongestiva crónica
Fibrina reticulada
Escisión de plasmina
Productos de degradaciónde fibrina
Dímero-D
Diagnóstico del Dímero-D1. DIC (coagulación intravascular diseminada) en perros
DIC
Signos clínicos• Sangrado de la nariz• Sangre en el ojo• Pequeños hematomas puntiagudos en la piel (llamados petequias)• Moretones más grandes (llamados equimosis)• Aumento de la frecuencia cardíaca y dificultad para respirar
◀ PetequiasEvento precipitante (Recuadro 1)
Factor tisular /activación de la vía extrínseca
Cascada de coagulación
Exceso de trombina
Coagulaciónmicrovascular
Trombocitopenia
Coagulaciónmacrovascular
Consumo de factoresde coagulación
Conversión deplasminógeno
a plasmina
Fibrinólisis con exceso de FDP
IsquemiaAlteración de la perfusión
de órganosDaño en el órgano final
ConmociónHipotensión
Aumento de la permeabilidad vascular
Exceso de coagulación Sangrado excesivo
Diagnóstico del Dímero-D
Infección severa
que resulta en sepsis o shock séptico✓ Infección bacteriana sistémica / sepsis✓ Enfermedades virales p.ej. parvovirus
✓ Parásito p.ej. babesiosis, infección por
gusanos del corazón
✓ Neoplasia p.ej. linfoma
✓ Iinmunológico p.ej. IMHA
✓ Lesión masiva del tejido p.ej. cirugía
1. DIC (coagulación intravascular diseminada) en perrosRecuadro 1. Condiciones clínicas potencialmente asociadas con DIC
Infecciones bacterianas sistémicas / sepsis • Bacterias gram-negativas (endotoxina) • Bacterias gram-positivas (mucopolisacárido de la capa
bacteriana, enzimas)
Enfermedades virales • Parvovirus canino • Hepatitis infecciosa canina • Panleucopenia felina • FIP
Infecciones parasitarias y rickettsiales caninas • Babesiosis (Babesia canis rasi) • Ehrlichiosis monocítica (Ehrlichia canis) y rocosa Fiebre manchada de montaña (Rickettsia Rickettsii) • Leishmaniasis (Leishmania infantum) • Espirocercosis (Spirocerca lupi) • Enfermedad de gusano del corazón (Dirofilaria immitis) • Síndrome caval (Angiostrongylus vasorum y Dirofilaria
immitis)
Neoplasia • Tumores sólidos (p.ej. tumores mamarios) • Leucemia linfoide • Trastornos mieloproliferativos • Linfoma • Hemangiosarcoma (canino) • Adenocarcinoma pulmonar
Trastornos inmunológicos • Anemia hemolítica inmunomediada • Reacción de transfusión hemolítica • Rechazo de trasplante
Trastornos vasculares • Aneurisma aortico • Vasculitis • Hemangioma
Lesión masiva del tejido • Apoplejía y la hipertermia • Vólvulo-dilatación gástrica (canino) • Quemaduras • Trauma de la cabeza • Embolia grasa • Cirugía (especialmente extensa y ortopédica) • Trauma mecánico severo
Reacción a las toxinas • Mordedura de serpiente
Diversos • Pancreatitis • Falla hepática • Policitemia
Recuento de plaquetas
Esquistocitosis
PT
aPTT
Tiempo de coagulación activado
Actividad AT
Fibrinógeno
FDP
Dímero-D
Proteína C total
TAT
PAP
=↓
Ninguno
=↓
=↓
=↓
=↓
↓=↑ª
=↓
=↓
=↓
↑
↑
↓
↑
↑
↑
↑
↓
↓
↑
↑
↓
↓=↑
=↓
Diagnóstico del Dímero-D1. DIC (coagulación intravascular diseminada) en perros
*Diagnóstico 1
✓ Resultados del examen físico síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Al menos 3 de los siguientes criterios
- hiper o hipotermia- taquicardia
- taquipnea o hipoventilaciónhiper o hipotermia
✓ Recuento de leucocitos circulantes - Menos de 5 o más de 18 x 109 / L
- Más del 10% de neutrófilos inmaduros (banda)
Tabla 1. Prueba de detección de laboratorio para DIC *
Parámetro / Prueba
Fase hipercoagulable
temprana
Fase de manifestación
clínica
Diagnóstico del Dímero-D
Sin signo clínico único o laboratorio, se
ha identificado una prueba que confirma
la presencia o ausencia de DIC.
1. DIC (coagulación intravascular diseminada) en perros*Diagnóstico 2
[Función del factor de coagulación]
✓ Tiempo de protrombina (PT)
- Vía extrínseca (común)
✓ Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT)
- Vías intrínsecas y comunes
✓ Recuento de plaquetas La trombocitopenia ocurre secundaria a DIC(uno de los primeros signos de una coagulopatía de consumo)
- Recuento de plaquetas: entre 40–100 x 109 / L
Diagnóstico del Dímero-D1. DIC (coagulación intravascular diseminada) en perros
*Diagnóstico 3
[Fibrinólisis]
Los productos de
descomposición tanto fibrina
como fibrinógeno
Productos de degradación
de fibrina (FDP)
Solo por descomposición de fibrina que
se ha reticulado en un coágulo maduro,
mayor especificidad para la fibrina
reticulada
Reemplazado por
✓ Más sensible✓ Igualmente
específico
Dímero-D
Fibrinolisina
Coágulo de fibrina
Dímero-D
Diagnóstico del Dímero-D2. Tromboembolismo en perros
Factores de riesgo conocidos (Tromboembolismo) ✓ Enfermedad de pérdida de proteínas (nefropatía o
gastrointestinal)✓ Cáncer✓ Septicemia✓ Pancreatitis✓ Insuficiencia cardíaca congestiva✓ Enfermedad inmunomediada (por ejemplo, IMHA)✓ Corticosteroides endógenos, exógenos
Anormalidades en el flujo sanguíneo
Estasis de sangre
Mayor contacto entre plaquetas yfactores de coagulación con el endotelio
Coagulación
promoviendo
Diagnóstico del Dímero-D2. Tromboembolismo en perros
Tromboembolismo venoso - Tromboembolismo pulmonar (perro)
Tromboembolismo pulmonar
✓ Inicio agudo de disnea, hipoxemia e hipocapnia y taquicardia
✓ Comúnmente tienen: enfermedad cardíaca subyacente, neoplasia, administración de
corticosteroides, DIC✓ Signos clínicos: inespecífico
• Letargo• Anorexia• Pérdida de peso
Diagnóstico del Dímero-D2. Tromboembolismo en perros
Tromboembolismo pulmonar
✓ Diagnóstico - Ecocardiografía Presencia de nueva hipertensión pulmonar
- Angiografía por tomografía computarizada (TC)
La mejor modalidad de imagen disponible para evaluar la vasculatura pulmonar
Tromboembolismo venoso - Tromboembolismo pulmonar (perro)
Diagnóstico del Dímero-D
*Algoritmo para tromboembolismo pulmonar (TEP)
2. Tromboembolismo en perros
Sospecha clínica
Concentración Dímero-D
Negativo Positivo
PTE descartado 1. Dímero D <0.5 ng / ml? 2. ¿Predilección de enfermedad conocida? 3. ¿Hipertensión pulmonar significativa? 4. Radiografías torácicas
Baja probabilidad clínica
Media probabilidad clínica
Alta probabilidad clínica
Diagnóstico del Dímero-D
perros clínicamente sanos: Todo dentro del rango normal
perros clínicamente enfermos sin TE• Enfermedades que pueden estar asociadas con
tromboembolismo, coagulopatías o hemorragia por daño
vascular o destrucción.• cf) Hemoabdomo: notable condición de formación de fibrina
Hemo-abdomen
Grupo 1 : perros adultos clínicamente sanosGrupo 2 : perros clínicamente enfermos sin evidencia de TE
Grupo 3 : perros clínicamente enfermos con TE
Tabla 2. Concentraciones plasmáticas de Dímero-D en control, enfermedad clínica y perros TE.
ControlNeoplasiaInsuficiencia cardiacaEnfermedad del hígadoInsuficiencia renalPost cirugíaTE
Dímero-D(ng/mL) <250 250-500 500-1,000 1,000-2,000 >2,000
309845
11
1
423
414164
1ª
1ª
9
1ª
7
TE, enfermedad tromboembólica.ª Indica 1 paciente en categoría con hemoabdominales.
Diagnóstico del Dímero-D
Pacientes con TE (tromboembolismo)• Alta concentración de dímero D• Ningún paciente con TE tenía una concentración
negativa de dímero-D ⇒ Falsos negativos poco comunes
⇒ Los resultados negativos pueden excluir TE en un
paciente sospechoso de tener TE
Grupo 1 : perros adultos clínicamente sanosGrupo 2 : perros clínicamente enfermos sin evidencia de TE
Grupo 3 : perros clínicamente enfermos con TE
Tabla 2. Concentraciones plasmáticas de Dímero-D en control, enfermedad clínica y perros TE.
ControlNeoplasiaInsuficiencia cardiacaEnfermedad del hígadoInsuficiencia renalPost cirugíaTE
Dímero-D(ng/mL) <250 250-500 500-1,000 1,000-2,000 >2,000
309845
11
1
423
414164
1ª
1ª
9
1ª
7
TE, enfermedad tromboembólica.ª Indica 1 paciente en categoría con hemoabdominales.
Diagnóstico del Dímero-D
• Una buena prueba de detección para➢ DIC (coagulación intravascular diseminada)➢ Enfermedad tromboembólica aguda
• Evaluación de tromboembolismo en perros con factoresde riesgo
• Seguimiento de la terapia antitrombótica• Predicción del pronóstico de supervivencia después de
la cirugía
Diciembre 2003
Perros
Saludable DIC TED aguda
Hemorragia
Diagnóstico del Dímero-D
Factores que aumentan el Dímero-D
✓ Neoplásico (Ex. Linfoma) ∵ una coagulopatía o hemorragia de vasos dañados
✓ Inflamatorio✓ Hemorrágico ✓ Inmune mediado ✓ Postoperatorio ✓ Diverso
La concentración de dímero D puede aumentarse en varias condiciones clínicas.Esta condición puede estar asociada con tromboembolismo, coagulopatías o hemorragia por daño vascular o destrucción.
Factores de riesgo conocidos (Tromboembolismo) ✓ Enfermedad de pérdida de proteínas (nefropatía
o gastrointestinal)✓ Cáncer✓ Septicemia✓ Pancreatitis✓ Insuficiencia cardíaca congestiva✓ Enfermedad inmunomediada
(por ejemplo, IMHA)✓ Corticosteroides endógenos, exógenos
Aplicación del Dímero-D
Caso de estudio 1
✓ Información del paciente• Raza: Maltesa• Edad: 12 años
• Sexo: mujer rociada• Peso: 3 kg.
✓ CC: disnea✓ Dz intercurrente: insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal débil
✓ Dx: disnea por tromboembolismo pulmonar agudo
✓ Dímero-D >10 ug/ml (rango normal: < 0.3 ug/ml)
Aplicación del Dímero-D
Caso de estudio 2
✓ Información del paciente - Edad: 12 años
✓ CC: Cojera del miembro posterior izquierdo
✓ Dz intercurrente: Pancreatitis crónica
✓ Dx: tromboembolismo por pancreatitis crónica
(cojera del miembro posterior izquierdo)
✓ Dímero-D: 6.2 ug/ml (rango normal: < 0.3 ug/ml)
Angiograma Tomográfico Computarizado 3D
Aplicación del Dímero-D
Casos de estudio✓ Caso 1 (Dímero-D: 0.4)
• Taponamiento cardíaco, compresión del corazón derecho, ascitis, líquido pleural, congestión venosa hepática
✓ Caso 2 (Dímero-D: 0.3)• IMHA no regeneradora, edema de la extremidad anterior izquierda, trombosis en el flujo sanguíneo del
bazo, riñón✓ Caso 3 (Dímero-D: 0.6)
• Tumor renal izquierdo ⇒ Pelvis de la expansión renal, aumento de los niveles de inflamación (PCR)
✓ Caso 4 (Dímero-D: 1.1)• Hepatitis crónica, pancreatitis, gastroenteritis
✓ Caso 5 (Dímero-D: 4.4)• SIRS, choque séptico, Absceso hepático
Investigado por Haemaru Small Animal Clinic en Corea
Aplicación del Dímero-D
Casos de estudio
✓ Caso 6 (Dímero-D: 0.6)• No se puede descartar endocarditis bacteriana, IMHA no regeneradora, poliartritis mediada por el sistema
inmune, DIC y SIRS.✓ Caso 7 (Dímero-D: 0.9)
• Síndrome de la vía aérea braquicéfalo (bronquitis crónica), TEP (?)✓ Caso 8 (Dímero-D: 4.2)
• Hemoabdomino, masa hepática (HSA esperada), insuficiencia renal aguda✓ Caso 9 (Dímero-D: 3.7)
• Enfermedad del gusano del corazón, tromboembolismo pulmonar✓ Caso 10 (Dímero-D: 2.0)
• Lodos de vesícula biliar, hepatitis, quiste renal / posible hemorragia, posible DIC / murió al día siguiente
Investigado por Haemaru Small Animal Clinic en Corea
Descripción del producto
Vcheck D-dimer
Descripción del producto
Descripción del producto
Vcheck D-dimer
✓ Especie: Perro
✓ Muestra: Plasma (solo citrato de sodio, 3.2%)
✓ Tiempo de prueba: 5 min.
✓ Rango de medición: 0.1 – 10 μg/ml
✓ Condición de almacenamiento: 2 – 8 °C
Descripción del productoBionote Competencia
Producto Vcheck D-dimer
Compañía ‘N’D-Dimer
Compañía ‘B’D-Dimer
Tiempo de prueba (Minuto) 5 2.5 11
Volumen de la muestra
5 50 50
Anticoagulantes Citrato de sodioMuestrainestable
• Se verifica que las 50 muestras (hemólisis, hiperbilirrubinemia, lipemia) son verificables.
(Investigado por la Clínica de Pequeños Animales Haemaru)
• Se verifica que las muestras congeladas sean medibles.
• No medido Datos atípicos
CV Dentro del 15% Dentro del 15%
Parcialidad Dentro del 20%(en comparación con
Nycocard)
Vcheck D-dimer
Descripción del producto
*Muestra: Citrato de sodio
✓ Después de recoger la sangre, separe inmediatamente el plasma mezclando citrato de sodio (se recomienda un 3,2%) y sangre
completa con 1: 9. (En este momento, el valor de medición puede cambiar de acuerdo con la proporción de
anticoagulantes y sangre completa.)
Por ejemplo) 50ul de citrato de sodio + 450ul de sangre entera
✓ Mezcle la sangre que se acaba de recolectar bien y rápidamente
De lo contrario, puede ocurrir una coagulación parcial, y la disminución de los factores de coagulación puede conducir a
errores en los resultados de la prueba.
Vcheck D-dimer
Procedimiento de prueba
Descripción del producto
Codificación Muestra Mezcla Aplicación
Seleccione (Standard Test) e inserte un dispositivo de
prueba
Extraiga 5µl de la muestra y agregue al tubo de diluyente
de ensayo
Usando una pipeta de 100 µl, mezcle la muestra pipeteando
y extraiga 100 µl.
Aplique 100µl de muestra mezclada en el orificio de muestra del dispositivo de
prueba
Rango de referencia
Descripción del producto
Normal Anormal
Excelente utilidad clínica✓ Mayor correlación con otros resultados de pruebas
- Historia y signos clínicos- Radiografía- Ecocardiografía- Análisis de sangre (CBC, química del suero)
✓ Alta correlación con el producto "N" (R2 = 0.854)
Investigado por Haemaru Small Animal Clinical Research Institute
& Referral Animal Hospital
Funcionamiento
Descripción del producto
Correlación con producto ’N’ (n=49)
Producto ’N’
¡Gracias!