XXXIV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia VI ALAT- Associación Latinoamericana del Tórax V Congresso Luso-brasileiro de Pneumologia XVI Congresso Iberoamericano de Cirurgia Torácica X Congresso Brasileiro de Endoscopia Respiratória Mesa redonda: Tromboembolia pulmonar grave Estratificação da gravidade da TEP aguda e sua implicação terapêutica Daniel Waetge – UFRJ
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XXXIV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia VI ALAT- Associación Latinoamericana del Tórax V Congresso Luso-brasileiro de Pneumologia XVI Congresso.
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XXXIV Congresso Brasileiro de Pneumologia e TisiologiaVI ALAT- Associación Latinoamericana del Tórax
V Congresso Luso-brasileiro de PneumologiaXVI Congresso Iberoamericano de Cirurgia TorácicaX Congresso Brasileiro de Endoscopia Respiratória
Mesa redonda: Tromboembolia pulmonar grave
Estratificação da gravidade da TEP aguda e sua implicação terapêutica
Daniel Waetge – UFRJ
Mortalidade
TEP ≅ 5 - 8%
TEP maciço ≅ 60 a 70%
• 11 - 15% 1ª h• 43 - 80% 2 h• 85% 6 h
• Kasper, et al. Management strategies and determinants of outcome in acute major PE: results of a multicenter registry. JACC 1997;30:1165
• Objetivo: – Identificar fatores associados à mortalidade na EP
• Discussão: – Hipocinesia de VD no ECO dobra o risco de morte em 3 meses
– Planejar estudos com objetivo de avaliar pacientes com alto risco que
se beneficiem de ttto mais agressivo como trombólise e embolectomia
Goldhaber SZ. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the ICOPER. Lancet 1999;353:1386
Embolia Pulmonar
Estratificação de Risco – Implicação Terapêutica
Instabilidade
hemodinâmica
Estabilidade
hemodinâmica
Embolia Pulmonar
Estratificação de Risco – Implicação Terapêutica
Instabilidade
hemodinâmica
Estabilidade
hemodinâmica
Alterações ECOe/ou
Sofrimento miocárdico
Estabilidade
hemodinâmica
Risco
Marcadores de Risco
Terapêutica Clínico ECO Laboratório
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolismEHJ Sep 2008
Estratificação de Risco Implicação Terapêutica
Marcador Clínico ChoqueHipotensão
Marcador de disfunção de VD ECO – disfunção de VD, hipocinesia ou sobrecarga de pressãoTC – dilatação de VDSangue – elevação de BNPCATE direito – elevação da pressão AP
Marcador de injúria miocárdica Troponina +
Principais marcadores para a estratificação de risco na embolia pulmonar aguda
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolismEur Heart J 29, 2276 Sep 2008
Marcador Clínico• Choque • Hipotensão
Mortalidade em 90 dias (qualquer causa)• PA sist < 90 mmHg 52,4%• PA sist > 90 mmHg 14,7%