wrap-up-sk-2 semanga

8/17/2019 wrap-up-sk-2 semanga

1/29

Anggi suryati

1102014025

Sasaran belajar

L.O 1. Memahami dan menjelaskan Anatomi Hear

1.1 Makroskoik

1.2 Mikroskoik

L.O 2. Memahami dan menjelaskan !isiologi Hear

L.O ". Memahami dan menjelaskan

".1 #e$inisi

".2 %tilogi

"." &ato$isiologi

".4 Mani$estasi 'linik

".5 #iagnosis dan #iagnosis (anding

".) *atalaksana

".+ 'omlikasi

"., &en-egahan

"., &rognosis

".10 %idemiologi

1


2/29

L.O 1. Memahami dan menjelaskan Anatomi Hepar

1.1 Makroskopik Hear meruakan kelenjar terbesar di dalam tubuh dan memunyai banyak

$ungsi. *iga $ungsi dasar hear

a. membentuk dan mensekresikan emedu ke dalam traktus intestinalis/

b. bereran ada banyak metabolisme yang berhubungan dengan karbohidrat

lemak dan rotein/

-. menyaring darah untuk membuang bakteri dan benda asing yang masuk ke dalam

darah dari lumen intestinum.

Hear bertekstur lunak lentur dan terletak di bagian atas -aitas abdominalis teat

di baah dia$ragma. Seluruh hear dikelilingi oleh kasula $ibrosa tetai hanyasebagian ditutui oleh eritoneum.

Sebagian besar hear terletak di ro$unda ar-us -ostalis dekstra dan

hemidia$ragma dekstra memisahkan hear dari leura ulmo erikardium dan -or.

Hear terbentang ke sebelah kiri untuk men-aai hemidia$ragma sinistra. &ermukaan

atas hear yang -embung melengkung di baah kubah dia$ragma. Facies visceralis

atau posteroinferior membentuk -etakan isera yang letaknya berdekatan sehingga

bentuknya menjadi tidak beraturan. &ermukaan ini berhubungan dengan ars

abdominalis eso$agus gaster duodenum $leksura -oli dekstra ren dekstra dan

glandula surarenalis dekstra serta esi-a biliaris.

Organ 3 kelenjar terbesar

intraeritoneum

(erbentuk sebagai suatu yramida tiga sisi dengan dasar menunjuk kekanan dan

un-ak menunjuk kekiri.

&ermukaan yang menunjuk ke diahragma disebut $a-ies diahragmati-a3 ars a$ia

heatis.

&ermukaan ke -audodorsal menunjuk ke alatalat dalam erut sehingga disebut $a-ies

is-eralis.

*ei -audal antara $a-ies diahragmati-a dan $a-ies is-eralis disebut margo in$erior. 6ormal hear tidak meleati ar-us -ostarum. &ada insirasi dalam kadangkadang

daat teraba. Menyilang ar-us -ostarum detra ada sela iga + dan , margo in$erior

menyilang di tengah.

&royeksi antara iga 4 7 ,.

2


3/29

▲Gambar 1-1. Anatomi makroskopis hepar dilihat dari anterior

▲Gambar 1-. Anatomi makroskopis hepar dilihat dari posterior

&ada $a-ies is-eralis bangunan seerti huru$ 8H8 terdaat dua sul-us yang berjalan

dalam bidang sagital disebut $ossa sagitalis detra dan $ossa sagitalis sinistra.

#itengahtengah antara dua $ossa terdaat daerah yang tidak ditutui eritoneum

disebut orta heatis yang menghubungkan kedua $ossa.

Hear dibagi dalam 2 lobus yaitu lobus deter dan sinister.

(atas antara lobus deter dan sinister ialah ada temat erlekatan lig. falciforme.

&ada $a-ies is-eralis batas antara kedua lobi ialah $ossa sagitalis sinistra dan lobus

deter dibagi oleh $ossa sagitalis detra menjadi kanan dan kiri.

(agian kiri dibagi oleh orta heatis dalam lobus caudatus terletak dorso-ranial dan

lobus quadratus entro-audal.

Lobus -audatus ada tei -audoentral memunyai dua ro-essus yaitu ro-essus-audatus dan ro-essus ailaris.

3


4/29

Ligamentum teres hepatis adalah . umbili-alis detra yang telah mengalami

obliterasi berjalan dari umbili-us ke ramus sinister enae ortae.

Ligamentum venosum adalah du-tus enosum yang telah mengalami obliterasi

berjalan di bagian -ranial $ossa sagitalis sinistra dari ramus sinister . ortae ad

temat lig. teres heatis men-aai ena ini ke ena heati-a sinistra.

9. ortae dibentuk oleh 9. mesenteri-a suerior dan 9. lienalis

#i dalam $ossa sagitalis sinistra terdaat

- #isebelah entro-audal esi-a $ellea- #isebelah dorso-ranial ena -aa in$erior.

(agian $ossa sagitalis sinistra dimana terdaat lig. teres heatis disebut $issura

ligamenti teretis dan bagian dimana terdaat lig. enosum disebut $issura ligamenti

enosi.

(agian $ossa sagitalis detra dimana terdaat esi-a $ellea disebut $ossa esi-a $ellea

dan di bagian dimana terdaat . -aa in$erior disebut sul-us enae -aae.

Anastomosis ortal sistemi-

6ormal akan bermuara ke hear dan selanjutnya ke 9. -aa in$erior :jalan langsung;.

(ila jalan normal terhambat maka akan terjadi hubungan lain yang lebih ke-il antara sistim

ortal dengan sistemi- yaitu

1; 1!" ba#ah oesopha$%s.

2; &. $astrica sinistra &. oesopha$ica &. a'($os )sistemic*.

"; perten$ahan atas an%s + &. rectalis s%perior &. rectalis media dan inferior

&. mesenterica inferior.

4; 9. arumbili-alis menghubungkan 9. ortae sinistra dengan 9. sur$i-ialis dinding

abdomen. (erjalan dalam lig. $al-i$orme heatis dan lig. teres heatis.5; 9.-oli-a as-endens des-endens duodenum an-reas dan hear beranastomosis

dengan 9. renalis 9. lumbalis dan 9.hreni-a.

9askularisasi aendi ermi$ormis

1. Arteria heati-a roria -abang trun-us -oelia-us berakhir dengan ber-abang menjadi

ramus dekster dan sinister yang masuk ke dalam orta heatis.

2. 9ena orta heatis ber-abang dua menjadi -abang terminal yaitu ramus dekster dan

sinister yang masuk orta heatis di belakang arteri.

&ersara$an aendi ermi$ormisSara$ simatis dan arasimatis membentuk leksus -oelia-us. *run-us agalis anterior

memer-abangkan banyak rami heati-i yang berjalan langsung ke hear.

1. Mikroskopik

Se-ara mikroskoik terdiri dari Capsula Glisson dan lobulus hepar . Lobulus hear

dibagibagi menjadi

• Lobulus klasik

• Lobulus ortal

•

Asinus hear

4


5/29

Lobuluslobulus itu terdiri dari Sel hepatosit dan sinusoid . Sinusoid memiliki sel

endotelial yang terdiri dari sel endotelial sel kupffer dan sel fat storing .

Lobulus hear

a Lobulus klasik

• (erbentuk risma dengan < sudut.

• #ibentuk oleh sel hear yang tersusun radier disertai sinusoid.

• &usat lobulus ini adalah .Sentralis

• Sudut lobulus ini adalah ortal area :segitiga kiernann; yang ada

segitiga3trigonum kiernan ini ditemukan

o =abang a. heati-a

o =abang . orta

o =abang duktus biliaris

o 'ailer lymhe

b Lobulus portal

• #iusulkan oleh Mall -s :lobulus ini disebut juga lobulus Mall -s;• (erbentuk segitiga

• &usat lobulus ini adalah trigonum 'iernann

• Sudut lobulus ini adalah . sentralis

- Asinus hepar

• #iusulkan oleh >aaort -s :lobulus ini disebut juga lobulus raaort -s;

• (erbentuk rhomboid

• *erbagi menjadi " area

• &usat lobulus ini adalah seanjang ortal area

• Sudut lobulus ini adalah . sentralis

5


6/29

Mikroskoi sel hepatosit

• (erbentuk kuboid

• *ersusun radier

• ?nti sel bulat dan letaknya sentral

• Sitolasma

o Mengandung eosino$il

o Mitokondria banyak o >etikulum %ndolasma kasar dan banyak

o Aaratus @olgi bertumuktumuk

• (atas sel heatosit

o (erbatasan dengan kanalikuli bilaris

o (erbatasan dengan ruang sinusoid

o (erbatasan antara sel heatosit lainnya

Mikroskoi sinusoid

• >uangan yang berbentuk irregular

• kurannya lebih besar dari kailer

• Memunyai dinding seluler yaitu kailer yang diskontinu

• #inding sinusoid dibentuk oleh sel heatosit dan sel endotelial

• >uang #isse :erias-ular sa-e; meruakan ruangan antara dinding sinusoid dengan

sel arenkim hati yang $ungsinya sebagai temat aliran lymhe

Sel endothelial pada sinusoid:

• Sel endothelial

o (erbentuk geeng

o &aling banyak

o Si$at $agositosisnya tidak jelaso Letaknya tersebar

6


7/29

• Sel 'u$$er

o (erbentuk bintang : sel stellata;

o ?nti sel lebih menonjol

o *erletak ada bagian dalam sinusoid

o (ersi$at makro$ag

o *ergolong ada >%S :reticuloendothelial system;

o Sitolasma LisoBim banyak dan aaratus golgi berkembang baik

• Sel !at Storing

o #isebut juga Sel ?ntertitiel oleh Satsuki

o #isebut juga Liosit oleh (ron$enmeyer

o #isebut juga Sel Stelata oleh Cake

o *erletak erisinusoid

o Mamu menyiman lemak

o !ungsinya tidak diketahui

Sistem duktuli hati :sistem saluran emedu; terdiri dari

• kanalikuli biliaris

o -abang terke-il sistem duktus intraheatik

o letak intralobuler diantara sel heatosit

o dibentuk oleh sel heatosit

o ada ermukaan sel terdaat mikroili endek

• kanal hering

*ermasuk aaratus e-retorius heatis 9esi-a $ellea

• *uni-a mu-osanya terdiri dari eitel selais kolumnar tinggi

o Lamina rorianya memiliki banyak embuluh darah kelenjar mukosanya

tersebar dan jaringan ikat jarang

o *idak ada mus-ularis mu-osa

• *uni-a mus-ularis terdiri dari laisan otot olos tiis

• *uni-a serosa

o meruakan jaringan ikat berisi embuluh darah dan lymhe

o ermukaan luar dilaisi eritoneum

L.O . Memahami dan menjelaskan Fisiolo$i Hepar

Hati meruakan usat metabolisme tubuh yang memunyai banyak $ungsi dan entinguntuk memertahankan hidu. Ada 4 :emat; ma-am $ungsi hati yaitu

a. !ungsi &embentukan dan %kskresi %medu.

%medu dibentuk oleh hati. Melalui saluran emedu interlobular yang terdaat di

dalam hati emedu yang dihasilkan dialirkan ke kantung emedu untuk disiman. #alam

sehari sekitar 1 liter emedu diekskresikan oleh hati. (ilirubin atau igmen emedu yang

daat menyebabkan arna kuning ada jaringan dan -airan tubuh sangat enting sebagai

indikator enyakit hati dan saluran emedu.

b. !ungsi &ertahanan *ubuh

Hati juga bereran dalam ertahanan tubuh baik berua detoksi$ikasi mauun $ungsi

erlindungan. #etoksi$ikasi dilakukan dengan berbagai roses yang dilakukan oleh enBim

7


8/29

enBim hati terhada BatBat bera-un baik yang masuk dari luar mauun yang dihasilkan oleh

tubuh sendiri. #engan roses detoksi$ikasi Bat berbahaya akan diubah menjadi Bat yang

se-ara $isiologis tidak akti$. !ungsi erlindungan dilakukan oleh sel ku$$er yang berada ada

dinding sinusoid hati dengan -ara agositosis sel ku$$er daat membersihkan sebagian besar

kuman yang masuk ke dalam hati melalui ena orta sehingga tidak menyebar keseluruh

tubuh.

-. !ungsi Metabolik

#isaming menghasilkan energi dan tenaga hati memunyai eran enting ada

metabolisme karbohidrat rotein lemak dan itamin.

d. !ungsi 9askuler

&ada orang deasa jumlah aliran darah ke hati dierkirakan sekitar 1.2001.500 -- er

menit. #arah tersebut berasal dari ena orta sekitar 1.200 -- dan dari arteri heati-a sekitar

"00 --. (ila terjadi kelemahan $ungsi jantung kanan dalam memoma darah maka darah dari

hati yang dialirkan ke jantung melalui ena heati-a dan selanjutnya masuk ke dalam ena

-aa in$erior. Akibatnya terjadi embesaran hati karena bendungan asi$ oleh darah yang jumlahnya sangat besar.

!ungsi utama hati

1. Sekresi garam emedu

2 Memroses se-ara metaboli- ketiga kategori utama nutrient :karbohidrat rotein

lemak; setelah BatBat ini disera dari saluran -erna

" Mendetoksi$ikasi atau menguraikan Bat sisa tubuh dan hormone serta obat dan

senyaa asing lainnya

4 Membentuk rotein lasma termasuk rotein yang dibutuhkan untuk embekuandarah dan yang untuk mengangkut hormonesteroid dan tiroid serta kolesterol dalam

arah

5 Menyiman glikogen lemak besi tembaga dan banyak itamin

< Mengakti$kan itamin # yang dilakukan hati bersama ginjal

) Menegluarkan bakteri dan sel darah merah tua berkat adanya makro$ag residennya

+ Mengekskresikan kolesterol dan bilirubin bilirubin adalah roduk enguraian yang

berasal dari destruksi sel darah merah tua

M,AOL/0M, /L/2/3

(ilirubin adalah igmen kristal berbentuk jingga ikterus yang meruakan bentuk akhir dari

eme-ahan katabolisme heme melalui roses reaksi oksidasireduksi. (ilirubin berasal dari

katabolisme rotein heme dimana )5D berasal dari enghan-uran eritrosit dan 25D berasal dari

enghan-uran eritrosit yang imatur dan rotein heme lainnya seerti mioglobin sitokrom katalase

dan eroksidase. Metabolisme bilirubin meliuti embentukan bilirubin transortasi bilirubin

asuan bilirubin konjugasi bilirubin dan ekskresi bilirubin. Langkah oksidase ertama adalah

bilierdin yang dibentuk dari heme dengan bantuan enBim heme oksigenase yaitu enBim yang

sebagian besar terdaat dalam sel hati dan organ lain. (ilierdin yang larut dalam air kemudian akan

direduksi menjadi bilirubin oleh enBim bilierdin reduktase. (ilirubin bersi$at lio$ilik dan terikat

dengan hidrogen serta ada H normal bersi$at tidak larut. &embentukan bilirubin yang terjadi di

sistem retikuloendotelial selanjutnya dileaskan ke sirkulasi yang akan berikatan dengan albumin.

(ilirubin yang terikat dengan albumin serum ini tidak larut dalam air dan kemudian akanditransortasikan ke sel hear. (ilirubin yang terikat ada albumin bersi$at nontoksik.

8


9/29

&ada saat komleks bilirubinalbumin men-aai membran lasma heatosit albumin akan terikat ke

resetor ermukaan sel. 'emudian bilirubin ditrans$er melalui sel membran yang berikatan dengan

ligandin :rotein E; mungkin juga dengan rotein ikatan sitotoksik lainnya. (erkurangnya kaasitas

engambilan heatik bilirubin yang tak terkonjugasi akan berengaruh terhada embentukan ikterus

$isiologis.

(ilirubin yang tak terkonjugasi dikonersikan ke bentuk bilirubin konjugasi yang larut dalam air di

retikulum endolasma dengan bantuan enBim uridine dihoshate glu-oronosyl trans$erase :#&@

*;. (ilirubin ini kemudian diekskresikan ke dalam kanalikulus emedu. Sedangkan satu molekul

bilirubin yang tak terkonjugasi akan kembali ke retikulum endolasmik untuk rekonjugasi

berikutnya. Setelah mengalami roses konjugasi bilirubin akan diekskresikan ke dalam kandung

emedu kemudian memasuki saluran -erna dan diekskresikan melalui $e-es. Setelah berada dalam

usus halus bilirubin yang terkonjugasi tidak langsung daat diresorbsi ke-uali dikonersikan

kembali menjadi bentuk tidak terkonjugasi oleh enBim betaglukoronidase yang terdaat dalam usus.

>esorbsi kembali bilirubin dari saluran -erna dan kembali ke hati untuk dikonjugasi disebut sirkulasienteroheatik.

&embagian terdahulu mengenai tahaan metabolisme bilirubin yang berlangsung

dalam " $ase/ reheatik intraheatik as-aheatik masih relean. &entahaan yang

baru menambahkan 2 $ase lagi sehingga entahaan metabolisme bilirubin menjadi

5 $ase yaitu $ase embentukan bilirubin transor lasma lier utake konjugasi

dan ekskresi bilier. Faundi-e disebabkan oleh gangguan ada salah satu dari 5 $ase

metabolisme bilirubin tersebut.

1 Fase 4rahepatik

a &embentukan (ilirubin. Sekitar 250 samai "50 mg bilirubin atau sekitar 4 mg er

kg berat badan terbentuk setia harinya/ )0+0D berasal dari eme-ahan sel darah

merah yang matang sedangkan sisanya 20"0D datang dari rotein heme lainnya

9


10/29

yang berada terutama dalam sumsum tulang dan hati. &eningkatan hemolisis sel

darah merah meruakan enyebab utama eningkatan embentukan bilirubin.

b *ransort lasma. (ilirubin tidak larut dalam air karenanya bilirubin tak

terkojugasi ini transortnya dalam lasma terikat dengan albumin dan tidak daat

melalui membran gromerolus karenanya tidak mun-ul dalam air seni.

Fase /ntrahepatik

a Lier utake. &roses engambilan bilirubin tak terkojugasi oleh hati se-ara rin-i

dan entingnya rotein meningkat seerti ligandin atau rotein E belum jelas.

&engambilan bilirubin melalui transort yang akti$ dan berjalan -eat namun

tidak termasuk engambilan albumin.

b 'onjugasi. (ilirubin bebas yang terkonsentrasi dalam sel hati mengalami

konjugasi dengan asam glukoronik membentuk bilirubin diglukuronida 3 bilirubin

konjugasi 3 bilirubin direk. (ilirubin tidak terkonjugasi meruakan bilirubin yang

tidak laurut dalam air ke-uali bila jenis bilirubin terikat sebagai komleks dengan

molekul am$iatik seerti albumin. 'arena albumin tidak terdaat dalam emedu

bilirubin harus dikonersikan menjadi deriat yang larut dalam air sebelumdiekskresikan oleh sistem bilier. &roses ini terutama dilaksanakan oleh konjugasi

bilirubin ada asam glukuronat hingga terbentuk bilirubin glukuronid. >eaksi

konjugasi terjadi dalam retikulum endolasmik heatosit dan dikatalisis oleh

enBim bilirubin glukuronosil trans$erase dalam reaksi duataha.

" Fase 4ascahepatik

%kskresi bilirubin. (ilirubin konjugasi dikeluarkan ke dalam kanalikulus bersama

bahan lainnya. Anion organik lainnya atau obat daat memengaruhi roses yang

komleks ini. #i dalam usus $lora bakteri men8dekonjugasi8 dan mereduksi bilirubin

menjadi sterkobilinogen dan mengeluarkannya sebagian besar ke dalam tinja yang

memberi arna -oklat. (ilirubin tak terkonjugasi bersi$at tidak larut dalam air namun

larut dalam lemak. 'arenanya bilirubin tak terkojugasi daat meleati barier darah

otak atau masuk ke dalam lasenta. #alam sel hati bilirubin tak terkonjugasi

mengalami roses konjugasi dengan gula melalui enBim glukuroniltrans$erase dan

larut dalam emedu -air.

10


11/29

Fungsi hati

a Sekresi

Hati memproduksi empedu dibentuk dalam sisterm retikulo endotelium

yang dialirkan ke empedu yang berperan dalam emulsikasi dan absorbsilemak!eng"asilkan en#im glikogenik yang menguba" glukosa men$adi glikogen

b !etabolisme

Hati berperan serta dalam memperta"ankan "omeostatik gula dara"Hati menyimpan glukosa dalam bentuk glikogen dan menguba"nya

kembali men$adi glukosa $ika diperlukan tubu"%Hati mengurai protein dari sel-sel tubu" dan sel dara" mera" yang rusak

dan "asil penguraian protein meng"asilkan urea dari asam amino

berlebi" dan sisa nitrogen% Hati menerima asam amino dan diuba"

men$adi ureum dikeluarkan dari dara" ole" gin$al dalam bentuk urin%Hati mensintesis lemak dari karbo"idrat dan protein%

& 'enyimpanan

Hati menyimpan glikogen( lemak( )itamin *(+(,(( dan #at besi yang

disimpan sebagai .eritin( yaitu suatu protei yang mengandung #at besi

dan dapat dilepaskan bila #at besi diperlukan%!enguba" #at makanan yang diabsorbsi dari usus dan disimpan di suatu

tempat dalam tubu"( dikeluarkannya sesuai dengan pemakaiannya dalam

$aringan%

d +etoksikasi

11


12/29

Hati melakukan inakti)asi "ormon dan detoksikasi toksin dan obat dan

mem.agositosis eritrosit dan #at asing yang terdisintegrasi dalam dara"!enguba" #at buangan dan ba"an ra&un untuk dieksresi dalam empedu

dan urin /mendetoksikasi%

e !embentuk dan meng"an&urkan sel-sel dara" mera" selama 6 bulan

masa ke"idupan .etus yang kemudian diambil ali" ole" sumsum tulang

belakang%

Sekresi hati dan empedu

Se-ara $isiologi emedu dihasilkan oleh heatosit dan selsel duktus sebanyak 500

1500 mL3 hari. Sekresi akti$ garam emedu ke dalam -anali-ulus bilier diengaruhi oleh

olume emedu. 6aG dan air mengalir se-ara asi$ untuk meningkatkan isoosmolaritas.

Le-hitin dan kolesterol memasuki -anali-ulus ada laju tertentu yang berhubungan dengan

outut garam emedu. (ilirubin dan sejumlah anion organik lainnya :esterogen

sul$obromothalen dll; se-ara akti$ disekresikan oleh heatosit melalui sistem transort

yang berbeda dengan garam emedu. #iantara makan emedu disiman di esi-a biliaris

dimana emedu terkonsentrasi ada hingga 20D3 jam. 6aG dan H=O" atau =l se-ara akti$

ditransort dari lumennya selama absorsi.

. 5omposisi ,mped%

a Air

12


13/29

b @aram emedu

- (ilirubin

d 'olesterol

e Asam lemak

$ Lesitin

Garam ,mped%

Asam emedu berasal dari

kolesterol.

!ungsi garam emedu adalah

a !enurunkan tegangan

permukaan dari partikel

lemak yang terdapat dalam

makanan( se"ingga partikel

lemak yang besar dapat dipe&a" men$adi partikel-partikel ke&il untuk

dapat di&erna lebi" lan$ut%

b !embantu absorbsi asam lemak( monogly&erid( kolesterol dan )itamin

yang larut dalam lemak%

aram empedu yang masuk ke dalam lumen usus ole" ker$a

kuman-kuman usus diruba" men$adi deoy&"olat dan lit"o&"olat%Sebagian besar /90 garam empedu dalam lumen usus akan

diabsorbsi kembali ole" mukosa usus sedangkan sisanya akan

dikeluarkan bersama .eses dalam bentuk lit"o&"olat% *bsorbsi garam

empedu tersebut ter$adi disegmen distal dari ilium% Se"ingga bila ada

gangguan pada daera" tersebut misalnya ole" karena radang atau

reseksi maka absorbsi garam empedu akan terganggu%

L.O ". Memahami dan menjelaskan hepatitis A

".1 6efinisi

*erdaat berbagai de$inisi menurut beberaa ahli yaitu

a. Menurut %ngram :1,,+; Heatitis adalah in$lamasi akut ada hear ini daat disebabkan

oleh bakteri atau -edera toksik tetai heatitis irus lebih sering ditemukan.

b. Menurut >eees :2001; Heatitis adalah eradangan luas ada jaringan hati yang

menyebabkan nekrosis dan degenerasi sel.

-. Menurut =arenito :1,,,; Heatitis adalah in$lamasi hear yang disebabkan oleh salah

satu dari 5 agen irus yang berbeda.

13


14/29

(erdasarkan berbagai di$inisi tersebut daat disimulkan baha enyakit heatitis

adalah eradangan ada hati yang disebabkan oleh bakteri atau -idera toksik irus yang

menyebabkan nekrosis dan degenerasi sel.

LO ".1 0tr%kt%r &ir%s

Heatitis A:HA9;

Heatitis (:H(9;

Heatitis =:H=9;

Heatitis #:H#9;

Heatitis %:H%9;

Heatitis @:H@9;

!amili &i-ornairidae Headnairidae !laiiridae *idakterklasi$ikasi

=alisiiridae !laiiridae

@enus Heatoirus Orthoheadnair us

Hea-iirus #eltairus

9irion ?kosahedral2) nm

(ulat 42 nm (ulat endahregional

>egional Sedang

&enyakit!ulminan

Farang Farang Farang Sering #alamkehamilan

&enyakit

'ronis

*idak ernah Sering Sering Sering *idak ernah

Onkogenik *idak Ea ya *idak

Sunberirus

!eses #arah -airantubuh

#arah-airan tubuh

#arah-airan tubuh

!eses

&en-egahan ?munisasi re3osteosure

?munisasi re3osteosure

(lood donor s-reeningrisk behaiormodi$i-ation

?munisasi re3osteosurerisk behaiormodi$i-ation

Memastikanair minumaman dariirus

Masa

inkubasi

24 minggu < minggu<

bulan

2 bulan 212 minggu


15/29

9irus heatitis A meruakan pikornavir%s >6A rantai tunggal : single stranded ss>6A;

yang ke-il dan tidak berselubung. Seaktu timbul ikterik antibodi terhada HA9 :antiHA9;

telah daat diukur di dalam serum. Aalnya antibodi ?gM antiHA9 meningkat tajam sehingga

memudahkan mendiagnosis se-ara -eat suati in$eksi HA9. Setelah masa akut antibodi ?g@

antiHA9 menjadi dominan dan bertahan seterusnya sehingga keadaan ini menunjukkan baha

asien ernah mengalami in$eksi HA9 di masa lamau dan memiliki imunitas. 'eadaan karier tidak ernah ditemukan.

melalui ingesti makanan dan minuman yang ter-emar dan dikeluarkan melalui tinja selama

2" minggu sebelum dan 1 minggu setelah onset ikterus. HA9 tidak dikeluarkan dalam jumlah

signi$ikan dalam air liur urine atau semen.

• 9irus heatitis A

9irus heatitis A terutama menyebar melalui $eses yang berasal dari sisametabolisme tubuh yang dikeluarkan melalui anus. &enyebaran ini terjadi akibat buruknyatingkat kebersihan. #i negaranegara berkembang sering terjadi abah yang

enyebarannya terjadi melalui air dan makanan.

a. 9irus heatitis A terdiri dari >6A berbentuk bulat tidak berselubung berukuran 2)nm

b. #itularkan melalui jalur $e-aloral :$eses salia; sanitasi yang jelek kontak antara

manusia enyebarannya malalui air dan makanan

-. Masa inkubasinya 1545 hari dengan ratarata 25 hari

d. ?n$eksi ini mudah terjadi di dalam lingkungan dengan higeine dan sanitasi yang buruk

dengan enduduk yang sangat adat

7iri-ciri khas vir%s hepatitis A +

- HA9 meruakan anggota $amili ikornairadae.- HA9 meruakan artikel membulat berukuran 2) hingga "2nm dan memunyai

simetri kubik tidak memunyai selubung serta tahan terhada anas dan asam.

- &artikel ini memunyai genom >6A beruntai tunggal dan linear dengan ukuran )+kb sehingga -uku jelas irus ini menjadi genus ikornairusyang baru

Heparnavirus.

0ifat-sifat %m%m vir%s hepatitis A +

- 9irus ini daat dirusak dengan di otokla$ :121o= selama 20 menit; dengan dididihkandalam air selama 5 menit dengan enyinaran ultra ungu :1 menit ada 11 att;

dengan anas kering :1+0o= selama 1 jam; selama " hari ada ")o= atau dengan

khlorin :1015 m selama "0 menit;.- >esistensi relatie heatitis irus A terhada -ara-ara disin$eksi menunjukkan

erlunya diambil tindakantindakan en-egahan istimea dalam menangani enderita

heatitis beserta rodukroduk tubuhnya.

"." 4atofisiolo$i

#iaali dengan masuk nya irus kedalam saluran en-ernaankemudian masuk ke

aliran darah menuju hati:ena orta;lalu menginasi ke sel arenkim hati. #i sel arenkim

hati irus mengalami relikasi yang menyebabkan sel arenkim hati menjadi rusak. Setelah

itu irus akan keluar dan menginasi sel arenkim yang lain atau masuk kedalam du-tus biliaris yang akan dieksresikan bersama $eses. Sel arenkim yang telah rusak akan

15


16/29

merangsang reaksi in$lamasi yang ditandai dengan adanya agregasi makro$agembesaran sel

ku$er yang akan menekan du-tus biliaris sehinnga aliran bilirubin direk terhambat

kemudian terjadi enurunan eksresi bilirubin ke usus. 'eadaan ini menimbulkan

ketidakseimbangan antara utake dan ekskresi bilirubin dari sel hati sehingga bilirubin yang

telah mengalami roses konjugasi:direk; akan terus menumuk dalam sel hati yang akan

menyebabkan re$lu:aliran kembali keatas; ke embuluh darah sehingga akan bermani$estasikuning ada jaringan kulit terutama ada sklera kadang disertai rasa gatal dan air ken-ing

seerti teh ekat akibat artikel bilirubin direk berukuran ke-il sehingga daat masuk ke

ginjal dan di eksresikan melalui urin. Akibat bilirubin direk yang kurang dalam usus

mengakibatkan gangguan dalam roduksi asam emedu :roduksi sedikit; sehingga roses

en-ernaan lemak terganggu :lemak bertahan dalam lambung dengan aktu yang -uku

lama; yang menyebabkan regangan ada lambung sehingga merangsang sara$ simatis dan

sara$ arasimatis mengakibatkan terakti$asi nya usat muntah yang berada di medula

oblongata yang menyebabkan timbulnya gejala mual muntah dan menurun nya na$su makan.

:'umar=otran>obbins. !uku A"ar #atologi.%disi ).Fakarta%@

16


17/29

".8 Manifestasi 5linik

Hepatitis A

@ejala mun-ul mendadak anas mual muntah tidak mau makan dan nyeri erut. &ada bayi

dan balita gejalagejala ini sangat ringan dan jarang dikenali dan jarang terjadi i-terus :"0D;.

Sebaliknya ada orang deasa yang terin$eksi HA9 hamir semuanya :)0D; simtomatik dan daat

menjadi berat. #ibedakan menjadi 4 stadium yaitu

1. Masa inkubasi berlangsung selama 1+50 hari

2. Masa rodromal terjadi selama 4 hari samai 1 minggu atau lebih. @ejalanya $atigue

malaise na$su makan menurun mual muntah rasa tidak nyaman di daerah kanan atas

demam. *anda yang ditemukan biasanya heatomegaly ringan dengan nyeri tekan

". !ase ikterik urin yang berarna kuning tua seerti the diikuti $eses berarna seerti

demul kemudian s-lera dan kulit erlahanlahan menjadi kuning. @ejala anoreksia lesu

mual muntah bertambah berat

4. !ase enyembuhan ikterik menghilang dan arna $eses kembali normal dalam 4 minggu

setelah onset

@ejala klinis terjadi tidaki lebih dari 1 bulab sebagian besar enderita sembuh total tetai

relas daat terjadi dalam beberaa bulan. *idak dikenal adanya etanda iremia ersisten mauun

enyakit kronis.

*andatanda dan gejala

1. !ase reikterus

@ejala 7 gejala seerti in$luenBa : hilang na$su makan mual lelah dan rasa tidak

enak badan;

2. Hilang na$su makan mual muntah lelah rasa tidak enak badan demam sakit

keala danI nyeri abdomen bagian kanan atas

". !ase ikterus

S-lera dan kulit berarna kuning urin berarna gela $eses berarna terang

:a-holi-; kulit gatalgatal dan gejalagejala sistemis yang memburuk

17


18/29

Masa *unas :?nkubasi;

1 9irus A 15 7 45 hari :ratarata 25 hari;

2 9irus ( 40 7 1+0 hari :ratarata )5 hari;

" 9irus non A dan ( 15 7 150 hari :ratarata 50 hari;

Masa &re?kterik

1 'eluhan tidak khas disebabkan irus berlangsung 2) hari

2 Mual muntah dan na$su makan berkurang :rangsangan sara$ simatis dan arasimatis

aktiasi usat muntah di medulla oblongata;

" 6ausea

4 9omitus

5 &erut kanan atas sakit :akibat adanya heatomegaly;

< &egal seluruh badan terutama di inggang

) Malaise mudah -aek ada sore hari :karena gangguan metabolism lemak dan rotein;

+ Suhu meningkat samai ",0= selama 25 hari :akibat enurunan sistem imun;

, &using

10 6yeri sendi

Masa ?kterik

1 rin berarna seerti teh ekat

2 !eses u-at :akibat enurunan ekskresi bilirubin di usus;

" &enurunan suhu tubuh disertai dengan bradikardi

4 ?-terus dan s-lera meningkat ada minggu ertama kemudian meneta dan menurun

kembali ada 1014 hari

5 'adang disertai gatal ada seluruh badan

< Lesu dan lekas -aek selama 12 minggu

Masa &enyembuhan

1 *andatanda i-terus mual nyeri ulu hati mulai menghilang

2 &eningkatan na$su makan 1415 hari setelah timbulnya masa ikterik

" Carna urin tamak normal

4 &asien mulai merasa segar namun masih lemas dan -aek

18


19/29

".9 6ia$nosis dan 6ia$nosis andin$

6ia$nosis

- Anamnesis

Anamnesis ada asien heatitis A bisa didaatkan demam yang tidak terlalu tinggi dibaah

",0 J= selain itu terdaat ula gangguan en-ernaan seerti mualmuntah lemah badan using

nyeri sendi dan otot sakit keala mudah silau nyeri tenggorok batuk dan ilek daat timbul sebelum

badan menjadi kuning selama 1 7 2 minggu. 'eluhan lain yang mungkin timbul yaitu daat berua

(uang air ke-il menjadi berarna seerti air teh :ekat gela; dan arna $eses menjadi u-at terjadi 1

7 5 hari sebelum badan menjadi kuning. &ada saat timbul gejala utama yaitu badan dan mata menjadi

kuning :kuning kenari; gejalagejala aal tersebut biasanya menghilang tetai ada beberaa asien

daat disertai kehilangan berat badan :25 7 5 kg; hal ini biasa dan daat terus terjadi selama roses

in$eksi. Hati menjadi membesar dan nyeri sehingga keluhan daat berua nyeri erut kanan atas atau

atas terasa enuh di ulu hati. *erkadang keluhan berlanjut menjadi tubuh bertambah kuning :kuning

gela; yang meruakan tanda adanya sumbatan ada saluran kandung emedu :Sanityoso 200,;.

- &emeriksaan !isik

&emeriksaan $isik ada enderita heatitis A didaatkan ikterus heatomegali ringan nyeri

tekan ada abdomen regio hio-ondria-a detra :)0D; dan slenomegali :520D;. ntuk ?kterus

Harus dibedakan antara arna kekuningan ada sklera yang menggambarkan kolestatis intraheatik

dan ekstraheatik ikterus ada enderita kolestatis ?ntraheatik didaatkan ada Sklera arna kuning

:yelloish jaundi-e; sedangkan ada 'olestatis %kstraheatik didaatkan ada Sklera berarna

kuning kehijauan :lebih gela; atau :@reenish jaundi-e;.

- &emeriksaan enunjang

Virus marker

?gM antiHA9 daat dideteksi selama $ase akut dan "< bulan setelahnya. AntiHA9yang ositi$ tana ?gM antiHA9 mengindikasikan in$eksi lamau.

4emeriksaan f%n$si hati dilakukan melalui -ontoh darah.

4emeriksaan 2nt%k men$%k%r Hasiln(a men%nj%kkan

• Alkalin $os$atase

• Alanin

*ransaminase

:AL*;3S@&*

%nBim yang dihasilkan di dalam

hati tulang lasenta/ yang

dileaskan ke hati bila terjadi

-edera3aktiitas normal tertentu

-ontohnya kehamilan ertumbuhan tulang

%nBim yang dihasilkan oleh hati.

#ileaskan oleh hati bila hati

terluka :heatosit;.

&enyumbatan saluran

emedu -edera hear

beberaa kanker.

Luka ada heatosit.

=ontohnya heatitis

19


20/29

• Asartat

*ransaminase

:AS*;3S@O*

• (ilirubin

• @amma glutamil

transetidase:@@*;

• Laktat

#ehidrogenase

:L#H;

• 6ukleotidase

• Albumin

• K !etorotein

• Antibodi

mitokondria

%nBim yang dileaskan ke dalam

darah bila hati jantung otot otak

mengalami luka.

'omonen dari -airan emedu

yang dihasilkan oleh hati.

%nBim yang dihasilkan oleh hati

ankreas ginjal. #ileaskan ke

darah jika jaringanjaringantesebut mengalami luka.

%nBim yang dileaskan ke dalam

darah jika organ tersebut

mengalami luka.

%nBim yang hanya tedaat di hati.

#ileaskan bila hati -edera.

&rotein yang dihasilkan oleh hati

dan se-ara normal dileaskan ke

darah.

&rotein yang dihasilkan oleh hati

janin dan testis.

Antibodi untuk melaan

mitokondria. Antibodi ini adalah

komonen sel sebelah dalam.

Luka di hati jantung otot

otak.

Obstruksi aliran emedu

kerusakan hati eme-ahan

sel darah merah yang

berlebihan.

'erusakan organ kera-unan

obat enyalahgunaanalkohol enyakit ankreas.

'erusakan hati jantung aru

aru atau otak eme-ahan

sel darah merah yang

berlebihan.

Obstruksi saluran emedu

gangguan aliran emedu.

'erusakan hati.

Heatitis berat kanker hati

atau kanker testis.

Sirosis bilier rimer enyakitautoimun. =ontoh heatitis

20


21/29

• &rotombin *ime Caktu yang dierlukan untuk

embekuan darah. Membutuhkan

it ' yang dibuat oleh hati.

menahun yang akti$.

• &emeriksaan laboatorium ada asien yang diduga mengida heatitis dilakukan untuk

memastikan diagnosis mengetahui enyebab heatitis dan menilai $ungsi hati. Se-ara garis

besar emeriksaan laboratorium untuk heatitis dibedakan atas 2 ma-am yakni tes serologi

dan tes biokimia hati.

• *es serologi dilakukan dengan -ara memeriksa kadar antigen mauun antibodi terhada irus

enyebab heatitis. *es ini bertujuan untuk memastikan diagnosis heatitis serta mengetahui

jenis irus enyebabnya. Sementara tes biokimia hati dilakukan dengan -ara memeriksa

sejumlah arameter Bat Bat kimia mauun enBim yang dihasilkan atau diroses oleh jaringan

hati. *es biokimia hati daat menggambarkan derajat kearahan atau kerusakan sel sehingga

daat menilai $ungsi hati.

4AAM,, /O5/M/A HA/

(eberaa arameter biokimia hati yang daat dijadikan ertanda $ungsi hati antara lain

sebagai berikut

a. Aminotrans$erase :transaminase;

&arameter yang termasuk golongan enBim ini adalah asartat aminotrans$erase

:AS*3S@O*; dan alanin aminotrans$erase :AL*3S@&*;. %nBim enBim ini meruakan

indikator yang sensiti$ terhada adanya kerusakan sel hati dan sangat membantu dalam

mengenali adanya enyakit ada hati yang bersi$at akut seerti heatitis. #engan

demikian eningkatan kadar enBim enBim ini men-erminkan adanya kerusakan

kerusakan sel sel hati. AL* meruakan enBim yang lebih dier-aya dalam menentukanadanya kerusakan sel hati dibandingkan AS*.

AL* ditemukan terutama dihati sedangkan enBim AS* daat ditemukan ada hati otot

jantung otot rangka ginjal ankreas otak aru sel darah utih dan sel darah merah.

#engan demikian jika hanya terjadi eningkatan kadar AS* maka bisa saja yang

mengalami kerusakan adalah sel sel organ lainnya yang mengandung AS*. &ada

sebagian besar enyakit hati yang akut kadar AL* lebih tinggi atau sama dengan AS*.

&ada saat terjadi kerusakan jaringan dan sel sel hati kadar AS* meningkat 5 kali nilai

normal. AL* meningkat 1" kali nilai normal ada erlemakan hati "10 kali nilai

normal ada heatitis kronis akti$ dan lebih dari 20 kali ada heatitis irus akut dan

heatitis toksik.

b. Alkalin !os$atase :AL&;%nBim ini ditemukan ada sel sel hati yang berada didekat saluran emedu. &eningkatan

kadar AL& meruakan salah satu oetunjuk adanya sumbatan atau hambatan ada saluran

emedu. &eningkatan AL& daat disertai dengan gejala arna kuning ada kulit kuku

atau bagian utih bola mata.

-. Serum &rotein

Serum rotein yang dihasilkan hati antara lain albumin globulin dan $aktor embekuan

darah. &emeriksaan serum rotein rotein ini dilakukan untuk mengetahui $ungsi

biosintesis hati.

&enurunan kadar albumin menunjukan adanya gangguan $ungsi sintesis hati. 6amun

karena usia albumin -uku anjang :1520 hari; serum rotein ini kurang sensiti$

digunakan sebagai indikator kerusakan sel hati. 'adar albumin kurang dari " g3L menjadi etunjuk erkembangan enyakit menjadi kronis :menahun;.

21


22/29

@lobulin meruakan rotein yang membentuk gammaglobulin. @ammaglobulin

meningkat ada enyakit hati kronis seerti heatitis kronis atau sirosis. @ammaglobulin

memunyai beberaa tie seerti ?g@ ?gM serta ?gA. Masing masing tie sangat

membantu dalam mengenali enyakit hati kronis tertentu.

Hamir semua $aktor embekuan darah disintesis dihati. mur $aktor $aktor embekuan

darah lebih singkat dibandingkan albumin yaitu 5< hari sehingga engukuran $aktor $aktor embekuan darah meruakan emeriksaan yang lebih baik dibandingkan dengan

albumin untuk menentukan $ungsi sintesis hati. *erdaat lebih dari 1" jenis rotein yang

teribat dalam embekuan darah salah satunya adalah rotombin. Adanya kelainan ada

rotein rotein embekuan darah daat dideteksi terutama dengan menilai aktu

rotombin. Caktu rotombin adalah ukuran ke-eatan erubahan rotombin menjadi

trombin. Caktu rotombin tergantung ada $ungsi sintesis hati dan asuan itamin '.

'erusakan sel sel hati akan memeranjang aktu rotombin karena adanya gangguan

ada sintesis rotein rotein embekuan darah. #engan demikian ada heatitis dan

sirosis aktu rotombin memanjang.

d. (ilirubin

(ilirubin meruakan igmen kuning yang dihasilkan dari eme-ahan hemoglobin :Hb;di hati. (ilirubin dikeluarkan leat emedu dan dibuang melalui $eses.

(ilirubin ditemukan didarah dalam 2 bentuk bilirubin direk dan indirek. (ilirubin direk

larut dalam air dan daat dikeluarkan melalui urin. Sedangkan bilirubin indirek tidak

larut dalam air dan terikat ada albumin. (ilirubin total meruakan enjumlahan

bilirubin direk dan indirek.

&eningkatan bilirubin indirek jarang terjadi ada enyakit hati. Sebaliknya bilirubin

direk yang meningkat hamir selalu menunjukan adanya oenyakit ada hati dan atau

saluran emedu.

Adaun nilai normal untuk masing masing emeriksaan laboratorium yakni

4emeriksaan serolo$i

#iagnosis heatitis A akut berdasarkan hasil laboatorium adalah tes serologi untuk

?gM terhada irus heatitis A. ?gM anti irus heatitis A ositi$ ada saat aal gejala dan

biasanya disertai dengan eningkatan kadar serum alanin aminotrans$erase:AL*3S@&*;. Fika

telah tejadi enyembuhan antibodi ?gM akan meghiang dan akan mun-ul antibodi ?g@.

Adanya antibodi ?g@ menunjukan baha enderita ernah terkena heatitis A. Fika seseorang

terkena heatitis A maka ada emeriksaan laboratorium ditemukan beberaa diagnosis

berikut

22


23/29

1; Serum ?gM antiH9A ositi$

2; 'adar serum bilirubin gammaglobulin AL* dan AS* meningkat ringan

"; 'adar alkalin $os$atase gammaglobulin trans$erase dan total bilirubin meningkat ada

enderita yang kuning.

Diagnosis Banding

1 9irus heatitis (

&enularannya tidak semudah irus heatitis A. 9irus heatitis ( ditularkan melalui darah

atau roduk darah. &enularan biasanya terjadi di antara ara emakai obat yang

menggunakan jarum suntik bersamasama atau di antara mitra seksual :baik

heteroseksual mauun ria homoseksual;.

?bu hamil yang terin$eksi oleh heatitis ( bisa menularkan irus keada bayi selama

roses ersalinan. Heatitis ( bisa ditularkan oleh orang sehat yang membaa irus

heatitis (. #i daerah *imur Fauh dan A$rika beberaa kasus heatitis ( berkembang

menjadi heatitis menahun sirosis dan kanker hati.

2 9irus heatitis =

Menyebabkan minimal +0D kasus heatitis akibat trans$usi darah. 9irus heatitis = ini

aling sering ditularkan melalui emakai obat yang menggunakan jarum bersamasama.

Farang terjadi enularan melalui hubungan seksual. ntuk alasan yang masih belum jelas

enderita enyakit hati alkoholik seringkali menderita heatitis =.

" 9irus heatitis #

Hanya terjadi sebagai rekanin$eksi dari irus heatitis ( dan irus heatitis # ini

menyebabkan in$eksi heatitis ( menjadi lebih berat. Eang memiliki risiko tinggi

terhada irus ini adalah e-andu obat.

4 9irus heatitis %

9irus heatitis % kadang menyebabkan abah yang menyeruai heatitis A yang hanya

terjadi di negaranegara terbelakang..

9irusirus lain yang daat menyebabkan heatitis

g irus !umps

" irus ubella

i irus ytomegalo)irus

$ irus ,pstein-arr

k irus Herpes

23

http://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Bhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kankerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Chttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepatitis_D&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Ehttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Ehttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Ehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Virus_Mumps&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Virus_Rubellahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Virus_Cytomegalovirus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Virus_Epstein-Barrhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Virus_Herpes&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kankerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Chttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepatitis_D&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Ehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Virus_Mumps&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Virus_Rubellahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Virus_Cytomegalovirus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Virus_Epstein-Barrhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Virus_Herpes&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_B


24/29

- 6emam tifoid

Adalah enyakit in$eksi yang disebabkan oleh Salmonella thyi atau Salmonella

arathyi A ( atau =. &enyakit ini ditularkan leat saluran en-ernaan. (asil yang tertelan

menyerang mukosa usus halus kemudian dibaa oleh makro$ag ke kelenjar lim$e regionallalu berkembang biak selama 1" minggu masa inkubasi. &ada akhir masa inkubasi basil ini

memasuki eredaran darah mengakibatkan demam sakit keala dan nyeri otot. #iagnosis

ditunjang oleh :1; slenomegali :2; ete-hie :"; brakikardi :4; netroenia darah tei.

#ianosis ditegakan dengan uji serologi :tes idal;. &ada minggu kedua enyakit S thyi

masuk kembali ke lumen usus melalui ekskresi emedu. Sejumlah besar jaringan lim$e di

dalam usus halus dan kolon terin$eksi lagi yang menyababkan eradangan akut nekrosis

dan ulserasi. Se-ara klinis $ase ini ditandai dengan diare dan demam terusmenerus.

#iagnosis ditegakan dengan biakan tinja dan urine :=handrasoma200


25/29

&ir%s Heatitis A Heatitis ( Heatitis = Heatitis # Heatits %

Famili &ikornairidae Headnairidae !laiiridae*idak

*ergolongkan

'alisiirid

ae

Gen%s Hearnairus Orthoheadnairus He-irus #eltairusHeresir

us

&irion?kosahedral 2)

nmS$erik 42nm

S$erik "06A ds#6A ss>6A ss>6A ss>6A

2k%ran

Genom)+ kb "2 kb ,4 kb 1) kb )5 kb

0tabilitas

*ahan &anas

dan asam Sensiti$ asam Sensiti$ eter Sensiti$ asam

*ahan

anas

4en%laran *injaoral &arenteral &arenteral &arenteral *injaOral

4revalensi *inggi *inggi Sedang>endah>egio

nal>egional

4en(akit

f%lminant Farang Farang Farang Sering

&ada

'ehamilan

4en(akit

kronik *idak &ernah Sering Sering Sering

*idak

&ernah

Onko$enik *idak Ea Ea *idak

".: atalaksana

25


26/29

9irus heatitis A biasanya menghilang sendiri setelah beberaa minggu. 6amun untuk

memer-eat roses enyembuhan dierlukan enatalaksanaan sebagai berikut

1 ?stirahat

(ed rest ada $ase akut untuk kembali bekerja erlu aktu berangsurangsur.

2 #iet Makanan disesuaikan dengan selera enderita

#iberikan sedikitsedikit

#ihindari makanan yang mengandung alkohol atau heatotoksik

" Medikamentosa :simtomatik;

Analgetik 7 antiiretik bila demam sakit keala atau using

(ila muntah berkeanjangan asein daat diberi antiemetik seerti metokloramid tetai

bila demikan erlu baehatihati terhada e$ek e$ek saming yang timbuk karena daat

menga-aukan gejal klinis ernurukan. #alam keadaan klinis terdaat mual dan muntah

asien diberikan diet rendah lemak 9itamin untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan na$su makan.

9iamin ' diberikan bila terdaat eranjangan masa rotrombin&asien diraat bila ada dehidrasi berat dengan kesulitan masukan eroral kadar S@O*

S@&* N10 normal erubahan erilaku atau enurunan kesadaran akibat

ense$aloatiheatitis $ulminan dan rolong atau relasing heatitis. *idak ada terai

medikamentosa khusus karena asien daat sembuh sendiri : self$limiting disease;.

&emeriksaan kadar S@O*S@&* terkonjugasi diulang ada minggu kedua untuk melihat

roses enyembuhan dan minggu ketiga untuk kemungkinan rolong atau relasing heatitis.

&embatasan aktiitas $isik terutama yang bersi$at kometiti$ selama S@O*S@&* tiga kali

batas atas normal.

#iet disesuaikan dengan kebutuhan dan hindarkan makanan yang berjamur yang mengandung Bat

engaet yang heatotoksik atauun Bat heatotoksik lainnya. (iasanya antiemetik tidak dierlukandan makan 5< kali dalam orsi ke-il lebih baik dariada makan tiga kali dalam orsi besar. (ila

muntah berkeanjangan asein daat diberi antiemetik seerti metokloramid tetai bila demikan

erlu baehatihati terhada e$ek e$ek saming yang timbuk karena daat menga-aukan gejal klinis

ernurukan. #alam keadaan klinis terdaat mual dan muntah asien diberikan diet rendah lemak.

9iamin ' diberikan bila terdaat eranjangan masa rotrombin. 'ortikosterosid tidak boleh

digunakan. &en-egahan in$eksi terhada lingkungan harus dierhatikan

".; 5omplikasi

Sirosis adalah komlikasi heatitis yang aling sering terjadi. Seseorang yang sehat

atau dalam keadaan normal aabila terdaat sel hati yang rusak maka selsel tersebut akan di

gantikan dengan selsel yang baru. Sedangkan ada sirosis aabila terjadi kerusakan sel hatimaka akan di ganti oleh jaringan arut :sikatrik;. Aabila semakin arah kerusakan maka

jaringan arut yang terbentuk semakin besar dan mengakibatkan berkurangnya jumlah sel

hati yang rusak. #amak dari engurangan jumlah sel hati yang rusak yaitu enurunan

sejumlah $ungsi hati sehingga mengakibatkan $ungsi tubuh terganggu se-ara keseluruhan.

(anyak hal yang menyebabkan komlikasi heatitis. Sebenarnya hatitis tidak -uku

berbahaya jika mendaatkan enanganan se-ara teat dan -eat. Heatitis meruakan

enyakit yang aal mulanya timbul mengganggu $ungsi organ hati dan heatitis meruakan

enyakit yang daat menyerang semua orang tana andang bulu. (erikut enyebab

komlikasi heatitis yaitu

1. 'omlikasi heatitis akibat mengkonsumsi Bat kimia atau obatobatan.

26


27/29

'omlikasi heatitis akibat mengkonsumsi Bat kimia atau obatobatan akan

menimbulkan reaksi se-ara bertaha dan daat terdeteksi setelah emakaian obat selama

2< minggu. 'arena di dalam obat terkandung Bat kimia yang daat menyebabkan

terjadinya masalah kesehatan yang -uku serius dan mengakibatkan reaksi kimia

sehingga daat menjadi in$eksi irus heatitis. 6amun reaksi kimia dan gejalagejala

yang terjadi daat menghilang aabila berhenti mengkonsumsi obat. 6amun ada jugayang mengakibatkan kerusakan $ungsi organ hati yang terlanjur arah dan -uku serius.

at kimia atau obatobatan juga daat membuat sistem imun nai$3bodoh sehingga tidak

daat bekerja sesuai $ungsinya.

2. 'omlikasi heatitis akibat autoimun.

Sistem kekebalan tubuh atau sistem imun karena kelainan genetik daat beresiko

menyerang jaringan atau sel organ hati :lier;. Selain $aktor kelainan genetik autoimun

daat juga diakibatkan karena terdaat Bat kimia tertentu atauun irus. ?ntinya autoimun

terjadi karena sistem imun yang nai$ atau bodoh karena banyak $aktor. Solusinya tidak

dengan obat herbal itamin dan lainlain. Solusinya hanya satu yaitu mendidik dan

menenangkan sistem imun dengan molekul *rans$er !a-tor.

". 'omlikasi heatitis akibat mengkonsumsi alkohol.

'omlikasi heatitis akibat meminum alkohol daat dihindari se-ara dini dengan

menghentikan enggunaan alkohol sebagai minuman. 'arena minuman alkohol

mengandung Bat kimia atau bahan yang daat menjadi enyebab kerusakan $ungsi organ

di dalam tubuh salah satunya organ hati. 'andungan alkohol seerti Bat kimia atauun

kandungan bahan lainnya daat menjadi $aktor utama yang menyebabkan kerusakan

$ungsi organ hati.

at kimia yang terdaat di minuman alkohol akan mengenda dalam tubuh yang

kemudian akan masuk dan menyebar ke seluruh jaringan tubuh yang bersi$at ra-un dan

daat merusak $ungsi kerja organ hati. Hal itulah yang menjadi enyebab utama untuk

larangan mengkonsumsi minuman beralkohol dengan segala jenis karen akan

menyebabkan kerusakan organ hati dan menjadi enyebab enyakit lainnya

".< Memahami dan Menjelaskan 4ence$ahan Hepatitis A

&en-egahan dengan imunoro$ilaksis

a /m%noprofilaksis sebel%m paparana 9aksin HA9 yang dilemahkan

1 %$ektiitas tinggi :angka roteksi ,"100D;

2 Sangat imunogenik :hamir 100D ada subjek sehat;

" Antibosi rotekti$ terbentuk dalam 15 hari ada +5,0D subjek

4 Aman toleransi baik

5 %$ektiitas roteksi selama 2050 tahun

< %$ek saming utama adalah nyeri di temat suntikan

b #osis dan jadal aksin HA9

1 sia N1, tahun 2 dosis HA9>?P :1440 nit %lisa; dengan interal


28/29

2 Homoseksual dan biseksual

" ?#9

4 Anak deasa muda yang ernah mengalami kejadian luar biasa luas

5 Anak ada daerah dimana angka kejadian HA9 labih tinggi dari angka nasional

< &asien yang rentan dengan enyakit hati kronik

) &ekerja laboratorium yang menangani HA9

+ &ramusaji

, &ekerja ada embuangan limbah

b 4rofilaksis pasca paparan

a 'eberhasilan aksin HA9 ada as-a aaran belum jelas

b 'eberhasilan imunoglobulin sudah nyata tetai tidak semurna

- #osis dan jadal emberian imunoglobulin

a #osis 002 ml3kg(( suntikan ada daerah deltoid sesegera mungkin setelah

aaran

b *oleransi baik nyeri ada daerah suntikan

- ?ndikasi kontak erat dan kontak rumah tangga dengan asien HA9 akut

".= 4ro$nosis

&eraatan yang leteargis rognosis baik. &rognosis heatitis A sangat baik lebih dari

,,D dari asien dengan heatitisA in$eksi sembuh sendiri. Hanya 01D asien

berkembang menjadi nekrosisheatik akut $atal. :Cilson 2001;

".1> ,pidemiolo$i

Heatitis A

Sering ada anak deasa muda.

%ndemisitas tinggi di negara berkembang.

!aktor resiko meliuti aaran ada

1 usat eraatan sehari untuk bayi dan anak balita

2 institusi untuk deelomentally disadantage" berergian ke negara berkembang

28


29/29

4 erilaku seks 7 oral

#i ?ndonesia berdasarkan data yang berasal dari rumah sakit heatitis A masih

meruakan bagian terbesar dari kasuskasus heatitis akut yang diraat yaitu berkisar ",+

wrap-up-sk-2 semanga

Documents