Wrap Up Sk 2 Ginjal

8/18/2019 Wrap Up Sk 2 Ginjal

1/38

SKENARIO 2

ANYANG-ANYANGAN

Seorang wanita usia 32 tahun, menikah, datang ke dokter puskesmas dengan keuhan n!eri saat "uang air ke#i dan an!ang-an!angan "eruang$ Keuhan ini dirasakan se%ak dua hari !ang au$

&aam pemeriksaan 'isik tidak ditemukan keainan ke#uai n!eri tekan suprapu"i#$ (ada pemeriksaan urinaisis di%umpai urin keruh dan didapatkan peningkatan eukosit$ Kemudian pasien disarankan untuk meakukan pemeriksaan kutur urin$

1


2/38

KA)A S*+I)

$ Suprapu"ik rongga a"domen di atas s!mph!sis pu"is

2$ An!ang-an!angan rasa ingin "erkemih !ang "ias 2-3 kai daam satu waktu3$ *rinaisa pemeriksaan urin !ang "ersi'at 'isik, kimia atau mikroskopik

.$ Kutur urin untuk mengetahui pen!e"a" in'eksi pada sauran kemih !ang "iasan!a diam"i

pada urin pagi dengan #ara penum"uhan urin pada media kutur$

(ER)ANYAAN

$ Apa !ang men!e"a"kan pasien mengeuh n!eri saat "uang air ke#i/2$ Apa hu"unggan status menikah dengan pen!akit an!ang-an!angan/

3$ Kenapa "ias ter%adi an!ang-an!angan/.$ Kenapa ter%adi peningkatan eukosit/

0$ Kenapa urin keruh/

1$ Apa hasi !ang diharapkan dari kutur urin/$ Apa sa%a !ang diakukan pada pemeriksaan urinaisa/

$ 4engapa terdapat n!eri tekan supra pu"ik/

5$ 4engapa pada pemeriksaan 'isik tidak ditemukan keainan/6$ 7agaimana persiapan pasien se"eum kutur urin/

$ Apa 'a#tor resiko pen!akit ini/

2$ Apa !ang ter%adi pada pasien %ika keuhan tidak segera ditangani/3$ Apa pen!e"a" pen!akit ini/.$ Apa tataaksana pen!akit ini/

0$ Apa pen#egahan pen!akit ini/

1$ Apa ge%aa ain !ang "ias tim"u dari pen!akit ini/$ Apa pemeriksaan penun%ang seain kutur dan urinaisa/

2


3/38

8A9A7AN

$ Karena E$ :oi pun!a 'a#tor ;iruensi "erupa phii p, I dan < !ang mampu menempe pada

mukosa sauran kemih → radang → 7AK sakit$

2$ Karena hu"ungan seksua !ang dituarkan dari suamin!a !ang tidak men%aga ke"ersihan dan

pemakaian kondom !ang mengandung spermisida→

iritasi→

in'eksi$

3$ Karena E$ :oi memiiki 'im"riae !ang dapat meekat pada sauran kemih dan mem"entuk

"o'im !ang dapat mengurangi diameter sauran kemih =>* dan uretra? → an!ang-

an!angan$

.$ Karena ter%adi in'eksi "akteri

0$ Karena adan!a "akteri → "erkem"ang "iak → urin keruh

1$ $ 8enis mikroorganisme2$ 8umah kooni

• ¿ 6$666 kemungkinan terkontaminasi

•

6$666 @ 66$666 ragu @ ragu• ¿ 66$666 in'eksi sauran kemih

3$ Sensiti;itas terhadap antimikro"a$ 4akroskopik ;oume, "au, warna, ke%ernihan

Kimia "erat %enis, p, protein, reduksi, "iiru"in, keton, darah samar

4ikroskopik eritrosit, eukosit, epite, Krista, siinder, "akteri$ Karena reaksi in'amasi ;esika urinaria

5$ Karena pada 'ase akut "akteri han!a ditemukan pada ;esika urinaria

6$ Spe#imen ter"aik adaah urin pagi hari dan urin sewaktu, pengam"ian spesimen se#ara

midstream, se"eum pengam"ian spe#imen "ersihkan O*E dan minum !ang "an!ak $ 8enis keamin =wanita?, akti' hu"ungan seksua, usia produkti', sanitasi kurang "aik, wanita

hami, aki-aki !ang "eum disunat2$ Adan!a %aringan parut, "akterimia, re'uks ;esikoureter, gaga gin%a3$ Karena in'eksi "akteri !ang "iasan!a merupakan 'ora norma usus !aitu E$ :oi

.$ Anti"iotik =spe#trum uas, antiin'amasi, antisepti#? dan minum air !ang "an!ak

0$ 8aga ke"ersihan O*E, Ganti #eana daam se#ara "erkaa, mem"ersihkan aat keamin daridepan ke "eakang

1$ &emam, saat "erkemih rasa panas, mua, muntah

$ Boto poos a"domen, :) S#an, *SG

3


4/38

I(O)ESIS

In'eksi sauran kemih dise"a"kan karena in'eksi "akteri, seperti E$ :oi$ 7akteri terse"ut pun!a

'a#tor ;iruensi "erupa phii p, I dan < !ang mampu menempe pada mukosa sauran kemih→ radang → 7AK sakit$ 7akteri terse"ut %uga memiiki 'im"riae !ang dapat meekat

pada sauran kemih dan mem"entuk "o'im !ang dapat mengurangi diameter sauran kemih =>*

dan uretra? → an!ang-an!angan$ Kemudian urin terihat keruh, dan ge%aa !ang mun#u dapat

"erupa n!eri tekan suprapu"i#, demam, saat "erkemih rasa panas, mua, muntah$ (emeriksaan

untuk menegakkan diagnosis diakukan dengan urinaisis, kutur dan pemeriksaan penun%ang

"erupa 'oto poos a"domen, :) S#an dan *SG$ +au dapat diakukan tataaksana dengan

anti"iotik =spe#trum uas, antiin'amasi, antisepti#? dan minum air !ang "an!ak$

4


5/38

SASARAN 7E+A8AR

$ 4emahami dan men%easkan sauran kemih "awah

$$ 4akroskopis

$2$ 4ikroskopis$3$ Bisioogi "erkemih

2$ 4emahami dan men%easkan in'eksi sauran kemih2$$ &e'inisi

2$2$ Etioogi

2$3$ Epidemioogi2$.$ (ato'isioogi

2$0$ 4ani'estasi kinis

2$1$ &iagnosis dan diagnosis "anding2$$ )ataaksana

2$$ (en#egahan

2$5$ Kompikasi

2$6$ (rognosis

3$ 4emahami dan men%easkan pandangan isam tentang saasi "au

5


6/38

SASARAN 7E+A8AR

$ 4emahami dan men%easkan sauran kemih "awah

$$ 4akroskopis

VESIKA URINARIA

>esi#a urinaria, sering %uga dise"ut kandung kemih atau "ui-"ui, merupakan tempat

untuk menampung urine!ang "erasa dari gin%a meaui ureter, untuk sean%utn!a

diteruskan ke uretra dan ingkungan eksterna tu"uh meaui mekanisme reaksasisphin#ter$>esi#a urinaria ketika tidak sedang terisi oeh urin =kosong? memiiki "agian

$ Bundus ;esi#ae sisi "er"entuk segitiga dan menghadap ke #audodorsa, "erhadapan

dengan re#tum$ (ada pria dipisahkan dari re#tum oeh 'as#ia re#to;esi#ais !angmeiputi ;esi#uar seminais dan ampua du#tus de'erens$ Sedangkan pada wanita

dipisahkan dari re#tum oeh 'orni


7/38

1$ Ba#ies in'eroatera dipisahkan dari s!mpisis pu"is dan #orpus os$ (u"is oeh

spatium retropu"i#a C #a;um retDii

$ :er;i< >esi#ae C :oum ;esi#ae merupakan tempat "ertemun!a kedua'a#iesin'eroatera$ (ada pria menerus pada prostat$ Sedangkan pada wanita teretak di

#rania m$pu"o#o##!geus

$ Anguus posterosuperior merupakan tempat "ertemun!a margo atera dan margo posterior$ 4erupakan tempat masukn!a ureter

>esi#a urinaria ketika penuh terisi oeh urinakan "er"entuk o;a dan memiiki "agian $ Ba#ies (osterosuperior "agian ini diiputi oeh peritoneum parieta$ (adapria

dipisahkan dari re#tum oeh eesi#a *rinaria =>*? dari uar ke daam )uni#a Serosa =(eritoneum (arieta? @ )ea Su"serosa =Bas#ia Endope;ina? @ )uni#a

4us#uaris =m$ detrussor? @ )ea Su"mu#osa @ )uni#a 4u#osa$(ada "agian daam dari >esi#a *rinaria terdapat se"uah area !ang dise"ut dengan

)rigonum >esi#ae$ )rigonum >esi#ae ini di"entuk oeh sepasang ostium ureteris =u"ang

tempat masukn!a ureter ke daam>esi#a *rinaria? dan ostium urethra internum =O*I? serta pi#a interureteri#a$

(ada pria trigonum >esi#ae ini akan ter'iksasi pada prostat$ Sedangkan pada wanita

akan ter'iksasi pada dinding anterior ;agina$ 4u#osa pada trigonum >esi#ae ini akan

meekat erat pada m$ )rigonais$>esi#a *rinaria "agian #rania di;askuarisasi oeh 2 atau 3 a$;esi#ais superior =#a"ang

dari a$ um"ii#ais?$ Sedangkan >esi#a *rinaria "agian #auda dan #er;i< di;askuarisasi

oeh a$ ;esi#ais in'erior$ (ada wanita mendapatkan tam"ahan ;askuarisasi dari a$;aginais$ (ada "agian 'undus ;esi#ae pada pria di;askuarisasi oeh a$ de'erentiais dan

pada wanita oeh a$ ;aginais dan a$ ;esi#ais in'erior$Sedangkan airan ;ena n!a akan

"ermuara pada peesi#a *rinaria$ Seain itu >esi#a *rinaria %ugamendapatkan persara'an parasimpatik dari n$ span#hni#us pe;i#us Segmen Sa#ra II-I>$

(ersara'an ini mem"erikan 'ungsi untuk mereaksasi s'ingter interna, menggiatkan

m$detrussor, menghantarkan peregangan dinding >esi#a *rinaria dan mengosongkan >esi#a*rinaria$

Sintopi >esi#a *rinaria

>erte< +ig$ um"ii#a media

7


8/38

In'ero-atera Os$ (u"is, 4$o"turator internus, 4$e;ator ani

Superior Koon sigmoid, ieum =aki-aki?, 'undus-korpus uteri,

e


9/38

pars spongiosa kemudian akan "erakhir pada Ori'i#ium =ostium? urethra e


10/38

3$ (ars "u"osaCSpongiosa

a$ )eretak daam #orpus spongiosum penis

"$ &iapisi epite "ertingkat torak di "e"erapa tempat terdapat epite "erapis gepeng

.$ (ars (enduosa

a$ *%ung dista umen urethra mee"ar 'ossa na;i#uaris "$ Keen%ar ittre,keen%ar mukosa !ang terdapat di sepan%ang urethra,terutama pars

penduosa

Urethra Pada Perempuan

&iapisi epite "erapis gepeng tanpa apisantanduk ,di "e"erapa tempat terdapat epite

"ertingkat torak$ &ipertengahan urethra

terdapat sphinter e


11/38

"erapis atau

"ertingkat

mukus +ittre

Uretra pars

membranosa

KoumnarCsiindris

"erapis

atau "ertingkat

Stroma

'i"roeastik

dengan sedikit

keen%ar mukus+ittre

Serat otot "er#orak

dia'ragma urogenita

mem"entuk s'ingter

eksternus

Uretra pars

kavernosa

SiindrisCkoumnar

"erapis

atau "ertingkat

pada 'ossa

na;ikuaris,

"eru"ah men%adi

gepeng "erapis

seperti

permukaan gans penis

&igantikan oeh

korpus

spongiosum

=ka;ernosum

uretra? "an!ak

keen%ar +ittre

&igantikan oeh seratserat

otot poos,

tra"ekua pem"atas

ruang ;askuar

%aringan erekti

$3$ Bisioogi "erkemih

a$? (roses "erkemihSeteah di"entuk gin%a, urin disaurkan meaui ureter ke kandung kemih$

Kontraksi otot peristatik otot poos daam dinding uretra %uga mendorong urin

"ergerak dari gin%a menu%u kandung kemih$ *reter menem"us dinding kandungkemih se#ara o"ik se"eum "ermuara di rongga kandung kemih$ Susunan anatomis

ini men#egah airan "aik urin dari kandung kemih ke gin%a ketika ter%adi

peningkatan tekanan di kandung kemih$Ketika kandung kemih terisi, u%ung ureter !ang terdapat di dinding kandung

kemih tertekan dan menutup$ )api urin masih tetap "isa masuk ke kandung kemih,

karena kontraksi ureter menghasikan tekanan !ang #ukup "esar untuk mendorong

urin meewati sauran !ang tertutup$ +apisan epite kandung kemih =epitetransisiona? mampu meningkatkan atau mengurangi uas permukaan meaui proses

teratur daur mem"ran saat kandung kemih terisi atau kosong$

• Kandung kemih terisi H permukaan epite meuas dengan #ara ;esike-;esike

sitopasma disisipkan ke daam mem"ran permukaan meaui proses eksositosis$

• Isi kandung kemih keuar H ;esike-;esike ditarik meaui proses eksositosis$

Kandung kemih harus memiiki kapasitas pen!impanan !ang #ukup, sehingga urin tidak

peru terus menerus dikeuarkan$Otot poos kandung kemih "an!ak mendapatkan persara'an parasimpatis, !ang apa"ia

dirangsang akan men!e"a"kan kontraksi kandung kemih$ Ketika m$detrussor ;esi#ae

"erkontraksi ter%adi perangsangan urin$(intu keuar kandung kemih di%aga 2 s'ingter

• S'ingter uretra interna, terdiri dari otot poos dan "erada di "awah kontro in;ounter$

Sewaktu kandung kemih meemasC rieks, susunan anatomis uretra interna menutupi pintu

keuar kandung kemih$

11


12/38

• S'ingter uretra eksterna, diperkuat seuruh dia'ragma pe;is, dipersara'i neuron motorik,

di "awah kesadaran karena merupakan otot rangka$ &apat dengan senga%a dikontraksikan

untuk men#egah pengeuaran urin sewaktu kandung kemih kontraksi s'ingter uretrainterna ter"uka$

&a!a tampung kandung kemih "erkisar 206-.66m, semakin "an!ak terisi urin maka

;oume di daam kandung kemih %uga semakin "esar dan semakin "esar pua tingkat pengakti'an reseptor regang$

Akti;asi reseptor regangHke serat-serat a'erenHkorda spinaisHantar

neuronHrangsang parasimpatisHham"at neuron motorik !ang persara'i s'ingter eksterna, kedua s'ingter ter"uka dan urin terdorong keuar menu%u uretra karena ga!a

kontraksi kandung kemih$

Proses Miksi Ran!san!an "erkemih#$

&istensi kandung kemih, oeh air kemih akan merangsang stres reseptor !ang terdapat pada dinding kandung kemih dengan %umah 206 ## sudah #ukup untuk merangsang

"erkemih =proses miksi?$ Aki"atn!a akan ter%adi re'ek kontraksi dinding kandung

kemih, dan pada saat !ang sama ter%adi reaksasi s'ingter internus, diikuti oeh reaksasi

s'ingter eksternus, dan akhirn!a ter%adi pengosongan kandung kemih$ Rangsangan !angmen!e"a"kan kontraksi kandung kemih dan reaksasi s'ingter interus dihantarkan

meaui sera"ut @ sera"ut para simpatis$ Kontraksi s'ingter eksternus se#ara ;ounter "ertu%uan untuk men#egah atau menghentikan miksi$ kontro ;ounter ini han!a dapat

ter%adi "ia sara' @ sara' !ang menangani kandung kemih uretra medua spinais dan otak

masih utuh$ 7ia ter%adi kerusakan pada sara' @ sara' terse"ut maka akan ter%adiinkontinensia urin =ken#ing keuar terus @ menerus tanpa disadari? dan retensi urine

=ken#ing tertahan?$ (ersara'an dan peredaran darah ;esika urinaria, diatur oeh torako

um"ar dan krania dari sistem persara'an otonom$ )orako um"ar "er'ungsi untuk

reaksasi apisan otot dan kontraksi spinter interna$ (eritonium meapis kandung kemihsampai kira @ kira per"atasan ureter masuk kandung kemih$ (eritoneum dapat

digerakkan mem"entuk apisan dan men%adi urus apa"ia kandung kemih terisi penuh$(em"uuh darah Arteri ;esikais superior "erpangka dari um"iikais "agian dista, ;enamem"entuk an!aman di"awah kandung kemih$ (em"uuh im'e "er%aan menu%u duktus

im'atiis sepan%ang arteri um"iikais$

12


13/38

13


14/38

2$ 4emahami dan men%easkan in'eksi sauran kemih

2$$ &e'inisi

In'eksi sauran kemih adaah istiah umum !ang menun%ukkanke"eradaanmikroorganisme di daam urin$ (ada ke"an!akan kasus, pertum"uhan

mikroorganisme e"ihdari 66$666 per miiiter sampe urin porsi tengah, !ang

dikumpukan se#ara "enar dan "ersih,menun%ukkan adan!a in'eksi$ Namun, pada "e"erapakeadaan mungkin tidak didapati "akteriuria !ang "ermakna meskipun "enar-"enar in'eksisauran kemih$ )erutama pada pasien!ang mem"erikan ge%aa, se%umah "akteri !ang e"ih

sedikit =6666-66666 per miiiter urin porsi tengah? sudah menun%ukkan adan!a in'eksi

=Stamm, 555?$In'eksi sauran kemih adaah suatu in'eksi !ang mei"atkan gin%a, ureter, "ui-

"ui,ataupun uretra$ In'eksi sauran kemih =ISK? adaah istiah umum !ang

menun%ukkanke"eradaan mikroorganisme =4O? daam urin =Sukandar, E$, 266.?$7akteriuria "ermakna =signi'i#ant "a#teriuria? "akteriuria "ermakna

menun%ukkan pertum"uhan mikroorganisme murni e"ih dari 60 #oon! 'orming unit

=#'uCm? pada "iakanurin$ 7akteriuria "ermakna mungkin tanpa disertai presentasi kinis

ISK dinamakan "akteriuriaasimtomatik =#on;ert "a#teriuria?$ Se"aikn!a "akteriuria "ermakna disertai persentasi kinisISK dinamakan "akteriuria "ermakna asimtomatik$ (ada

"e"erapa keadaan pasien dengan persentasi kinis tanpa "ekteriuria "ermakna$ (iuria

"ermakna =signi'i#ant p!uria?, "iaditemukan netro'i J6 per apangan pandang$=Sukandar, E$, 266.?

2$2$ Etioogi

14


15/38

(en!e"a" ter"an!ak adaah "akteri gram-negati' termasuk "akteri !ang "iasan!a menghuni usus

kemudian naik ke sistem sauran kemih$ &ari gram negati' terse"ut, tern!ata Es#heri#hia #oi

menduduki tempat teratas kemudian diikuti oeha$ Es#heri#hia :oi 56 pen!e"a" ISK un#ompi#ated =simpe?

"$ (seudomonas, (roteus, Ke"siea pen!e"a" ISK #ompi#ated

#$ Entero"a#ter, staph!o#o##us epidemidis, entero#o##i, dan-ain-ain8enis kokus gram positi' e"ih %arang se"agai pen!e"a" ISK sedangkan Entero#o##i dan

Staph!o#o##us aureus sering ditemukan pada pasien dengan "atu sauran kemih, eaki usia

an%ut dengan hiperpasia prostat atau pada pasien !ang menggunakan kateter urin$ &emikian %uga dengan (seudomonas aeroginosa dapat mengin'eksi sauran kemih meaui %aur hematogen

dan pada kira-kira 20 pasien demam ti'oid dapat diisoasi samoneadaam urin$ 7akteri ain

!ang dapat men!e"a"kan ISK meaui #ara hematogen adaah"rusea, no#ardia, a#tinomises, dan

4!#o"a#terium tu"e#uosa$

:andida sp merupakan %amur !ang paing sering men!e"a"kan ISK terutama pada

pasien-pasien !ang menggunakan kateter urin, pasien &4, atau pasien !ang mendapat

pengo"atan anti"iotik "erspektrum uas$ 8enis :andida !ang paing sering ditemukan adaah:andida a"i#an dan :andida tropi#ais$ Semua %amur sistemik dapat menuari sauran kemih

se#ara hematogen$

Baktor predisposisi !ang mempermudah untuk ter%adin!a ISK, !aitu

$ 7endungan airan urin

• Anomai kongenita

• 7atu sauran kemih

• Okusi ureter =se"agian atau tota?

2$ Re'uks ;esikoureter

3$ *rin sisa daam "ui-"ui karena

• Neurogeni# "adder• Striktura uretra

• ipertro'i prostat

.$ &ia"etes 4eitus

0$ Instrumentasi

• Kateter

• &iatasi uretra

• Sitoskopi

1$ Kehamian dan peserta K7

• Baktor statis dan "endungan

• ( urin !ang tinggi sehingga mempermudah pertum"uhan kuman

$ Senggama

2$3$ EpidemioogiIn'eksi sauran kemih dapat ter%adi pada 0 anak perempuan dan -2 anak aki-aki$

Ke%adian in'eksi sauran kemih pada "a!i "aru ahir dengan "erat ahir rendah men#apai

6-66 kai e"ih "esar dis"anding "a!i dengan "erat ahir norma =6,-?$ Se"eum

15


16/38

usia tahun, in'eksi sauran kemih e"ih "an!ak ter%adi pada anak aki-aki$ Sedangkan

seteahn!a, se"agian "esar in'eksi sauran kemih ter%adi pada anak perempuan$ 4isan!a

pada anak usia pra sekoah di mana in'eksi sauran kemih pada perempuan men#apai6,, sementara pada aki-aki han!a 6,2 dan rasio ini terus meningkat sehingga di

usia sekoah, ke%adian in'eksi sauran kemih pada anak perempuan 36 kai e"ih "esar

di"anding pada anak aki-aki$ (ada anak aki-aki !ang disunat, risiko in'eksi saurankemih menurun hingga men%adi C0-C26 dari anak aki-aki !ang tidak disunat$ (ada

usia 2 "uan @ 2 tahun, 0 anak dengan in'eksi sauran kemih mengaami demam tanpa

sum"er in'eksi dari riwa!at dan pemeriksaan 'isik$ Se"agian "esar in'eksi sauran kemihdengan ge%aa tungga demam ini ter%adi pada anak perempuan$

2$.$ (ato'isioogi

Pato!enesis

(athogenesis "akteriuria asimtomatik dengan presentasi kinis ISK tergantung dari

patogenitas dan status pasien sendiri =host ?$

A$Peran pato!enisitas %akteri$

Se%umah 'ora sauran #erna termasuk Escherichia coli

diduga terkait dengan etioogi ISK$ (atogenisitaas E.coli terkait dengan "agian permukaan se poisakarida dari ipopoisakarin =+(S?$ an!a IG serot!pe dari 6

serotipe OC E.coli !ang "erhasi diisoasi rutin dari pasien ISK kinis, diduga strain E.coli

ini mempun!ai patogenisitas khusus$

7$ Peran bacterial attachment of mucosa. (eneitian mem"uktikan "ahwa 'im"riae

merupakan satu peengkap patogenesis !ang mempun!ai kemampuan untuk meekat pada

16


17/38

permukaan mukosa sauran kemih$ (ada umumn!a P fimbriae akan terikat pada P blood

group antigen !ang terdpat pada se epite sauran kemih atas dan "awah$

:$ Peranan &aktor 'irulensi lainn(a$ Si'at patogenisitas ain dari E.coli "erhu"ungan

dengan toksin$ &ikena "e"erapa toksin seperti L-hemoisin, cytotoxic necrotizing factor-

1(!F-1"# dan iron reupta$e system (aerobactin dan enterobactin". ampir 50 L-hemoisin terikat pada kromosom dan "erhu"ungan degan pathogenicity island (P%&'"

dan han!a 0 terikat pada gen pasmio$

>iruensi "akteri ditandai dengan ke$mampuan untuk mengaami peru"ahan

"ergantung pada dari respon 'aktor uar$ Konsep ;ariasi 'ase 4O ini menun%ukan ini

menun%ukkan peranan "e"erapa penentu ;iruensi "er;ariasi di antara indi;idu dan okasi

sauran kemih$ Oeh karena itu, ketahanan hidup "akteri "er"eda daam kandung kemihdan gin%a$

&$ Peranan )aktor Tuan Rumah host #

)aktor Predisposisi Pen*etus ISK$

(eneitian epidemioogi kinik mendukung hipotensi peranan status sauran kemih

merupakan 'aktor risiko atau pen#etus ISK$ 8adi 'aktor "akteri dan status sauran kemih

pasien mempun!ai peranan penting untuk koonisasi "akteri pada sauran kemih$Koonisasi "a#teria sering mengaami kam"uh =eksase"asi? "ia sudah terdapat keainan

struktur anatomi sauran kemih$ &iatasi sauran kemih termasuk pe;is gin%a tanpa

o"struksi sauran kemih dapat men!e"a"kan gangguan proses kirens norma dan sangat

peka terhadap in'eksi$ Endotoksin =ipid A? dapat mengham"at peristatik ureter$ Re'uks;esikoureter ini si'atn!a sementara dan hiang sendiri "ia mendapat terapi anti"iotika$

(roses pem"entukan %aringan parenkim gin%a sangat "erat "ia re'uks ;isikoureter ter%adi

se%ak anak-anak$ (ada usia dewasa muda tidak %arang di%umpai di kinik gaga gin%a

termina =GG)? tipe kering, artin!a tanpa edema denganCtanpa hipertensi

Status Imunolo!i Pasien host).

(eneitian a"oratorium mengungkapkan "ahwa goongan darah dan status

sekretor mempun!ai konstri"usi untuk kepekaan terhadap ISK$ (ada ta"e di "awah dapat

diihat "e"erapa 'aktor !ang dapat meningkatkan hu"ungan antara "er"agai ISK =ISK rekuren? dan status se#retor =sekresi antigen darah !ang arut daam air dan "e"erapa

keas immunogo"uin? sudah ama diketahui$ (re;aensi ISK %uga meningkat terkait

dengan goongan darah A7, 7 dan (I

+eneti* "iolo!is Perilaku Lainn(a

Status nonsekretorik Keainan #ongenita Senggama Operasi urogenit

17


18/38

Antigen goongan darah

A7O

*rinar! tra#t

o"stru#tion

Riwa!at in'eksi

sauran kemih

se"eumn!a

&ia"etes

inkontinensi

(enggunaan dia'ragma,

kondom, spermisida,

penggunaan, penggunaananti"ioti# terkini$

)erapi estrogen

Kepekaan terhadap ISK rekuren dari keompok pasien dengan sauran kemihnorma =ISK tipe sederhana? e"ih "esar pada keompok antigen darah non-sekretorik

di"andingkan keompok sekretorik$ (eneitian ain meaporkan sekresi IgA urin

meningkat dan diduga mempun!ai peranan penting untuk kepekaan terhadap ISK rekuren$

Pato&isiolo!i

(ada indi;idu norma, "iasan!a aki-aki maupun perempuan urin seau steri

karena dipertahankan %umah dan 'rekuensi ken#ing$ *tero dista merupakan tempatkoonisasi mikroorganisme nonpathogenic fastidious ram-positi)e dan gram negati;e$

ampir semua ISK dise"a"kan in;asi mikroorganisme asending dari uretra ke

daam kandung kemih$ (ada "e"erapa pasien tertentu in;asi mikroorganisme dapatmen#apai gin%a$ (roses ini, dipermudah re'uks ;esikoureter$ (roses in;asi

mikroorganisme hematogen sangat %arang ditemukan di kinik, mungkit aki"at an%ut dari

"akteriema$ Gin%a diduga merupakan okasi in'eksi se"agai aki"at an%ut septikemi atauendokarditis aki"at Sta'iokokus aureus$ Keainan gin%a !ang terkait dengan endokarditis

=Sta'iokkokus aureus? dikena !ephritis *ohein$ 7e"erapa peneitian meaporkan

pieone'ritis akut =(NA? se"agai aki"at an%ut in;asi hematogen$ =Sukandar, E$, 266.?

7akteri masuk ke sauran kemih manusia dapat meaui "e"erapa #ara !aitu

- (en!e"aran endogen !aitu kontak angsung dari tempat in'eksi terdekat

- ematogen

- +im'ogen

- Eksogen se"agai aki"at pemakaian aat "erupa kateter atau sistoskopi

&ua %aur utama masukn!a "akteri ke sauran kemih adaah %aur hematogen dan

asending, tetapi asending e"ih sering ter%adi$

$ In'eksi hematogen =desending?

18


19/38

In'eksi hematogen ke"an!akan ter%adi pada pasien dengan da!a tahan tu"uh

rendah, karena menderita suatu pen!akit kronik, atau pada pasien !ang sementara

mendapat pengo"atan imunosupresi'$ (en!e"aran hematogen dapat %uga ter%adi aki"atadan!a 'okus in'eksi di saah satu tempat$ :ontoh mikroorganisme !ang dapat

men!e"ar se#ara hematogen adaah Staph!o#o##us aureus, Samonea sp,

(seudomonas, :andida sp$, dan (roteus sp$Gin%a !ang norma "iasan!a mempun!ai da!a tahan terhadap in'eksi E$#oi

karena itu %arang ter%adi in'eksi hematogen E$#oi$ Ada "e"erapa tindakan !ang

mempengaruhi struktur dan 'ungsi gin%a !ang dapat meningkatkan kepekaan gin%asehingga mempermudah pen!e"aran hematogen$ a ini dapat ter%adi pada keadaan

se"agai "erikut

Adan!a "endungan tota airan urin

Adan!a "endungan interna "aik karena %aringan parut maupun terdapatn!a

presipitasi o"at intratu"uar, misan!a su'onamide

)erdapat 'aktor ;askuar misan!a kontriksi pem"uuh darah

(emakaian o"at anagetik atau estrogen

(i%at gin%a

(en!akit gin%a poikistik

(enderita dia"etes meitus

2$ In'eksi asending

a$ Koonisasi uretra dan daerah introitus ;agina

Sauran kemih !ang norma umumn!a tidak mengandung mikroorganismeke#uai pada "agian dista uretra !ang "iasan!a %uga dihuni oeh "akteri norma kuit

seperti "asi di'teroid, streptpkokus$ &i samping "akteri norma 'ora kuit, pada

wanita, daerah C3 "agian dista uretra ini disertai %aringan periuretra dan ;esti"ua;aginais !ang %uga "an!ak dihuni oeh "akteri !ang "erasa dari usus karena etak

usus tidak %auh dari tempat terse"ut$ (ada wanita, kuman penghuni ter"an!ak pada

daerah terse"ut adaah E$#oi di samping entero"a#ter dan S$'e#ais$ Koonisasi E$#oi

pada wanita didaerah terse"ut diduga karena

adan!a peru"ahan 'ora norma di daerah perineum

7erkurangn!a anti"odi oka

7ertam"ahn!a da!a ekat organisme pada se epite wanita

"$ 4asukn!a mikroorganisme daam kandung kemih

19


20/38

(roses masukn!a mikroorganisme ke daam kandunh kemih "eum diketahui

dengan %eas$ 7e"erapa 'aktor !ang mempengaruhi masukn!a mikroorganisme ke

daam kandung kemih adaah

? Baktor anatomi

Ken!ataan "ahwa in'eksi sauran kemih e"ih "an!ak ter%adi pada wanita daripadaaki-aki dise"a"kan karena

*retra wanita e"ih pendek dan teretak e"ih dekat anus

*retra aki-aki "ermuara sauran keen%ar prostat dan sekret prostat

merupakan anti"akteri !ang kuat

2? Baktor tekanan urin pada waktu miksi

4ikroorganisme naik ke kandung kemih pada waktu miksi karena tekanan urin$Seama miksi ter%adi re'uks ke daam kandung kemih seteah pengeuarann urin$

3? Baktor ain, misan!a

(eru"ahan hormona pada saat menstruasi

Ke"ersihan aat keamin "agian uar

Adan!a "ahan anti"akteri daam urin

(emakaian o"at kontrasepsi ora

#$ 4utipikasi "akteri daam kandung kemih dan pertahanan kandung kemih

&aam keadaan norma, mikroorganisme !ang masuk ke daam kandungkemih akan #epat menghiang, sehingga tidak sempat "erkem"ang "iak daam urin$

(ertahanan !ang norma dari kandung kemih ini tergantung tiga 'aktor !aitu

? Eradikasi organisme !ang dise"a"kan oeh e'ek pem"iasan dan pemgen#eran

urin

2? E'ekanti"akteri dari urin, karena urin mengandung asam organik !ang "ersi'at

"akteriostatik$ Seain itu, urin %uga mempun!ai tekanan osmotik !ang tinggi

dan p !ang rendah

3? 4ekanisme pertahanan mukosa kandung kemih !ang intrinsik

4ekanisme pertahanan mukosa ini diduga ada hu"ungann!a denganmukopoisakarida dan gikosaminogikan !ang terdapat pada permukaan mukosa,

asam organik !ang "ersi'at "akteriostatik !ang dihasikan "ersi'at oka, serta enDim

dan isoDim$ Seain itu, adan!a se 'agosit "erupa se neutro'i dan se mukosa saurankemih itu sendiri, %uga IgG dan IgA !ang terdapat pada permukaan mukosa$

)er%adin!a in'eksi sangat tergantung pada keseim"angan antara ke#epatan proi'erasi

"akteri dan da!a tahan mukosa kandung kemih$

20


21/38

Eradikasi "akteri dari kandung kemih men%adi terham"at %ika terdapat ha

se"agai "erikut adan!a urin sisa, miksi !ang tidak kuat, "enda asing atau "atu daam

kandung kemih, tekanan kandung kemih !ang tinggi atau in'amasi se"eum!a padakandung kemih$

d$ Naikn!a "akteri dari kandung kemih ke gin%a

a ini dise"a"kan oeh re'uks ;esikoureter dan men!e"arn!a in'eksi dari

pe;is ke korteks karena re'uks interna$ Re'uks ;esikoureter adaah keadaan

patoogis karena tidak "er'ungsin!a ;a;ua ;esikoureter sehingga airan urin naik dari kandung kemih ke gin%a$ )idak "er'ungsin!a ;a;ua ;esikoureter ini dise"a"kan

karena

4emendekn!a "agian intra;esike ureter !ang "iasa ter%adi se#ara kongenita

Edema mukosa ureter aki"at in'eksi

)umor pada kandung kemih

(ene"aan dinding kandung kemih

2$0$ 4ani'estasi kinis

Tanda dan +e,ala

)anda dan ge%aa ISK pada "agian "awah adaah

• N!eri !ang sering dan rasa panas ketika "erkemih

• Spasme pada area kandung kemih dan suprapu"is

• ematuria

• N!eri punggung dapat ter%adi

)anda dan ge%aa ISK "agian atas adaah

• &emam

• 4enggigi

• N!eri panggu dan pinggang

• N!eri ketika "erkemih

• 4aaise

• (using

• 4ua dan muntah

"erdasarkan %a!ian saluran kemih (an! terin&eksi tanda dan ge%aa se"agai "erikut

• Sistitis piuria urgensi, 'rekuensi miksi meningkat peru"ahan warna dan "au urine,

n!eri suprapu"ik, demam "iasan!a tidak ada$

• *retritis mungkin mirip dengan sistitis ke#uai adan!a discharge urethra

• (rostatitis serupa dengan sistitis ke#uai ge%aa o"struksi ori'isium uretra =#ont

hesitansi, airan emah?$

• (ieone'ritis demam, menggigi, n!eri punggung atau "okong, mua, muntah, diare$

21


22/38

• A"ses gin%a =intrarena atau perine'rik? serupa dengan pieone'ritis ke#uai demam

menetap meskipun dio"ati dengan anti"iotik$

+e,ala Lain

• (ada "e"erapa kasus, mungkin terihat sedikit darah pada air senin!a !ang "aun!a

sangat men!engat$• )erasa sakit di akhir ken#ing$

• An!ang-an!angan atau rasa masih ingin ken#ing agi$ 4eski sudah di#o"a untuk

"erkemih namun tidak ada air kemih !ang keuar$

2$1$ &iagnosis dan diagnosis "anding

$ )anda dan Ge%aa, "ergantung pada organ sauran kemih !ang terkena

• (ieone'ritis akut

- &emam, mua dan muntah, n!eri a"domen, dan diare$ &apat ditemukange%aa sistitis$

- N!eri tekan dan kemerahan pada sudut kosto;erte"ra atau papasi a"domendaam$

- *rinaisis ditemukan siinder eukosit$

• (rostatitis

- Akut n!eri pada perineum, demam, dan prostat !ang mem"engkak pada

pemeriksaan$

- Kronis ge%aa serupa sistitis, pan#aran urin emah, suit muai "uang air ke#i

• Sistitis

- Ge%aa sauran kemih "awah =+*)S? iritati'$- )rias disuria, 'rekuensi, urgensi

- N!eri suprapu"ik atau dapat "ermani'estasi se"agai n!eri pinggang "awah$- *rin keruh dan "er"au tidak sedap$ *rin dapat "erdarah pada 36 kasus$- Kemerahan pada uretra atau area suprapu"ik$

• *retritis

- +*)S iritati'

- &isuria, 'rekuensi, piuria

2$ (emeriksaan penun%ang

a$ *rinaisis piuria, "akteriuria, hematuria, nitrit =M?, eukosit J0C+(7

"$ Kutur urin =dari urin porsi tengah atau sam pe diam"i angsung dari kateter?dapat menegakkan diagnosis de'initi;e ISK apa"ia

- 8umah kooni 66$666Cm dari %enis sampe apapun$ Apa"ia didapatkan %umah kooni J66$666Cm tapi "an!ak spesies "akteri ditemukan,kemungkinan sampe mengaami kontaminasi$

- (ada pasien simtomatik, %umah kooni 66-6$666Cm mungkin

mengindikasikan in'eksi$- urin "erasa dari pungsi suprapu"ik "erapapun %umah kooni$

- *rin "erasa dari kateter, %umah kooni 666Cm$

22


23/38

"$ Kutur darah untuk pasien !ang demam tinggi atau di#urigai mengaami

kompikasi$

#$ (ada pasien di#urigai prostatitis, spe#imen !ang diam"i+ urin pertama kai pagihari, porsi tengah, dan urin seteah masase prostat$

d$ (en#itraan *SG gin%a, :)s#an a"domen, sistogra'i

e$ (ada perempuan hami dan pasien !ang men%aani operasi uroogi seau #urigakemungkinan adan!a ISK asimtomatik$

&iagnosis 7anding

$ Sistitis non"akteria adaah istiah !ang men#akup semuan!a !ang terdiri "er"agai

gangguan kesehatan, termasuk non"akteria in'eksi =;irus, miko"akteri, kamidia, %amur, s#histosoma? dan tidak menuar = sistitis radiasi , kimia, autoimun,

hipersensiti;itas? sistitis, serta men!akitkan sindrom kandung kemih C sistitis

interstisia = (7S C I:?$

2$ Gaga Gin%a karena (ieone'ritis akut dapat men!e"a"kan kerusakan gin%a !ang

signi'ikan , pem"entukan a"ses =misan!a, nephri#, perinephri#? sepsis, atau sindromsepsis, s!ok septik, dan kegagaan mutiorgan sistem$

3$ Re'uks ;esi#ouretera =>*R? adaah airan a"norma urin dari kandung kemih kesauran kemih atas dan pen!akit uroogi paing umum di masa ke#i$Ke"eradaann!a

adaah patoogis, dan merupakan 'aktor risiko !ang paing signi'ikan untuk anak usia

%aringan parut gin%a dan ge%aa sisa$.$ O"struksi sauran kemih dapat ter%adi pada setiap titik di sauran ken#ing, dari gin%a ke

meatus uretra$*ropati o"strukti' dapat mengaki"atkan rasa sakit, in'eksi sauran kemih,

kehiangan 'ungsi gin%a, atau, mungkin, sepsis atau kematian$Ge%aa hematuria

mungkin ada dengan atau tanpa in'eksi$

2$$ )ataaksana In'eksi sauran kemih =ISK? "awah

(rinsip mana%emen ISK "awah adaah inta$e #airan !ang "an!ak, anti"iotka !ang

adekuat, dan kaau peru terapi simtomatik untuk akainisasi urin

• ampir 6 pasien akan mem"erikan respon seteah . %am dengan anti"iotika

tungga seperti ampisiin 3 gr, trimetoprim 266 mg$

• 7ia in'eksi menetap disertai urinaisis =ekosuria? diperukan terapi

kon;ensiona seama 0-6 hari

• (emeriksaan mikroskopik urin dan "iakan urin tidak diperukan "ia semua

ge%aa hiang dan tanpa ekosuria$

Rein'eksi "eruang = fre+uent re-infection?

• &isertai 'a#tor predisposisi )erapi antimikro"a !ang intensi' diikuti 'a#tor resiko

• )anpa 'a#tor predisposisi

Asupan #airan "an!ak

:u#i seteah meakukan senggama diikuti terapi antimikro"a takaran

tungga =misa trimetoprim 266mg?

23

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/442319-overview&usg=ALkJrhj0yU_UrwLgrUjWO-6hWl5WbqVn6Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/442319-overview&usg=ALkJrhj0yU_UrwLgrUjWO-6hWl5WbqVn6Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/441831-overview&usg=ALkJrhict38DUjoDSl_MvDibtLtIYvxm8whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/441831-overview&usg=ALkJrhict38DUjoDSl_MvDibtLtIYvxm8whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/441831-overview&usg=ALkJrhict38DUjoDSl_MvDibtLtIYvxm8whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/777845-overview&usg=ALkJrhhC9fO4mkop9_3dPdAEDHwJGrxh4Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/441831-overview&usg=ALkJrhict38DUjoDSl_MvDibtLtIYvxm8whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/441831-overview&usg=ALkJrhict38DUjoDSl_MvDibtLtIYvxm8whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/777845-overview&usg=ALkJrhhC9fO4mkop9_3dPdAEDHwJGrxh4Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/442319-overview&usg=ALkJrhj0yU_UrwLgrUjWO-6hWl5WbqVn6A


24/38

• )erapi antimikro"a %angka ama sampai 1 "uan

Sindrom *retra Akut =S*A?

(asien dengan S*A dengan hitung kuman 6 3-60 memerukan anti"iotika !ang

adekuat$

In'eksi kamidia mem"erikan hasi !ang "aik dengan tetrasikin In'eksi dise"e"kan 4O anaero"i# di perukan antimikro"a !ang serasi, missa

goongan kuinoon$

In'eksi Sauran Kemih =ISK? Atas

(ieone'ritis Akut

(ada umumn!a pasien dengan pieone'ritis akut memerukan rawat inap untuk memeihara status hidrasi dan terapi anti"iotika parentera paing sedikit . %am$

Indikasi Rawat Inap (ione'ritis Akut

•

Kegagaan mempertahankan hidrasi norma atau toeransi terhadapanti"iotika ora

• (asien sakit "erat atau de"iitasi

• )erapi anti"iotika ora rawat %aan mengaami kegagaan

• Ba#tor predisposisi utuk ISK tipe "erkompikasi

&iperukan in;estigasi an%utan

Komor"iditas seperti kehamian, &4, usia an%ut

)he In'e#tious &isease So#iet! o' Ameri#a mengan%urkan satu dari tiga aternati;e

terapi anti"ioti# I> se"agai terpai awa seama .-2 %am se"eum diketahui 4O

se"agai pen!e"a"n!a

• Buorokuinoon

• Amigikosida dengan atau tanpa ampisiin

• Se'aosporin dengan spe#trum uas dengan atau tanpa aminogikosida$

Terapi ISK de.asa

24


25/38

Lan,utan

25


26/38

26


27/38

(iihan antimikro"a "erdasarkan Educated Guess Barmakoogi, BK*I?

/enis in&eksi Pen(e%a% terserin! Pilihan antimikro%a

Sistitis akut E$#oi,

S$saproph!ti#us,kuman gram negati;e

ainn!a

Nitro'urantion,

ampisiin, trimetroprim

27


28/38

(ieone'ritis akut E$#oi, kuman gram

negati;e ainn!a,Strepto#o##us

Untuk pasien ra.at0

Gentamisin=atauaminogikosida ainn!a?,

kotrikmoksaDo

parentera, se'aosporin

generasi III, aDtreonam

Untuk pasien %ero%at

,alan

KotrimoksaDo ora,

'uorokuinoon,

amoksisiin-asamka;uanat

(rostatitis akut E$#oi, kuman gramnegati;e ainn!a,

E$'ae#ais

KotrimoksaDo atau'uorokuinoon, atau

aminogikosidMampisiin parentera

(rostatitis kronis E$#oi, kuman gram

negati;e ainn!a,

E$'ae#ais

KotrimoksaDo atau

'uorokuinoon atau

trimetroprim

Yang termasuk aminogikosidagentamisin, to"ramisin, netimisin, dan amikasin

=streptomisin dan kanamisin tidak termasuk? Yang termasuk se'aosporin generasi IIIse'otaksim, se'operaDon, setriakson, se'taDidin,

se'suodin, moksaaktam, d$ Yang termasuk 'uorokuinoonsipro'oksasin, o'oksasin, pe'oksasin, nor'oksasin, d$

SUL)1NAMID

Mekanisme ker,a

Kuman memerukan (A7A=p-amino"enDoi#-a#id?untuk mem"entuk asam 'oat !ang

digunakan untuk sintesis purin asam nukeat$ Su'onamide merupakan pengham"at

kompetiti' (A7A$

(A7A

&ihidropteroat sintetase P su'onamide "erkompetisi dgn (A7A

Asam dihidro'oat

&ihidro'oat reduktase P trimetroprim

Asam tetrahidro'oat

(urin

28


29/38

&NA

E'ek su'onamide diham"at oeh adan!a darah, nanah dan %aringan nekrotik, karena

ke"utuhan mikro"a akan asam 'oat "erkurang daam media !ang mengandung "asa purin

dan timidin$

Kom%inasi den!an Trimetoprim

4en!e"a"kan ham"atan "erangkai daam reaksi pem"entukan asam tetrahidro'oat$

)armakokinetik

A%sorpsi

meaui sauran #erna mudah dan #epat, terutama pada usus haus, "e"erapa %enis su'a di

a"sorpsi di am"ung$

Distri%usi

Semua su'onamis terikat dengan protein pasma terutama a"umin daam dera%at !ang

"er"eda-"eda$ O"at ini terse"ar ke seuruh %aringan tu"uh, karena itu "erguna untuk

in'eksi sistemik$

O"at dapat menem"us sawar uri dan menim"ukan e'ek antimikro"a dan e'ek toksik pada

%anin$

Su'onamide di "agi ke daam 3 goongan "esar

$ su'onamide dengan a"sorpsi dan eksresi #epat

sul&isoksa2ol

dosis permuaan untuk dewasa 2-.mg, di an%utkan dengan g setiap .-

1%am untuk anak 06mgCkg77 sehari

o"at ini "isa menim"ukan hipersensiti;itas !ang kadang "ersi'at eta

sediaan daam "entuk ta"et 066mg untuk ora

sul&ametoksa2ol

deri;ate su'isoksaDo dgn a"sorpsi dan eksresi e"ih am"at

dapat di"erikan pada pasien dengan in'eksi sauran kemih dan in'eksi

sistemik umumn!a di gunakan dengan kom"inasi tetap dengan trimetoprim

sul&adia2ine

dosis permuaan ora pada orang dewasa 2-.g, dian%utkan dgn 2-.g daam

3-1 kai pem"erian, ama pem"erian tergantung keadaan pen!akit$

29


30/38

Anak-anak J2 "n, di"erikan setengah dosis awa per hari, kemudian di

an%utkan dengan 16-06mgCkg77=maksimum 1gChari? daam .-1 kai pem"erian

Sediaan daam "entuk ta"et 066mg

Sul&asitin

Eksresin!a #epat untuk penggunaan per-ora pada in'eksi

sauran kemih$ (em"erian dosis awa 066mg, dian%utkan dengan dosis

206mg empat kai sehari$ )ersedia daam "entuk ta"et 206mg=tdk di Indonesia?

Sul&ameti2ol

&igunakan untuk in'eksi sauran kemih dengan dosis 066-666mg daam

3-. kai pem"erian sehari$ )ersedia daam "entuk ta"et 206mg dan 066mg

2$ su'onamide !ang han!a di a"sorpsi sedikit "ia di"erikan per-ora dan ker%an!adaam umen usus

sul&asala2in

suksinilsul&atia2ol dan &talilsul&atia2ol

3$ su'onamide !ang terutama di gunakan untuk pem"erian topi#a

sul&asetamid

A!-sul&adia2insul&adia2ine perak#

Ma&enid

.$ su'onamide dengan masa ker%a pan%ang

sul&adoksin

E&ek sampin!

Reaksi ini dapat he"at dan kadang "ersi'at eta$ 7ia muai terihat adann!a ge%aa

reaksi toksik dan sensitisasi, pemakain se#epat mungkin dihentikan$ &an tidak di"erikan agi$

Gangguan s!stem hematopoetikanemia hemoitik akut,

Agranuositosis=su'adiaDine?, anemia apastik, trom"ositopenia ringan,eosino'iia, ge%aa (S$

Gangguan sauran kemih anuria dan kematian dapat ter%adi kristauria atau

hematuria=%arang ter%adi? Reaksi aergi gam"aran (S pada kuit dan mukosa "er;ariasi, "erupa keainan

mor"ii'orm, purpura, petekia, eritema nodosum, eritema muti'ormis tipe

ste;ens-%ohnson, d$ &emam o"at dapat ter%adi=tim"u demam ti"a2, pada hari ketu%uh sampai ke 6 pengo"atan, di sertai sakit kepaa, menggigi, rasa emah, dan

erupsi kuit, semuan!a "ersi'at re;ersi"e?$ +ain2mua dan muntah

)idak di"erikan pada wanita hami aterm

30


31/38

31RTIM1KSA41L

• )rimetropin M su'ametoksaDo

• 4ikro"a !ang peka entero"a#ter, ke"siea, diphteri, E$#oi, S$aureus, S$;iridans,

d• *ntuk mikro"a !ang resisten su'onamid agak resisten trimetropin

• Barmako dinamik 2 tahap "erurutan rekasi enDimatis $ Su'o F ham"at (A7A,

2$ )rime ham"at reaksi dari dehidro'oat H tetrahidro'oat

Barmako kinetik karena trimetropin ipo'iik H ;oume distri"usi JJ "esar dari

su'a

Rasio su'a trime H 0&iekskresi di urin

• Indikasi ISK, IS na'as, IS #erna, In'$ Genita

• E$S megao"astosis, eukopenia atau trom"ositopenia, pada kuit karena

su'onamid

+1L$ PENISILIN

Barmako dinamik

• penisiin menginakti'kan protein !ang "erada daam mem"ran se "akteri !ang

penting untuk sintesis dinding se sehingga "akteri men%adi isin$

• &estruksi dinding se oeh autoisin C enDim degradati' !ang dimiiki penisiin$

Barmako kinetik ditentukan oeh sta"iitas o"at terhadap asam am"ung dan "eratn!a

in'eksi$

:ara pem"erian

Ampisiin M su"aktam I>, I4

)ikarsiin M as$ ka;uanat

Amoksisiin ORA+

Amoksisiin M as$ ka;uanat

A"sor"si tidak engkap se#ara ora, tetapi amoksisiin hampir engkap di a"sorpsi,

a"sor"si penisiin ainn!a F penurunan %ika ada makanan di daam am"ung F 36-16

menit se"eum makan C 2-3 %am seteah makan$ &istri"usi ke seuruh tu"uh, penisiin "isa meewati sawar pasenta F tidak teratogenik$ )idak ke SS(

Ekskresi meaui gin%a

E$S hipersensiti;itas =angioedem, makuopapuar, ana'iaktik?, diare, ne'ritis

=metisiin?, neurotoksisitas, gangguan pem"entukan darah =kar"anesiin dan karsiin Fantipseudomonas?, toksisitas kation

31


32/38

• )idak "isa untuk kuman 7-aktamase

• Resistensi E$:oi

• E'ek samping reaksi aergi , S!ok ana'iaksis umumn!a tidak toksik pada

manusia

• &apat di gunakan se#ara ora dan parentera$

+1L$ 3EP5AL1SP1RIN

• Generasi 3 tungga atau daam kom"inasi dengan aminogikosida merupakan o"at

piihan utama untuk in'eksi "erat oeh Ke"siea , Entero"a#ter , (roteus ,

(ro;iden#ia , Srratia , &an aemophius Spesies$

Barmako dinamik

a? Generasi I proteus, E$#oi, ke"siea "? Generasi II aemophius, entero"a#ter, NeisseriaFgram =-?

#? Generasi III #ontoh #e'ritriaa;us, #e'ota


33/38

*ntuk "akteri kuinoon ama =gram =-?? E$#oi, proteus, ke"siea, entero"akter

Burokuinoon "aru gram =M?, gram =-? dan kuman atipik =m!#opasma, kamidia?

Barmako kinetik diserap "aik di sauran #erna, daam sediaan ora, han!a sakit !ang

terikat protein, distri"usi "aik ke "er"agai organ, #apai kadar tinggi di prostat, )C2

pan%ang H 2< sehari diperukan$ &i meta"oisme di hati, ekskresi gin%a se"agianempedu$

Indikasi ISK, In'eksi sauran na'as, pen!akit menuar hu"ungan se


34/38

• KI dengan gangguan hati, tidak untuk gaga gin%a, tidak di"erikan "ersama

su'onamid$

• Interaksi o"at susu, antasid tidak di"erikan H meningkatkan p

• Ora . < gramChari

2$ Nitro'rantoin

• Indikasi 4engo"ati "akteriuria !ang dise"a"kan oeh ISK "agian "awah penggunan!a ter"atas untuk tu%uan pro'iaksis atau pengo"atan supresi' ISK

menahun !aitu seteah kuman pen!e"a"n!a di"asmi atau dikurangi daamantimikro"a ain dengan !ang e"ih sensiti;e$

• *nruk E$#oi, proteus, ke"siea, entero"a#ter, enterokokus

• BK engkap dan #epat a"sor"si di sauran #erna, dengan makanan dapat

menurunkan inhaasi kam"ung dan menigkatkan "ioa;aii"itasn!a, terikat protein pasma, ekskresi di gin%a, )C2 26 menit, urin agak #okeat

• KI *ntuk gaga gin%a dengan kirens kreatinin .6 mCmenit, hami, "a!i

3 "uan H anemia hemoitik

•

ES mua, muntah dan siare sakit kepaa ;ertigo, n!eri otot$3$ Asam naidiksat

• Indikasi ISK "awah tanpa pen!uit #ontohn!a Sistitis akut tidak e'ekti'

untuk ISK "agian atas #ontohn!a (ieone'ritis$

• B& ham"at enDim &NA grase "akteri, "akterisid terhadap kuman pen!e"a"

ISK, E$#oi, proteus, ke"siea, pseudomonas resisten$

• BK per ora, 50 terikat protein pasma, sehingga diu"ah %adi asam

hidroksinaidiksat, masa penuh C2 @ 2 %am

• ES mua, muntah, urtikaria diare demam 'os'osensiti;itas sakit kepaa,

ngantuk, ;ertigo, meningkat pada pasien epiepsi, parkinson$

• KI "a!i 3 "uan, trisemester p hami hati-hati untuk gangguan hati atau

gin%a pem"esaran dengan nitro'urantonin

• &osis . < 066 mgChr

.$ Bos'omisin trometamin

• Indikasi ISK tanpa kompikasi = Sistitis akut ? pada wanita !ang dise"a"kan

oeh E$:oi dan E$Bae##ais

• E'ek samping &iare , 4ua , Sakit kepaa , >aginitis

• B& ham"at tahap awa sintesis dinding se kuman

• BK 7io;aii"iitas ora han!a 3, dengan makanan menurunkan

pen!erapan, tidak terikat protein pasma, ekskresi rena 3, ekskresi di urin

dan tin%a

• ES mua, muntah, diare, sakit kepaa, "isa untuk wanita hami,• Sediaan "u"uk 3 gram di#ampur air 66 m tidak "oeh dengan air panas

Perlu di perhatikan %ah.a ada %e%erapa anti%iotik tidak %oleh diper!unakan selama masa

kehamilan karena dapat men(e%a%kan toksik pada ,anin seperti nitro&urantion asam

nalidik dan tetrasiklin$

34


35/38

2$$ (en#egahan 7e"erapa ha paing penting untuk men#egah in'eksi sauran ken#ing, in'eksi

kandung kemih, dan in'eksi gin%a adaah men%aga ke"ersihan diri , "ia seteah

"uang air "esar atau air ke#i "ersihkan dengan #ara mem"ersihkan dari depan ke

"eakang, dan men#u#i kuit di sekitar dan antara rektum dan ;agina setiap hari$

4en#u#i se"eum dan sesudah "erhu"ungan seksua %uga dapat menurunkan resikoseorang wanita dari ISK$

4inum "an!ak #airan =air? setiap hari akan mem"antu pengeuaran "akteri meaui

sistem urine$ 4engosongkan kandung kemih segera seteah ter%adi dorongan untuk "uang air ke#i

%uga "isa mem"antu mengurangi risiko in'eksi kandung kemih atau ISK$ 7uang air ke#i se"eum dan seteah meakukan hu"ungan seks dapat 'ush setiap

"akteri !ang mungkin masuk ke uretra seama hu"ungan seksua$ indari pemakaian #eana daam !ang dapat mem"uat keadaan em"a" dan

"erpotensi "erkem"ang "iakn!a "akteri$

2$5$ Kompikasi

Kompikasi ISK tergantung dari tipe !aitu ISK tipe sederhana =un#ompi#ated? dan tipe "erkompikasi =#ompi#ated?$ ISK sederhana =un#ompi#ated?$ ISK akut tipe sederhana =sistitis? !aitu non-o"struksi

dan "ukan perempuan hami merupakan pen!akit ringan dan tidak men!e"a"kan aki"at

an%ut %angka ama$ ISK tipe "erkompikasi =#ompi#ated?

• ISK seama kehamian$ ISK seama kehamian dari umur kehamian terihat pada

ta"e

•

ISK pada die"etes meitus$ (eneitian epidemioogi kinik meaporkan "akteriuriadan ISK e"ih sering ditemukan pada &4 di"andingkan dengan perempuan tanpa

&4$

7asiuria asimtomatik =7AS? merupakan resiko untuk pieone'ritis diikuti penurunan

a%u 'itrasi gomeruus$ Kompikasi emph!sematous #!stitis, pieone'ritis !ang terkaitspesies kandida dan in'eksi gram-negati' ainn!a dapat di%umpai pada &4$

35


36/38

(ieone'ritis em'isematosa dise"a"kan 4O pem"entuk gas seperti E$ #oi, :andida

sp, dan Kostridium tidak %arang di%umpai pada &4$ pem"entukan gas sangat intensi' pada

parenkim gin%a dan %aringan nekrosis disertai hematom !ang uas$ (ieone'ritisem'isematosa sering disertai s!ok septik dan ne'ropati akut ;asomotor =A>?$

A"ses perine'rik merupakan kompikasi ISK pada pasien dengan &4 =.?,

ne'rotiiasis =.? dan o"struksi ureter =26?$

2$6$ (rognosis

ISK tanpa keainan anatomis mempun!ai prognosis e"ih "aik "ia diakukan pengo"atan

pada 'ase akut !ang adekuat dan disertai pengawasan terhadap kemungkinan in'eksi

"eruang$(rognosis %angka pan%ang pada se"agian "esar penderita dengan keainananatomis umumn!a kurang memuaskan meskipun teah di"erikan pengo"atan !ang adekuat

dan diakukan koreksi "edah$a ini ter%adi terutama pada penderita dengan ne'ropati

re'uk$&eteksi dini terhadap adan!a keainan anatomis, pengo"atan !ang segera pada 'ase

akut$ker%asama !ang "aik antara dokter, ahi "edah uroogi dan orang tua penderita sangatdiperukan untuk men#egah ter%adin!a per"urukan !ang mengarah pada termina gaga

gin%a kronis$

3$ 4emahami dan men%easkan pandangan isam tentang saasi "au

Pen!ertian salisul-%aul

Menurut mazhab ,anafi, saisu-"au adaah pen!akit !ang men!e"a"kan keuarn!a air

ken#ing se#ara kontin!u, atau keuar angin=kentut? se#ara kontin!u, darah istihadhah,men#ret

!ang kontin!u, dan pen!akit ainn!a !ang serupa$

Menurut mazhab ,anbali, saisu-"au adaah hadas !ang kontin!u, "aik itu "erupa air

ken#ing, air madDi, kentut, atau !ang ainn!a !ang serupa$

Menurut mazhab Mali$i, saisu-"au adaah sesuatu !ang keuar dikarenakan pen!akitseperti keuar air ken#ing se#ara kontin!u$

Menurut mazhab 'yafii, saisu-"au adaah sesuatu !ang keuar se#ara kontin!u !ang

diwa%i"kan kepada orang !ang mengaamin!a untuk men%aga dan memakaikan kain atau

sesuatu !ang ain seperti pem"aut pada tempat keuarn!a !ang "isa men%aga agar air ken#ingterse"ut tidak %atuh ke tempat shaat$

Dalil tentan! salisul-%aul

*"ad "in 7as!ar menderita pen!akit men#ret dan dia tetap mean%utkan shaatn!a =daam

keadaan men#ret terse"ut?$

&ari hadis terse"ut "isa disimpukan "ahwa seseorang !ang mempun!ai pen!akit men#ret,

keuar kentutCair ken#ing se#ara kontin!u tidak memiiki kewa%i"an untuk menguang-uang

wudhun!a, namun tetap meneruskan shaat daam keadaan terse"ut$

36


37/38

S(arat-s(arat di%olehkan i%adah dalam keadaan salisul-%aul

Ada "e"erapa s!arat !ang harus dipenuhi agar i"adah tertentu diper"oehkan daam keadaansaisu-"au

$ Se"eum meakukan wudhu harus didahuui dengan istin%aT

2$ Ada kontin!uitas antara istin%aT dengan memakaikan kain atau pem"aut dan sema#amn!a,dan adan!a kontin!uitas antara memakaikan kain pada tempat keuar hadas terse"ut dengan

wudhu$

3$ Ada kontin!uitas antara amaan-amaan daam wudhu =rukun dan sunnahn!a?

.$ Ada kontin!uitas antara wudhu dan shaat, !aitu segera meaksanakan shaat seusai wudhu

dan tidak meakukan peker%aan ain seain shaat$ Adapun %ika seseorang "erwudhu di rumah

maka pergin!a ke mes%id tidak men%adi masaah dan tidak menggugurkan s!arat keempat$

0$ Keempat s!arat diatas dipenuhi ketika memasuki waktu shaat$ 4aka, %ika meakukann!a

se"eum masuk waktu shaat maka "ata, dan harus menguang agi di waktu shaat$

Apa"ia teah terpenuhi keima s!arat ini maka %ika seseorang "erwudhu kemudian keuar air

ken#ing atau kentut dan ainn!a aka dia tidak mempun!ai kewa%i"an untuk meakukan istin%aT

dan "erwudhu agi$ Namun #ukup dengan wudhu !ang teah ia akukan di awa$

37


38/38

&AB)AR (*S)AKA

Aru, 9$ Sudo!o$ 26.$ u$u %/ar Penya$it 0alam ilid 2 Edisi 3. 8akarta Interna (u"ishing

(usat (ener"itan Imu (en!akit &aam

Esamra, S$ E$ Esworth, ($ 262$ (h!sioog! o' 4i#turition$*ro Nurs$ 26232=2?16-1$A;aia"e 'rom httpCCwww$meds#ape$#omC;iewarti#eC136.6U2 Apri 26. 260

Gunawan, S$ G$ 262$ Farma$ologi dan 4erapi edisi 5. 8akarta 7adan (ener"i BK *I

+eeson, :$ Roand$ 551$ u$u %/ar ,istologi# Edisi 6 $ 8akarta EG:

(ato'isioogi In'eksi Sauran Kemih$ httpCCwww$ps!#hoog!mania$#omC262C6Cpato'isioogi-

in'eksi-sauran-kemih$htm 2 Apri 261 266

Sherwood, +auraee$ 266$ Fisiologi Manusia 7 dari sel $e sistem$ Ed$ 2$ 8akarta EG:$

Sne, R$ S$ 55$ linical %natomy for Medical 'tudents. 8akarta EG:

)anto, :$ +iwang, B$ et a$ 26.$ 8apita 'ele$ta 8edo$teran. 8akarta 4edia Aes#uapius
http://www.medscape.com/viewarticle/763040_2%20April%202014%2020:57http://www.psychologymania.com/2012/10/patofisiologi-infeksi-saluran-kemih.htmlhttp://www.psychologymania.com/2012/10/patofisiologi-infeksi-saluran-kemih.htmlhttp://www.psychologymania.com/2012/10/patofisiologi-infeksi-saluran-kemih.htmlhttp://www.medscape.com/viewarticle/763040_2%20April%202014%2020:57http://www.psychologymania.com/2012/10/patofisiologi-infeksi-saluran-kemih.htmlhttp://www.psychologymania.com/2012/10/patofisiologi-infeksi-saluran-kemih.html

Wrap Up Sk 2 Ginjal

Documents