Wrap Up Sk 1 Neoplasia A7

7/26/2019 Wrap Up Sk 1 Neoplasia A7

1/43

SKENARIO 1

BENJOLAN DI PAYUDARA

Seorang perempuan berumur 55 tahun, ibu rumah tangga, datang e po!i!ini bedah

RS YARSI arena adan"a ben#o!an di pa"udara $ebe!ah anan $udah $etahun ini% &u!a'mu!a$ebe$ar bi#i rambutan, emudian $earang $ebe$ar bo!a teni$% (ida tera$a $ait, han"aadang tera$a pega!% Pa$ien mera$a berat badann"a menurun dra$ti$ da!am empat bu!anterahir ini% Pada e!uarga terdapat ri)a"at penderita tumor gana$ pa"udara, "aitu bibi pa$ien*adi andung dari ibu pa$ien+% Bibi pa$ien meningga! arena pen"aitn"a ini% Pa$ien tidamempun"ai ana% Sebu!an ini timbu! !ua oreng berbau di u!it di ata$ ben#o!an pa"udara%Pa$ien #uga mera$a $e$a $ebu!an terahir "ang bertambah dengan atiita$ tapi tida

berurang dengan i$tirahat%Pada pemeri$aan i$i didapatan eadaan umum bai, BB -. g, (B /0. 1m% ( 2

//.34. mmg, N 2 6673menit, RR 2 8-73menit% Statu$ !oa!i$ pada pa"udara anandidapatan ma$$a o9a! !ebih urang 67474 1m:di )adran media! ata$, era$, berben#o!,

me!eat e dinding dada, peau de orange, u!u$, retra$i papi!!a mamae, dan nipp!edi$1harge% (eraba !imonodi a$i!!a 8 buah, uuran / 1m, $a!ing me!eat $atu dengan "ang!ain% Pada pemeri$aan Rontgen thora$ didapatan 1oin !e$ion$ di !obu$ $uperior paru anandi$ertai eu$i p!eura% US; abdomen tida didapatan nodu!% Biop$" in$i$i mema$tian pa$ienmenderita aner pa"udara *$tadium termina!+ emudian men#a!ani opera$i $imp!ema$te1tom" di!an#utan emoterapi dan radioterapi% Bagaimana $eharu$n"a pa$ienmenghadapi pen"ait berat dan termina! "ang dideritan"a dari $i$i agama I$!amat'>at imia tertentu%

Radioterapi 2 Penggunaan $inar'7 untu meminima!i$ir dampa radia$i pada $e!'$e! "ang $ehat%

?oin !e$ion 2 Le$i $eperti gambaran uang !ogam pada rontgen, bia$an"a ter#adi

pada ma$$a da!am paru%Nodu! 2 Penon#o!an pada u!it berbata$ tega$, !etan"a da!am, diameter @/ 1m

Stadium termina! 2 Stadium terahir perubahan dari pre'ma!ignan e ma!ignan dan $udah ter#adi in9a$i $e! e #aringan $eitarn"a%

Eu$i p!eura 2 Pengumpu!an 1airan da!am rongga p!eura "ang ter!eta diantara ruang 9i$1era! dan parieta!%

2


3/43

PERTANYAAN

/% Apa hubungan 1an1er dengan eu$i p!euraat ar$inogen atau o'ar$inogen!ain, erentanan #aringan dan indi9idu%

Ca$e in $itu2 /'5 tahun

17


18/43

Pada a$e ini perubahan #aringan mun1u! men#adi $uatu !e$i pre'1an1erou$"ang bi$a ditemuan di $er9i$ uteri, rongga mu!ut, paru'paru, $a!uran 1erna,andung emih, u!it dan ahirn"a ditemuan di pa"udara%

Ca$e in9a$i

Se!'$e! men#adi gana$, berembang bia dan mengini!tra$i me!eui membrane$e! e #aringan $eitarn"a e pembu!uh darah $erta !ime%

atu antara a$e e : dan e - ber!ang$ung antara beberpa minggu $ampaibeberapa tahun%

Ca$e di$emina$i2 /'5 tahunBi!a tumor main membe$ar maa emunginan pen"ebaran e tempat'tempat!ain bertambah%

Pa!(%isi(l("i Kasin(ma Mammae

A+ Pengaturan Rep!ia$i Se!Da!am ondi$i i$io!ogi$ norma!, meani$me $in"a! $e! "ang memu!ai pro!iera$i $e!dapat dibagi men#adi !angah'!angah $ebagai beriut2 */+ $atu mo!eu!, $ering$ebagai $atu ator pertumbuhan, teriat pada re$eptor hu$u$ pada permuaan $e!H *8+re$eptor ator pertumbuhan diatian "ang $eba!in"a mengatian beberapa

protein tran$du$erH *:+ $in"a! ditan$mi$ian me!e)ati $ito$o! me!a!ui $e1ondme$$enger menu#u inti $e!H *-+ator tran$ri p$i inti "ang memu!ai pengatiantran$rip$i a$am deo$iribonu!eat *DNA+%

=etia eadaan menguntungan untu pertumbuhan $e!, $e! teru$ me!a!ui a$e $i!u$rep!ia$i $e!*;br% 6/8+% Si!u$ $d dapat ditetapan $ebagai dup!ia$i omponenintra$e!u!er "ang !ebih a)a!, terma$u $e! genom *DNA+, diiuti dengan pembe!ahan$e! men#adi dua% Si!u$ $e! ter$ebut dibagi men#adi empat a$e2 ;! *gap /+, S*$inte$i$+, ;8 *gap 8+ dan & *mito$i$+% Se! tida ati "ang terdapat da!am eadaantida membe!ah di$ebut ;o% Beberapa $e! $ering membe!ah *$et !abi!, $eperti $e!

18


19/43

epiderma! u!it dan u$u$+H $e! "ang !ain #arang membe!ah *Se! $eperti $e! parenimorgan g!andu!a+, $edang permanen tida pernah membe!ah $e#a terbentu *mi$a!n"a,neuron ?NS atau otot #antung+% $i!u$ $e! ;/, di$inte$i$ en>im dan >at untu rep!ia$iDNA%

Se!ama $i!u$ $e! a$e S, ter#adi $inte$i$ mengha$i!an romo$om "ang te!ahberep!ia$i%Peri$ti)a ini dipi1u o!eh $e!'$e! "ang ber$angutan, "ang e!ihatann"aadang'adang untu menge9a!ua$i $e!'$e! itu $endiri da!am a$e ;! *tit re$tri$i ;/+dan untu menentuan apaah $e!'$e! ter$ebut memiii $umber untu membe!ah%Sea!i dimu!ai,pro$e$ pembe!ahan ini tida dapat mundurH $e! $udah mu!ai membe!ah%Sinte$i$ a$am ribonu!eat *RNA+ dan protein dibutuhan untu ter#an"a mito$i$$e!ama a$e ;8 ber$iap untu mito$i$%

B+ Protoonogen dan Onogen

Protoonogen ada!ah gen $e!u!ar "ang berung$i untu mendorong dan rneningatanpertumbuhan norma! dan pembe!ahan $e!% ;en ter$ebut ditun#uan o!eh huru $eperti

1'rn "1 atau erb'B/% Se! "ang memper!ihatan bentu muta$i dan gen ini di$ebutonogen dan memi!ii emunginan "ang be$ar untu berembang men#adi gana$$ete!ah pembe!ahan $e! da!am #um!ah "ang terbata$% =ira'ira dietahui /.. onogen"ang te!ah diena!i% =etia bermuta$i men#adi onogen ar$inogeni, protoonogennorma! men#adi ati dan mengaibatan mu!tip!ia$i $e! "ang ber!ebihan% !$ti!ahonogen bera$a! dan baha$a Yunani on1o$ "ang berarti tumor%

=ode protoonogen untu protein ter!ibat da!am pro!iera$i "ang diatian o!ehre$eptor dan #a!ur dieren$ia$i $eperti "ang te!ah di$ebutan $ebe!umn"a, terma$u

#uga ator pertumbuhan, re$eptor ator pertumbuhan, protein "ang ter!ibat da!am

$in"a! tran$du$i, protein pengaturan inti dan pengaturan $i!u$ $e!% Protoonogen"ang mengode berbagai omponen da!am a!iran ter$ebut dapat bermuta$i men#adi

19


20/43

onogen *mengha$i!an onoprotein "ang abnorma!+ "ang tetap mengatian #a!uritu $e1ara teru$'meneru$ etia $eba!in"a a!irann"a berhenti% Onoprotein abnorma!,"ang men"erupai prothi onogen norma! tanpa e!emen pengaturan penting dan

produ$in"a tida bergantung pada ator pertumbuhan atau $in"a! e$terna! !ain%

Dapat mengaibatan produ$i "ang ber!ebihan dari ator pertumbuhan, memban#iri$e! ter$ebut dengan $in"a! rep!ia$i, $timu!a$i #a!ur intermedia! "ang tida terontro!,atau menggeraan ator pertumbuhan "ang tida terenda!i dengan meningatanadar ator tran$rip$i%

Se!ain itu, muta$i $i!in dan ina$e bergantung $i!in *?D=+, "ang $e1ara norma!berembang me!a!ui $i!u$ rep!ia$i $e! dapat men"ebaban di$regu!a$i%Protoonogen dapat diubah men#adi onogen dengan empat meani$me da$ar2 muta$i

point, amp!iia$i gen, pengaturan emba!i romo$om, dan in$er$i genom 9iru$%&uta$i ini men"ebaban perubahan $trutur gen, men"ebaban $inte$i$ produ$i gen

abnorma! *onoprotein+ dengan ung$i "ang berbeda, atau perubahan da!ampengaturan e$pre$i gen, men"ebaban $ere$i "ang tida adeuat atau peningatanprotein "ang meningatan pertumbuhan norma! $e1ara $trutura!%

&uta$i poin% &eani$me ini me!ibatan $ub$titu$i berda$ar tungga! da!amrantai DNA "ang mengaibatan e$a!ahan mengode protein "ang memi!ii$atu a$am amino $ub$titu$i untu "ang !ain% &uta$i poin te!ah terdapat da!am

propor$i tumor pemba)a gen ra$ "ang be$ar, terma$u ar$inoma o!on,panrea$, dan tiroid% Protein ra$ norma! ter!ibat da!am pengaturan #a!urtran$du$i $in"a! $ito$o! dan da!am pengaturan $iiu$ $e!%

Amp!iia$i gen% &eani$me ini men"ebaban $e! memer!uan peningatan#um!ah $a!inan protoonogen "ang men"ebaban e$pre$i ber!ebihan dan ha$i!produ$in"a% Dua 1ontoh "ang menari ada!ah neurob!a$toma "aitu $e!'$e!tumor "ang beri$i ban"a $a!inan gen N'm"1 dan pada beberapa aner

pa"udara dengan ban"a $a!inan gen 1'erb'B8% Lebih ban"a $a!inan gen "angterdapat da!am $e!, !ebih gana$ tumorn"a dan !ebih buru progno$i$n"a%

Pengaturan emba!i romo$oma!% (ran$!oa$i $atu ragmen romo$om eromo$om !ainn"a, atau penghapu$an $atu ragmen romo$om,mnen"ebaban #u$tapo$i$i gen "ang norma!n"a ber#auhan $atu dengan "ang!ain%

In$er$i genom 9iru$% In$er$i genom 9iru$ e da!am genom $e! ho$pe$

men"ebaban ea1auan $trutur romo$om norma! dan di$regu!a$i geneti%Ban"a 9iru$ te!ah dietahui ber$iat onogeni pada he)an% Beberapa #eni$9iru$, eban"aan da!am bentu 9iru$ DNA te!ah ter!ibat men"ebaban aner

pada manu$ia% P hu$u$n"a tipe /0 dan /6 "ang ditu!aran me!a!uihubungan $e$ua! memi!ii hubungan aner $er9i$ uteru$% epatiti$ B dan ?*B dan ?+ memi!ii hubungan dengan ar$inoma hepato$e!u!ar%

iru$ Ep$tein'Barr *EB+ ter!ibat da!am patogene$i$ empat #eni$ aner2 !inomaBuritt, !imoma $e!'B, ar$inoma na$oaringea! dan beberapa a$u$ !imomaodgin% an"a $atu tipe 9iru$ RNA "aitu 9iru$ !euemia ('$e! manu$ia tipe /

20


21/43

*(L'/+ "ang benar'benar $ering ter!ibat da!am men"ebaban bentu !imoma atau!euimia $e!'( di Jepang%

?+ ;en' gen Supre$or (umor

;en' gen Supre$or (umor, berung$i untu menghambat atau Qmengambi! eru$aanQpada pertumbuhan $e! dan $i!u$ pembe!ahan% &uta$i pada gen $upre$or tumormen"ebaban $e! mengabaian $atu atau !ebih omponen #aringan $in"a! penghambat,memindahan eru$aan dari $i!u$ $e! dan men"ebaban anga "ang tinggi dari

pertumbuhan "ang tida terontro!Maner% Neop!a$ia ada!ah aibat dari hi!angn"aung$i edua gen $upre$or tumor% ;en $upre$or tumor Rb "ang men"andi protein pRb

penting untu mengontro! $i!u$ $e! (master bra"e) pada titi pemeri$aan ;/'S,$edangan gen (P5: *"ang mengode untu protein p5:+ ada!ah emergency bra"edititi pemeri$aan ;/'S namun bia$an"a tida da!am per#a!anan rep!ia$i norma!% (api

bi!a ter#adi eru$aan DNA, p5: aan memengaruhi tran$rip$i untu menghentian$i!u$ $e! *me!a!ui e$pre$i p8/+% Jia eru$aan ter!a!u berat, maa p5: merang$angapopto$i$% ?ontoh !ain gen $upre$or tumor ada!ah BR?A/ dan BR?A8 "ang beraitandengan aner pa"udara dan o9arium%

D+ ;en' gen "ang &engatur Apopto$i$

;en' gen "ang &engatur Apopto$i$% =er#a gen ini mengatur apopto$i$, denganmenghambat apopto$i$, mirip dengan gen bcl&,$edangan "ang !ain meningatanapopto$i$ *$eperti $ebagai bad atau ba'+%

E+ ;en' gen Perbaian DNA

;en ' gen Perbaian DNA% &uta$i da!am gen perbaian DNA dapat men"ebabanegaga!an perbaian DNA, "ang pada gi!irann"a memunginan muta$i $e!an#utn"a

pada gen $upre$or tumor dan protoonogen untu menumpu%

21


22/43

LO. 1.8 Mani%es!asi Klinis

a% N"eri Berubah dengan daur haid 2 pen"ebab i$io!ogi$, mi$a!n"a pada tegangan

pramen$trua$i atau pen"ait ibroi$ti% (ida tergantung daur haid 2 tumor #ina, tumor gana$, atau ine$i haid%

b% Ben#o!an di pa"udara =era$ 2 permuaan !i1in pada ibroadenoma atau i$ta%

permuaan a$ar, berben#o!, atau me!eat pada aner atau in!ama$i non'ineti%

=en"a! 2 e!ainan ibroi$ti% Luna 2 !ipoma%

1% Perubahan u!it Ber1a)a 2 mengarah e ar$inoma% =e!ihatan ben#o!an 2 i$ta, ar$inoma, ibroadenoma be$ar% Peau de orange 2 tanda ha$ aner% iperemi$ 2 ine$i *#ia tera$a pana$+% U!u$ 2 aner !ama *terutama pada pa$ien geriatri+%

d% =e!ainan puting3areo!a Retra$i 2 ibro$i$ arena aner% In9er$i baru 2 retra$i ibro$i$ arena aner%

*adang ibro$i$ arena pe!ebaran dutu$+% E$ema 2 uni!atera!pen"ait paget *tanda ha$ aner+%

e% Nipp!e di$1harge Putih $u$u 2 ehami!an atau !ata$i% Jernih 2 norma!% i#au 2 *peri+menopau$e, pe!ebaran dutu$, e!ainan ibroi$ti% emoragi 2 ar$inoma, papi!oma intradutu$%

Massa !2m(

22


23/43

Sebagian be$ar bermanie$ta$i $ebagai ma$$a mammae "ang tida n"eri%Sering a!iditemuan $e1ara tida $enga#a%Loa$i bia$ di uadran mana $a#a dengan on$i$ten$iaga era$,bata$ tida tega$,permuaan tida !i1in,mobi!ita$ urang%Pe20ahan 2li!

a% (anda !e$ung 2 etia tumor mengenai !igament g!andu!a mammae,!igament itu

memende hingga u!it $etempat men#adi 1eung di$ebut tanda 1eungFb% Perubahan u!it #eru *peau dForange+ 2 etia 9a$a !imati $ubuti$ ter$umbat$e! aner,hambatan draina$e !ime men"ebaban udem u!it,o!ie! rambuttengge!am e ba)ah tampa $ebagai tanda u!it #eru%

1% Nodu! $ate!it u!it 2 etia $e! aner dida!am 9a$a !imati $ubuti$ ma$ingma$ing membentu nodu! meta$ta$i$,di$eitar !e$i primer dapat mun1u! ban"anodu! ter$ebar,$e1ara !ini$ di$ebut tanda $ate!it%

d% In9a$i,u!$era$i u!it 2 etia tumor mengin9a$i u!it,"er!ihat tanda ber)arnaemerahan atau ge!ap%!oa$i dapat berubah men#adi i$emi,u!$era$i membentu

bunga terba!i%e% Perubahan in!amatori 2 tampi! $ebagai e$e!uruhan u!it mammae ber)arna

merah benga,mirip peradangan,dapat di$ebut #uga tanda peradangan%(ipe ini$ering pada aner mammae )atu hami! atau !ata$i%

Pe20ahan 'a'illa mammae

a% Retra$i,di$tor$i papi!!a mammae 2 umumn"a aibat tumor mengin9a$i #aringan$ub papi!ar

b% Se1ret papi!ar 2 $ering arna ar$inoma da!am dutu$ be$ar atau tumor mengenaidutu$ be$ar%

1% Perubahan e$ematoid 2 merupaan manie$ta$i $pe$ii *paget+ !ini$ tampaaero!a,papi!!a mammae terero$i,beru$ta,$e1ret,de$uama$i $angat mirip e$im%

Pe20ahan elenja lim%e e"i(nal

Pembe$aran e!en#ar !im "g bia$a di$ebut $ebagai ar$inoma mammae tipeter$embun"i%

;ambar -% Bentu, uuran atau berat $a!ah $atu pa"udara berubah%

23


24/43


25/43

;ambar %;ambaran =ondi$i Pa"udara pada =ar$inoma Pa"udara*http233the)it1hprogramme%1o%u3t!13, 8.//+

;ambar /.%Sin Dimp!ing pada Pa"udara *O'IAR?, 8./8+

b+ Pa!pa$i mamae Di!auan pada po$i$i berbaring &enggunaan a!ang media! dan di$ta! #ari II%III% I Dipa!pa$i : ma1am teanan $e$uai dengan eda!aman *$uperi$ia!, tengah dan

prounda+ Di!auan dengan 9ertia! *dari rania! iga 8 $ampai di$ta! iga 0+ atau $iru!er

*dari papi!!a e pun1a a7i!!a atau $eba!in"a+

;ambar%//%Pa!pa$i ertia! pada Pa"udara *O'IAR?, 8./8+

;ambar%/8%Pa!pa$i $iru!ar pada pa"udara *o7ord, 8./.+

1+ Pa!pa$i =;B Di!auan pada po$i$i dudu (angan pa$ien di!ema$an, di$anggah o!eh tangan "ang $ama pada tangan

pemeri$a dan dipa!pa$i o!eh #ari tangan "ang $atun"a

25
http://thewitchprogramme.co.uk/tlc/http://thewitchprogramme.co.uk/tlc/


26/43

;ambar%/:%Pa!pa$i Limonodu$ pada Pun1a A7i!!a *O7rd, 8./.+

d+ Loa!i$a$i ben#o!an

;ambar%/-%Pembagian =uadran Pa"udara

&enurut aagen$en *8..8+, !oa!i$a$i ben#o!an ar$inoma ppa"udara eban"aan terdapatpada upper outer uadrant 3 !atera! ata$

?% Pemeri$aan penun#ang

/+ Pemeri$aan LaboratoriumPemeri$aan !aboratorium rutin untu menun#ang diagno$i$ tumor padat penting

di!auan dengan tu#uan untu mengetahui eadaan pa$ien apaah ada pen"u!it aneratau pen"ait $eunder, dan #uga untu per$iapan terapi "ang aan di!auan bai itutindaan bedah maupun tindaan medi% Beberapa pemeri$aan "ang per!u di!auan,antara !ain 2

a% Darah !engapb% Urin !engap imunog!obu!in1% (e$ ung$i hatiS;O( S;P( #ia tinggi berarti ada meta$ta$e e !i9erd% (e$ ung$i gin#a!e% ;u!a darah% Caa! hemo$tatig% Protein $erumh% A!a!i o$ata$e #ia tinggi da!am darah mengindia$ian adan"a meta$ta$i$ e

!i9er, $a!uran empedu dan tu!angi% E!etro!it $erum

#% LD% A$am urat!% Serumm% (umor marer 1a mammae ?ar$inoembrioni antigen *?EA+, 1an1er antigen

*?A+ /5':, dan ?A 84'8, $en$iti tapi tida $pe$ii

8+ Sito!ogi

26


27/43

Pemeri$aann"a me!iputi 2 A$pira$i #arum ha!u$, need!e 1ore biop$" dengan #arum$i!9erman, biop$i e$i$i, dan pemeri$aan ro>en $e1tion $aat opera$i% Pada umumn"a

pung$i dengan #arum ha!u$ *CNAB3Cine Need!e A$piration Biop$"+ $ering dipaai%Pemeri$aan ini #uga dapat menentuan per!u tidan"a $egera pembedahan dengan$ediaan beu atau di!an#utan dengan pemeri$aan !ain ataupun !ang$ung di!auan

e$tirpa$i% Penentuan dera#at dieren$ia$i hi$to!ogi$ 2' ;/ 2 Dera#at egana$an rendah%' ;8 2 Dera#at egana$an $edang%' ;: 2 Dera#at egana$an tinggi%a$i! po$iti pada pemeri$aan $ito!ogi buan india$i untu bedah radia!, $ebab ha$i!negati pa!$u $ering ter#adi, $edangan ha$i! pemeri$aan po$iti pa!$u $e!a!u dapatter#adi%

:+ &ammograi &erupaan teni pemeri$aan $ot ti$$ue, menggunaan K'ra" do$i$ rendah (anda egana$an primeribro$i$ reati, 1ornet $ign, dan miroa!$iia$i (anda egana$an $eunder retra$i, perubahan u!it, bertambahan

9a$u!ari$a$i perubahan po$i$i papi!!a Dapat untu mendete$i tumor "ang $e1ara tida teraba ?uup maha! =etepatan 6: ' 5tergantung teni$i dan radio!ogi$t% (eradang ter#adi

negati pa!$u diarenaan #aringan pa"udara mirip dengan #aringan aner, tapiharu$ perhatian tanda'tanda !ini$in"a

gambar 15. Mammograf&ammograi dapat direomenda$ian untu $rening maupun untu diagno$i$Un!2 senin"di!auan minima! u$ia -.tahun , di!auan tiap /'8 tahunUn!2 dia"n(sisapabi!a ditemuan abnorma!ita$ pa"udara bai me!a!ui SADARImaupun me!a!ui pemeri$aan o!eh doter

-+ (ermograi Suhu ar$inoma mammae meningat dari #aringan $eitarn"a Darah 9ena "ang e!uar "ang memperdarahi ar$inoma mammae !ebih pana$

dari darah arteri5+ Kerograietepatan diagno$i$ 5,:0+ S1intimammograi

(eni radionu!ir menggunaan (? m $e$tambi Sen$itiita$ tingat Untu meni!ai atiita$ dari ar$inoma &endete$i !e$i mu!tip!e dan eter!ibatan =;B regiona!

(anda'tanda re$io ar$inoma mammae "ag $egera memer!uan e$i$iona! bip$" 3

#arum ha!u$ CNAB 2/% =e!uarn"a darah $egar hitam dari papi!!a

27


28/43

8% =i$ta menge!uaran 1airan darah:% Pada mammogram ter!ihat ba"angan bata$ tida tega$, bentu $te!!ata, $piu!a

dengan di$tor$i $trutur ar$itetur pa"udara dan miroa!$iia$i

Diagram%8%Pembagian Ben#o!an Pa"udara C?? *Cibro?"$t brea$t ?ondition+

Diagram%:%A!ur Penapatan Diagno$i$ *Cau1i, 8..+

28


29/43

Diagram%-%Lan#utan Apabi!a "ang Ditemuan pada A$pira$i =i$ta *Cau1i, 8..+

Diagram%5%Lan#utan Apabi!a "ang Ditemuan pada A$pira$i ada!ah &a$$a So!id

Diagram 6. Triple diagnosis(hp!""###.meds$ape.$om"%ie#ari$le"443381&12

29
http://www.medscape.com/viewarticle/443381_12http://www.medscape.com/viewarticle/443381_12


30/43

(ab!e /% Re1ommendation$ or Brea$t ?an1er S1reening 8..8 (he ?!e9e!and ?!ini1 Coundation%

Age(ye

ars)

AmericanCancerSociety

U.S.PreventiveServices

Task Force

NationalCancerInstitute

CanadianTask Forceon

PreventiveHealtCare

AmericanCollege o!"adiology

20'39

lini$albrease)am e%er*3 *r

+o daa ,orbenef or ,orper,ormingbaselinemammogram

40'49

lini$albrease)am and

mammogram *earl*

Mammogram#ih or#iho-

$lini$al brease)am e%er* 1'2 *r

$reeningmammogram and

$lini$albreas e)amde$reasebreas$an$ermorali*

/e$ommendagainss$reening

Mammogram and$lini$al

brease)am*earl*

50'69

lini$albrease)am andmammogram *earl*

Mammogram#ih or#iho-$lini$al brease)am e%er* 1'

2 *r

$reeningmammogram and$lini$albreas e)am

de$reasebreas$an$ermorali*

lini$albreas e)amandmammogram d-ring

periodi$healhe)aminaion

Mammogram and$lini$albrease)am

*earl*

70

essaion o,s$reening isno agerelaed b-d-e o$omorbidi*

hen odis$onin-emammogramis -n$learhose #ih$omorbidiiesare less liel*o benef

$reeningmigh ormigh no behelp,-l

Diagno$i$ pa$ti

a% E$i$iona! biop$i Untu $tadium dini Di!auan pemeri$aan PA =eauratan 4,05 *&u1h!i$, 8..8+ (ida adafalse positive

b% In$i$iona! biop$iuntu $tadium gana$ atau !an#ut

1% CNABd% eedle core biposypada Jarum Si!e9ermann

30


31/43

Bi!a pada pemeri$aan !ini$ maupun penun#ang tida ada e!ainan di pa"udaradian#uran untu mengadaan pemeri$aan u!ang / tahun !agi% bi!a han"a termogram danUS; "ang men1urigaan, !auan pemeri$aan u!ang 0 bu!an !agi

D% Diagno$i$ banding

31


32/43


33/43

Untu aner "ang terbata$ pada pa"udara, pengobatann"a hampir $e!a!u me!iputipembedahan *"ang di!auan $egera $ete!ah diagno$i$ ditegaan+ untu mengangat$eban"a mungin tumor% (erdapat $e#um!ah pi!ihan pembedahan, pi!ihan utama ada!ahmaste"tomi *pengangatan $e!uruh pa"udara+ atau pembedahan breastconserving *han"amengangat tumor dan #aringan norma! di $eitarn"a+%

Pembedahan

Pembedahan brea$t'1on$er9ing

umpe"tomi2 pengangatan tumor dan $e#um!ah e1i! #aringan norma! di$eitarn"a

*"sisi luas atau maste"tomi parsial 2 pengangatan tumor dan #aringannorma! di $eitarn"a"ang !ebih ban"a

!uadrante"tomi 2 pengangatan $eperempat bagian pa"udara%

Pengangatan tumor dan beberapa #aringan norma! di $eitarn"a memberianpe!uang terbai untu men1egah ambuhn"a aner% =euntungan utama daripembedahan brea$t'1on$er9ing ditambah terapi pen"inaran ada!ah o$meti%Bia$an"a ee $amping dari pen"inaran tida menimbu!an n"eri dan

ber!ang$ung tida !ama% =u!it tampa merah atau me!epuh%

&a$tetomi

&a$tetomi radia!Rea$in"a men1aup u!it ber#ara minima! :1m dari tumor, $e!uruhe!en#ar mammae, m% petora!i$ ma"or dan minor dan #aringan !imati,!ema $ub$apu!ar%

&a$tetomi radia! modiia$i

Lingup re$e$i $ama dengan tehni radia!, tapi mempertahanan m%petora!i$ ma"or dan minor%

&a$tetomi tota!

an"amembuang $e!uruh e!en#ar mammae tanpa member$ihan e!en#ar!ime% &ode! opera$i ini terutama untu ar$inoma in$itu atau pada pa$ien!an#ut u$ia%

&a$tetomi $egmenta!

Di$e$i e!en#ar !ime a$i!ar% Se1ara umum di$ebut dengan opera$i on9er$imammae% Bia$an"a dibuat in$i$i dua terpi$ah di mammae norma! dan a$i!a%Bartu#uan mere$e$i $ebagian #aringan e!en#ar mammae norma! di tepitumor%

(erapi pen"inaran

33


34/43

(erapi pen"inaran "ang di!auan $ete!ah pembedahan, aan $angat mengurangi re$ioambuhn"a aner pada dinding dada atau pada e!en#ar getah bening di $eitarn"a% Uurantumor dan adan"a $e!'$e! tumor di da!am e!en#ar getah bening mempengaruhi pemaaianemoterapi dan obat penghambat hormon% Beberapa ah!i per1a"a bah)a tumor "ang gari$tengahn"a !ebih e1i! dari /,: 1m bi$a diata$i dengan pembedahan $a#a% Jia gari$ tengah

tumor !ebih be$ar dari 5 1m, $ete!ah pembedahan bia$an"a diberian emoterapi% Jia gari$tengah tumor !ebih be$ar dari 4,0 1m, emoterapi bia$an"a diberian $ebe!um pembedahan%

Penderita ar$inoma !obu!er in $itu bi$a tetap berada da!am penga)a$an etat dan tidamen#a!ani pengobatan atau $egera men#a!ani maste"tomi bilateral *pengangatan edua

pa"udara+% an"a 85 ar$inoma !obu!er "ang berembang men#adi aner in9a$i $ehinggaban"a penderita "ang memi!ih untu tida men#a!ani pengobatan% Jia penderita memi!ihuntu men#a!ani pengobatan, maa di!auan ma$tetomi bi!atera! arena aner tida $e!a!utumbuh pada pa"udara "ang $ama dengan ar$inoma !obu!er% Jia penderita menginginan

pengobatan $e!ain ma$tetomi, maa diberian obat penghambat hormon "aitu tamo7ien%

Sete!ah men#a!ani ma$tetomi $imp!e, eban"aan penderita ar$inoma duta! in $itu tidapernah menga!ami eambuhan% Ban"a #uga penderita "ang men#a!ani !umpetomi, adangdiombina$i dengan terapi pen"inaran%

!an"er payudara inflamatoir ada!ah aner "ang $angat $eriu$ me$ipun #arang ter#adi%Pa"udara tampa $eperti terine$i, teraba hangat, merah dan membenga% Pengobatann"aterdiri dari emoterapi dan terapi pen"inaran%

+adioterapi

Radioterapi murni urati

Radioterapi murni terhadap aner mammae terutama digunaan untu pa$ien

dengan ontraindia$i atau meno!a opera$i%

Radioterapi ad#u9an

&enurut pengaturan )atu radioterapi dapat dibagi men#adi radioterapipraopera$i dan pa$1a opera$i% Radioterapi praopera$i terutama untu pa$ien$tadium !an#ut !oa!i$a$i, dapat membuat $ebagian aner mammae non'operabe! men#adi operabe!% Radioterapi pa$1a opera$i ada!ah radioterapi $e!uruhmammae pa$1a opera$i on$er9a$i mammae%

Radioterapi pa!iati

(erutama untu terapi pa!iati a$u$ $tadium !an#ut dengan reuren$i danmeta$ta$i$%

Reon$tru$i pa"udara

Untu reon$tru$i pa"udara bi$a digunaan implan$i!ion atau $a!in maupun #aringan"ang diambi! dari bagian tubuh !ainn"a% Reon$tru$i bi$a di!auan ber$amaan denganma$tetomi atau bi$a #uga di!auan di emudian hari% Ahir'ahir ini eamanan pemaaian$i!ion te!ah dipertan"aan% Si!ion adang merembe$ dari antongn"a $ehingga imp!anmen#adi era$, menimbu!an n"eri dan bentun"a berubah% Se!ain itu, $i!ion adang ma$ue da!am !a!iran darah%

=emoterapi T Obat Penghambat ormon

34


35/43


36/43

;o!ongan obat 2 ana$tro>o!, Letro>o!, dan go!ongan $teroid%

Obat $e#eni$ proge$trogen

&edro$iproge$terogen a$etat dan mego$tero!% &eani$me obat ini ada!ahme!a!ui umpan ba!i hormon proge$tin men"ebaban inhibi$i a$i$ hipota!amu$'hipoi$i$'adrena!, andrgen menurun, $ehingga mengurangi $umber perubahanman#adi e$trogen dengan ha$i! turun"a adar e$trogen%

Pen"(0a!an ane 'a62daa 6an" !elah men6e0a

=aner pa"udara bi$a men"ebar e berbagai bagian tubuh% Bagian tubuh "ang pa!ing$ering di$erang ada!ah paru'paru, hati, tu!ang, e!en#ar getah bening, ota dan u!it% =anermun1u! pada bagian tubuh ter$ebut da!am )atu bertahun'tahun atau bahan berpu!uh'pu!uhtahun $ete!ah aner terdiagno$i$ dan diobati% Penderita aner pa"udara "ang te!ahmen"ebar tetapi tida menun#uan ge#a!a bia$an"a tida aan mempero!eh euntungan dari

pengobatan% Aibatn"a pengobatan $eringa!i ditunda $ampai timbu! ge#a!a *mi$a!n"a n"eri+

atau aner mu!ai memburu%

Jia penderita mera$aan n"eri, diberian obat penghambat hormon atau emoterapi untumenean pertumbuhan $e! aner di $e!uruh tubuh% (etapi #ia aner han"a ditemuan ditu!ang, maa di!auan terapi pen"inaran% (erapi pen"inaran merupaan pengobatan "ang

pa!ing eeti untu aner tu!ang dan aner "ang te!ah men"ebar e ota%

Obat penghambat hormon !ebih $ering diberian epada2

aner "ang diduung o!eh e$trogen penderita "ang tida menun#uan tanda'tanda aner $e!ama !ebih dari 8

tahun $ete!ah terdiagno$i$ ' aner "ang tida ter!a!u mengan1am #i)apenderita%

Obat ter$ebut $angat eeti #ia diberian epada penderita "ang beru$ia -. tahun dan ma$ihmenga!ami men$trua$i $erta mengha$i!an e$trogen da!am #um!ah be$ar atau epada

penderita "ang 5 tahun !a!u menga!ami menopau$e% (amo7ien memi!ii $ediit ee $amping$ehngga merupaan obat pi!ihan pertama% Se!ain itu, untu menghentian pembentuane$trogen bi$a di!auan pembedahan untu mengangat ovarium*indung te!ur+ atau terapi

pen"inaran untu menghan1uran o9arium%

Jia aner mu!ai men"ebar emba!i berbu!an'bu!an atau bertahun'tahun $ete!ah pemberianobat penghambat hormon, maa digunaan obat penghambat hormon "ang !ain%Aminog!utetimid ada!ah obat penghambat hormon "ang ban"a digunaan untu mengata$ira$a n"eri aibat aner di da!am tu!ang% "dro1orti$one *$uatu hormon steroid+ bia$an"adiberian pada $aat "ang ber$amaan, arena aminog!utetimid menean pembentuanhydrocortisonea!ami o!eh tubuh%

=emoterapi "ang pa!ing eeti ada!ah 1"1!opho$phamide, do7orubi1in, pa1!ita7e!, do$eta7e!,9inore!bin dan mitom"1in ?% Obat'obat ini $eringa!i digunaan $ebagai tambahan pada

pemberian obat penghambat hormon%

LO.1.; K(m'liasi

&eta$ta$i$ di parenim paru pada rontgeno!ogi$ memper!ihatan gambaran 1oin!e$ion "ang mu!tip!e dengan uuran "ang berma1am'ma1am% &eta$ta$i$ ini $eperti pu!a

36


37/43

mengenai p!eura "ang dapat mengaibatan p!eura! eu$ion% &eta$ta$i$ e tu!ang 9ertebraaan ter!ihat pada gambaran rontgen $ebagai gambaran o$teo!iti atau de$tru$i "ang dapat

pu!a menimbu!an ratur pato!ogi$ berupa ratur ompre$i%

&eta$ta$i$ tumor gana$ pa"udara dapat ter#adi me!a!ui dua #a!an 2

A% &eta$ta$i$ me!a!ui $i$tem 9ena&eta$ta$i$ tumor gana$ pa"udara me!a!ui $i$tem 9ena aan men"ebabanter#adin"a meta$ta$i$ e paru'paru dan organ'organ !ain% Aan tetapi dapat pu!ater#adi meta$ta$i$ e 9ertebra $e1ara !ang$ung me!a!ui 9ena'9ena e1i! "ang

bermuara e 9% Intero$ta!i$ dimana 9% Intero$ta!i$ ini aan bermuara e da!am 9%ertebra!i$% % &ammaria interna merupaan #a!an utama meta$ta$i$ tumor gana$

pa"udara e paru'paru me!a!ui $i$tem 9ena,B% &eta$ta$i$ me!a!ui $i$tem !ime

&eta$ta$i$ tumor gana$ pa"udara me!a!ui $i$tem !ime ada!ah e e!en#ar getahbening a$i!a% Pada $tadium tertentu, bia$an"a han"a e!en#ar a$i!a ini!ah "angterena%

&eta$ta$i e e!en#ar getah bening $entra!% =e!en#ar getah bening $entra! inimerupaan e!en#ar getah bening "ang ter$ering terena meta$ta$i$% &enurut

beberapa pen"e!idian hampir . meta$ta$i$ e e!en#ar a$i!a ada!ah ee!en#ar getah bening $entra!%

&eta$ta$i$ e e!en#ar getah bening interpetora!% &eta$ta$i$ e e!en#ar getah bening $ub!a9i1u!a% &eta$ta$i$ e e!en#ar getah bening mammaria e$terna% &eta$ta$i$ ini ada!ah

pa!ing #arang ter#adi dibanding dengan e!en#ar'e!en#ar getah bening a$i!a

!ainn"a% &eta$ta$i$ e e!en#ar getah bening a$i!a ontra!atera!% Ja!an meta$ta$e e

e!en#ar getah bening ontra!atera! $ampai $aat ini ma$ih be!um #e!a$% Bi!ameta$ta$e ter$ebut me!a!ui $a!uran !ime u!it, $ebe!um $ampai e a$i!a aanmengenai pa"udara ontra!atera! ter!ebih dahu!u% Padaha! pernah ditemuana$u$ dengan meta$ta$i$ e e!en#ar getah bening a$i!a ontra!atera! tanpameta$ta$i$ e pa"udara ontra!atera!% Diduga #a!an meta$ta$i$ ter$ebut me!a!uideep !"mphati1 a$1ia! p!e7u$ di ba)ah pa"udara ontra!atera! me!a!uio!atera! !imati%

&eta$ta$i$ e e!en#ar getah bening $upra!a9i1u!a% Bi!a meta$ta$i$ ar$inomamammae te!ah $ampai e e!n#ar getah bening $ub!a9i1u!a, ini berarti bah)meta$ta$i$ tingga! :'- 1m dari grand 1entra! !imati terminu$ "ang ter!etadeat pertemuan 9% Sub!a9i1u!a dan 9% Jugu!ari$ interna% Bi!a $entine! node$"ang ter!eta di $eitar grand 1entra! !imati terminu$ te!ah terenameta$ta$i$, dapat ter#adi $ta$i$ a!iran !ime% Sehingga bi$a ter#adi a!iranmemba!i, menu#u e e!en#ar getah bening $upra!a9i1u!a dan ter#adimeta$ta$i$ e e!en#ar ter$ebut% Pen"ebaran ini di$ebut $ebagai pen"ebarantida !ang$ung% Dapat pu!a ter#adi pen"ebaran e e!an#ar $upra!a9i1u!a$e1ara !ang$ung dari e!en#ar $ub!a9i1u!a tanpa me!a!ui $entine! node$%

&eta$ta$i$ e e!en#ar getah bening mammaria interna tern"ata !ebih $eringdari "ang diduga% Bia$an"a ter#adi pada ar$inoma mamma di $entra! dan

uadran media!% Dan bia$an"a ter#adi $ete!ah meta$ta$i$ e a$i!a%

37


38/43

&eta$ta$i$ e hepar% Se!ain me!a!ui $i$tem 9ena, tern"ata dapat ter#adimeta$ta$i$ ar$inoma mammae e hepar me!a!ui $i$tem !ime% =eadaan initer#adi bi!a tumor primer ter!eta di tepi media! bagian ba)ah pa"udara%&eta$ta$i$ me!a!ui $i$tem !ime "ang #a!an ber$ama'$ama 9a$a epiga$tria$uperior% Bi!a ter#adi meta$ta$i$ e e!en#ar preperiardia! aan ter#adi $ta$i$

a!iran !ime dan bi$a ter#adi a!iran ba!i !ime e hepar dan ter#adi meta$ta$i$hepar%

LO.1.1< Pen-e"ahan

Pada prin$ipn"a, $trategi pen1egahan die!ompoan da!am tiga e!ompo be$ar,"aitu pen1egahan pada !ingungan, pada pe#amu, dan mi!e$tone% ampir $etiapepidemio!og $epaat bah)a pen1egahan "ang pa!ing eeti bagi e#adian pen"ait tidamenu!ar ada!ah promo$i e$ehatan dan dete$i dini% Begitu pu!a pada aner pa"udara,

pen1egahan "ang di!auan antara !ain berupa2A% Pen1egahan primer

Pen1egahan primer pada aner pa"udara merupaan $a!ah $atu bentu promo$ie$ehatan arena di!auan pada orang "ang Q$ehatQ me!a!ui upa"a menghindarandiri dari eterpaparan pada berbagai ator ri$io dan me!a$anaan po!a hidup$ehat% Pen1agahan primer ini #uga bi$a berupa pemeri$aan SADARI *pemeri$aan

pa"udara $endiri+ "ang di!auan $e1ara rutin $ehingga bi$a mempere1i! atorri$io terena aner pa"udara%

B% Pen1egahan $eunderPen1egahan $eunder di!auan terhadap indi9idu "ang memi!ii ri$io untuterena aner pa"udara% Setiap )anita "ang norma! dan memi!ii $i!u$ haidnorma! merupaan popu!a$i at ri$ dari aner pa"udara% Pen1egahan $eunder

di!auan dengan me!auan dete$i dini% Beberapa metode dete$i dini teru$menga!ami perembangan% Srining me!a!ui mammograi di!aim memi!ii aura$i. dari $emua penderita aner pa"udara, tetapi eterpaparan teru$'meneru$ padamammograi pada )anita "ang $ehat merupaan $a!ah $atu ator ri$io ter#adin"aaner pa"udara% =arena itu, $rining dengan mammograi tetap dapat di!a$anaandengan beberapa pertimbangan antara !ain2 anita "ang $udah men1apai u$ia -. tahun dian#uran me!auan 1an1er ri$

a$$e$$ement $ur9e"% Pada )anita dengan ator ri$io mendapat ru#uan untu di!auan

mammograi $etiap tahun%

anita norma! mendapat ru#uan mammograi $etiap 8 tahun $ampaimen1apai u$ia 5. tahun%Co$ter dan ?on$tanta menemuan bah)a ematian o!eh aner pa"udara !ebih$ediit pada )anita "ang me!auan pemeri$aan SADARI *Pemeri$aan Pa"udaraSendiri+ dibandingan "ang tida% a!aupun $en$iti9ita$ SADARI untumendete$i aner pa"udara han"a 80, bi!a diombina$ian dengan mammograimaa $en$iti9ita$ mendete$i $e1ara dini men#adi 45%

?% Pen1egahan tertierPen1egahan tertier bia$an"a diarahan pada indi9idu "ang te!ah po$iti menderitaaner pa"udara% Penanganan "ang tepat penderita aner pa"udara $e$uai dengan

$tadiumn"a aan dapat mengurangi e1atatan dan memperpan#ang harapan hiduppenderita% Pen1egahan tertier ini penting untu meningatan ua!ita$ hidup

38


39/43

penderita $erta men1egah omp!ia$i pen"ait dan meneru$an pengobatan%(indaan pengobatan dapat berupa opera$i )a!aupun tida berpengaruh ban"aterhadap etahanan hidup penderita% Bi!a aner te!ah #auh bermeta$ta$i$, di!auantindaan emoterapi dengan $ito$tatia% Pada $tadium tertentu, pengobatan "angdiberian han"a berupa $imptomati dan dian#uran untu men1ari pengobatan

a!ternati%

LO.1.11 P("n(sis

Progno$i$ aner pa"udara ditentuan o!eh 2a% Staging *(N&+

Semain dini $emain bai progno$i$n"aStadium I 2 5'/. thn .'6.Stadium II 2 4.'5.Stadium III 2 8.'//Stadium I 2 .

Stadium . 3in $itu 2 0,8

b% Jeni$ hi$topato!ogi egana$an=ar$inoma in $itu mempun"ai progno$i$ "ang bai dibandingan denganar$inoma "ang $udah in9a$i%Suatu aner pa"udara "ang di$ertai o!eh gambaran peradangan "angdinamaan ma$titi$ ar$inomato$a ini mempun"ai progno$i$ "ang $angat buru%arapan hidup urang !ebih 8 tahun han"a 5% (epat tidan"a tindaan terapi"ang diambi! berda$aran $taging $angat mempengaruhi progno$i$%

LI.& Memahami dan menjelasan sia' dalam men"hada'i 2jian 0ea! dalam s2d2!

'andan" Islam

Setiap manu$ia pa$ti tida !uput dari do$a dan e$a!ahan, bai "ang di$enga#a maupuntida% =arena itu!ah ita di$"ariatan untu $e!a!u memohon ampunan epada A!!ah, dan$egera bertobat bi!a me!auan e$a!ahan% A!!ah Subhaanahu )a (aFA!a berirman 2

V WWXZ[ \ WW] \_ V Vc[[ f _[ [j[k^[[ f V l[[ _Z[ \_ V Vf[ [q[ [ s^ X[ v w xyz[ {|v vV}^ [~ y[j[[ V Vs^ X[ v \^ ~[ [ [vVc[z l[[\[ lf^ |[ [V v lV[ \[ X^_ _v lV[ _ V VVf[ ][ [82888

esungguhnya /llah menyu"ai orangorang yang bertobat dan menyu"ai orangorang yangmenyuci"an diri*S%A!'Baarah2888+

-ai hambahamba!u yang melampaui batas terhadap diri mere"a sendiri, #anganlah

"amu berputus asa dari rahmat /llah. esungguhnya /llah mengampuni semua dosa.

esungguhnya Dialah yang aha 2engampun lagi aha 2enyayang3*S% A>'umar25:+

Demiian!ah, A!!ah Subhaanahu )a (aFA!a membuaan pintu ampunan dengan $e!ua$'!ua$n"a bagi $e!uruh orang "ang berdo$a dan me!auan e$a!ahan% &e$ipun do$a merea$etinggi !angit $ea!ipun% Sebagaimana $abda Ra$u!u!!ah Sho!!a!!ahu a!a"hi )a Sa!!am 2

39


40/43

4i"a "alian mela"u"an "esalahan"esalahan(dosa) hingga "esalahan "alian itu sampai "e

langit, "emudian "alian bertobat, niscaya /llah a"an memberi"an tobat pada

"alian.*Ri)a"at Ibnu &a#ah+%

Diantara eutamaan orang'orang "ang bertobat ada!ah A!!ah Subhaanahu )a (aFA!a

menuga$an para ma!aiat mu$arrabin untu beri$tigar bagi merea $erta berdoa epadaA!!ah Subhaanahu )a (aFA!a agar Dia men"e!amatan merea dari a>ab neraa danmema$uan merea e da!am $urga, $erta men"e!amatan merea dari eburuan%A!!ah Subhaanahu )a (aFA!a berirman2

(alai"atmalai"at) yang memi"ul 5arsy dan malai"at yang berada di se"elilingnya

bertasbih memu#i uhannya dan mere"a beriman "epadaya, serta meminta"an ampun bagi

orangorang yang beriman (seraya mengucap"an), 6a uhan "ami, rahmat dan ilmu

*ng"au meliputi segala sesuatu, ma"a berilah ampunan "epada orangorang yang bertobat

dan mengi"uti #alanu dan peliharalah mere"a dari si"saan nera"a yang menyalanyala.

6a uhan "ami, dan masu""anlah mere"a "e dalam surga 5/dn yang telah *ng"au #an#i"an

"epada mere"a dan orangorang yang shalih diantara bapa"bapa" mere"a, dan istriistrimere"a, dan "eturunan mere"a semua. esungguhnya *ng"aulah yang aha 2er"asa lagi

aha 7i#a"sana, dan peliharalah mere"a dari (balasan) "e#ahatan. Dan orangorang yang

*ng"au pelihara dari (pembalasan) "e#ahatan pada hari itu ma"a sesungguhnya telah

*ng"au anugerah"an rahmat "epadanya, dan itulah "emenangan yang besar 3 (S%;hair24'+

Mana $an Haea! Ta=aal

Dari $egi baha$a, ta)aa! bera$a! dari ata ta)aa!aF "ang memi!ii artiH men"erahan,memper1a"aan dan me)ai!an% *&una)ir, /6- 2 /064+% Se$eorang "ang berta)aa!ada!ah $e$eorang "ang men"erahan, memper1a"aan dan me)ai!an $ega!a uru$ann"ahan"a epada A!!ah S(% Sebagian u!ama $a!auna $ha!eh !ainn"a memberian omentar

beragam mengenai perna perni ta)aa!, diantaran"a ada!ah ungapan 2 Jia diataanbah)a Dinu! I$!am $e1ara umum me!iputi dua a$peH "aitu a!'i$tiFanah *meminta perto!onganA!!ah+ dan a!'inabah *taubat epada A!!ah+, maa ta)aa! merupaan $etengah dariomponen Dinu! I$!am% =arena ta)aa! merupaan rep!e$i dari a!'i$tiFanah *meminta

perto!ongan han"a epada A!!ah S(+ 2 Se$eorang "ang han"a meminta perto!ongan danper!indungan epada A!!ah, men"andaran dirin"a han"a epada'N"a, maa pada haeatn"aia berta)aa! epada A!!ah%

/%(a)aa! merupaan perintah A!!ah S(%A!!ah berirman da!am A!'urFan *S% 6 2 0/+VX^[ v V Xz_ v [ V V__^ [~[ _[ [[ Dan berta)aa!!ah epada A!!ah% Se$ungguhn"a Dia!ah Yang &aha &endengar !agi&aha &engetahui%Lihat #uga S%//2/8:, 85256, 8028/4, 8424, ::2:, ::2-6,

8% Larangan berta)aa! $e!ain epada A!!ah *men#adian $e!ain A!!ah $ebagai peno!ong+A!!ah berirman *S% /428+wV\ ] V_[q_ [[ X f[ w{[v^ V Vy{[[[ [ [ y[v [ ]V y{[X[[ X[

40


41/43

Dan =ami berian epada &u$a itab *(aurat+ dan =ami #adian itab (aurat itupetun#u bagi Bani I$rai! *dengan irman+2 QJangan!ah amu mengambi! peno!ong$e!ain Au,

:%Orang "ang berimanH han"a epada A!!ah !ah ia berta)aa!%

A!!ah berirman *S% : 2 /88+ 2[ {V] V v ^ _[ [X[[_^ [~[ [ Dan han"a epada A!!ah!ah, hendan"a orang'orang muFmin berta)aa!%Lihat #uga S%:2/0., 52//, 528:, 426, 628, 25/, 562/., 0-2/:%

-% (a)aa! haru$ $enantia$a mengiringi $uatu a>am *ba1aH eingingan3 ambi$i po$iti"ang uat+

A!!ah berirman *S% : 2 /5+\[ X^|[ [V v lV_[ _ _^ [~[ _ [ [[[ ] }[~[ j[k^[=emudian apabi!a amu te!ah membu!atan tead, maa berta)aa!!ah epada A!!ah%Se$ungguhn"a A!!ah men"uai orang'orang "ang berta)aa! epada'N"a%

5%A!!ah $ebai'bai tempat untu menggantungan ta)aa! *pe!indung+A!!ah berirman *S% :2 /4:+V X[ v [ [ _V y{[Vz Z[ vVy[[Dan merea men#a)ab2 Q?uup!ah A!!ah men#adi Peno!ong ami dan A!!ah ada!ah$ebai'bai Pe!indung%QLihat #uga S%-26/, -2/., -2/:8, -2/4/%

0%Aan mendapatan per!indungan, perto!ongan dan anugrah dari A!!ah%A!!ah berirman *S% 6 2 -+2XZ

[} l}

^~[ _[ _ k

^[_^ [~[ _

[[l[\ ]

[[

QBarang$iapa "ang ta)aa! epada A!!ah, maa $e$ungguhn"a A!!ah &aha Pera$a!agi &aha Bi#a$anaQ%Lihat #uga S%/4205%

4% &endapatan ebaian di dunia dan di ahirat *$urga+A!!ah berirman *S% /02 -/'-8+2[ WWV [ l[VyW[ Wv[fV WW[ [f[ W fV W [ [ {[Wz[ Z[ yX[WWv wW V {_[| WW[{Vv[WV ^V yW][ WW [\ W] WW_^ wW fV[ yW [ \[ l Wv_[[ V_ [ [l[^ |[ [~[ [ fV [[ \[ l v_Dan orang'orang "ang berhi#rah arena A!!ah $e$udah merea diania"a, pa$ti =amiaan memberian tempat "ang bagu$ epada merea di dunia% Dan $e$ungguhn"a

paha!a di ahirat ada!ah !ebih be$ar, a!au merea mengetahui, *"aitu+ orang'orang"ang $abar dan han"a epada (uhan $a#a merea berta)aa!%Lihat #uga S%8256'5%

6% A!!ah aan men1uupan orang "ang berta)aa! epada'N"a%A!!ah berirman *S% 052:+2 W[x w [ | WV v^ W_V [ W[[ W[f^ W] [V v^yW[W_[ _ VVWz Z[ [ WV [W_^ W [~[ W_[ [l[\ W][ [ V z[ l[q[ V WXZ[ \ W] VVf l[[Dan memberin"a re>i dari arah "ang tiada di$anga'$angan"a% Dan barang$iapa "ang

berta)aa! epada A!!ah ni$1a"a A!!ah aan men1uupan *eper!uan+ n"a%Se$ungguhn"a A!!ah me!a$anaan uru$an *"ang diehendai+ N"a% Se$ungguhn"aA!!ah te!ah mengadaan etentuan bagi tiap'tiap $e$uatu%

41


42/43


43/43

Rumah Sait Doter Soetomo Suraba"a% 8..6% 2edoman Diagnosis dan erapi F Ilmu7edah.Suraba"a2 Cau!ta$ =edoteran Uni9er$ita$ Air!angga% a!aman2/.6'//-%

&u1h!i$, Ram!i% Umba$, Rain"% 8..8% Dete"si Dini !an"er3% Jaarta 2 C=UI

Pri1e S"!9iaA, i!$on Lorraine &% 8..5% 2atofisiologi !onsep !linis 2roses 2roses2enya"it% Jaarta2 E;?%

Umar, Ummu%8..%aat epat emulai obat% Dia$e$ pada 86 &aret 8./8 me!a!uihttp233#i!bab%or%id3ar1hi9e$306'$aat'tepat'memu!ai'tobat3

&au!an, Ri>a%8..%a"na aa"al% Dia$e$ pada 86 &aret 8./8 me!a!uihttp233)))%eramu$!im%1om3$"ariah3ta$ir'hadit$3mana'ta)aa!%htm

2rimary 9are uide to anaging a 7reast ass2 (rip!e Diagno$i$ or &anagement o theSo!id Brea$t &a$$% Dia$e$ me!a!ui http233)))%med$1ape%1om39ie)arti1!e3--::6//8pada /Apri! 8./8

&a"er, &ar et all. 8.//7reast Disorders and 7reast 9ancer creening% Dia$e$ me!a!uihttp233)))%1!e9e!and1!ini1meded%1om3medi1a!pub$3di$ea$emanagement3)omen$'hea!th3brea$t'di$order$'and'1an1er'$1reening3pada / Apri! 8./8
http://jilbab.or.id/archives/689-saat-tepat-memulai-tobat/http://www.eramuslim.com/syariah/tafsir-hadits/makna-tawakal.htmhttp://www.medscape.com/viewarticle/443381_12http://www.medscape.com/viewarticle/443381_12http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/womens-health/breast-disorders-and-cancer-screening/http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/womens-health/breast-disorders-and-cancer-screening/http://jilbab.or.id/archives/689-saat-tepat-memulai-tobat/http://www.eramuslim.com/syariah/tafsir-hadits/makna-tawakal.htmhttp://www.medscape.com/viewarticle/443381_12http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/womens-health/breast-disorders-and-cancer-screening/http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/womens-health/breast-disorders-and-cancer-screening/

Wrap Up Sk 1 Neoplasia A7

Documents